Всех с днём психиатра и психического здоровья 🍁💊

И после поздравления скажу о печальном 😅

Изучая учебники по психиатрии, особенно тему лечения, понимаю, почему царит такой хаос в лечении. Если с шизофренией все более-менее ясно (может использоваться любой АВП и АПП, а все упирается в побочные эффекты и конкретного пациента), то с БАР мрак. Куча, алгоритмов лечения, но нет банального разделения по линиям терапии для каждой базовой ситуации, коих для БАР, как минимум, 12. И если бы я хоть не много не шарил в психофарме, то не понял от слова ничегошеньки.

Сегодня постараюсь грамотно оформить линии терапии с максимальной (🥴) дифференциацией по типу, характеру эпизода, купированию и профилактике терапии. Пожелайте мне удачи!

Комментарии есть? Опааа, есть

грустное об эпидемиологии БАР

"В среднем больной БАР теряет около 9 лет продуктивной жизни, 73% пациентов с БАР первоначально ставится ошибочный диагноз, и в дальнейшем правильный диагноз устанавливается лишь спустя в среднем 8 лет после обследования тремя разными врачами; 59% пациентов переживают первый эпизод в детстве или подростковом возрасте, при этом более половины из них не получают лечения в течение последующих пяти и более лет"

забавно, что нац. руководство поносит мкб-10 (версию, адаптированную для РФ).

".... Это, вероятно, является одной из причин того, что, по имеющимся немногочисленным эпидемиологическим данным, диагностика всей группы аффективной патологии в России составляет ничтожно малые величины и относится к шизофрении в кратности 1:100, что совершенно не соответствует данным зарубежных генетико-эпидемиологических исследований, в соответствии с которыми соотношение этих заболеваний составляет 2:1".

Таким образом, коррективы, когда-то внесенные в МКБ-10 в нашей стране с целью облегчить врачам переход на новую классификацию болезней, в настоящий момент, видимо, уже не только утратили свою актуальность, но и являются препятствием для унифицирования диагностики в соответствии с международными стандартами, а потому нуждаются в пересмотре.

КСТАТИ, недавно узнал, что в МКБ-10 так-то нет деления на БАР 1 типа и БАР 2 типа, хотя это база давным-давно и фактически многие психиатры давно уже работают по МКБ-11 (в ней есть разделение) 😱

Опа, новое отличие МКБ-10 от 11 DETECTED:

По 10 для диагноза БАР необходимо минимум 2 эпизода мании (т.е. при манифестации с мании мы не можем ставить БАР, а кодируем как МЭ), а в 11 достаточно 1 эпизода мании

Пару слов о великовозрастных преподавателях и учебе, или БУДНИ СТУДЕНТА-ОРДИНАТОРА:

1) Эндогенный! ЭнДОгенНыЙЙЙй!! ЭНДОГЕННЫЙ!!!!!! Э. Н. Д. О. Г. Е. Н. Н. Ы. Й.
2) Даешь амитриптилин в дозе 75 мг (ладно, это меньшее из всех зол).
3) Слабоумие -____- в 21 веке.

Как понять, что преподаватель не идет в ногу со временем? Концепция эндогенности устарела. Термин слабоумие вообще триггерит, хотя, конечно, это дело языка, и через 100 лет за термин шизофрения тоже можно будет нарваться на осуждение. Но сегодня было не просто слабоумие, а "старческое слабоумие". Полное непонимание, что имеется в виду и что мы вообще изучаем. (и зачем). Далее ужасающий момент, когда преподаватель сказал, что деменция молодеет и может начинать с 40 (или даже раньше), приводя в пример клин. случай с мужчиной с какими-то когнитивными нарушениями (которые могут быть в составе любой нозологии, кроме, пожалуй, мании!!!). Даже одногруппник сказал, что это звучит как бред.

