"Как избежать выгорания психотерапевту"

Недавно на одном популярном ресурсе один из психологов (опытный, со стажем 15+ лет, по его словам) опубликовал пост под таким названием. Он перечислил пять пунктов, которые, по его мнению, позволят избежать выгорания. Вот они вкратце:

Первое - относиться к процессу исключительно как к бизнесу, где клиенты получают услугу в обмен на деньги. Второе - как можно раньше переходить в онлайн, так как это экономит время и бюджет на офис. Третье - никогда не брать "клинику" в терапию. Четвёртое - любые негативные упоминания психологии и психотерапии нужно исключить из жизни, блокировать и вносить хейтеров в черный список, чтобы не травмировать себя. Пятое - читать по две новых книги в месяц по профессии.

Так как для меня это прозвучало как-то не очень, я написал собственный комментарий к этому посту и хочу поделиться с вами своим взглядом на вопрос выгорания и, собственно, работы.

(продолжение следует...)

Мой стаж почти 15 лет. Я понимаю, что каждый из нас имеет свой личный опыт и на его основе строит свою идентичность. Ну вот у меня совершенно противоположный:

1. Это не только бизнес, но и сострадание и желание помочь. Лично мне очень много сил даёт гуманизм и любовь к своим клиентам. В каждом я стараюсь увидеть то, что могу полюбить. Да, не во всех получается, но с большинством - да. И, как ни странно, у меня никогда не пытались получить бесплатную услугу, давя на жалость.
2. Онлайн лично для меня гораздо сложнее, чем очная встреча. Потому что я не вижу дыхания, не вижу телесных реакций, позы, мелкой мимики, изменений цвета кожи и т.д. Онлайн ты общаешься с монитором, а не с человеком. Хотя я работаю онлайн, если других вариантов нет.
3. Как клинический психолог я много работал с расстройствами и довольно точно знаю, где кончаются мои компетенции. И конечно, у меня есть постоянные контакты для психиатрической поддержки. С малой психиатрией (депрессии, тревожные расстройства, БАР II) мы вполне работаем. Со средней с большей осторожностью и в поддерживающем режиме параллельно с психиатром - бывает, хотя и реже.
4. У меня всё в порядке с профессиональной идентичностью, и хейтеры меня не задевают от слова совсем. Для меня нет смысла спорить с человеком, который не является профессионалом в моей области. Так же, как и я не ввязываюсь, например, в экономические или юридические споры, потому что я не имею достаточной подготовки. А если меня пытаются "раскачать", то я обычно отношусь к этому с пониманием к личности оппонента).
5. Тут о важности книг спорить не буду. Конег, на пару книг в месяц меня не хватает, но пять-десять научных статей всегда.

И по поводу выгорания. Для меня есть несколько хороших рецептов:
1) диверсификация деятельности. Я веду приёмы, преподаю, выступаю с докладами и учусь.
2) хобби и личная жизнь. Семья, друзья, встречи, путешествия.
3) личная терапия и супервизии (по необходимости уже, так как за плечами уже сотни часов).
4) Балинтовские группы хотя бы на полгода, а лучше год-полтора. Хотя это надо было поставить на первое место по эффективности профилактики выгорания. Это чрезвычайно мощный инструмент, который я всем рекомендую.

Как писали Мэри и Роберт Гулдинг, в своей книге "Психотерапия нового решения. Теория и практика":

"Многие детские страхи основаны на синдроме Горячей Картошки; родители запугивают детей, потому что сами боятся и переносят свои страхи".

Суть игры Hot Potato заключается в том, чтобы как можно быстрее перекинуть от одного человека к другому горячую, запечённую картошку, которая обжигает руки. В процессе перекидывания, картошка остывает, и тот кто может ее удержать, оставляет ее себе и начинает есть.

В психологии травмы наблюдается похожий феномен. Тот кто не может выносить свою "горячую картошку", просто сбрасывает ее тому, кто более уязвим и не может отказаться от участия в такой "игре", из-за своего подчинённого, зависимого положения.

Так, мать может рассказывать своей дочери об ужасных разрывах, которые случились, когда она рожала ее. Или об ужасных мужчинах ее жизни, которые издевались над ней.

