Универсальные базовые эмоциональные потребности.
Они есть у каждого человека, хотя степень выраженности этих потребностей существенно варьируется у разных людей. Психологически здоровым является человек, способный адаптивным образом удовлетворять свои базовые эмоциональные потребности.
Какие же это потребности:
1. Надежная привязанность к другим людям (включает в себя чувство безопасности, стабильность, заботу и принятие).
2. Автономия (самостоятельность/независимость), чувство самоидентичности и компетентность.
3. Свобода выражения своих потребностей и эмоций.
4. Спонтанность и игра.
5. Реалистичные границы и самоконтроль.
Дж.Янг, 2020
#психотерапия #схема
Они есть у каждого человека, хотя степень выраженности этих потребностей существенно варьируется у разных людей. Психологически здоровым является человек, способный адаптивным образом удовлетворять свои базовые эмоциональные потребности.
Какие же это потребности:
1. Надежная привязанность к другим людям (включает в себя чувство безопасности, стабильность, заботу и принятие).
2. Автономия (самостоятельность/независимость), чувство самоидентичности и компетентность.
3. Свобода выражения своих потребностей и эмоций.
4. Спонтанность и игра.
5. Реалистичные границы и самоконтроль.
Дж.Янг, 2020
#психотерапия #схема
👍28
А поговорим-ка сегодня об одном из мифов, касающихся психиатрии и назначения лекарств. Например антидепрессантов. Этот миф можно назвать по-разному "Антидепрессанты вызывают зависимость", "На препараты подсаживаются", "Без них больше никогда не сможешь".
У этого мифа корни прежде всего психологические. В медицинском же смысле антидепрессанты не могут вызвать зависимость, т.к. не влияют на ту часть мозга, которая отвечает за "систему подкрепления" и антидепрессанты не способны вызвать разового подъема настроения, к ним не формируется толерантность. В отличие, например, от алкоголя, стимуляторов, опиоидов или других препаратов, используемых в психиатрии - бензодиазепиновых транквилизаторов (о них еще поговорим если будет интересно).
Сторонники мифа про "зависимость от антидепрессантов" сразу скажут: "Позвольте, но ведь синдром отмены-то бывает!". Да, иногда быстрое прекращение приема некоторых антидепрессантов (венлафаксин, пароксетин, флувоксамин) приводит к симптомам, напоминающим состояние отмены. А после возобновления приема состояние сразу нормализуется. Ну точно ведь как при приеме наркотиков! Но дело в том, что это явление не является специфичным для антидепрессантов и при прекращении приема некоторых препаратов, используемых в кардиологии, например, отдельных бета-блокаторов тоже могут быть симптомы "отмены". Но почему-то никто не сравнивает их с психоактивными веществами и не говорит о том, что кардиологи "подсаживают людей на препараты". Про состояние, возникающее при отмене антидепрессантов, мы еще поговорим отдельно. Скажу только, что важно отличать явления "отмены" от рецидива или наступления очередной фазы. И это не про зависимость!
Еще одним источником мифа, сравнивающим антидепрессанты с веществами, вызывающими зависимость, являются начальные эффекты некоторых препаратов, которые могут вызывать определенные ощущения (не обязательно приятные). И тут надо разбираться отдельно. В некоторых случаях это всего лишь обострение тревоги (например, при паническом расстройстве), в некоторых это не диагностированное ранее биполярное расстройство. В некоторых это предшествующий опыт употребления психоактивных веществ, которые могут вызывать сходные вегетативные (изменение размера зрачка, тахикардия и т.п.) проявления и поэтому могут возникнуть понятные ассоциации.
А что же до психологических моментов, то от стабильных пациентов приходится слышать - "мне хорошо на антидепрессантах, можно я еще и буду принимать, боюсь, что все вернется". В этом случае если действительно можно и пора завершать прием препарата, приходится использовать психотерапевтические интервенции
#ПФТ #антидепрессанты #психиатрия
У этого мифа корни прежде всего психологические. В медицинском же смысле антидепрессанты не могут вызвать зависимость, т.к. не влияют на ту часть мозга, которая отвечает за "систему подкрепления" и антидепрессанты не способны вызвать разового подъема настроения, к ним не формируется толерантность. В отличие, например, от алкоголя, стимуляторов, опиоидов или других препаратов, используемых в психиатрии - бензодиазепиновых транквилизаторов (о них еще поговорим если будет интересно).
Сторонники мифа про "зависимость от антидепрессантов" сразу скажут: "Позвольте, но ведь синдром отмены-то бывает!". Да, иногда быстрое прекращение приема некоторых антидепрессантов (венлафаксин, пароксетин, флувоксамин) приводит к симптомам, напоминающим состояние отмены. А после возобновления приема состояние сразу нормализуется. Ну точно ведь как при приеме наркотиков! Но дело в том, что это явление не является специфичным для антидепрессантов и при прекращении приема некоторых препаратов, используемых в кардиологии, например, отдельных бета-блокаторов тоже могут быть симптомы "отмены". Но почему-то никто не сравнивает их с психоактивными веществами и не говорит о том, что кардиологи "подсаживают людей на препараты". Про состояние, возникающее при отмене антидепрессантов, мы еще поговорим отдельно. Скажу только, что важно отличать явления "отмены" от рецидива или наступления очередной фазы. И это не про зависимость!
Еще одним источником мифа, сравнивающим антидепрессанты с веществами, вызывающими зависимость, являются начальные эффекты некоторых препаратов, которые могут вызывать определенные ощущения (не обязательно приятные). И тут надо разбираться отдельно. В некоторых случаях это всего лишь обострение тревоги (например, при паническом расстройстве), в некоторых это не диагностированное ранее биполярное расстройство. В некоторых это предшествующий опыт употребления психоактивных веществ, которые могут вызывать сходные вегетативные (изменение размера зрачка, тахикардия и т.п.) проявления и поэтому могут возникнуть понятные ассоциации.
А что же до психологических моментов, то от стабильных пациентов приходится слышать - "мне хорошо на антидепрессантах, можно я еще и буду принимать, боюсь, что все вернется". В этом случае если действительно можно и пора завершать прием препарата, приходится использовать психотерапевтические интервенции
#ПФТ #антидепрессанты #психиатрия
👍34❤1
Сегодня расскажу про термин, который на первый взгляд может показаться слишком заумным — соматосенсорная амплификация (somatosensory amplification). Вообще на русский язык более простого перевода нет. Разве что «соматосенсорное усиление». Ну да ладно. Суть в вот чем. Соматосенсорная амплификация — это восприятие организмом телесных ощущений как слишком сильных (вредных, опасных), а также предрасположенность концентрировать внимание на едва заметных или новых (редких) ощущениях в теле. Следствием соматосенсорной амплификации будет эмоциональная реакция в виде страха или тревоги.
Можно выделить три основных составляющих соматосенсорной амплификации:
1) гиперконтроль в виде сканирования тела для поиска «опасных» симптомов,
2) концентрация внимания на слабых, новых и редких ощущениях,
3) реакция психики в виде связки «мысль-эмоция» - например, «у меня инфаркт — страх»
Такая вот неправильная интерпретация психикой нормальных, обычных, незначительных и неопасных ощущений может являться основой формирования некоторых состояний — ипохондрии, панического расстройства, фибромиалгии, соматизированных расстройств
#психосоматика
Можно выделить три основных составляющих соматосенсорной амплификации:
1) гиперконтроль в виде сканирования тела для поиска «опасных» симптомов,
2) концентрация внимания на слабых, новых и редких ощущениях,
3) реакция психики в виде связки «мысль-эмоция» - например, «у меня инфаркт — страх»
Такая вот неправильная интерпретация психикой нормальных, обычных, незначительных и неопасных ощущений может являться основой формирования некоторых состояний — ипохондрии, панического расстройства, фибромиалгии, соматизированных расстройств
#психосоматика
👍30❤8
Вчера у меня была первая встреча с новым супервизором.
Кто такой супервизор? Это коллега (обычно более опытный), который помогает в профессиональном совершенствовании. Супервизор выступает в экспертной позиции и может оценить работу психотерапевта, помогает найти способы помочь клиенту с его запросом. С супервизором можно обсудить непонятные вопросы (теоретические или практические) и любые затруднения, возникающие в ходе психотерапии с клиентом.
