Экологическая (климатическая) тревога – термин, который все чаще встречается и обсуждается уже не только в СМИ, но и в различных медицинских сообществах.

Пока диагноза «экологическая тревожность» как такового нигде в мире не ставят. Но понятия «климатический хаос», «радиационные и химические угрозы», «антибиотико-резистентность» и другие будоражащие сознание «экотревожных» людей вопросы так или иначе оказывают влияние на их психоневрологическое здоровье.

Кстати, сам термин «экотревога» был впервые определен Американской психологической ассоциацией в 2017 году как «хронический страх перед экологической катастрофой».

Неопределенность и неконтролируемость ситуации в окружающем мире способны провоцировать переход от ✅ «практичной тревожности», которая помогает искать ответы на вопросы и решать возникшие проблемы, к ⚠️«патологической тревожности», которая может служить причиной развития уже более серьезных тревожных расстройств у человека – обсессивно-компульсивного и генерализованного тревожного расстройств*.

Вероятно, большинство форм экотревожности не являются патологическими, однако при встрече с такими пациентами важно обращать внимание на уровень беспокойства, его влияние на качество жизни и предпринимать шаги к корректировке психологического состояния.

*Pihkala, Panu. 2020. "Anxiety and the Ecological Crisis: An Analysis of Eco-Anxiety and Climate Anxiety" Sustainability 12, no. 19: 7836.

Коллеги, я знаю, что в обществе есть большой интерес к нетрадиционным видам воздействия. Один из примеров мне недавно попался на глаза, и я хочу поделиться им с вами.

Хиропрактика и прочие манипуляции на позвоночнике с демонстративным хрустом, ударами различными предметами или тракциями имеют большие риски в плане повреждения костно-связочного аппарата позвонков и позвоночных артерий.
Эти риски особенно растут, если у пациента есть прочие (не выявленные) заболевание с поражением позвоночника.

Для большей убедительности рассмотрим два случая.

На серии МРТ снимков 1, можно увидеть увеличение размера и степени миграции секвестра после сеанса хиропракта у женщины 32 лет.

Так же в журнале Neurology опубликован короткий кейс (серия снимков 2) 48-летней женщины с хронической болью в шее, у которой во время сеанса у хиропракта (костоправа) возникла резкая боль в шее и генерализованной слабостью. развившихся во время хиропрактического сеанса. В неврологическом статусе тетраплегия с уровнем чувствительности С5.

В обоих случаях пациентам теперь показано хирургическое лечение.

Коллеги, хочу с вами поделиться примером из практики.

Сегодня добавил в копилку отличный кейс, где КПТ не справилась, а психодинамический подход оказался гораздо эффективнее.

Клиент, у которого есть желание меняться, но совершенно нет мотивации. "Хочу не так, как есть, а как, не знаю". Крутили с ним мотивационную часть больше года и так, и сяк. И дневники, и успехи/ неудачи, и мысли, и желаемое поведение. Всё делал "через себя" будто. Да, делал, но это не приводило к стойким изменениям.
Пока сегодня он случайно не сказал о том, что с самого детства чувствовал ответственность за благополучие мамы. И случись что в его отсутствие, это означало бы непереносимую вину.
Собственно, возвращаясь к КПТ, вся поведенческая модель выстроена вокруг избегания вины. Ну и смазанный эмоциональный фон, где эмоции практически не ощущаются (один из фокусов терапии был на развитии эмоциональнй сферы). Соответственно, маркеров тревоги почти нет.

Да, на АД от коллеги-психиатра с диагнозом хроническая депрессия (по мкб-11 это 6А71 или 6А72). Но вот ядро мы открыли только сегодня.

Согласно новому исследованию, воспоминания об опыте жестокого обращения или пренебрежения в детстве, имеют бо‌льшее значение для будущих эмоциональных расстройств, чем сам опыт.

