🔵اتفاقی نادر در تاریخ پزشکی مدرن- بخش دوم
@drrezamalekzadeh

🔴چرا درمان هپاتیت سی را علی رغم تمام چالشهای موجود باید یک اتفاق نادر در تاریخ پزشکی مدرن دانست؟

🔻علل اهمیت بسیار زیاد درمان و کنترل کامل هپاتیت سی علی رغم شیوع پایین آن در ایران

⏪ شمار مرگها و بیماران نیازمند پیوند کبد، در صورت عدم کنترل بیماری، سالانه یکهزار نفر افزایش می یابد

⏪ویروس بیماری توسط گروه های پرخطر و از راه های انتقال بیماری سریعا منتشر می شود

⏪ ویروس این بیماری فقط در بدن انسان است و اگر انسانهای مبتلا، کنترل شوند بیماری می تواند تحت کنترل کامل درآید

⏪ بیماری هپاتیت سی بر خلاف بیماری های عفونی جهان که روند نزولی را طی می کنند، در حال طی روند صعودی است و این نشان از اهمیت کنترل آن دارد

🔻چالشهای ایران در کنترل کامل هپاتیت سی:

⏪تنها 10 درصد ناقلان هپاتیت سی در ایران شناسایی شده اند

⏪ تنها 30 درصد مبتلایان هپاتیت سی در ایران از بیماری خود مطلع هستند. علت این اتفاق، حرکت خاموش و بدون علامت بیماری در فرد مبتلاست به طوری که آگاهی از ابتلا به بیماری گاهی تا 30 سال طول می کشد؛ زمانی که بیماری مزمن شده است

⏪با وجود تولید داروهای داخلی موثر و موفقیت کامل ایران در درمان بیماری هپاتیت سی ، تنها 3 درصد بیماران مبتلا درمان دریافت کرده اند

⏪گروه های پرخطر قدرت تامین مالی هزینه تشخیص و درمان بیماری هپاتیت سی را ندارند و کمبود منابع مالی یکی از مهمترین چالشها برای درمان رایگان این افراد در ایران است

⏪افراد گروه های پرخطر هنوز به طور کامل در ایران شناسایی نشده اند و شناسایی آنها یکی از اصلی ترین چالشهاست

🔻راه حل چالشها چیست؟

⏪ تجربه نشان داده است خیرین بهترین و موثرترین ظرفیت در کمک به حل مشکلات اجتماعی و بهداشتی بوده اند. در رفسنجان، خیرین کل هزینه درمان رایگان گروه های پرخطر هپاتیت سی را متقبل شده اند

⏪ سازمانهای مردم نهاد بهترین راه دسترسی به بیماران و کمک به تیمهای درمانی هستند

⏪ گروه های پرخطر در تمام استانها باید طبق یک برنامه ریزی دقیق با همکاری سازمان زندانها، وزارت بهداشت، سازمانهای مردم نهاد، شناسایی و استانها بر اساس شیوع هپاتیت رتبه بندی شده و در اولویت درمان قرار گیرند

🔻اتفاقی نادر در تاریخ پزشکی مدرن:

⏪علی رغم افزایش آمار مبتلایان هپاتیت سی در جهان، سرعت تغییر در روند درمان موثر این بیماری، حقیقتا یک اتفاق نادر در تاریخ پزشکی‌ مدرن بوده است به طوری که جهان پس از تولید داروی سرکوبگر بیماری، از سال 2000 تا 2010 شاهد 50 درصد ، 2011 - 2014 تا 75 درصد و به طور کلی تا سال 2015 شاهد 90 درصد پیشرفت در درمان قطعی بیماری بوده ایم