Супервизия позволяет психотерапевту повышать профессионализм и эффективность работы. Прохождение супервизий является обязательной составляющей профессионального пути психотерапевта. На супервизии не разглашаются никакие персональные данные и не делается никаких указаний, способных указать на клиента. Обсуждаются лишь конкретные ситуации, вызывавшие затруднения. В том подходе, в котором я получал супервизию (схема-терапия) это обсуждение схем, режимов, базовых потребностей, уместности использования тех или иных техник, построение дальнейшей терапии и т.п.
Вчерашняя супервизия была для меня весьма необычной, т.к. мы не просто обсуждали концептуализацию и затруднения, но и коснулись темы отработки навыков. А именно разыграли вариант использования техники, которая называется рескриптинг. И я получил ценную обратную связь по использованию данного инструмента, увидел свои "слепые зоны" и получил заряд уверенности.
#психотерапия
Кто такой супервизор? Это коллега (обычно более опытный), который помогает в профессиональном совершенствовании. Супервизор выступает в экспертной позиции и может оценить работу психотерапевта, помогает найти способы помочь клиенту с его запросом. С супервизором можно обсудить непонятные вопросы (теоретические или практические) и любые затруднения, возникающие в ходе психотерапии с клиентом.
Супервизия позволяет психотерапевту повышать профессионализм и эффективность работы. Прохождение супервизий является обязательной составляющей профессионального пути психотерапевта. На супервизии не разглашаются никакие персональные данные и не делается никаких указаний, способных указать на клиента. Обсуждаются лишь конкретные ситуации, вызывавшие затруднения. В том подходе, в котором я получал супервизию (схема-терапия) это обсуждение схем, режимов, базовых потребностей, уместности использования тех или иных техник, построение дальнейшей терапии и т.п.
Вчерашняя супервизия была для меня весьма необычной, т.к. мы не просто обсуждали концептуализацию и затруднения, но и коснулись темы отработки навыков. А именно разыграли вариант использования техники, которая называется рескриптинг. И я получил ценную обратную связь по использованию данного инструмента, увидел свои "слепые зоны" и получил заряд уверенности.
#психотерапия
👍39❤3
Сегодня расскажу про еще один вид психотерапии, которым я занимаюсь с недавних пор. Это диалектическая поведенческая терапия (dialectical behavior therapy, DBT)
Что это за вид психотерапии?
Диалектическая поведенческая психотерапия относится к «третьей волне» когнитивно-поведенческой психотерапии. Названа «диалектической», поскольку пациенту предлагается рассмотреть несколько (больше одной) точек зрения на ситуацию, которая им воспринимается, как «невыносимая» и «безысходная». Поведенческий подход заключается в том, что пациент в процессе терапии учится находить оптимальную линию поведения с помощью сопоставления различных (иногда противоречивых) позиций. Диалектическое равновесие в DBT достигается балансом между принятием и изменением.
Принятие достигается использованием техник осознанности и навыков преодоление дистресса, а также валидацией со стороны терапевта. Изменение включает в себя поведенческий цепочный анализ, развитие навыков эмоциональной регуляции и межличностной эффективности, а также традиционные для когнитивно-поведенческого подхода стратегии – когнитивное реструктурирование и экспозиция.
Кому показана диалектическая поведенческая терапия (DBT)
Известно, что классическая когнтитивно-поведенческая терапия является золотым стандартом для терапии многих психических расстройств. Но в терапии сложных случаев (например, пограничного расстройства личности) она оказалась недостаточно эффективной, поэтому потребовалось создание иных методов лечения, предназначенных для терапии таких сложных случаев. В настоящее время DBT используется как метод, предназначенный для лечения пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), рецидивирующим самоповреждающим и суицидальным поведением. А также любых состояний, сопровождающихся эмоциональной дисрегуляцией, включая зависимости от психоактивных веществ, некоторые расстройства пищевого поведения, биполярное аффективное расстройство.
Из чего состоит диалектическая поведенческая терапия (DBT)
Индивидуальная психотерапия – еженедельные встречи с DBT-терапевтом на протяжении как минимум 1 года
Тренинг навыков – на котором в групповом формате изучаются навыки осознанности, совладания с кризисом, эмоциональной регуляции и межличностной эффективности. Стандартный цикл тренинга навыков состоит из 24 занятий
Телефонный коучинг – инструмент для генерализации (обобщения) навыков в реальной жизни
Кризисные телефонные звонки – применяются в острых ситауциях, в которых пациент теряется и готов совершить повреждающее или суицидальное действие
Консультативная группа DBT – команда DBT-терапевтов, которая проводит еженедельные встречи с целью помочь друг другу справляться с эмоциональным напряжением, возникающим в ходе терапии (терапия это энергозатратный процесс и для терапевтов в том числе), что способствует профилактике эмоционального выгорания
#DBT #психотерапия #диалектический_четверг
Что это за вид психотерапии?
Диалектическая поведенческая психотерапия относится к «третьей волне» когнитивно-поведенческой психотерапии. Названа «диалектической», поскольку пациенту предлагается рассмотреть несколько (больше одной) точек зрения на ситуацию, которая им воспринимается, как «невыносимая» и «безысходная». Поведенческий подход заключается в том, что пациент в процессе терапии учится находить оптимальную линию поведения с помощью сопоставления различных (иногда противоречивых) позиций. Диалектическое равновесие в DBT достигается балансом между принятием и изменением.
Принятие достигается использованием техник осознанности и навыков преодоление дистресса, а также валидацией со стороны терапевта. Изменение включает в себя поведенческий цепочный анализ, развитие навыков эмоциональной регуляции и межличностной эффективности, а также традиционные для когнитивно-поведенческого подхода стратегии – когнитивное реструктурирование и экспозиция.
Кому показана диалектическая поведенческая терапия (DBT)
Известно, что классическая когнтитивно-поведенческая терапия является золотым стандартом для терапии многих психических расстройств. Но в терапии сложных случаев (например, пограничного расстройства личности) она оказалась недостаточно эффективной, поэтому потребовалось создание иных методов лечения, предназначенных для терапии таких сложных случаев. В настоящее время DBT используется как метод, предназначенный для лечения пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ), рецидивирующим самоповреждающим и суицидальным поведением. А также любых состояний, сопровождающихся эмоциональной дисрегуляцией, включая зависимости от психоактивных веществ, некоторые расстройства пищевого поведения, биполярное аффективное расстройство.
Из чего состоит диалектическая поведенческая терапия (DBT)
Индивидуальная психотерапия – еженедельные встречи с DBT-терапевтом на протяжении как минимум 1 года
Тренинг навыков – на котором в групповом формате изучаются навыки осознанности, совладания с кризисом, эмоциональной регуляции и межличностной эффективности. Стандартный цикл тренинга навыков состоит из 24 занятий
Телефонный коучинг – инструмент для генерализации (обобщения) навыков в реальной жизни
Кризисные телефонные звонки – применяются в острых ситауциях, в которых пациент теряется и готов совершить повреждающее или суицидальное действие
Консультативная группа DBT – команда DBT-терапевтов, которая проводит еженедельные встречи с целью помочь друг другу справляться с эмоциональным напряжением, возникающим в ходе терапии (терапия это энергозатратный процесс и для терапевтов в том числе), что способствует профилактике эмоционального выгорания
#DBT #психотерапия #диалектический_четверг
👍23❤2
Forwarded from Neplacebo клиника доказательной медицины
Продолжаем спецпроект «Азбука Неплацебо», в котором наши эксперты рассказывают о заболеваниях, препаратах, исследованиях и о других смежных вещах актуальных для старшего поколения. Очень хотим, чтобы вы позаботились о тех, кто заботился о вас, и будем с этим помогать.
Сегодня поговорим о деменции. По данным ВОЗ, этим заболеванием страдает более 55 миллионов человек, к 2030 году ожидается, что этот показатель вырастет до 78 миллионов, а к 2050 году — до 139 миллионов.
Почему возникает деменция, как не спутать её с другими расстройствами и можно ли избежать этого состояния, рассказывает психиатр «Неплацебо» Максим Резников.
Что такое деменция с точки зрения психиатрии?
Деменция — это состояние с прогрессирующим течением, при котором происходит снижение когнитивных функций: способности мыслить, понимать, считать, познавать, рассуждать и т.п.
С чем можно спутать деменцию?
С делирием — состоянием помрачения сознания, которое часто имеет ограниченное временное течение и проявляется нарушением ориентировки в месте и времени, а иногда появлением галлюцинаций. Деменция в отличие от делирия всегда возникает на фоне ясного сознания.