То есть, те люди, которые ретроспективно сообщали о жестоком обращении в возрасте до 12 лет, имели бо‌льшее количество эпизодов депрессии или тревоги в последующем десятилетии, чем те, кто не помнил о жестоком обращении, даже если имелся официальный, задокументированный судебный протокол подтверждающий этот факт.

Те люди, у которых были задокументированные эпизоды жестокого обращении в детстве, но не сохранись воспоминания об этом опыте, имели такое же количество эпизодов эмоционального расстройства во взрослом возрасте, как и те, кто вовсе не подвергался жестокому обращению.

Этот феномен может быть объяснен тем, что текущее психическое неблагополучие и эмоциональные расстройства могут исказить процессы памяти, в результате чего участники с депрессией и тревогой с большей вероятностью будут вспоминать негативные события в их детстве.

Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2806882

Продолжая тему травмы в отношениях, мне попалась точная и короткая заметка:

"Единственная гипотеза, которая у меня родилась по поводу "а почему у одних включается отвращение, а у других - нет", это разница в окрасе травмы.

Если поделить:
1) есть травма неглекта [игнорирования]
2) есть травма условной любви

В неглекте почти нет никакой привязанности, нет никаких взаимодействий, есть просто отдельно ты и отдельно ядовитая среда, которую ты видишь, как некий посторонний наблюдатель. Из-за этого легче оценить эту среду беспристрастно - она тебе чужая, нет ниточек, которые вас связывают. И так как эта среда чужая эмоционально, то и покинуть её гораздо легче. Нет никаких плюшек, которые бы тебя держали.

Условная любовь - это самое мерзкое. Это качели.

Это: мы тебе, конечно, купим лучшие платья, но за это тебе придётся потерпеть унижения. Мы тебе всё дадим, и школу, и кружки, и поездку в Диснейленд, но попробуй только шаг отступи от нашей программы, маленькая тварь.

Мама тебя очень любит, особенно кушать твой мозг серебряной ложечкой. Смотри, какой день рождения мы тебе устроили! Ну почему ты плачешь, нюня?

Когда хорошее и плохое идут вперемешку, не очень понятно, в какой момент нужно испытывать отвращение. В тот момент, когда тебе подарили красивую куклу или сразу после? Утром или вечером? Когда?

Или я просто тварь неблагодарная и не понимаю, как меня на самом деле сильно любят?

Неглект [игнорирование] тяжёл тем, что в нём много экзистенциального ужаса - то самое пресловутое космическое одиночество.

Но каким-то парадоксальным образом этот же неглект выступает буфером перед возможным насилием. Хочется получить плюшки, да. Но страха и предусмотрительности больше.

"Почему ты ко мне так елейно относишься, тебе что-то от меня надо? Ничего не бывает за просто так."

До плюшек, качелей и насилия с такой предусмотрительностью можно и не дойти.

Человек после условной любви раскачан, расшатан и запутан. Любовь и ненависть смешиваются в какую-то аморфную кашу и кажется, что они могут существовать только вместе. Что они должны существовать только вместе. "Да, он меня бьёт, но зато он очень хороший отец нашим детям. Да я и сама, если честно, его довела своими криками."

Чтобы получить плюшки - нужно сначала пострадать. Как тогда, с платьями.

Где тут место для отвращения? Нигде."

Текст Janina Breidaka

"Как избежать выгорания психотерапевту"

Недавно на одном популярном ресурсе один из психологов (опытный, со стажем 15+ лет, по его словам) опубликовал пост под таким названием. Он перечислил пять пунктов, которые, по его мнению, позволят избежать выгорания. Вот они вкратце:

Первое - относиться к процессу исключительно как к бизнесу, где клиенты получают услугу в обмен на деньги. Второе - как можно раньше переходить в онлайн, так как это экономит время и бюджет на офис. Третье - никогда не брать "клинику" в терапию. Четвёртое - любые негативные упоминания психологии и психотерапии нужно исключить из жизни, блокировать и вносить хейтеров в черный список, чтобы не травмировать себя. Пятое - читать по две новых книги в месяц по профессии.