روز جهانی هپاتیت امسال هم گذشت و هنوز هپاتیت های ویروسی یکی از اصلی ترین عوامل مرگ و میر در جهان هستند. می توان ادعا کرد باروش بلومبرگ با کشف ویروس هپاتیت بی و در نهایت واکسن هپاتیت بی موثرترین فرد در کاهش بار سرطان در جهان بوده و هست. هنوز سرطان کبد چهارمین علت مرگ در اثر سرطان ها در جهان هست و اگر بلومبرگ نبود شاید سومین، دومین و یا حتی اولین علت مرگ در اثر سرطان در جهان در حال حاضر سرطان کبد بود. مطمئنا ارزش کار این انسان در آینده با کاهش بیشتر بار بیماری هپاتیت بی، پیوند کبد به دنبال هپاتیت بی و همچنین سرطان کبد بیشتر و بیشتر مشخص خواهد شد. به افتخار کشف بزرگ بلومبرگ جایزه نوبل پزشکی در سال 1976 به ایشان داده شد.
روز جهانی هپاتیت مصادف با تولد ایشان تاریخ گذاری شده است. جهت اطلاع از زندگی نامه ایشان به صفحه زیر مراجعه کنید:
https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1976/blumberg/biographical/
@Scientometric

گزارش مطالعه مهم SD1000 در سایت Medscape
https://www.medscape.com/viewarticle/916196


https://news.1rj.ru/str/iranhep

درحالی که ادیتورهای مجلات پزشکی انتظار دارند تا محققین تعارض منافع خود حین ارسال مقاله را اعلام کنند، خودشان این کار را انجام نمی دهند!

مقاله ای که اخیرا (23 جولای) در مجله ی BMJ Open به چاپ رسیده است، به بررسی موضوع اعلام تعارض منافع یا Conflict of interest پرداخته است و رفتار متفاوت ادیتورها را در افشای تعارض منافع، پاردوکسیکال عنوان کرده است.

در این مقاله، پنج مجله ی برتر 26 رشته ی حوزه ی پزشکی (130 مجله) از نظر ضریب نفوذ، مورد بررسی قرار گرفته اند. 58 مجله، از قوانین ICMJE و 95 مجله از قوانین COPE پیروی می کنند. در حالی که 129 مجله، از محققین درخواست می کنند تا تعارض منافع خود را اعلام کنند، تنها 16 مجله اقدام به گزارش تعارض منافع ادیتورهای خود می کنند. 22 مجله از مجلات خانواده لنست و جاما و نیچر ریویو از جمله خود لنست و جاما هم در بین این 130 مجله قرار داشته اند که هیچ کدام جزو این 16 مجله نبوده اند.
از زمانی که کنگره ی آمریکا از سال 2013، یک دادگان مالی را ایجاد کرد تا تولید کننگان تجهیزات پزشکی، پرداختی های خود را به شکل شفاف به پزشکان مشخص کنند، ارتباطات پنهانی مالی ادیتورها و محققین با صنعت ، بیش از پیش مورد بررسی قرار گرفته است
در مطالعه ی جداگانه ای در 2018، 60 مجله ی پزشکی تاثیرگذار آمریکایی در 2015 مورد بررسی قرار گرفته اند. نیمی از 703 ادیتور این مجلات، پرداختهایی برای مشاوره ها و مسافرتها داشته اند. بیش از 20 درصد از این 703 ادیتور، بیش از 5 هزار دلار دریافت کرده اند.
اطلاعات کاملتر:

https://bit.ly/2GU6NYz
https://bit.ly/2yy41U9

گوگل اسکالر، تاثیر گذارترین مقالاتش (دارای بیشترین ارجاع) را برای سال 2019 مشخص کرد:

مقاله اول با عنوان "Deep Residual Learning for Image Recognition" در مجله ی Proceedings of the IEEE/CVF Conference on Computer Vision and Pattern Recognition و از سال 2016
با 25256 ارجاع

مقاله دوم با عنوان "Deep learning" در مجله ی Nature و از سال 2015
با 16750 ارجاع

مقاله سوم با عنوان "Going Deeper with Convolutions" در مجله ی Proceedings of the IEEE/CVF Conference on Computer Vision and Pattern Recognition و از سال 2015
با 14424 ارجاع