Некоторые родители практикуют подобные "исповеди" перед сном, приходя в спальню к своим детям и под видом "общения" повествуют о своих неудачах и страданиях.

У подобного поведения могут быть отдаленные вредные последствия. Если вдруг вы делаете что-то подобное - остановитесь, обратитесь за помощью. Не используйте своих детей ради облегчения своих страданий.

Хочу поделиться еще одной зарисовкой. Клиент - мужчина средних лет. Лишний вес, апатия, хроническая депрессия, алекситимия, проблемы со здоровьем, отсутствие отношений. Изначально работали с прокрастинацией и развитием мотивации. В какой-то момент подключили медикаментозную поддержку. Много времени посвятили обсуждению желаний, идей, стремлений что-то делать для себя в жизни. И каждый раз наталкивались на одно и то же - "вроде, хочется, а зачем?"
Признаюсь, я долго не мог выявить ядерную идею, которая блокировала не только движение к своим желаниям и ценностям, а даже осознание этих ценностей. Пока в один (да, прекрасный) день, не удалось всё связать в единую картину:

Его мать, которая переживала утрату первого ребенка, при рождении второго находилась в ужасе. Это была чрезвычайно сильная фоновая тревога, что со вторым (моим клиентом) может что-то произойти. В результате она с рождения давала младенцу четкое послание "Оставайся на месте". Это стало тотальным базовым запретом на поисковую деятельность, на то, что называется полевым поведением у Курта Левина. Поэтому никакое своё желание больше не могло представлять ценности для ребенка, а позже и взрослого.
Надо ли говорить, что профессия была выбрана соответствующая - сидя из дома, можно никуда не выходить. Максимум - съездить к родителям.

Пограничная структура, депрессивный тип, психастенический конфликт. Работать трудно и долго.

Для тех, кто интересуется психосоматикой и слышал разные мифы:

Анализ многочисленных исследований, проведенных в Нидерландах, Великобритании, Норвегии и Канаде, продемонстрировал, что депрессия и тревога НЕ связаны с повышенным риском развития большинства видов рака.

Источник:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/cncr.34853

Я думаю, что в большой степени это касается и психологов/ психотерапевтов, ежедневно имеющих дело с болью и страданиями! Лично я, когда в обычной жизни вижу "проработанного" коллегу, как бы лишённого обычных человеческих страстей, всегда смотрю с опаской и недоверием.

---------------
Врачи нередко демонстрируют цинизм - обычно в своём закрытом кругу, разумеется.
Особенно часто это бывает у тех, кто работает много и тяжело - это в первую очередь касается хирургов, травматологов, реаниматологов, и в наибольшей степени тех из них, которые дежурят в скоропомощной больнице (хотя институтским тоже достаётся будь здоров).

Если доктор регулярно видит тяжёлые травмы и смерти людей, если он совершает врачебные ошибки и принимает неверные решения (а такое, увы, случается даже с самыми блестящими специалистами), если он не защищён юридически, не получает должной поддержки со стороны администрации (а начальники не так уж часто бывают хорошими, это понятно), особенно когда на него накатали жалобу в Минздрав, если и любимая жена не слишком ему сочувствует, а он перегружен работой (но отнюдь не доходами) и регулярно не досыпает, если наряду с тяжёлым трудом доктору нужно заполнять горы документов, которые (горы) с каждым годом всё растут, то перечисленные вещи способствуют врачебному стрессу.

Стресс - причина профессионального выгорания, депрессии, инфарктов и инсультов, тревоги, бессонницы и потребности в алкоголе.

Цинизм - это не свидетельство чёрствости врача, это скафандр, в котором доктор в невыносимых условиях пытается сберечь свою нежную душу.

Я охотно доверяю своих пациентов циникам - разумеется, если цинизм существует не сам по себе, а служит дополнением к высокой квалификации.

А возвышенные натуры, которые толкуют о высоком призвании, долге и врачебном искусстве и особенно, не приведи Господь, подчёркивают свою приверженность «традициям», представляются мне откровенно опасными для больных.

(Текст со страницы профессора Юрия Сиволапа)

Связь между материнской депрессией и депрессией у потомства хорошо изучена, которая рассматривается как важный фактор риска. Однако, данных о влиянии депрессии отца, на депрессию детей представленно не достаточно.