С легким когнитивным расстройством, при котором наблюдается снижение памяти, нарушение внимания и другие когнитивные нарушения, но степень их выраженности незначительная, и состояние пациента таково, что не приводит к нарушению привычного образа жизни.
Почему возникает деменция?
Если объяснять упрощенно, в процессе болезни происходит накопление некоторых патологических белков, которые приводят к гибели клеток.
Основной причиной деменции являются нейродегенеративные заболевания, например, болезнь Альцгеймера, или другие состояния — лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви и др. В этом случае важную роль имеет генетический фактор.
Другой частой причиной является сосудистая деменция — последствия нарушения мозгового кровотечения или наличие длительного неконтролируемого повышения артериального давления, повреждение сосудов вследствие атеросклероза или амилоидоза.
Иногда причиной деменции могут быть некоторые соматические проявления: дефицит витамина В12, фолиевой кислоты или гипотиреоз. Как правило, такие деменции являются потенциально обратимыми.
Сегодня поговорим о деменции. По данным ВОЗ, этим заболеванием страдает более 55 миллионов человек, к 2030 году ожидается, что этот показатель вырастет до 78 миллионов, а к 2050 году — до 139 миллионов.
Почему возникает деменция, как не спутать её с другими расстройствами и можно ли избежать этого состояния, рассказывает психиатр «Неплацебо» Максим Резников.
Что такое деменция с точки зрения психиатрии?
Деменция — это состояние с прогрессирующим течением, при котором происходит снижение когнитивных функций: способности мыслить, понимать, считать, познавать, рассуждать и т.п.
С чем можно спутать деменцию?
С делирием — состоянием помрачения сознания, которое часто имеет ограниченное временное течение и проявляется нарушением ориентировки в месте и времени, а иногда появлением галлюцинаций. Деменция в отличие от делирия всегда возникает на фоне ясного сознания.
С легким когнитивным расстройством, при котором наблюдается снижение памяти, нарушение внимания и другие когнитивные нарушения, но степень их выраженности незначительная, и состояние пациента таково, что не приводит к нарушению привычного образа жизни.
Почему возникает деменция?
Если объяснять упрощенно, в процессе болезни происходит накопление некоторых патологических белков, которые приводят к гибели клеток.
Основной причиной деменции являются нейродегенеративные заболевания, например, болезнь Альцгеймера, или другие состояния — лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви и др. В этом случае важную роль имеет генетический фактор.
Другой частой причиной является сосудистая деменция — последствия нарушения мозгового кровотечения или наличие длительного неконтролируемого повышения артериального давления, повреждение сосудов вследствие атеросклероза или амилоидоза.
Иногда причиной деменции могут быть некоторые соматические проявления: дефицит витамина В12, фолиевой кислоты или гипотиреоз. Как правило, такие деменции являются потенциально обратимыми.
👍10
Forwarded from Neplacebo клиника доказательной медицины
Как проявляется деменция?
— ухудшение памяти — один из основных симптомов деменции. Сначала страдает кратковременная память: недавно полученная информация плохо запоминается, человек может несколько раз переспрашивать одно и то же или использует «напоминалки». В дальнейшем нарушения памяти могут распространяться на более ранние периоды времени.
— трудности с планированием и выполнением решений (требуется больше времени, чаще допускаются ошибки, принимаются неверные, опрометчивые, необдуманные решения)
— трудности с выполнением хорошо знакомых действий (приготовление пищи, покупки в магазине, денежные расчеты, составление списка покупок, участие в известной настольной игре). В более тяжелых случаях перестают следить за временем и плохо ориентируются на местности (ошибаются в дате, месяце, времени года, не могут объяснить, где они находятся и как здесь оказались).
— проблемы с устной речью и письмом (возникают паузы в речи, когда «теряется мысль», повторяется уже сказанное, трудности в подборе слов, неточное или ошибочное называние предметов).
— потеря вещей (отдельные вещи кладутся не на свои привычные места, поэтому «теряются»). Пациенты не могут вспомнить свои манипуляции с этой вещью, чтобы шаг за шагом восстановить в памяти, куда же была положена вещь. Из-за этого могут быть обвинения в воровстве или жалобы, что вещи «крадут».
— уменьшение социальных связей (снижение активности на работе или отказ от нее, утрата хобби, обеднение круга знакомых, трудности в поддержании прежних отношений, отдаление от родных и друзей).
— изменение настроения, личностных черт (стеснительность, подозрительность, сниженный фон настроения, робость, страхи, тревожность, апатия, снижение мотивации, злость, агрессия).
Как избежать деменции?
Нет надёжных способов профилактики деменции, но есть рекомендации, которые могут уменьшить её вероятность. Прежде всего, это исключение возможных причин деменции: например, контроль артериального давления и холестерина, то есть воздействие на те причины, которые могут приводить к инсультам.
Помимо этого, полезными будут отказ от вредных привычек, регулярная физическая активность и активная когнитивная деятельность, например, изучение иностранных языков, профессиональная переподготовка, освоение новых навыков и профессий. Если у человека изначально был высокий когнитивный уровень, то, как правило, для развития деменции потребуется больше времени.
Кроме того, есть сведения о том, что бессонница может быть одним из факторов риска развития деменции, поэтому нормализацию сна можно тоже рассматривать как профилактику.
Если вы подозреваете у своих старших родственников деменцию, лучше всего будет обратиться за консультацией к специалисту — психиатру или неврологу, которые поставят точный диагноз и расскажут, что делать дальше, чтобы качество жизни пациента и ближайших родственников не ухудшалось, несмотря на болезнь.
Записаться в «Неплацебо»:
по телефону 280-280-5
Whatsapp: +7-900-961-9606
— ухудшение памяти — один из основных симптомов деменции. Сначала страдает кратковременная память: недавно полученная информация плохо запоминается, человек может несколько раз переспрашивать одно и то же или использует «напоминалки». В дальнейшем нарушения памяти могут распространяться на более ранние периоды времени.
— трудности с планированием и выполнением решений (требуется больше времени, чаще допускаются ошибки, принимаются неверные, опрометчивые, необдуманные решения)
— трудности с выполнением хорошо знакомых действий (приготовление пищи, покупки в магазине, денежные расчеты, составление списка покупок, участие в известной настольной игре). В более тяжелых случаях перестают следить за временем и плохо ориентируются на местности (ошибаются в дате, месяце, времени года, не могут объяснить, где они находятся и как здесь оказались).
— проблемы с устной речью и письмом (возникают паузы в речи, когда «теряется мысль», повторяется уже сказанное, трудности в подборе слов, неточное или ошибочное называние предметов).
— потеря вещей (отдельные вещи кладутся не на свои привычные места, поэтому «теряются»). Пациенты не могут вспомнить свои манипуляции с этой вещью, чтобы шаг за шагом восстановить в памяти, куда же была положена вещь. Из-за этого могут быть обвинения в воровстве или жалобы, что вещи «крадут».
— уменьшение социальных связей (снижение активности на работе или отказ от нее, утрата хобби, обеднение круга знакомых, трудности в поддержании прежних отношений, отдаление от родных и друзей).
— изменение настроения, личностных черт (стеснительность, подозрительность, сниженный фон настроения, робость, страхи, тревожность, апатия, снижение мотивации, злость, агрессия).
Как избежать деменции?
Нет надёжных способов профилактики деменции, но есть рекомендации, которые могут уменьшить её вероятность. Прежде всего, это исключение возможных причин деменции: например, контроль артериального давления и холестерина, то есть воздействие на те причины, которые могут приводить к инсультам.
Помимо этого, полезными будут отказ от вредных привычек, регулярная физическая активность и активная когнитивная деятельность, например, изучение иностранных языков, профессиональная переподготовка, освоение новых навыков и профессий. Если у человека изначально был высокий когнитивный уровень, то, как правило, для развития деменции потребуется больше времени.
Кроме того, есть сведения о том, что бессонница может быть одним из факторов риска развития деменции, поэтому нормализацию сна можно тоже рассматривать как профилактику.
Если вы подозреваете у своих старших родственников деменцию, лучше всего будет обратиться за консультацией к специалисту — психиатру или неврологу, которые поставят точный диагноз и расскажут, что делать дальше, чтобы качество жизни пациента и ближайших родственников не ухудшалось, несмотря на болезнь.