مقاله چهارم با عنوان "Fully Convolutional Networks for Semantic Segmentation" در مجله ی Proceedings of the IEEE/CVF Conference on Computer Vision and Pattern Recognition و از سال 2015
با 10153 ارجاع

مقاله پنجم با عنوان "Prevalence of Childhood and Adult Obesity in the United States, 2011-2012" در مجله ی JAMA و از سال 2014
با 8057 ارجاع

مقاله ششم با عنوان "Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013" در مجله ی Lancet و از سال 2014
با 7371 ارجاع


مقاله هفتم با عنوان "Observation of Gravitational Waves from a Binary Black Hole Merger" در مجله ی Physical Review Letters و از سال 2016
با 6009 ارجاع

https://go.nature.com/2Ko51zJ

تبلیغ نگارش پایان نامه، پرپوزال، انجام آنالیز آماری و.... در بورد کتابخانه ی یکی از بیمارستانهای دانشگاهی علوم پزشکی مشهد با مهر کتابخانه!
ارسالی از طرف همراهان

این گزارش به بررسی کشورهای عربی از نظر نسبت رترکت مقالات پرداخته است.

لیبی و بحرین بیشترین میزان رترکت مقالات را دارند. عربستان و‌ مصر نیز نسبت بالایی از رترکت را دارند.
بعضی کشورها نیز بدون رترکت بوده اند. که اصولا به این دلیل است که یا پژوهشی در آن کشورها انجام نمی شود و یا کسی مقالات را از نظر موارد اخلاقی و‌ علمی خیلی بررسی نمی کند.
https://bit.ly/2Kd7Cwh

سووداک ، الگویی موفق از اقتصاد مقاومتی در فناوری دارویی https://bit.ly/2LY5MCJ

آمریکا، بیست و هشتمین کشوری است که بیشترین میزان مرگ به خاطر اسلحه را دارد. این مقدار در ۲۰۱۷ و برای آمریکا ۴/۴۳ مرگ در هر ۱۰۰ هزار نفر می باشد. برای ایران ۰/۶۴ و برای افغانستان و عراق به ترتیب ۳/۹۶ و ۳/۵۴ مرگ در هر ۱۰۰هزار نفر است. کشورهایی مثل فیلیپین، کلمبیا، ونزوئلا، برزیل، جامائیکا، گواتمالا و آفریقای جنوبی مرگ و میر بیشتری از آمریکا در اثر خشونتهای ناشی از استفاده از سلاح داشته اند. بر اساس شاخصهای اقتصادی اجتماعی، انتظار می رود آمریکا مقدار مرگ و میری از اسلحه مشابه کانادا و حدود ۰/۴۶ مرگ در هر ۱۰۰ هرار نفر داشته باشد.
https://n.pr/2YPwBPo

امروز انشاله در مورد موضوع بحث برانگیز وجود تعارض منافع احتمالی در مقالات یکی از داروهای مهم ایرانی پستی را جهت روشن شدن بیشتر موضوع منتشر خواهم کرد.
این پست با نظر یکی از تولیدکنندگان دارو در روزهای گذشته تکمیل شده است.

نمونه تبلیغات تلگرامی برای درج نام در مقالات پذیرفته شده در مجلات پابمد. ارسالی از همراهان

ادامه داستان #رترکت مقالات ایران

پنج مقاله ی یک دانشمند ایرانی فعال در رشته متریال که هم اکنون در یکی از دانشگاههای استرالیا مشغول به کار است، به علت دا‌پلیکیشن رترکت شده است. مقالات رترکت شده ی وی مربوط به زمانی است که در #دانشگاه_آزاد_اسلامی فعالیت داشته است. بر اساس دادگان ISI این پنج مقاله بین ۲۵ تا ۶۰ بار ارجاع دریافت کرده اند.
مقالات در مجله ای از الزویر منتشر شده اند. طبق آنچه رترکشن واچ گزارش داده است، ناشران SAGE و Springer Nature نیز در حال بررسی مقالات این محقق هستند. احتمال دارد این موضوع ۱۰۰ مقاله را تحت تاثیر قرار دهد.
https://bit.ly/2M6Kcfd