Очень грустно тратить время зря. Например, вчера и сегодня тема была "органические псих. р-ва" (моя нелюбимая,, кстати, исключая деменции). Каким-то неведомым образом мы не изучили абсолютно ничего. Почему-то преподу пришло в голову разбирать сосудистые деменции, причем такую чушь, какая и не снилась. То есть, ни словом не обмолвившись о БА, БПика, ДТЛ, мы затронули тему синдром Гаккебуша-Гейера-Гаймановича и чего-то вроде "острая делириозная пресбиофрения Вернике"...... Я не против, чтобы иметь в виду и о редких патологиях, но не когда (в теории) мы пришли нулевые ординаторы. Поэтому очень грустно за одногруппников — это я-то изучаю психиатрию уже ровно 2 года, и хотя бы интуитивно понимаю нозологии, помню критерии, особенности, психофарму. В итоге, приходится тратить несколько часов на дорогу и слушание откровенной чуши, а потом приходить домой и изучать нормальные книги самостоятельно.

Как раз по этой причине подумываю переименовать группу в "Орден Психуеникса", как в ГП Гарри создал клуб для изучения защиты от темных искусств, когда преподаватели не хотели их этому учить. Как жижненно!

#разговорное@psyXwrit

Я активно пытаюсь бороться с синдромом спасателя, говорить себе, что чужие пациенты — это не моя ответственность, и я не обязан как-то рвать жопу, чтобы их спасти. Но действительно грустно осознавать, что от качества лечения напрямую зависит жизнь пациента. Наверное, как ни в какой другой специальности от врача так не зависит качество жизни. И пожалуй самый страх — это отработка 3 лет в госке, когда я буду ломать голову над диагностикой и лечением, а курирующий зав.отд. скажет "миша, все фигня, давай галоперидол и амитриптилин" (не самое худший вариант, кстати). Страх, что придется подчиняться устаревшим, а порой и диким законам отделения и знаниям наставников.

#разговорное@psyXwrit

Ну шо, поставим диагноз рандомному персонажу из рандомной книги ("Аня из Шумящих тополей"; серия книг, по которой был снят сериал Энн с двумя н). Четвертая книга вообще изобилует капец-какими-странными-бабками...

"Кузина Эрнестина не вносила оживления в общество, будучи одной из тех несчастных, которые постоянно тревожатся не только за свои собственные дела, но и за дела всех других людей, и не дают ни себе, ни им никакого отдыха от этих тревог. Однако ее вида, как утверждала Ребекка Дью, было достаточно, чтобы вы почувствовали, что жизнь — юдоль скорби и слез."

"— Ах, мисс Дью, хорошо, если все дело только в этом. Но боюсь, со мной то же самое, что и с бедной миссис Гейдж. Прошлым летом она поела грибов, но среди них, должно быть, попался какой-то ядовитый, так как с тех пор она чувствует себя не так, как прежде.
— Но ты-то еще не могла есть грибы в этом году, — возразила тетушка Четти.
— Нет, но боюсь, я съела что-то другое. Не старайся ободрить меня, Шарлотта. У тебя добрые намерения, но это бесполезно. Слишком многое я испытала… Ты уверена, Кейт, что в кувшинчике со сливками не было паука? Боюсь, я видела его, когда ты наливала сливки в мою чашку.
— В наших кувшинчиках со сливками никогда не бывает пауков, — угрожающе заявила Ребекка Дью и хлопнула кухонной дверью.
— Может быть, это была лишь тень, — кротко предположила кузина Эрнестина. — Глаза у меня уж не те, что были. Боюсь, скоро я совсем ослепну. Да, кстати, заглянула я сегодня к Марте Маккей, а ее знобит и вся она покрылась чем-то вроде сыпи. «У тебя, похоже, корь, — говорю я ей. — И скорее всего, после нее ты останешься почти слепой. В вашей семье у всех слабые глаза». Я подумала, что следует подготовить ее к этому. Ее мать тоже не совсем здорова. Доктор говорит, что это несварение, но боюсь, на самом деле это опухоль. «А если им придется делать тебе операцию и давать хлороформ, — сказала я ей, — то боюсь, ты потом не придешь в сознание. Не забывай, ты из Хиллисов, а у всех Хиллисов слабое сердце. Ты же знаешь, твой отец умер от сердечного приступа».
— В восемьдесят семь лет! — вставила Ребекка Дью, быстро унося тарелки".

"И ни в коем случае не выходи замуж в мае... Май — ужасно несчастливый месяц для свадеб".