Записаться в «Неплацебо»:
по телефону 280-280-5
Whatsapp: +7-900-961-9606
👍12
В продолжение темы деменции сброшу ссылку на социальный проект "Мемини", посвященный теме деменции. Там представлена подробная информация о деменции, рекомендации для ухаживающих, упражнения для тренировки памяти и многое другое - https://memini.ru/
memini
Деменция: Что это? Симптомы, причины, лечение
Всё о Деменции. Что делать, если близкому человеку поставлен диагноз? Как распознать первые признаки заболевания, начать лечение и продлить активную фазу жизни, максимально сохранив личность. Социальный проект о деменции Memini.
👍14
За последние два дня на консультациях дважды возникал вопрос, а не является ли повышенное настроение гипоманией?
Всегда приходится оценивать перепады настроения на предмет расстройства биполярного спектра. В чем же отличие "просто хорошего настроения" от "гипомании", которая представляет собой по сути патологически (болезненно) повышенное настроение.
Для гипомании характерны повышенная активность, большое количество энергии, повышенная разговорчивость, сложности с концентрацией внимания ("скачка идей"), сниженная потребность во сне, повышение сексуальной активности, опрометчивое (безрассудное) поведение, тенденция попадать в рискованные ситуации, повышенная трата денег, повышенная раздражительность, склонность к более частому употреблению алкоголя/психоактивных веществ/легких стимуляторов. Для диагностики гипомании достаточно части этих симптомов (3-4), которые присутствуют большую часть времени на протяжении как минимум 4 дней. При этом эти симптомы не должны быть связаны с предшествующим употреблением психоактивных веществ (например, психостимуляторов).
Важным отличием гипомании от "хорошего настроения" будет то, что гипомания чаще возникает спонтанно либо является спровоцированной препаратами (чаще антидепрессантами, реже ламотриджином, еще реже литием или другим препаратом), а у хорошего настроения обычно есть понятная причина (влюбленность, повышение по работе, успешная сдача экзамена). В самой гипомании часто может наблюдаться некоторое снижение критики к своему состоянию (но не происходит ее потери, как при психотических маниях). При гипомании могут совершаться действия, которые после выхода из гипоманиакального состояния воспринимаются как что-то "неправильное", "стыдное", "лишнее".
Так что не любое повышение настроения следует классифицировать как гипоманию.
Есть опросник HCL-32, который позволяет диагностировать выраженность симптомов гипомании. Ссылка на упрощенную версию опросника в первом комментарии
#БАР #психиатрия
Всегда приходится оценивать перепады настроения на предмет расстройства биполярного спектра. В чем же отличие "просто хорошего настроения" от "гипомании", которая представляет собой по сути патологически (болезненно) повышенное настроение.
Для гипомании характерны повышенная активность, большое количество энергии, повышенная разговорчивость, сложности с концентрацией внимания ("скачка идей"), сниженная потребность во сне, повышение сексуальной активности, опрометчивое (безрассудное) поведение, тенденция попадать в рискованные ситуации, повышенная трата денег, повышенная раздражительность, склонность к более частому употреблению алкоголя/психоактивных веществ/легких стимуляторов. Для диагностики гипомании достаточно части этих симптомов (3-4), которые присутствуют большую часть времени на протяжении как минимум 4 дней. При этом эти симптомы не должны быть связаны с предшествующим употреблением психоактивных веществ (например, психостимуляторов).
Важным отличием гипомании от "хорошего настроения" будет то, что гипомания чаще возникает спонтанно либо является спровоцированной препаратами (чаще антидепрессантами, реже ламотриджином, еще реже литием или другим препаратом), а у хорошего настроения обычно есть понятная причина (влюбленность, повышение по работе, успешная сдача экзамена). В самой гипомании часто может наблюдаться некоторое снижение критики к своему состоянию (но не происходит ее потери, как при психотических маниях). При гипомании могут совершаться действия, которые после выхода из гипоманиакального состояния воспринимаются как что-то "неправильное", "стыдное", "лишнее".
Так что не любое повышение настроения следует классифицировать как гипоманию.
Есть опросник HCL-32, который позволяет диагностировать выраженность симптомов гипомании. Ссылка на упрощенную версию опросника в первом комментарии
#БАР #психиатрия
👍38❤1
Популярной психологии пост (раз уж тема с психотерапией и психологическими лайфхаками победила в опросе)
12 психологических трюков, о которых, возможно, вы не знали:
1. Εcли вы кoму-тo чтo-тo пpoтянeтe, oн cкopee вceгo этo вoзьмeт
2. Κoгдa вы знaете, что oт вас чтo-тo cкpывaют, то попробуйте пpocтo молча смотреть нa человека — нe кивaть, нe нaмeкaть — пpocтo cмoтpите
3. Πpocтoe выcлушивaниe кoгo-либo бeз дaчи coвeтoв или выуживaния инфopмaции oбычнo пoзвoляeт узнaть o чeлoвeкe бoльшe, чeм прицельный расспрос.
4. Лучшe гoвopить «Ты пpaв» вмecтo «Я знaю».
5. Εcли вaм необходимо зacтaвить кoгo-тo oбщaтьcя — задайте простой вoпpoc пpo кaкиe-нибудь цифpы или личную инфopмaцию
6. Εcли ктo-тo пoтepял нaд coбoй кoнтpoль или ушел в себя, то задайте вопрос пpo дaту его poждeния или адрес проживания, или попросите напомнить номер мобильного телефона. Это позволяет быстрее вернуться в реальность.
7. Εcли c вaми paзгoвapивaeт ктo-тo cтecнитeльный, тo есть смысл cмoтpeть нa лицо собеседника и пepиoдичecки кивaть гoлoвoй. Этo пoмoгaeт тaким людям быть более уверенными в общении.
8. Εcли вы вce вpeмя улыбаетесь, кoгдa кoгo-тo вcтpeчaeтe, тo paнo или пoзднo oни тoжe будут paды вac видeть
9. Βo вpeмя cпopa, coхpaняйтe cпoкoйcтвия и фoкуcиpуйтecь нa пpoблeмe, a нe нa чeлoвeкe.
10. Χoтитe зacтaвить людeй хopoшo к вaм oтнocитьcя? Тогда пoпpocитe их oб маленьком oдoлжeнии, типа «нe мoг бы ты пoдepжaть мой телефон пapу ceкунд». Этo простое действие oбмaнывaeт мoзг, пoтoму чтo oн думaeт примерно так: «Я coглacилcя пoмoчь этoму чeлoвeку, знaчит oн мнe нpaвитcя, инaчe я бы нe cтaл».
11. Блaгoдapитe людeй зa кaчecтвa, кoтopых вы oт них хoтитe
12. Во время спора старайтесь не зaтыкaть рот чeлoвeку и тыкать пальцем указывая на eгo oшибки, постарайтесь сначала его внимательно выcлушать, т.к. цель любого спора – найти компромисс
12 психологических трюков, о которых, возможно, вы не знали:
1. Εcли вы кoму-тo чтo-тo пpoтянeтe, oн cкopee вceгo этo вoзьмeт
2. Κoгдa вы знaете, что oт вас чтo-тo cкpывaют, то попробуйте пpocтo молча смотреть нa человека — нe кивaть, нe нaмeкaть — пpocтo cмoтpите
3. Πpocтoe выcлушивaниe кoгo-либo бeз дaчи coвeтoв или выуживaния инфopмaции oбычнo пoзвoляeт узнaть o чeлoвeкe бoльшe, чeм прицельный расспрос.
4. Лучшe гoвopить «Ты пpaв» вмecтo «Я знaю».
5. Εcли вaм необходимо зacтaвить кoгo-тo oбщaтьcя — задайте простой вoпpoc пpo кaкиe-нибудь цифpы или личную инфopмaцию
6. Εcли ктo-тo пoтepял нaд coбoй кoнтpoль или ушел в себя, то задайте вопрос пpo дaту его poждeния или адрес проживания, или попросите напомнить номер мобильного телефона. Это позволяет быстрее вернуться в реальность.
7. Εcли c вaми paзгoвapивaeт ктo-тo cтecнитeльный, тo есть смысл cмoтpeть нa лицо собеседника и пepиoдичecки кивaть гoлoвoй. Этo пoмoгaeт тaким людям быть более уверенными в общении.