Так как для меня это прозвучало как-то не очень, я написал собственный комментарий к этому посту и хочу поделиться с вами своим взглядом на вопрос выгорания и, собственно, работы.

(продолжение следует...)

Мой стаж почти 15 лет. Я понимаю, что каждый из нас имеет свой личный опыт и на его основе строит свою идентичность. Ну вот у меня совершенно противоположный:

1. Это не только бизнес, но и сострадание и желание помочь. Лично мне очень много сил даёт гуманизм и любовь к своим клиентам. В каждом я стараюсь увидеть то, что могу полюбить. Да, не во всех получается, но с большинством - да. И, как ни странно, у меня никогда не пытались получить бесплатную услугу, давя на жалость.
2. Онлайн лично для меня гораздо сложнее, чем очная встреча. Потому что я не вижу дыхания, не вижу телесных реакций, позы, мелкой мимики, изменений цвета кожи и т.д. Онлайн ты общаешься с монитором, а не с человеком. Хотя я работаю онлайн, если других вариантов нет.
3. Как клинический психолог я много работал с расстройствами и довольно точно знаю, где кончаются мои компетенции. И конечно, у меня есть постоянные контакты для психиатрической поддержки. С малой психиатрией (депрессии, тревожные расстройства, БАР II) мы вполне работаем. Со средней с большей осторожностью и в поддерживающем режиме параллельно с психиатром - бывает, хотя и реже.
4. У меня всё в порядке с профессиональной идентичностью, и хейтеры меня не задевают от слова совсем. Для меня нет смысла спорить с человеком, который не является профессионалом в моей области. Так же, как и я не ввязываюсь, например, в экономические или юридические споры, потому что я не имею достаточной подготовки. А если меня пытаются "раскачать", то я обычно отношусь к этому с пониманием к личности оппонента).
5. Тут о важности книг спорить не буду. Конег, на пару книг в месяц меня не хватает, но пять-десять научных статей всегда.

И по поводу выгорания. Для меня есть несколько хороших рецептов:
1) диверсификация деятельности. Я веду приёмы, преподаю, выступаю с докладами и учусь.
2) хобби и личная жизнь. Семья, друзья, встречи, путешествия.
3) личная терапия и супервизии (по необходимости уже, так как за плечами уже сотни часов).
4) Балинтовские группы хотя бы на полгода, а лучше год-полтора. Хотя это надо было поставить на первое место по эффективности профилактики выгорания. Это чрезвычайно мощный инструмент, который я всем рекомендую.

Как писали Мэри и Роберт Гулдинг, в своей книге "Психотерапия нового решения. Теория и практика":

"Многие детские страхи основаны на синдроме Горячей Картошки; родители запугивают детей, потому что сами боятся и переносят свои страхи".

Суть игры Hot Potato заключается в том, чтобы как можно быстрее перекинуть от одного человека к другому горячую, запечённую картошку, которая обжигает руки. В процессе перекидывания, картошка остывает, и тот кто может ее удержать, оставляет ее себе и начинает есть.

В психологии травмы наблюдается похожий феномен. Тот кто не может выносить свою "горячую картошку", просто сбрасывает ее тому, кто более уязвим и не может отказаться от участия в такой "игре", из-за своего подчинённого, зависимого положения.

Так, мать может рассказывать своей дочери об ужасных разрывах, которые случились, когда она рожала ее. Или об ужасных мужчинах ее жизни, которые издевались над ней.

Некоторые родители практикуют подобные "исповеди" перед сном, приходя в спальню к своим детям и под видом "общения" повествуют о своих неудачах и страданиях.

У подобного поведения могут быть отдаленные вредные последствия. Если вдруг вы делаете что-то подобное - остановитесь, обратитесь за помощью. Не используйте своих детей ради облегчения своих страданий.