یکی از سهامداران شرکت، نسخه نهایی پست را امروز دیدند و آخرین نظراتشان را برای من فرستادند و تا چند دقیقه دیگر انشاله این پست را خواهم گذاشت👇

موفقیت محققین ایرانی در درمان بیش از 1000بیمار مبتلا به هپاتیت سی در یک مطالعه کم نظیر چند مرکزی:

تعداد 1361 بیمار مبتلا به هپاتیت سی با ژنوتیپ های مختلف یک، دو ، سه و چهار در یک مطالعه ی کارآزمایی بالینی فاز 3 با استفاده از یک داروی ایرانی ارزان قیمت درمان شده اند. بیماران از 46 مرکز انتخاب شده اند.
آنالیز intention-to-treat و per-protocol نشان داده که به ترتیب 94.7% و 98.8% از بیماران درمان شده اند. همانطور که قبلا هم در کانال اشاره کرده ام به مقاله در Medscape هم اشاره شده است. https://www.medscape.com/viewarticle/916196
تعدادی از محققین این مقاله ارزشمند از بنیان گذاران، سهام داران یا اعضای هیئت مدیره شرکت تولید کننده داروی ایرانی بوده اند که به درستی در قسمت Potential conflicts of interest این مقاله این موضوع ذکر شده است. مقاله حدود بیست روز قبل در مجله ی معتبر Clinical Infectious Diseases به چاپ رسیده است. https://bit.ly/2Yrmpg3


🔴 به بهانه چاپ این مطالعه ی مهم، به بررسی یک موضوع اخلاقی در رابطه با اعلام تعارض منافع می پردازم:

✅ اولین مطالعه از این دارو به عنوان یک مطالعه Preliminary ، در مجله گوارش به چاپ می رسد. مقاله در تاریخ 3 آوریل 2016 به مجله رسیده و در 19 ماه می 2016 در مجله پذیرفته شده است. یکی از مسئولین ارشد وزارت بهداشت که زمانی رئیس هیئت مدیره این شرکت دارویی بوده اند جزو ادیتوریال بورد این مجله هستند. از دیگر اعضای شرکت نیز کمک سردبیر مجله بوده اند. متاسفانه نه به صورت جداگانه و نه به صورت مشخص در قسمت روش کار مقاله Potential conflicts of interest ذکر نشده بوده است. در این مورد با سه نفر از اعضای فعلی و سابق شرکت تماس داشتم که یکی از آن ها این موضوع را اشتباهی غیر عمد اعلام کرد. بنا بر نظر ایشان، این مقاله کم اهمیت ترین مقاله بوده و از طرفی فرمت مقالات مجله گوارش جایی برای اعلام Potential conflicts of interest ندارد و چون از اعلام نتایج مقاله خود هیجان زده بوده اند احتمالا در اعلام این موضوع سهل انگاری شده است ولی بعدا جبران (احتمالا در مقالات دیگر) شده است. https://bit.ly/2K5dfOb

بر اساس بررسی های من و همچنین پرسش از اعضای شرکت (تا حدی که به من پاسخ داده اند) در تولید این داروی ایرانی، به نوعی می توان گفت، تولید کننده، مطالعه کننده، درمانگر، محقق، تایید کننده نتایح اولین مطالعه دارو، منتشر کننده ی مقاله و تبلیغ کننده دارو در کنگره ها و خبرگزاری ها یکی بوده اند یا وابستگی نزدیکی به هم داشته اند. در بهمن ماه 97 ظاهرا رئیس هیئت مدیره شرکت با فرد دیگری جایگزین می شوند. نام برند دارو را نیز در گایدلاین انجمن گوارش ذکر کرده اند. البته ادعا می شود که نام دیگر داروها نیز از دیگر شرکت ها آورده شده است. اگر چه نام داروهای شرکتی که داروی ترکیبی را به صورت جداگانه و ارزان تر تولید می کرده است، آورده نشده است. ادعا می شود گایدلاین برای ساده تر شدن درمان بوده است. این گفته برای درمانهای سه یا چهار دارویی یا درمانهای تزریقی منطقی است ولی برای مصرف دو‌قرص فکر نمیکنم

