* BED - binge-eating disorder (патологическое переедание)

#мемы@psyXwrit

Да, потому что психиатр 😎

#мемы@psyXwrit

Когда приходит пациент с первичным депрессивным эпизодом, очень важно как можно раньше заподозрить биполярный спектр.

📕В литературе есть несколько признаков, по которым можно с бОльшей вероятностью судить об униполярной или биполярной депрессии.

Итак, отличительные черты униполярной депрессии в рамках РДР:

1️⃣ Возраст начала после 25 лет.
2️⃣ Длительный период с постепенным утяжелением симптоматики.
3️⃣ Длительность текущего ДЭ > 6 мес.
4️⃣ Соматические симптомы в виде ранних пробуждений и потери аппетита.
5️⃣ Конечно же, отсутствие в анамнезе маний, гипоманий и, по некоторым авторам, гипертимной акцентуации.

Стоит сказать, что это не приговор и РДР может начаться, скажем, в 20 лет, а не после 25, но это классика — то, что раньше называли эндогенной депрессией.

#типа_умное@psyXwrit

Какие же красные флаги позволят заподозрить депрессию в рамках БАР?

🚩Возраст начала до 25 лет, особенно в подростковом периоде.
🚩ДЭ имеет острое начало в теч. дней или даже часов без "продромального" периода.
🚩Чаще носит периодичный или сезонный характер.
🚩Наследственная отягощенность по БАР.
🚩Часто дебютирует в послеродовой период.
🚩Большое число (5 и более) предшествующих ДЭ, а также непродолжительная ремиссия после отмены АД.
🚩Атипичные соматические симптомы в виде гиперсомнии, гиперфагии и выраженной степени анэргии ("свинцовый паралич", психомоторная заторможенность). В структуре БАР также чаще встречается дисфорическое настроение, раздражительность и психотические симптомы.

Если набираем 3 и более красных флагов, есть основания держать в уме возможную биполярность и думать о добавлении в схему терапии нормотимиков.

P.S. Картинка отражает трудность дифференциальной диагностики при первом обращении к специалисту. Поэтому инверсия фазы на антидепрессантах не всегда диагностическая ошибка врача.

#типа_умное@psyXwrit

Афигеть, вас 200...

❓Что назначают строителю, у которого диагностировали БАР?

🧱Плитий

О "ребрендинге" названий психических расстройств

📌 Психиатрия не стоит на месте, знания о психических расстройствах пополняются, а это ведёт к неминуемому изменению названий нозологиий. Свою особую лепту вносит и употребление названий психических расстройств в быту, зачастую в оскорбительной форме.

Итак, ребрендинг необходим по двум причинам:
1️⃣ Название, которое больше отражает сущность расстройства.
2️⃣ Дестигматизация.

🧠 В первом случае можно вспомнить маниакально-депрессивный психоз (МДП), который, к сожалению, не до конца вышел из обихода. Почему не валидно? Потому что не всегда при БАР есть психотические симптомы, да и мания, если уж на то пошло (а гипомания, смешанные эпизоды). Но все развилось ещё дальше — буква А тоже вышла из названия, поскольку биполярное расстройство стало рассматриваться не просто как нарушение настроения , но и когнитивной и психомоторной сферы. Соответственно, теперь в МКБ-11 мы имеем БР.

🤖 Второе — это, например, переименование истерических расстройств в диссоциативные, или конверсионные (а также истерического расстройства личности в гистрионное), или вместо термина "олигофрении" использование более корректного "умственная отсталость" (что тоже, впрочем, не сильно дестигматизирует). А также не слабоумие, а деменция. Это связано с тем, что слова "истеричка", "дебил", "слабоумная" и др. являются оскорблениями.

Однако это далеко не все нозологии, которые могут иметь негативную коннотацию. Шизофреник, аутист, СДВГшник, наркоман, алкоголик — лишь некоторые из них. Вследствие этого размывается понятие заболевания и сочувствия к пациенту.

#разговорное@psyXwrit

В дополнении к прошлому посту хотелось бы поговорить прицельно о шизофрении...