Хочу поделиться еще одной зарисовкой. Клиент - мужчина средних лет. Лишний вес, апатия, хроническая депрессия, алекситимия, проблемы со здоровьем, отсутствие отношений. Изначально работали с прокрастинацией и развитием мотивации. В какой-то момент подключили медикаментозную поддержку. Много времени посвятили обсуждению желаний, идей, стремлений что-то делать для себя в жизни. И каждый раз наталкивались на одно и то же - "вроде, хочется, а зачем?"
Признаюсь, я долго не мог выявить ядерную идею, которая блокировала не только движение к своим желаниям и ценностям, а даже осознание этих ценностей. Пока в один (да, прекрасный) день, не удалось всё связать в единую картину:

Его мать, которая переживала утрату первого ребенка, при рождении второго находилась в ужасе. Это была чрезвычайно сильная фоновая тревога, что со вторым (моим клиентом) может что-то произойти. В результате она с рождения давала младенцу четкое послание "Оставайся на месте". Это стало тотальным базовым запретом на поисковую деятельность, на то, что называется полевым поведением у Курта Левина. Поэтому никакое своё желание больше не могло представлять ценности для ребенка, а позже и взрослого.
Надо ли говорить, что профессия была выбрана соответствующая - сидя из дома, можно никуда не выходить. Максимум - съездить к родителям.

Пограничная структура, депрессивный тип, психастенический конфликт. Работать трудно и долго.

Для тех, кто интересуется психосоматикой и слышал разные мифы:

Анализ многочисленных исследований, проведенных в Нидерландах, Великобритании, Норвегии и Канаде, продемонстрировал, что депрессия и тревога НЕ связаны с повышенным риском развития большинства видов рака.

Источник:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.34853

Я думаю, что в большой степени это касается и психологов/ психотерапевтов, ежедневно имеющих дело с болью и страданиями! Лично я, когда в обычной жизни вижу "проработанного" коллегу, как бы лишённого обычных человеческих страстей, всегда смотрю с опаской и недоверием.

---------------
Врачи нередко демонстрируют цинизм - обычно в своём закрытом кругу, разумеется.
Особенно часто это бывает у тех, кто работает много и тяжело - это в первую очередь касается хирургов, травматологов, реаниматологов, и в наибольшей степени тех из них, которые дежурят в скоропомощной больнице (хотя институтским тоже достаётся будь здоров).

Если доктор регулярно видит тяжёлые травмы и смерти людей, если он совершает врачебные ошибки и принимает неверные решения (а такое, увы, случается даже с самыми блестящими специалистами), если он не защищён юридически, не получает должной поддержки со стороны администрации (а начальники не так уж часто бывают хорошими, это понятно), особенно когда на него накатали жалобу в Минздрав, если и любимая жена не слишком ему сочувствует, а он перегружен работой (но отнюдь не доходами) и регулярно не досыпает, если наряду с тяжёлым трудом доктору нужно заполнять горы документов, которые (горы) с каждым годом всё растут, то перечисленные вещи способствуют врачебному стрессу.

Стресс - причина профессионального выгорания, депрессии, инфарктов и инсультов, тревоги, бессонницы и потребности в алкоголе.

Цинизм - это не свидетельство чёрствости врача, это скафандр, в котором доктор в невыносимых условиях пытается сберечь свою нежную душу.

Я охотно доверяю своих пациентов циникам - разумеется, если цинизм существует не сам по себе, а служит дополнением к высокой квалификации.

А возвышенные натуры, которые толкуют о высоком призвании, долге и врачебном искусстве и особенно, не приведи Господь, подчёркивают свою приверженность «традициям», представляются мне откровенно опасными для больных.

(Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа)

Связь между материнской депрессией и депрессией у потомства хорошо изучена, которая рассматривается как важный фактор риска. Однако, данных о влиянии депрессии отца, на депрессию детей представленно не достаточно.