8. Εcли вы вce вpeмя улыбаетесь, кoгдa кoгo-тo вcтpeчaeтe, тo paнo или пoзднo oни тoжe будут paды вac видeть
9. Βo вpeмя cпopa, coхpaняйтe cпoкoйcтвия и фoкуcиpуйтecь нa пpoблeмe, a нe нa чeлoвeкe.
10. Χoтитe зacтaвить людeй хopoшo к вaм oтнocитьcя? Тогда пoпpocитe их oб маленьком oдoлжeнии, типа «нe мoг бы ты пoдepжaть мой телефон пapу ceкунд». Этo простое действие oбмaнывaeт мoзг, пoтoму чтo oн думaeт примерно так: «Я coглacилcя пoмoчь этoму чeлoвeку, знaчит oн мнe нpaвитcя, инaчe я бы нe cтaл».
11. Блaгoдapитe людeй зa кaчecтвa, кoтopых вы oт них хoтитe
12. Во время спора старайтесь не зaтыкaть рот чeлoвeку и тыкать пальцем указывая на eгo oшибки, постарайтесь сначала его внимательно выcлушать, т.к. цель любого спора – найти компромисс
👍34❤10
Я сейчас в коротком отпуске, но продолжаю писать. На днях была пациентка, которая забеременела во время приема антидепрессанта. Ситуация достаточно типичная. И, с учетом того, что состояние было стабильным мы решили снизить дозу, а в перспективе отменить препарат. Вопросы про беременность одни из самых частых, которые я слышу от женщин при назначении препарата - "а если беременность", "можно ли будет быстро отменить препарат", "как повлияет на будущего ребенка".
Давайте попробуем разобраться насчет антидепрессантов. Насколько они безопасны, каковы риски их использования при беременности, что важно учитывать и на что опираться.
Конечно, прежде всего надо учитывать какой диагноз у пациентки. И тактика при наступлении беременности может быть разной в зависимости от того кого мы лечим - женщину с рекуррентной депрессией с частыми и тяжелыми обострениями или пациентку с паническим расстройством или стабильным генерализованным тревожным расстройством.
Важный нюанс - нет ни одного антидепрессанта, при котором в инструкции есть однозначные рекомендации, что его "можно и нужно" использовать при беременности. Почти везде есть обтекаемая фраза "Если потенциальная польза превышает риск" или "С большой осторожностью". Впрочем, в инструкциях на некоторые препараты четко написано "запрещено при беременности".
Какие эффекты антидепрессантов нужно учитывать при беременности?
1) тератогенность - способность препарата вызывать врожденные аномалии у ребенка
2) акушерские осложнения - повышенный риск невынашивания, индуцированных родов и т.п.
3) нежелательные побочные эффекты у матери
4) перинатальные синдромы - прежде всего симптомы отмены у младенца
5) влияние на дальнейшее развитие мозга
Трициклические антидепрессанты являются относительно безопасными для плода, но в целом эксперты считают, что нет основания рассматривать эту группу в качестве "самого безопасного выбора" для беременных.
Антидепрессанты группы СИОЗС являются наиболее широко используемыми антидепрессантами, в том числе они активно применяются при беременности. Но никаких рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по изучению влияния СИОЗС на исходы беременности не проводилось (это и понятно, на беременных исследования других препаратов проводить нельзя).
Из группы СИОЗС особое внимание на себя обращает на себя пароксетин, при назначении которого тератогенные эффекты были вдвое выше, чем у тех, кто не принимал его. Но есть версия, что тератогенный эффект дозозависим и проявляется в дозах выше 25 мг в сутки. Как бы то ни было, в России пароксетин запрещен для применения у беременных.
В некоторых исследваниях было показано, что использование антидепрессантов ассоциировалось с повышением риска невынашивания беременности. И было обнаружено возможное влияние на дальнейшее развитие ребенка (не доказано).
Эсциталопрам и флувоксамин представляются достаточно безопасными во время беременности, но они хуже исследованы, чем другие СИОЗС. В различных рекомендациях указываются разные предпочтительные препараты. В частности, рассматриваются и другие СИОЗС - флуоксетин, сертралин, циталопрам. В целом, есть мнение, что в группе СИОЗС нельзя отдать предпочтение конкретному препарату из пяти имеющихся. Пароксетин, повторюсь, использовать нельзя.
Из других препаратов относительно безопасными показали себя венлафаксин и миртазапин, но последний может способствовать побочным действиям со стороны матери, в частности набора массы тела.
Есть мнение, что, с учетом того, что антидепрессанты могут вызывать явления отмены у новорожденного, то в 3 триместре при клинической возможности рекомендуется отмена препарата.
Короткое резюме:
1. Если можно при беременности не использовать антидепрессанты, то не использовать
2. СИОЗС (кроме пароксетина) достаточно безопасны при беременности
3. В 3 триместре по возможности их отменять
Ну и напоследок выложу отличное видео на тему препаратов, используемых в психиатрии, при берменности и лактации. Это запись с заседания Совета молодых ученых Российского общества психиатров.
https://www.youtube.com/watch?v=vMJA9kw9IxA
#психиатрия #ПФТ #материнство
Давайте попробуем разобраться насчет антидепрессантов. Насколько они безопасны, каковы риски их использования при беременности, что важно учитывать и на что опираться.
Конечно, прежде всего надо учитывать какой диагноз у пациентки. И тактика при наступлении беременности может быть разной в зависимости от того кого мы лечим - женщину с рекуррентной депрессией с частыми и тяжелыми обострениями или пациентку с паническим расстройством или стабильным генерализованным тревожным расстройством.
Важный нюанс - нет ни одного антидепрессанта, при котором в инструкции есть однозначные рекомендации, что его "можно и нужно" использовать при беременности. Почти везде есть обтекаемая фраза "Если потенциальная польза превышает риск" или "С большой осторожностью". Впрочем, в инструкциях на некоторые препараты четко написано "запрещено при беременности".
Какие эффекты антидепрессантов нужно учитывать при беременности?
1) тератогенность - способность препарата вызывать врожденные аномалии у ребенка
2) акушерские осложнения - повышенный риск невынашивания, индуцированных родов и т.п.
3) нежелательные побочные эффекты у матери
4) перинатальные синдромы - прежде всего симптомы отмены у младенца
5) влияние на дальнейшее развитие мозга
Трициклические антидепрессанты являются относительно безопасными для плода, но в целом эксперты считают, что нет основания рассматривать эту группу в качестве "самого безопасного выбора" для беременных.
Антидепрессанты группы СИОЗС являются наиболее широко используемыми антидепрессантами, в том числе они активно применяются при беременности. Но никаких рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по изучению влияния СИОЗС на исходы беременности не проводилось (это и понятно, на беременных исследования других препаратов проводить нельзя).
Из группы СИОЗС особое внимание на себя обращает на себя пароксетин, при назначении которого тератогенные эффекты были вдвое выше, чем у тех, кто не принимал его. Но есть версия, что тератогенный эффект дозозависим и проявляется в дозах выше 25 мг в сутки. Как бы то ни было, в России пароксетин запрещен для применения у беременных.
В некоторых исследваниях было показано, что использование антидепрессантов ассоциировалось с повышением риска невынашивания беременности. И было обнаружено возможное влияние на дальнейшее развитие ребенка (не доказано).
Эсциталопрам и флувоксамин представляются достаточно безопасными во время беременности, но они хуже исследованы, чем другие СИОЗС. В различных рекомендациях указываются разные предпочтительные препараты. В частности, рассматриваются и другие СИОЗС - флуоксетин, сертралин, циталопрам. В целом, есть мнение, что в группе СИОЗС нельзя отдать предпочтение конкретному препарату из пяти имеющихся. Пароксетин, повторюсь, использовать нельзя.
Из других препаратов относительно безопасными показали себя венлафаксин и миртазапин, но последний может способствовать побочным действиям со стороны матери, в частности набора массы тела.
Есть мнение, что, с учетом того, что антидепрессанты могут вызывать явления отмены у новорожденного, то в 3 триместре при клинической возможности рекомендуется отмена препарата.