✅ ظاهرا مقاله دوم از این مطالعه در مجله ی Hepatitis Monthly در تاریخ 13 دسامبر 2016 منتشر شده است که در این مطالعه از 94 بیماری که درمان را کامل دریافت کرده بوده اند 92 بیمار هپاتیت سی بهبودی کامل داشته اند. در این مطالعه نیز خبری از اعلام تعارض منافع نیست. و دارو به اسم شرکت دیگری در مقاله ذکر شده است. وقتی از یکی از اعضای شرکت موضوع را پیگیر شدم متوجه شدم ایشان قصد داشتند دارو را به شرکت دیگری واگذار کنند که بنابر دلایلی این کار بعدا صورت نگرفته است و به همین دلیل نیز خبری از اعلام تعارض منافع نیست. به نظر می رسد بهتر بود محققین حداقل نسبت قبلی خود با دارو را ذکر می کردند. داستان واگذاری را هم اعلام می کردند. متاسفانه سردبیر مجله از نویسندگان مقاله بوده است و به نظر می رسد مجله در بررسی موضوع تعارض منافع سهل انگاری کرده است. https://bit.ly/2SQesvD

✅ مقاله دیگری نیز از این دارو در مجلهInternational Journal of Drug Policy از تاریخ 11 جولای 2019 آنلاین شده است که در این مقاله نیز خبری از اعلام تعارض منافع نیست. https://bit.ly/333QUrF
یک عضو شرکت می گوید این مقاله در مورد ریشه کنی و متد آن بوده و نیاز به طرح تعارض منافع نبوده است. هر چند از داروی شرکت استفاده شده است. بعدادعا کرد متاسفانه پانویسهای مقاله را مطالعه نکرده بوده وگرنه این موضوع با افتخار اعلام می شده است. بالاخره در آخر گفتند ، با مجله تماس گرفته اند تا تعارض منافع را اعلام کنند.

ادامه👇👇

ادامه از پست قبل👇

✅ در مورد مقاله جدید در مجله ی CID، نیز مطالعه از چند سال قبل شروع شده بوده است.
به نظر می رسد تعارض منافع رییس سابق هیئت مدیره نیز باید ذکر می شد که متاسفانه ذکر نشده است.

مشابه این دارو را شرکت های ایرانی دیگری نیز تولید کرده بوده اند که اعضای شرکت اعتقاد دارند که از داروی آنها کپی برداری شده است. داروهای کاملا موثر دیگری هم وجود داشته و دارند. این دارو در تمامی ژنوتیپ های هپاتیت سی قابل استفاده است و از ایمنی و اثربخشی فوق العاده ای برخودار است. برخی محققین این شرکت حضور فعال و پیگیر در درمان بیماران هپاتیت سی در مراکز مختلف و زندان های ایران داشته و دارند و بر طبق ادعای خود، داوری تولیدی خود کمک فراوانی به ریشه کنی هپاتیت در ایران می کند.

✅ نکات:
یک- برای تهیه این پست با سه نفر از اعضای سابق و فعلی شرکت تماس گرفتم. متاسفانه یک نفر اصلا جواب نداد. یک نفر بحث من را غیر علمی دانست و اطلاعاتی کلی در مورد دارو و‌ فعالیتهای خودشان در امر ریشه کنی دادند که از همانها هم در پست استفاده کردم. یک‌ نفر هم به صورت کاملا علمی و‌منطقی به پرسشهای من پاسخ دادند. و پست با نظرات ایشان کامل شد.
دو- پیشنهادات من : موضوع قابل بحث و بررسی در کمیته اخلاق کشوری می باشد. هر چند رییس قبلی هیئت مدیره شرکت دارویی با رئیس کمیته اخلاق کشوری وزارت بهداشت یکی است. با تصمیم این کمیته یا تصمیم ادیتوریال بورد مجلات، آنها می توانند با اطلاع نویسندگان، مقاله را رترکت یا این موضوع را در قالب یک مقاله correction اعلام کنند.