16 августа 2023 г. опубликован первый, как утверждается, систематический обзор и метаанализ изучающий вопрос того, связана ли депрессия отца с повышенным риском депрессии у потомства.

Согласно полученным данным депрессия отца была связана с повышением риска развития депрессии у его детей на 42%.

Несмотря на то, что точные механизмы передачи уязвимости не установлены, связь между родительской депрессией и последующей депрессией у потомства, может частично объясняется тем, что депрессия может повлиять на чувства родителей к ребенку, влиять на стиль привязанности и воспитания, что, в свою очередь, может увеличить риск депрессии у детей.

Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808380

🔥Здравствуйте, коллеги! Одна супервизионная группа уже успешно идет. Теперь я собираю вторую, где до старта осталось два места!

Группа будет еженедельная на следующих условиях:
- Встречи каждую среду в 10:00 по московскому времени.
- Оплата за месяц вперёд по количеству сред в нём.
- При заключении договора на супервизию, групповые часы официально засчитываются в ОППЛ (в том числе, пропущенные).

Для записи в группу пишите мне в телеграм +79037998787.

Приходите или рекомендуйте коллегам, которые в поиске теплой поддерживающей профессиональной атмосферы♥️

Процитирую пост коллеги, так как я читал Пелевина и разделяю эту концепцию.

*
Виктор Пелевин, в своем одиннадцатом романе «Бэтман Аполло» — использует термин «Покрывающее Восприятие». По сути, он описывает механизмы негативной галлюцинации - отсутствие, остановку восприятия при работающем сенсорном канале.

В. Пелевин пишет: ««Покрывающее Восприятие»... его суть в том, что элементы... реальности просто не воспринимаются людьми – примерно так же, как «слепое пятно», пустое место в самом центре их поля зрения, где поток попадающего в глаз света проецируется на выход зрительного нерва.

Запрещенные элементы реальности точно так же вычеркиваются из воспринимаемого человеком. Они как бы заклеиваются заплатой, повторяющей ближайший разрешенный паттерн восприятия. Такое штопанье реальности – одна из любимейших технологий человеческого мозга...»

Это отсылает нас к одному концепту психоанализа, а именно к «покрывающему воспоминанию» - термину Зигмунда Фрейда, которым он обозначал не просто дырку, «слепое пятно», пустое место, а скорее, какое-то другое воспоминание (как правило малозначительное) расположенное «на месте» некой важной записи о событиях детства.

«Покрывающее воспоминание» как бы загораживает собой и аннулируют некое иное, более эмоционально острое воспоминание.
***

И пример из практики: один из моих текущих клиентов не может припомнить ничего из детства, что могло бы привести его к реальному убеждению о себе, как о слабой, бесхарактерной личности. Возможно, это как раз такое "слепое пятно", закрытое воспоминаниями о любящих и заботливых родителях.

Эффект "ложных воспоминаний" часто зависит от незаметного влияния других людей.

Исследователь Мишель Мид из Университета штата Монтана изучает ложные воспоминания с начала 2000-х годов, убедительно демонстрируя их поразительную способность распространяться от одного человека к другому.

Так, в одном эксперименте Мид разбила участников на пары и продемонстрировала им видео бытовой сцены, а затем попросила обсудить увиденное, прежде чем подвергнуть тесту.

Если один из собеседников упоминал несколько ложных подробностей, они заседали в памяти другого, который потом мог поклясться, что сам их наблюдал.
https://www.bbc.com/russian/vert-fut-37682747

Друзья, вот и 1 сентября! 🥳 Впереди учебный год, а это значит, что мы продолжим наши встречи - как открытые обсуждения важных вопросов, так и обучающие вебинары и большие курсы ‼️🔥

В ближайшее время я хочу провести два обучающих вебинара по темам "Краткосрочная психотерапия панических атак и острых тревожных состояний" и "Психологические интервенции: техники внушения в терапии".