Короткое резюме:
1. Если можно при беременности не использовать антидепрессанты, то не использовать
2. СИОЗС (кроме пароксетина) достаточно безопасны при беременности
3. В 3 триместре по возможности их отменять
Ну и напоследок выложу отличное видео на тему препаратов, используемых в психиатрии, при берменности и лактации. Это запись с заседания Совета молодых ученых Российского общества психиатров.
https://www.youtube.com/watch?v=vMJA9kw9IxA
#психиатрия #ПФТ #материнство
YouTube
Беременность и лактация психофармакотерапия (Заседание СМУ РОП 24.03.2022)
“Психофармакотерапия в период беременности и лактации”
Докладчик: врач-психиатр, аспирант кафедры психиатрии и медицинской психологии КазГМУ, Коновалова Вероника Николаевна
Докладчик: врач-психиатр, аспирант кафедры психиатрии и медицинской психологии КазГМУ, Коновалова Вероника Николаевна
👍35❤2
Есть такой популярное психологическое понятие как "Я-сообщение" или "Я-высказывание".
Это высказывание человека, в котором он от первого лица ("я","мне", "меня") описывает свои чувства от ситуации и формулирует пожелания, опираясь на собственные мысли и эмоции
Зачем нужны "Я-сообщения"
- способ корректно донести свою позицию
- профилактика конфликта
- навык эффективного межличностного общения
- снижение внутреннего напряжения
- передача ответственности за свои действия собеседнику
Структура "Я-сообщения"
- описание ситуации (только факты!) - "сейчас происходит....", "когда берут мои вещи...", "ты вчера говорил, что..."
- описание своих чувств (эмоций) - "я обиделся...", "я почувствовала...", "мне было неловко..."
- пожелание к собеседнику - "мне бы хотелось...", "прошу тебя об этом...", пожалуйста, будь внимательнее..."
Давайте разберем пример "Я-высказывания" "Я обижаюсь на тебя" в сравнении с "ты-высказыванием" "ты меня обижаешь". Когда используется "ты-высказывание", то собеседник может чувствовать, что вы приписываете то, что он не планировал делать (вполне вероятно, что он не собирался вас обижать) и это может порождать внутреннее напряжение, желание сопротивляться, спорить, оправдываться. В то время как использование "я-сообщения" позволяет дать понять собеседнику что происходит именно с ВАМИ.
В диалектической поведенческой терапии "Я-сообщение" является основой для навыка ПОПРОСИ (ПРОСИ ТАК, DEAR MAN), который изучается в блоке "межличностной эффективности". Но т.к. "я-сообщения" являются чрезвычайно полезной практикой, то я стараюсь научить клиентов использоваться их не только в рамках DBT, но и других видов терапии и даже просто психиатрического консультирования (если есть актуальная ситуация)
#DBT #навыки #психотерапия #диалектический_четверг
Это высказывание человека, в котором он от первого лица ("я","мне", "меня") описывает свои чувства от ситуации и формулирует пожелания, опираясь на собственные мысли и эмоции
Зачем нужны "Я-сообщения"
- способ корректно донести свою позицию
- профилактика конфликта
- навык эффективного межличностного общения
- снижение внутреннего напряжения
- передача ответственности за свои действия собеседнику
Структура "Я-сообщения"
- описание ситуации (только факты!) - "сейчас происходит....", "когда берут мои вещи...", "ты вчера говорил, что..."
- описание своих чувств (эмоций) - "я обиделся...", "я почувствовала...", "мне было неловко..."
- пожелание к собеседнику - "мне бы хотелось...", "прошу тебя об этом...", пожалуйста, будь внимательнее..."
Давайте разберем пример "Я-высказывания" "Я обижаюсь на тебя" в сравнении с "ты-высказыванием" "ты меня обижаешь". Когда используется "ты-высказывание", то собеседник может чувствовать, что вы приписываете то, что он не планировал делать (вполне вероятно, что он не собирался вас обижать) и это может порождать внутреннее напряжение, желание сопротивляться, спорить, оправдываться. В то время как использование "я-сообщения" позволяет дать понять собеседнику что происходит именно с ВАМИ.
В диалектической поведенческой терапии "Я-сообщение" является основой для навыка ПОПРОСИ (ПРОСИ ТАК, DEAR MAN), который изучается в блоке "межличностной эффективности". Но т.к. "я-сообщения" являются чрезвычайно полезной практикой, то я стараюсь научить клиентов использоваться их не только в рамках DBT, но и других видов терапии и даже просто психиатрического консультирования (если есть актуальная ситуация)
#DBT #навыки #психотерапия #диалектический_четверг
👍22❤10
Litij-informacija-dlja-pacienta.pdf
73.9 KB
30 марта отмечается всемирный день биполярного расстройства. В приложенном файле - краткая инструкция для пациентов по приему лития. Важно - контроль функции почек и щитовидной железы, а также мониторинг сывороточной концентрации лития
👍13❤2
Сегодня решил поделиться ссылкой на документальный фильм из разряда "must-see". Название у него весьма кликбейтное "Паническая атака: как справиться с тревогой за одну минуту". Но по сути это отличный психообразовательный материал по теме панического расстройства. Будет интересен и полезен пациентам, их родственникам, начинающим специалистам и студентам.
https://premier.one/show/panika
#паническое #тревога #психиатрия #психотерапия
https://premier.one/show/panika
#паническое #тревога #психиатрия #психотерапия
PREMIER
Паническая атака фильм (2022) | Документальный
51 мин | 18+
👍28❤2
Сегодня 2 апреля. Всемирный день распространения информации о проблеме аутизма.
Что такое аутизм или, как более корректно, сейчас говорить - расстройства аутистического спектра (РАС). Аутизм это нарушение развития, которое проявляется устойчивым дефицитом в коммуникации и социальном взаимодействии в различных условиях, а также ограниченностью, повторяемостью в структуре поведения, интересах или деятельности.
Как распознать расстройство аутистического спектра?
Могут отмечаться трудности социального взаимодействия, которые могут быть выражены в разной форме от аномального социального сближения и неудач с нормальным поддержанием диалога и снижению обмена интересами, эмоциями до неспособности инициировать или реагировать на социальные взаимодействия.
Сложности со зрительным контактом (не смотрят в глаза) и использования языка тела, сложности с пониманием невербальной коммуникации.
Трудности в установлении, поддержании и понимании социальных взаимодействий - трудности участия в играх, в которых задействовано воображение, сложности с подстройкой к меняющемуся социальному контексту.
Могут отмечаться стереотипные или повторяющиеся моторные движения, речь или использование объектов.
Часто встречается чрезмерная потребность в неизменности, негибкое следование правилам или схемам поведения, настаивание на привычных маршрутах или ритуала.
Может возникать чрезмерно сильная привязанность к предметам или чрезмерная озабоченность ими, крайне ограниченная сфера занятий или интересов
Как часто встречается в популяции?
Не так редко, как принято думать. Современные исследователи из США называют цифру в 2,3% - это каждый 44й ребенок. При этом чаще встречается у мальчиков. При этом расстройства аутистического спектра не подразумевают обязательных интеллектуальных нарушений - половина детей имеют средний и высокий уровень интеллекта. А исследователи из Южной Кореи называют даже несколько более высокие цифры распространения. И приводят данные, что 2/3 выявленных детей с РАС учились в обычных школах, не имели установленного диагноза и не получали лечения. В России расстройства аутистического спектра по данным 2016 года диагностировался у 0,0125% или 1 на 8000. Но за 5 лет диагностика РАС несколько улучшилась и приводятся данные о том, что о росте в 2,5 раза диагностированных случаев РАС.
Как поставить диагноз РАС?
Диагноз ставит врач-психиатр. Ему важна не только информация полученная от пациента, но и от его ближайшего окружения.
Есть опросники, которые могут использоваться для предварительной диагностики проявлений РАС - например, ASSQ и RAADS-R (ссылка на опросники есть на этой странице - https://aspergers.ru/tests)
Для более подробной информации рекомендую ознакомиться с видео-лекциями Ивана Мартынихина и Елисея Осина (ссылки в первом комментарии)
#РАС #психиатрия
Что такое аутизм или, как более корректно, сейчас говорить - расстройства аутистического спектра (РАС). Аутизм это нарушение развития, которое проявляется устойчивым дефицитом в коммуникации и социальном взаимодействии в различных условиях, а также ограниченностью, повторяемостью в структуре поведения, интересах или деятельности.
Как распознать расстройство аутистического спектра?
Могут отмечаться трудности социального взаимодействия, которые могут быть выражены в разной форме от аномального социального сближения и неудач с нормальным поддержанием диалога и снижению обмена интересами, эмоциями до неспособности инициировать или реагировать на социальные взаимодействия.
Сложности со зрительным контактом (не смотрят в глаза) и использования языка тела, сложности с пониманием невербальной коммуникации.