پیگیری های انجام شده بعد از نشر پست:

پست مربوط به تعارض منافع داروی هپاتیت سی را برای ریاست محترم شبکه هپاتیت، برای بررسی بیشتر موضوع و نشر در کانال رسمی این شبکه ارسال کردم که ایشان نیز پست را نشر دادند😊

همچنین، سردبیر محترم مجله یHepatitis Monthly پیغامی برای من فرستادند که موضوع مقاله ی این مجله را فورا بررسی و برای نویسندگان این مقاله ایمیلی ارسال کرده اند تا از طرف ایشان مقاله ی اصلاحیه ای جدیدی برای اعلام تعارض منافع در مجله نشر یابد.😊

امیدوارم چنین رویکردی برای دیگر مجله ی داخلی (مجله گوارش) نیز در نظر گرفته شود.

به مناسبت روز #خبرنگار

گزارش ۲۰۱۹ وضعیت رده بندی آزادی جهانی رسانه ها از سوی سازمان بین المللی گزارشگران بدون مرز.

در رتبه‌های نخست این جدول به ترتیب نروژ، فنلاند و سوئد قرار دارند. ایران رتبه ی ۱۷۰ در بین ۱۸۰ کشور را دارد و رتبه آمریکا ۴۸ می باشد.

https://rsf.org/persan/ranking_table

مطالعه جدید نشر یافته در مجله BMJ نشان می دهد که افزایش ۱۰ واحدی در مجاز بودن استفاده از سلاح، با افزایش ۱۱/۵ درصدی در میزان تیراندازی که حداقل چهار نفر را می کشد همراه بوده است.
https://www.bmj.com/content/364/bmj.l542

‌پیگیری بعدی در مورد اعلام تعارض منافع داروی مورد نظر این که بر اساس پیام یکی از سهامداران و محققین شرکت، مجله ی International Journal of Drug Policy هم درخواست نویسندگان مقاله برای اصلاح اعلام تعارض منافع را قبول کرده است. 😊 مجله ی Hepatitis Monthly هم که خود درخواست اصلاح داده بود و محققین برای این کار اعلام آمادگی کرده اند.
حالا یکی مجله گوارش می ماند و یکی هم مجله ی Clinical Infectious Diseases در مورد رئیس سابق شرکت دارویی مربوطه

استفاده درست از فضای مجازی برای افزايش دانش پزشکی مردم و جلب مشارکت مردمی در "خود مراقبتی"، بسيارمهم است. باشگاه سلامتی امید
(http://www.hopehealthclub.com)
و جامعه جهانی هپاتیت
(hepcomm.com)
با مدیریت دکتر سید موید علویان، دست همکاری و دوستی را به طرف همه سازمانهای مردم نهاد، گروهها و افراد موثر دراز می کند.

با به اشتراگ گذاری این کانالها در این هدف خیرخواهانه همراه ما باشيد.

🔺کانال هاي آموزشي 🔺

🔹هپاتیت سی آموزش جامعه
‏https://news.1rj.ru/str/HepatitisCiran

🔸کانال درمان جامع کبد چرب
‏https://news.1rj.ru/str/FattyLiverIr

🔹کانال هپاتیت بی آموزش جامعه
‏https://news.1rj.ru/str/HepatitisBiran

🔸کانال بیماری های خودایمنی کبد
‏https://news.1rj.ru/str/AutoimmunIr

🔹کانال اطلاع رسانی همآنژیومای کبدی
‏https://T.me/hemangiomairan

🔰آگاهي امروز ، سلامتی فردا🔰

نشر مقاله در مجلاتی که نام آنها در سامانه مجلات نامعتبر وزارت بهداشت قرار دارد، فاقد هر گونه اعتبار پژوهشی است. حتی اگر در زمان نشر مقاله، نام مجله در سامانه وجود نداشته باشد.
http://blacklist.research.ac.ir/