16 августа 2023 г. опубликован первый, как утверждается, систематический обзор и метаанализ изучающий вопрос того, связана ли депрессия отца с повышенным риском депрессии у потомства.

Согласно полученным данным депрессия отца была связана с повышением риска развития депрессии у его детей на 42%.

Несмотря на то, что точные механизмы передачи уязвимости не установлены, связь между родительской депрессией и последующей депрессией у потомства, может частично объясняется тем, что депрессия может повлиять на чувства родителей к ребенку, влиять на стиль привязанности и воспитания, что, в свою очередь, может увеличить риск депрессии у детей.

Источник:
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808380

🔥Здравствуйте, коллеги! Одна супервизионная группа уже успешно идет. Теперь я собираю вторую, где до старта осталось два места!

Группа будет еженедельная на следующих условиях:
- Встречи каждую среду в 10:00 по московскому времени.
- Оплата за месяц вперёд по количеству сред в нём.
- При заключении договора на супервизию, групповые часы официально засчитываются в ОППЛ (в том числе, пропущенные).

Для записи в группу пишите мне в телеграм +79037998787.

Приходите или рекомендуйте коллегам, которые в поиске теплой поддерживающей профессиональной атмосферы♥️

Процитирую пост коллеги, так как я читал Пелевина и разделяю эту концепцию.

*
Виктор Пелевин, в своем одиннадцатом романе «Бэтман Аполло» — использует термин «Покрывающее Восприятие». По сути, он описывает механизмы негативной галлюцинации - отсутствие, остановку восприятия при работающем сенсорном канале.

В. Пелевин пишет: ««Покрывающее Восприятие»... его суть в том, что элементы... реальности просто не воспринимаются людьми – примерно так же, как «слепое пятно», пустое место в самом центре их поля зрения, где поток попадающего в глаз света проецируется на выход зрительного нерва.

Запрещенные элементы реальности точно так же вычеркиваются из воспринимаемого человеком. Они как бы заклеиваются заплатой, повторяющей ближайший разрешенный паттерн восприятия. Такое штопанье реальности – одна из любимейших технологий человеческого мозга...»

Это отсылает нас к одному концепту психоанализа, а именно к «покрывающему воспоминанию» - термину Зигмунда Фрейда, которым он обозначал не просто дырку, «слепое пятно», пустое место, а скорее, какое-то другое воспоминание (как правило малозначительное) расположенное «на месте» некой важной записи о событиях детства.

«Покрывающее воспоминание» как бы загораживает собой и аннулируют некое иное, более эмоционально острое воспоминание.
***

И пример из практики: один из моих текущих клиентов не может припомнить ничего из детства, что могло бы привести его к реальному убеждению о себе, как о слабой, бесхарактерной личности. Возможно, это как раз такое "слепое пятно", закрытое воспоминаниями о любящих и заботливых родителях.

Эффект "ложных воспоминаний" часто зависит от незаметного влияния других людей.

Исследователь Мишель Мид из Университета штата Монтана изучает ложные воспоминания с начала 2000-х годов, убедительно демонстрируя их поразительную способность распространяться от одного человека к другому.

Так, в одном эксперименте Мид разбила участников на пары и продемонстрировала им видео бытовой сцены, а затем попросила обсудить увиденное, прежде чем подвергнуть тесту.

Если один из собеседников упоминал несколько ложных подробностей, они заседали в памяти другого, который потом мог поклясться, что сам их наблюдал.
https://www.bbc.com/russian/vert-fut-37682747

Друзья, вот и 1 сентября! 🥳 Впереди учебный год, а это значит, что мы продолжим наши встречи - как открытые обсуждения важных вопросов, так и обучающие вебинары и большие курсы ‼️🔥

В ближайшее время я хочу провести два обучающих вебинара по темам "Краткосрочная психотерапия панических атак и острых тревожных состояний" и "Психологические интервенции: техники внушения в терапии".