Трудности в установлении, поддержании и понимании социальных взаимодействий - трудности участия в играх, в которых задействовано воображение, сложности с подстройкой к меняющемуся социальному контексту.
Могут отмечаться стереотипные или повторяющиеся моторные движения, речь или использование объектов.
Часто встречается чрезмерная потребность в неизменности, негибкое следование правилам или схемам поведения, настаивание на привычных маршрутах или ритуала.
Может возникать чрезмерно сильная привязанность к предметам или чрезмерная озабоченность ими, крайне ограниченная сфера занятий или интересов
Как часто встречается в популяции?
Не так редко, как принято думать. Современные исследователи из США называют цифру в 2,3% - это каждый 44й ребенок. При этом чаще встречается у мальчиков. При этом расстройства аутистического спектра не подразумевают обязательных интеллектуальных нарушений - половина детей имеют средний и высокий уровень интеллекта. А исследователи из Южной Кореи называют даже несколько более высокие цифры распространения. И приводят данные, что 2/3 выявленных детей с РАС учились в обычных школах, не имели установленного диагноза и не получали лечения. В России расстройства аутистического спектра по данным 2016 года диагностировался у 0,0125% или 1 на 8000. Но за 5 лет диагностика РАС несколько улучшилась и приводятся данные о том, что о росте в 2,5 раза диагностированных случаев РАС.
Как поставить диагноз РАС?
Диагноз ставит врач-психиатр. Ему важна не только информация полученная от пациента, но и от его ближайшего окружения.
Есть опросники, которые могут использоваться для предварительной диагностики проявлений РАС - например, ASSQ и RAADS-R (ссылка на опросники есть на этой странице - https://aspergers.ru/tests)
Для более подробной информации рекомендую ознакомиться с видео-лекциями Ивана Мартынихина и Елисея Осина (ссылки в первом комментарии)
#РАС #психиатрия
👍20❤4
В диалектической поведенческой терапии (DBT) одно из важных мест занимает обучение навыкам осознанности, в том числе медитации. При этом «осознанность» — возможно, самое популярное слово современной популярной психологии и у многих вызывает изрядный скепсис. Однако в случае диалектической поведенческой терапии "осознанность" сочетается с когнитивно-поведенческим подходом, одним из самых популярных направлений психотерапии с весьма убедительной доказательной базой. Лично для меня навыки осознанности, а в частности практика медитации, является одной из самых сложных.
В настоящее время я как раз читаю книгу Джона Кабат-Зинна "Куда бы ты не шел, ты уже там" чтобы лучше разобраться как это все работает. Хочу поделиться с парой отрывков из нее..
"...Люди думают о медитации как о некоем особом виде деятельности, но это не совсем верно. Медитация – это сама простота. В шутку мы иногда говорим: «Ничего не делайте, просто сидите». Но суть медитации – не в простом сидении на одном месте. Речь идет о том, чтобы остановиться и начать присутствовать. Главным образом мы, действуя, начинаем суетиться. Способны ли вы сделать остановку в своей жизни, хоть на мгновение? Можете сделать это прямо сейчас? Что случится, если вы это сделаете?
Хороший способ остановить деятельность заключается в том, чтобы хотя бы на мгновение перейти в «режим пребывания». Думайте о себе как о вечно существующем свидетеле, как о бессмертном существе. Просто наблюдайте текущий момент, не стараясь ничего изменить. Что происходит? Что вы чувствуете? Что видите? Что слышите?
Самое забавное в остановке то, что как только вы останавливаетесь, то входите в текущий момент. Все становится удивительно простым. До некоторой степени это похоже на то, как если бы вы умерли, а мир продолжил двигаться сам по себе. Если бы вы действительно умерли, то все ваши обязанности и обязательства немедленно исчезли бы. Все так или иначе решилось бы уже без вашего участия. Никто, кроме вас, не может взять на себя выполнение ваших планов. Они умерли бы или рассосались вместе с вами так же, как это происходило со всеми остальными, кто когда-либо умирал. Поэтому вам не следует больше волноваться об этом..."
Медитация, собственно говоря, достаточно проста. И ее можно практиковать где угодно - по пути на работу, за обедом, на пробежке, во время работы. Это может занять всего несколько секунд. Как именно медитировать? Вот что рекомендует Дж.Кабат-Зинн:
"...Время от времени в течение дня стоит остановиться, сесть и прислушаться к собственному дыханию. На это может уйти пять минут или даже пять секунд. Постарайтесь полностью погрузиться в ощущение текущего момента, включая то, как вы себя чувствуете, и что, по вашим ощущениям, будет происходить. В течение таких моментов не пытайтесь ничего изменить, просто дышите и погружайтесь. Дышите и позвольте себе просто пребывать.
Подавите в себе желание видеть в этот момент что-либо иным, чем оно есть; в сознании и в сердце дайте себе разрешение позволить этому мгновению быть таким, какое оно есть, позвольте и себе быть таким, какой вы есть, и ничем больше. И только тогда, когда вы будете готовы, осознанно и решительно начинайте двигаться в том направлении, которое подсказывает вам ваше сердце...."
#DBT #навыки #психотерапия #диалектический_четверг
В настоящее время я как раз читаю книгу Джона Кабат-Зинна "Куда бы ты не шел, ты уже там" чтобы лучше разобраться как это все работает. Хочу поделиться с парой отрывков из нее..
"...Люди думают о медитации как о некоем особом виде деятельности, но это не совсем верно. Медитация – это сама простота. В шутку мы иногда говорим: «Ничего не делайте, просто сидите». Но суть медитации – не в простом сидении на одном месте. Речь идет о том, чтобы остановиться и начать присутствовать. Главным образом мы, действуя, начинаем суетиться. Способны ли вы сделать остановку в своей жизни, хоть на мгновение? Можете сделать это прямо сейчас? Что случится, если вы это сделаете?
Хороший способ остановить деятельность заключается в том, чтобы хотя бы на мгновение перейти в «режим пребывания». Думайте о себе как о вечно существующем свидетеле, как о бессмертном существе. Просто наблюдайте текущий момент, не стараясь ничего изменить. Что происходит? Что вы чувствуете? Что видите? Что слышите?
Самое забавное в остановке то, что как только вы останавливаетесь, то входите в текущий момент. Все становится удивительно простым. До некоторой степени это похоже на то, как если бы вы умерли, а мир продолжил двигаться сам по себе. Если бы вы действительно умерли, то все ваши обязанности и обязательства немедленно исчезли бы. Все так или иначе решилось бы уже без вашего участия. Никто, кроме вас, не может взять на себя выполнение ваших планов. Они умерли бы или рассосались вместе с вами так же, как это происходило со всеми остальными, кто когда-либо умирал. Поэтому вам не следует больше волноваться об этом..."
Медитация, собственно говоря, достаточно проста. И ее можно практиковать где угодно - по пути на работу, за обедом, на пробежке, во время работы. Это может занять всего несколько секунд. Как именно медитировать? Вот что рекомендует Дж.Кабат-Зинн:
"...Время от времени в течение дня стоит остановиться, сесть и прислушаться к собственному дыханию. На это может уйти пять минут или даже пять секунд. Постарайтесь полностью погрузиться в ощущение текущего момента, включая то, как вы себя чувствуете, и что, по вашим ощущениям, будет происходить. В течение таких моментов не пытайтесь ничего изменить, просто дышите и погружайтесь. Дышите и позвольте себе просто пребывать.
Подавите в себе желание видеть в этот момент что-либо иным, чем оно есть; в сознании и в сердце дайте себе разрешение позволить этому мгновению быть таким, какое оно есть, позвольте и себе быть таким, какой вы есть, и ничем больше. И только тогда, когда вы будете готовы, осознанно и решительно начинайте двигаться в том направлении, которое подсказывает вам ваше сердце...."
#DBT #навыки #психотерапия #диалектический_четверг
👍33❤2
Сегодня расскажу про три понятия, которые часто путают, они могут присутствовать одновременно, но все-таки представляют собой разные явления. Это беспокойство, тревога и страх. Или по-английски worry, anxiety, fear. Если в разных языках явление обозначается разными словами, то разница между ними тоже должна быть. В чем же она? Если кратко, то тревога это эмоция (в том числе ощущаемая телесно), а беспокойство это прежде всего мыслительный процесс. Беспокойство можно называть "когнитивным компонентом" тревоги.