Кроме того, планируем вновь те же темы, которые обсуждались в прошлом году:

Открытые встречи:
• Как позволить себе начать практику?
• Обесценивание результатов сессии/ терапии (клиентом, психологом)
• Про стыд и вину в чувствах терапевта
• Если клиент говорит о важном в конце сессии, - как ему не уйти "разобранным"?
• Что делать, когда клиент «исчезает»?
• Прощение и примирение в психотерапии

Семинары (с выдачей сертификатов участия):
• Структурирование кейса для эффективной работы
• Психологическая гибкость и устойчивость терапевта
• Психологическое сопротивление изменениям и мотивирование клиентов
• Эротический перенос и контрперенос в психотерапии и консультировании
• Ошибки и промахи в работе психолога

Практическая программа (с выдачей сертификатов о прохождении):
• Техники управляемых образов в психотерапии и консультировании

Коллеги, ещё небольшая информация: в супервизионной группе по средам в 10:00 есть одно место! Желающие присоединиться пишите мне в личку (+79037998787), пожалуйста!

Ко дню Знания
Я бы тут немного перефразировал, заменив "психоанализ" на "психологию" 😅

"Если бы знание о бессознательном было для больного столь важным, как думается тому, кто несведущ в психоанализе, то для излечения будет достаточным, если больной прослушает лекции или прочитает книги.

Но эти мероприятия оказывают такое же влияние на симптомы нервного недуга, какое оказывает на чувство голода раздача карты блюд голодным людям".

"С сыновьями отцы больше соперничают, чем «нежничают», а с дочерями, наоборот, ведут себя более соблазнительно, в хорошем смысле этого слова.

Причем соперничество между отцом и сыном должно быть достаточно сбалансированным, чтобы мальчик смог идентифицироваться с отцом и подражать ему, а не был вынужден в страхе убегать обратно в притягательный симбиоз с матерью.

Эта ситуация натолкнула Фрейда на мысль о том, что девочка обычно получает в два раза больше заботы и любви, чем мальчик. Она получает ее от матери, которая ее родила, и от отца, который часто проявляет к ней больше любви и соперничает с ней меньше, чем с мальчиком.

Идентифицируясь с отцом, мальчик постепенно занимает его место как мужчины и уже с этой позиции смотрит на свою мать, а позже, благодаря процессу символизации, он начнет смотреть и на других женщин, на тех, кто похож на мать, но не является ею.

Женщина, в свою очередь, сохраняет свою идентификацию с матерью и с этой позиции желает любви отца, а потом, в силу процесса символизации, начинает желать других мужчин.

В то время как мужчины ищут импринтинг своих матерей,
проецируя его на других женщин, женщины любят в мужчинах то, что любят их матери.

Но большинство терапевтов знают, что эта тенденция прослеживается только на поверхности, а в глубине, ведомые бессознательными мотивами, абсолютно все, как мужчины, так и женщины, «женятся» на своих матерях."

Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности.

Коллегам на заметку.
Где оказывают бесплатную помощь вернувшимся из зоны боевых действий:

1) Московская психологическая служба https://msph.ru/ позвонить по телефону, все объяснят, есть возможность очного посещения, вопрос с комбатантами решается индивидуально.
2) https://msupport.dszn.ru/#services единый центр поддержки участников СВО и их семей, может обращаться житель любого региона, помимо психологов есть психотерапевт для выписки медикаментов.
3) Для психологической поддержки так же можно обратиться по единому номеру службы психологической помощи МЧС +7 (495) 989-50-50 и к ним на сайт https://psi.mchs.gov.ru/psihologicheskaya-sluzhba
4) Так же можно обратиться в НПЦ Соловьева https://npcpn.ru/kontakty
для москвичей бесплатное стационарное лечение, для жителей регионов делают запрос в соц.департамент и там оформляются документы на бесплатное лечение.
5) https://gosfondveteranov.gov.ru/