Кроме того, планируем вновь те же темы, которые обсуждались в прошлом году:

Открытые встречи:
• Как позволить себе начать практику?
• Обесценивание результатов сессии/ терапии (клиентом, психологом)
• Про стыд и вину в чувствах терапевта
• Если клиент говорит о важном в конце сессии, - как ему не уйти "разобранным"?
• Что делать, когда клиент «исчезает»?
• Прощение и примирение в психотерапии

Семинары (с выдачей сертификатов участия):
• Структурирование кейса для эффективной работы
• Психологическая гибкость и устойчивость терапевта
• Психологическое сопротивление изменениям и мотивирование клиентов
• Эротический перенос и контрперенос в психотерапии и консультировании
• Ошибки и промахи в работе психолога

Практическая программа (с выдачей сертификатов о прохождении):
• Техники управляемых образов в психотерапии и консультировании

Коллеги, ещё небольшая информация: в супервизионной группе по средам в 10:00 есть одно место! Желающие присоединиться пишите мне в личку (+79037998787), пожалуйста!

Ко дню Знания
Я бы тут немного перефразировал, заменив "психоанализ" на "психологию" 😅

"Если бы знание о бессознательном было для больного столь важным, как думается тому, кто несведущ в психоанализе, то для излечения будет достаточным, если больной прослушает лекции или прочитает книги.

Но эти мероприятия оказывают такое же влияние на симптомы нервного недуга, какое оказывает на чувство голода раздача карты блюд голодным людям".

"С сыновьями отцы больше соперничают, чем «нежничают», а с дочерями, наоборот, ведут себя более соблазнительно, в хорошем смысле этого слова.

Причем соперничество между отцом и сыном должно быть достаточно сбалансированным, чтобы мальчик смог идентифицироваться с отцом и подражать ему, а не был вынужден в страхе убегать обратно в притягательный симбиоз с матерью.

Эта ситуация натолкнула Фрейда на мысль о том, что девочка обычно получает в два раза больше заботы и любви, чем мальчик. Она получает ее от матери, которая ее родила, и от отца, который часто проявляет к ней больше любви и соперничает с ней меньше, чем с мальчиком.

Идентифицируясь с отцом, мальчик постепенно занимает его место как мужчины и уже с этой позиции смотрит на свою мать, а позже, благодаря процессу символизации, он начнет смотреть и на других женщин, на тех, кто похож на мать, но не является ею.

Женщина, в свою очередь, сохраняет свою идентификацию с матерью и с этой позиции желает любви отца, а потом, в силу процесса символизации, начинает желать других мужчин.

В то время как мужчины ищут импринтинг своих матерей,
проецируя его на других женщин, женщины любят в мужчинах то, что любят их матери.

Но большинство терапевтов знают, что эта тенденция прослеживается только на поверхности, а в глубине, ведомые бессознательными мотивами, абсолютно все, как мужчины, так и женщины, «женятся» на своих матерях."

Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности.

Коллегам на заметку.
Где оказывают бесплатную помощь вернувшимся из зоны боевых действий:

1) Московская психологическая служба https://msph.ru/ позвонить по телефону, все объяснят, есть возможность очного посещения, вопрос с комбатантами решается индивидуально.
2) https://msupport.dszn.ru/#services единый центр поддержки участников СВО и их семей, может обращаться житель любого региона, помимо психологов есть психотерапевт для выписки медикаментов.
3) Для психологической поддержки так же можно обратиться по единому номеру службы психологической помощи МЧС +7 (495) 989-50-50 и к ним на сайт https://psi.mchs.gov.ru/psihologicheskaya-sluzhba
4) Так же можно обратиться в НПЦ Соловьева https://npcpn.ru/kontakty
для москвичей бесплатное стационарное лечение, для жителей регионов делают запрос в соц.департамент и там оформляются документы на бесплатное лечение.
5) https://gosfondveteranov.gov.ru/

Австралийские колдуны-аборигены носят с собой кости гигантских ящериц, выполняющие роль магического жезла.