Давайте приведем примеры. Беспокойство это внутренний монолог, в котором в мыслях возникают предположения о будущем (зачастую негативные) и, например, о способах решения этих проблем. Студент беспокоится о предстоящем экзамене, будущая мать беспокоится о предстоящих родах. В сознании прокручиваются различные варианты событий и представления о том, что предпринимать когда будут происходить эти события. Иногда такие беспокойные размышления на одну тему могут носить затяжной характер и их очень сложно прервать. Такое явление называется "руминациями".
В принципе беспокоиться - нормально и все люди беспокоятся. Это часть нашей жизни. Это своего рода закрепившийся в эволюции способ мозга справиться с проблемами, чтобы сохранить нас в безопасности. И беспокойство можно разделить на продуктивное и непродуктивное. Впрочем, отдельно об этом поговорим позже...
Что же такое тревога? Это прежде всего эмоциональная реакция, которая сопровождается реакциями со стороны тела, которые могут быть разнообразны - чувство горячей волны по телу или, напротив, холодок между лопатками, ощущение нехватки воздуха и одышка, ощущение, что сердце уходит в пятки, а тело напряжено и не может расслабиться. Тревога как эмоция может являться следствием непродуктивного беспокойства. Тревога обычно неопределенна и направлена в будущее. Испытывать тревогу - нормально (как и любую другую эмоцию). И проблемой она становится, когда существует устойчиво, приводит к изменению поведения (например, к охранительному поведению) и влияет на качество жизни.
А еще есть страх. Он, в отличие от тревоги, конкретен, предметен и находится в настоящем. Например, во время панической атаки может присутствовать страх смерти, страх потери сознания или страх сойти с ума. В то же время у этого же человека в другой момент может быть тревога при выходе из дома на работу вследствие беспокойных мыслей ("а вдруг во время дороги мне станет плохо", "а если никто не окажет помощь", "а что делать, если начнет колотиться сердце"), которая будет сопровождаться ощущением внутреннего напряжения, потливостью и ощущением затрудненного дыхания
#тревога
Давайте приведем примеры. Беспокойство это внутренний монолог, в котором в мыслях возникают предположения о будущем (зачастую негативные) и, например, о способах решения этих проблем. Студент беспокоится о предстоящем экзамене, будущая мать беспокоится о предстоящих родах. В сознании прокручиваются различные варианты событий и представления о том, что предпринимать когда будут происходить эти события. Иногда такие беспокойные размышления на одну тему могут носить затяжной характер и их очень сложно прервать. Такое явление называется "руминациями".
В принципе беспокоиться - нормально и все люди беспокоятся. Это часть нашей жизни. Это своего рода закрепившийся в эволюции способ мозга справиться с проблемами, чтобы сохранить нас в безопасности. И беспокойство можно разделить на продуктивное и непродуктивное. Впрочем, отдельно об этом поговорим позже...
Что же такое тревога? Это прежде всего эмоциональная реакция, которая сопровождается реакциями со стороны тела, которые могут быть разнообразны - чувство горячей волны по телу или, напротив, холодок между лопатками, ощущение нехватки воздуха и одышка, ощущение, что сердце уходит в пятки, а тело напряжено и не может расслабиться. Тревога как эмоция может являться следствием непродуктивного беспокойства. Тревога обычно неопределенна и направлена в будущее. Испытывать тревогу - нормально (как и любую другую эмоцию). И проблемой она становится, когда существует устойчиво, приводит к изменению поведения (например, к охранительному поведению) и влияет на качество жизни.
А еще есть страх. Он, в отличие от тревоги, конкретен, предметен и находится в настоящем. Например, во время панической атаки может присутствовать страх смерти, страх потери сознания или страх сойти с ума. В то же время у этого же человека в другой момент может быть тревога при выходе из дома на работу вследствие беспокойных мыслей ("а вдруг во время дороги мне станет плохо", "а если никто не окажет помощь", "а что делать, если начнет колотиться сердце"), которая будет сопровождаться ощущением внутреннего напряжения, потливостью и ощущением затрудненного дыхания
#тревога
👍37❤6
💊Давно я ничего не писал про лекарственные препараты. Сегодня про кветиапин несколько слов.
Формально он относится к антипсихотическим препаратам 2 поколения. Но в клинической реальности это многогранный препарат, который используется не только для лечения шизофрении и других психотических расстройств. Например, это первая линия (основной препарат) для лечения биполярной депрессии. Ну и в целом для БАР широко используется в разных состояниях. Показан в качестве дополнительного препарата при депрессивных расстройствах. Может использоваться для потенцирования эффекта антидепрессанта при ОКР. А также (но это уже офф-лейбл) для лечения бессонницы, психозов при болезни Паркинсона (очень осторожно и в очень маленьких дозах), при синдроме Туретта и тревожных расстройствах.
❗️Особенностью препарата является то, что в разных дозах он действует по-разному. Причем его действия отличается настолько, что по сути он в зависимости от дозы может оказывать эффект как 3 разных препарата.
✅ В малых дозах (12,5-100 мг) это прежде всего снотворное действие.
✅ В средних (200-400-600 мг) кветиапин обладает антидепрессивным, нормотимическим (стабилизирующим настроение) действием, а также используется в качестве вспомогательного средства при ОКР.
✅ И только в больших дозах (600-800 мг) это полноценный антипсихотический препарат.
📛Если говорить о побочных действиях, то в инструкции к любому препарату их будет много. Но я бы остановился на трех основных: сонливость, набор массы тела, повышение уровня глюкозы. И если сонливость это тот побочный эффект, который максимален в самом начале терапии и в дальнейшем у большинства проходит, то набор массы тела и повышение уровня глюкозы могут быть очевидны спустя месяцы и годы приема. Справедливости ради стоит сказать, что повышение глюкозы - сравнительно редкое явление. Но это нужно учитывать у пациентов, например, с наследственной предрасположенностью по диабету. Насчет массы тела - этот эффект очень зависит от индивидуальных особенностей. Прибавки массы может не быть в принципе, а иногда может составить 20 кг за несколько месяцев.
#ПФТ #психиатрия #антипсихотики
Формально он относится к антипсихотическим препаратам 2 поколения. Но в клинической реальности это многогранный препарат, который используется не только для лечения шизофрении и других психотических расстройств. Например, это первая линия (основной препарат) для лечения биполярной депрессии. Ну и в целом для БАР широко используется в разных состояниях. Показан в качестве дополнительного препарата при депрессивных расстройствах. Может использоваться для потенцирования эффекта антидепрессанта при ОКР. А также (но это уже офф-лейбл) для лечения бессонницы, психозов при болезни Паркинсона (очень осторожно и в очень маленьких дозах), при синдроме Туретта и тревожных расстройствах.
❗️Особенностью препарата является то, что в разных дозах он действует по-разному. Причем его действия отличается настолько, что по сути он в зависимости от дозы может оказывать эффект как 3 разных препарата.
✅ В малых дозах (12,5-100 мг) это прежде всего снотворное действие.
✅ В средних (200-400-600 мг) кветиапин обладает антидепрессивным, нормотимическим (стабилизирующим настроение) действием, а также используется в качестве вспомогательного средства при ОКР.
✅ И только в больших дозах (600-800 мг) это полноценный антипсихотический препарат.
📛Если говорить о побочных действиях, то в инструкции к любому препарату их будет много. Но я бы остановился на трех основных: сонливость, набор массы тела, повышение уровня глюкозы. И если сонливость это тот побочный эффект, который максимален в самом начале терапии и в дальнейшем у большинства проходит, то набор массы тела и повышение уровня глюкозы могут быть очевидны спустя месяцы и годы приема. Справедливости ради стоит сказать, что повышение глюкозы - сравнительно редкое явление. Но это нужно учитывать у пациентов, например, с наследственной предрасположенностью по диабету. Насчет массы тела - этот эффект очень зависит от индивидуальных особенностей. Прибавки массы может не быть в принципе, а иногда может составить 20 кг за несколько месяцев.
#ПФТ #психиатрия #антипсихотики
👍28❤11🔥1
Закончилась очередная неделя. Сегодня был трудный рабочий день. Насыщенный эмоциями и сложными случаями.
Зато наступила настоящая весна! И, когда возвращался домой, то наслаждался погодой, ясным небом и теплым ветерком
Зато наступила настоящая весна! И, когда возвращался домой, то наслаждался погодой, ясным небом и теплым ветерком
❤35👍15