📘Впервые основательно занялся изучением шизофрении Э. Крепелин, который в 1899 г. ввел в своем учебнике понятие "ранее слабоумие" (dementia paecox), основываясь на подходе, что расстройство начинается в раннем возрасте и неминуемо ведет к выраженному дефекту. Глубоко уважаем его труды, но, как выяснилось дальше, дефект у многих не развивается и не совсем корректно ныне сравнивать шизофрению с деменцией (слабоумием). Концепцию активно развивал Э. Блёйлер и в 1911 г. ввел термин "шизофрения". Очень неплохое название, которое отражает суть и сегодня: схизис (из-за фонетических приколов "шизис") — расщепление психической деятельности, чем можно объяснить и мыслительные нарушения, и эмоциональные, и моторно-волевые, и когнитивные.

🌚 Все бы хорошо, если бы заболевание не стало столь стигматизирующем, а само слово и производное "шизофреник" — пугающим и отталкивающим. В итоге мы имеем проблемы не только с тем, что пациентам порой трудно дается осознание диагноза (хотя в наше время это не столь инвалидизирующее заболевание), но и страх врачей сообщать о нем.

Почему бы тогда в скором будущем не попробовать заменить название?
Хорошо, но какие идеи?

🇯🇵 Азиатские страны преуспели в этом, но дают слишком длинные и расплывчатые названия вроде «болезнь потерянной согласованности» или «расстройство, связанное с потерей координации мышления». Вместе с тем слово потеря в названии может означать то, что эту самую согласованность можно вернуть. Это дает надежду. Также звучали варианты «нарушение внутренней сонастроенности», «расстройство с нарушением функции мышления и восприятия» и др.

Кстати, это привело к положительному результату в Японии: до переименования только 7% врачей прямо сообщали пациентам о диагнозе, а после — 78%. А все-таки узнать и принять свой диагноз — важная часть лечебного процесса!

Какие варианты предлагаются еще:

1️⃣ Синдром психотической восприимчивости. Есть психозы, а есть повышенная психотическая восприимчивость в периодах между ними. Вроде неплохо, но как быть с преимущественно негативными симптомами (бывшей простой формой), когда психотических эпизодов нет? Непонятно.
2️⃣ Расстройство интеграции (психики). Наиболее удачный на мой взгляд и имеющий сходство с "потерянной согласованностью". Скобки добавил я и быстро пожалел об этом, учитывая сокращение РИП (созвучное с англ. RIP)...
3️⃣ Болезнь Крепелина-Блейлера. Дешево и сердито — по именам ключевых психиатров, открывших расстройство. Вот только термин "болезнь" в психиатрии не совсем уместен, как мне кажется. Все-таки хоть у нас и Международная Классификация БОЛЕЗНЕЙ, но наша глава называется "Психические и поведенческие РАССТРОЙСТВА".
4️⃣ CONCORD (Youth onset CONative, COgnitive and Reality Distortion syndrome). Подобная или другая аббревиатура, в которой бы отразились основные дименсии — позитивные симптомы, когнитивная, аффективная и моторная сферы.

А как вы считаете, как можно удачнее всего обозвать шизофрению и другие психические расстройства? 🤔

#разговорное@psyXwrit

Смотрите, да это же шизофрения натуральным образом Расстройство интеграции психики 😁 (см. посты выше)

art by @vi_garats

Начнем утро с шутки собственного производства.

— Что любит Ганнибал Лектор, работающий преподавателем в вузе?
— Готовить молодых специалистов.

#мемы@psyXwrit

прекрасный перевод.....
Понедельники такие понедельники 😆

#мемы@psyXwrit

Прекрасная всеобъемлющая лекция о кататонии от @yabryg

https://vkvideo.ru/video-216180485_456239140

Отдельно сохраню линии лечения (слайд лекции), что типичные антипсихотики могут усугублять кататонию и приводить к злокачественному нейролептическому синдрому (ЗНС). А 1-й линией идут бензодиазепины.

