Кривые обучения, зачем и где применяются.

Анализ кривых обучения широко используются в различных областях хирургии для определения повышения производительности с течением времени, изменения способности выполнять задачу (операцию) до тех пор, пока количество неудач не снизится до постоянного приемлемого уровня.

С их помощью получается проанализировать и примерно представить необходимый объем обучения ординаторов, начинающих свой профессиональный путь, так и мастеров своего дела при освоении новой внедряемой технологии.

Кривые обучения прогнозируют:
⁃ новый хирургический метод имеет больше пользы при лечении пациентов или больше связан с рисками и осложнениями.
⁃ возможность и безопасность внедрения новой методики в больнице, где она не выполнялась ранее.
⁃ достаточный ли поток пациентов в конкретной больнице, чтобы полностью овладеть новой технологией.

Один из используемых статистических методов при построении и анализе кривых обучения — риск-ассоциированный кумулятивный суммарный анализ (RA-CUSUM), отображающий разницу между ожидаемым результатом и фактическим наблюдаемым итогом. Он определяет то, когда кривая обучения достигает статистического плато и после какого количества однотипных вмешательств результаты (длительность операции, объем кровопотери, частота конверсий при минимально инвазивном доступе) стабильно улучшаются.
В нашем отделе мы применили метод RA-CUSUM анализа кривой обучения лапароскопическим резекциям печени сложности у детей в зависимости от уровня сложности, надеемся, скоро по этому поводу выйдет публикация. А пока, по нашим данным, число операций, необходимое для минимизации конверсии и снижения объема кровопотери до 33% от объема циркулирующей крови составляет 20-25 вмешательств при условии предсуществующего опыта в открытых резекциях печени.

Полученные результаты требуют дальнейшего уточнения вследствие отсутствия подобного анализа для детской популяции в литературе ввиду редкости новообразований печени у детей, необходимости анализировать вместе операции разного объема и по поводу различных диагнозов, однако число в 25 операций свидетельствует о допустимости выполнения лапароскопических резекций печени среднего и высокого уровня сложности только при высоком потоке подобных пациентов.

Ещё более дискутабельной темой являются кривые обучения и целесообразность выполнения лапаросокпических вмешательств при резекциях головки и тела поджелудочной железы, об этом в следующих постах.

Автор поста: @deilonum

СИМПОЗИУМ АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ - ГЕМАТОЛОГИИ.

Эволюция подхода к минимально - инвазивным операциям в детской онкологии на примере абдоминальной нейробластомы.