"— Я узнала из газет, что Тайра Купер родила ребеночка, — сказала тетушка Четти.
— А, да, бедный малютка! Только один, слава Богу. Я боялась, что будет двойня. У Куперов часто бывают близнецы."

"Когда он купил ферму Джозефа Холли, я вновь предостерегла ее. «Боюсь, тамошний колодец сплошь тифозный, — сказала я ей. — Пять лет назад батрак, живший у Холли, умер от тифа» (...) Джозеф Холли жалуется на боль в спине. Он считает, что это прострел, но я боюсь, что у него начинается спинномозговой менингит."

"Этой зимой в Лоувэйле было ужасно много свадеб. Боюсь, теперь все лето будут похороны, чтобы восстановить равновесие. "

"Боже мой, какой ветер поднимается! Боюсь, если будет буря, с нашего амбара сорвет крышу. Столько ветреных дней этой весной; боюсь, наш климат меняется… "

"Будьте повнимательнее к своему здоровью. У вас ужасно изможденный вид. Люди с рыжими волосами никогда не бывают по-настоящему крепкого сложения."

"Не хочется промочить ноги; я так боюсь аммонии (БАБКА ПУТАЕТ СЛОВО ПНЕВМОНИЯ) . У меня всю зиму что-то ходило из руки в нижние конечности. Каждую ночь из-за этого я лежала без сна. Ах, никто не знает, через что я прошла, но я не из тех, кто жалуется. Я была настроена прийти повидать вас еще раз, так как, возможно, меня уже не будет на этом свете следующей весной. "

А вот что пишет в дневнике главная героиня после этого разговора:

#персонажи@psyXwrit

"Боюсь, я поседею молодой. Боюсь, я кончу свои дни в богадельне. Боюсь, ни один из моих учеников не сдаст выпускные экзамены. Пес мистера Гамильтона облаял меня в субботу вечером, и боюсь, теперь я заболею бешенством. Боюсь, ветер вывернет мой зонтик наружу, когда я пойду сегодня гулять с Кэтрин. Боюсь, Кэтрин так глубоко любит меня сейчас, что не сможет всегда любить столь же глубоко. Боюсь, мои волосы все-таки не каштановые. Боюсь, у меня вырастет бородавка на кончике носа, когда мне будет пятьдесят. Боюсь, моя школа — настоящая «ловушка», из которой будет трудно выбраться в случае пожара. Боюсь, сегодня вечером я найду мышь в моей постели. Боюсь, ты сделал мне предложение только потому, что я всегда была поблизости. Боюсь, у меня скоро появится привычка теребить край постельного покрывала.

Нет, любимейший, я не сошла с ума — пока еще нет. Просто кузина Эрнестина Бьюгл заразна!

Теперь я понимаю, почему Ребекка Дью всегда называет ее «мисс Всего Опасающаяся». Бедняжка заранее придумала себе и другим столько неприятностей, что, должно быть, истощила все запасы рока."

Итак, что можно выделить: явная тревога обо всем на свете (но не столько мешающая самой больной, сколько окружающим :), хронически сниженное настроение и пессимизм, суеверия, сенестопатически-иппохондрический синдром ("У меня всю зиму что-то ходило из руки в нижние конечности", страх заболеть, впрочем, нужно учитывать конец 19 — начало 20 века, что приемлемо для того времени).
ГТР? Дистимия? Комморбид? Акцентуация? Ваши предположения, коллеги!

Самое неприятное, что такие люди, как видно из последнего отрывка, могут заражать пессимизмом других людей.

В заключении, из этого же письма главной героини своему жениху: "Гилберт, дорогой, давай никогда ничего не бояться. Вечные опасения — это такое отвратительное рабство. Давай будем дерзкими, отважными, полными надежд. Давай весело шагать навстречу жизни и всему, что она может принести, пусть даже она принесет нам кучу забот, тиф и близнецов!"

#персонажи@psyXwrit

"Мужчины, имеющие в школе хорошие отметки, имеют повышенный в 4,37 раз риск развития БАР", — мама, за что :(

Признавайтесь, для кого жиза :)

#мемы@psyXwrit

минус 2 подписчика 😞 надеюсь, не из-за нового названия, а то может похоже на какие-то курсы коучинга...