Стоит колдуну произнести смертный приговор и указать этим жезлом на кого-нибудь из своих соплеменников, как тот заболевает и умирает. Вот антропологическое описание действия такой «команды смерти»:

«Ошеломленный абориген глядит на роковую указку, подняв руки, словно чтобы остановить смертельную субстанцию, которая в его воображении проникает в тело. Его щеки бледнеют, а глаза приобретают стеклянный блеск, лицо ужасно искажается… он старается закричать, но обычный крик застревает у него в горле, а изо рта показывается пена. Его тело начинает содрогаться, он пятится и падает на землю, корчась, словно в смертельной агонии. Через некоторое время он становится очень спокоен и уползает в свое убежище. С этого момента он заболевает и чахнет, отказывается от пищи и не участвует в жизни племени».

Но если колдун попытается сделать то же самое с кем-нибудь из европейцев, хотя бы с тем же антропологом, вряд ли у него что-нибудь выйдет. Европеец просто не поймет значительности происходящего – он увидит перед собой невысокого голого человека, махающего звериной костью и бормочущего какие-то слова. Будь это иначе, австралийские колдуны давно правили бы миром.

Магия существует, она чрезвычайно эффективна – но только в своем собственном измерении. Чтобы она действовала на человека, необходимо существование «психического фона», делающего ее возможной.

Виктор Пелевин. Зомбификация. Опыт сравнительной антропологии

Как это происходит в жизни маленького ребенка? "Мама сказала, что мне конец, если я буду плохим". Это самосбыаающееся пророчество, которое срабатывает на очень глубоком уровне во взрослой жизни: "я плохой (для родительской фигуры) - ну всё, мне конец".
И тут возникает невыносимое чувство вины или стыда, которое порождает сотни стратегий избегания и постоянную тревогу.

Дорогие друзья! Семинар "Интегративный подход в тераии панических атак и тревожных расстройств" планируем на 21 октября!
Большой анонс я опубликую через неделю, но вы узнали об этом уже сейчас! 😉♥️

Алекситимия (от др.-греч. ἀ- — приставка с отрицательным значением, λέξις — слово, θυμός — чувство, букв. — «без слов для чувств») — состояние которое характеризуется затруднением в понимании, трансляции другим и словесном описании своего эмоционального состояния.

Проблема пациентов с алекситимией заключается не только в том, что они испытывают трудности в идентификации людей своих эмоций, но еще и в том, что они, "анестезированны" и по-видимому, не могут их в полной мере испытывать.

Феноменология и категоризация алекситимии:

1. Невозможность определить свои эмоции.

2. Ошибочные, ложные интерпретации своих эмоций.

3. Генерализованное снижение эмоций.

4. Пробелы, лакуны в стандартном наборе эмоциональных реакций.

Не удержался от цитаты - мне кажется она очень точно отражает то, с чем о-очень часто к нам приходят клиенты:
----------

– А какая разница между болью и страданием? – спросил я.

– Боль – это просто боль, – ответил Аполло. 

– А страдание – это боль по поводу боли. Физическая боль не может быть слишком сильной – здесь есть жесткие биологические ограничения.

А вот производимое человеческим умом страдание может быть поистине бесконечным. Для производства агрегата «М5» важна не сама боль, а как бы ее бесконечное умножение в зеркальном коридоре саморефлексии…

Страдание является уникальным продуктом мыслящего человеческого ума, и животные не в силах производить его в нужных объемах. Самым жестоким способом экстракции страдания было человеческое жертвоприношение – война или любая другая форма ритуального массового убийства.

Самым гуманным – утилизация страдания, производимого естественным человеческим старением и болезнями.

Но самые высокие объемы агрегата «М5» с древнейших дней давала технология, которую условно можно назвать рефлексией по поводу личной стоимости. Именно этот конвейер и сегодня является главным рабочим местом человечества.

Виктор Пелевин. Бэтман Аполло (2013)

Ура‼️ Наконец-то запланирован вебинар «Интегративный подход в терапии панических и тревожных состояний»♥️

Встречаемся 21 октября 2023, с 11:00 до 18:00. Вся информация, стоимость и форма для записи вот тут: https://www.kartamyshev.ru/edu/panic.html

В ходе занятия будет проводиться практическая отработка специальной техники дыхания и релаксации, поэтому приготовьте коврики или пледы, на которые можно лечь.
  
На мастер-класс приглашаются психологи, психиатры или студенты старших курсов соответствующих ВУЗов. До встречи!

https://youtu.be/BAIfI0PYMIg

PS: записи не будет, только живой эфир