#типа_умное@psyXwrit

Ребус №1

Хочется потихоньку структурировать посты и темы на канале, так что пусть изредка (или не очень) будут ребусы 🤟😆 Начнем с вроде бы простого :)
На всякий случай уточню, что всегда все загаданные слова будут относиться узко к психиатрии или психотерапии — термины, нозологии, симптомы, препараты и т.д.

P.s. Картинку в посте надо открыть.

#ребусы

🎁 Делаю себе подарки на Новый год, пока у нас черная пятница. Потратил все баллы озона, но ни о чем не жалею, первые 4 книги за копейки получились 📗📕📙

#разговорное@psyXwrit

С 1 декабря всех ❄️❄️❄️

Во всю уже готов выжимать дофамин из желтеньких огоньочков, а вы?

Стабильность диагноза "аутизм".

Кому-то врач на 18летие дарит медикаментозную ремиссию, а кому-то... диагноз шизофрению??? 🥴

🤷‍♂️ Мне совершенно непонятно почему, но раньше действительно существовала такая практика, что аутизм менялся на шизотипическое расстройство, шизофрению или расстройство личности. Это недопустимо! Возможно, врачей сбивало название "детский аутизм", но ведь детский церебральный паралич (ДЦП) никого не смущает. МКБ-11 в этом плане существенно облегчает дело — теперь у нас нет разных вариантов аутизма, а есть просто РАС.

☝️Однако, как же обстоит вопрос на самом деле? ☝️Еще в 2014 году Приказом Росстата от 30.06.2014 № 459 диагноз "детский аутизм" внесен в реестр диагнозов у взрослых. Полагаю, ситуация мало чем изменилась, ввиду чего в 2017 году потребовалось объяснительное письмо от МЗ. Итак, основные моменты:
1️⃣ В МКБ-10 нет ограничений по возрасту для постановки диагноза РАС.
2️⃣ Диагноз РАС устанавливается один раз и навсегда.

P.S. Абсолютно то же касается и СДВГ.

#типа_умное@psyXwrit

Ребус №2

Прошлый ребус был довольно простеньким, в этот раз попытался сложнее :)
Кстати, пишите, как вам формат интерактива?

#ребусы

😱 Антидепрессанты приводят к суициду? 😱

⁉️ Действительно, проводились исследования, которые выявили статистически значимую разницу в увеличении числа суицидальных мыслей и попыток у молодых людей (до 24 лет) при приеме СИОЗС. В связи с этим во все инструкции были внесены соответствующие предостережения. Но почему то, что должно было бороться со злом, примкнуло к нему? Давайте попробуем порассуждать.

У меня есть несколько теорий на этот счет, как "общепринятых", так и собственных:
1️⃣ Это не связано с препаратом, а является усилением депрессивных симптомов — в том числе при неправильном лечении (препарат, микродозы). Возможно, также тот факт, что при депрессии нужно действовать комплексно с психотерапией (и желательно с окружением больного). Увы, прием препарата не исправит, например, жестокого обращения в семье.
2️⃣ Пациенту не объяснили, что препарат начинает действовать только через 2-3 недели. В результате человек надеется на эффект через пару дней, не получает его и еще больше удручается мыслью, будто его депрессия неизлечима и так будет всегда.
3️⃣ Если у человека были суицидальные планы, но не было сил, то после приема АД появились силы на это. Особенно касается "активирующего" флуоксетина.
4️⃣ Во всем виноват биполярный спектр. Нераспознанное БАР и лечение его АДами приводит к смешанному состоянию, когда есть и депрессивные жалобы, и много энергии. Если раньше были плохие мысли, но даже думать о них было тяжело, то думаться стало чересчур хорошо, вот только все еще присутствует пессимизм, идеи вины и никчемности.
5️⃣ А где вы видели, чтобы у человека было только одно психическое расстройство?)))))) Коморбидность (с ПРЛ, употреблением ПАВ) могут быть причиной недостаточного или даже парадоксального ответа на АД в отсутствие психотерапии.

Буду рад почитать все ваши мысли, дополнения или указания на ошибки :)

#типа_умное@psyXwrit

🗺 Сегодня на паре делали карту желаний ✨

А чего вы ожидаете от 2025 года?

#жизнь@psyXwrit