📌بیشترین عامل پیش‌بینی‌کننده مرگ بیماران کرونایی:

ترجمه دکتر بابک عزیز افشاری


پژوهش منتشرشده در مجله Lancet نشان می‌دهد: ۲۲ درصد از ۱۱۵۰ بیمار کووید-۱۹ بستری شده در دو بیمارستان در نیویورک طی ماه‌های مارس و آوریل بدحال بوده تا پایان آوریل حدود ۴۰ درصد موارد بدحال جان سپردند و ۳۷ درصد همچنان بستری بودند. میانگین مدت بستری ۳۳ روز بود.

قوی‌ترین عوامل پیش‌بینی‌کننده مرگ در بیمارستان به‌ترتیب شامل:
- بیماری مزمن ریوی
- بیماری قلبی‌عروقی مزمن
- سن بالا و
- سطح بالای اینترلوکین-۶ و دی-دایمر هنگام بستری
بود.
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31189-2/fulltext

@pezeshkangil

@IrSarsCov2

✅محمدمهدی میرباقری، نماینده کرج مجلس خبرگان و رییس فرهنگستان علوم اسلامی در برنامه زنده‌ مکث از شبکه افق: «سالانه ۵ میلیون نفر در شهرهای بزرگ بر اثر آلودگی هوا فوت می‌کنن اما هیچ شهری قرنطینه نمی‌شود. سالانه چندمیلیون‌نفر با بیماری قند فوت می‌کنند اما هیچ شیرینی‌فروشی تعطیل نمی‌شود. مالاریا در سال ۲۰۱۶ یک میلیون و ششصد هزار نفر کشته داشته است، چه‌طور شده که برای کرونا که در پنج ماه حداکثر طبق آمار رسمی تعداد کشته هایش به ۳۰۰ هزار نفر نمی‌رسد، پنج‌میلیارد را قرنطینه می‌کنند؟ توطئه‌ای بزرگ در پشت صحنه است.»

@MedVoice

یک مطالعه که روی ۹ میمون rhesus macaques انجام و در مجله ی ساینس منتشر شده، نشان می دهد که یک بار ابتلا به کوید۱۹ می تواند در مقابل عفونت مجدد محافظت ایجاد نماید.

‏

چرا کودکان کمتر به کوید۱۹ مبتلا می شوند؟
این مطالعه ی جاما نشان می دهد که بروز ژن ACE2 در کودکان کمتر از ده سال کم می باشد و بروز این ژن با افزایش سن بیشتر می‌شود. ACE2 گیرنده لازم برای ورود به سلول برای کوید۱۹ می باشد. محققین اعلام کرده اند که این می تواند توضیحی برای شیوع کم بیماری در کودکان باشد.

وقتی مجله ی نیوانگلند هم متوجه اشتباه در آنالیز داده های مربوط به مقاله ی رمدسویر نمی شود.
هیچ کدام از ۵۳ محقق مقاله رمدسیویر متوجه اشتباه در آنالیز کاپلان مایر نشده اند!

در مقاله ی Remdesivir که در مجله ی نیوانگلند منتشر شده، درصد تجمعی بهبود بالینی برابر با ۸۴٪ گزارش شده است. محققین به اشتباه داده های افراد فوت شده را سانسور کرده اند و آنالیز صحیح نشان می دهد که این درصد باید خیلی کمتر و حدود ۷۰٪ باشد. یک پیش فرض اولیه در آنالیز بقای کاپلان مایراین است که سانسور باید غیر آگاهانه باشد. و وضعیت افرادی که فوت شده اند باید به عنوان بهبود نیافته در نظر گرفته شوند.
این موضوع در قالب یک مقاله کارسپاندنس در مجله ی نیوانگلند به چاپ رسیده است.

محققین هم به سادگی پاسخ داده اند آنالیز مجدد، درصد تجمعی بهبودی را ۷۴٪ نشان می دهد و این تفاوتی در گفته ی ما که رمدسیویر باعث بهبود بالینی می شود، ایجاد نمی کند

در مطالعه بزرگ مجله ی لنست مشخص شد: استفاده از هیدروکسی کلروکین یا کلروکین با و یا بدون ماکرولید، هم مرگ و هم آریتمی قلبی در بیماران کوید۱۹ را زیاد می کند.

این سومین مطالعه ای است که بی فایده بودن هیدروکسی کلروکین را در کوید۱۹ نشان می دهد. بعد از مطالعه نیوانگلند و مطالعه جاما، حالا لنست نیز بی اثر بودن این دارو رو نشان می دهد

تعداد ۹۶۰۳۲ بیمار در ۶۷۱ بیمارستان و از ۶ کشور در این مطالعه بررسی شده اند. ۱۴۸۸۸ بیمار در گروه درمان قرار داشته اند (کلروکین یا هیدروکسی کلروکین با و یا بدون ماکرولید.) ۸۱۱۴۴ بیمار نیز در گروه کنترل قرار داشته اند.
بعد از کنترل عوامل مختلف و در مقایسه با گروه کنترل، خطر مرگ در هر یک از گروههای درمانی به این صورت افزایش داشته است:

هیدروکسی کلروکین به تنهایی :‌۱۸٪
هیدروکسی کلروکین با ماکرولید: ۲۳/۸٪
کلروکین به تنهایی: ۱۶/۴٪
کلروکین با ماکرولید: ۲۲/۲ ٪

همچنین در مقایسه با گروه کنترل، خطر آریتمی های بطنی در هر یک از گروههای درمانی به صورت زیر افزایش داشته است:

هیدروکسی کلروکین به تنهایی :‌۶/۱٪
هیدروکسی کلروکین با ماکرولید:۸/۱٪
کلروکین به تنهایی:۴/۳٪
کلروکین با ماکرولید: ۶/۵٪

محققین در این مطالعه نتوانسته اند سودی در استفاده از این داروها در بیماران کوید۱۹ مشخص کنند

🔹️یافته‌های تازه؛ روزنه‌ امید دانشمندان بریتانیا برای درمان كرونا

🔻دانشمندان بریتانیایی درصدد آزمایش نحوه درمانی هستند که امید می‌رود راهی برای مقابله با تاثیرات کرونا در بیماران بسیار بد حال باشد.
دانشمندان دریافته‌اند که تعداد سلول‌های ایمنی موسوم به "تی سل" در بیماران بدحال مبتلا به کرونا، بسیار کم بوده‌است.
در آزمایش‌های کلینیکی از داروی "اینترلوکین ٧" استفاده می‌شود و پزشکان بررسی می‌کنند که این دارو چقدر می‌تواند به بهبود بیماران کمک کند.
"اینترلوکین ٧" دارویی است که تعداد "سلول‌های تی" را بالا می‌برد.
این تحقیق توسط دانشگاه کینز کالج لندن، موسسه کریک و بیمارستان گای و سنت توماس انجام شده است.
https://bbc.in/2A5SnUj
@bbcpersian

مرور چند مطالعه در مورد کوید۱۹
وضعیت بیماران با خونریزی گوارشی/ اولین بیمار با تیروئیدیت تحت حاد/ اولین بیمار با ITP/ اهمیت زودتر شروع شدن اقدامات کنترلی/ کاهش فعالیت محققین خانم در مقایسه با محققین مرد/ حذف مقاله هیدروکسی کلروکین

در یک مطالعه گذشته نگر، داده های بیماران با خونریزی گوارشی در دو بیمارستان در نیویورک قبل و بعد از وقوع کوید۱۹ بررسی شده اند. بیمارانی که در حین وقوع کوید۱۹ بستری شده اند، مدت زمان بیشتری نیاز به بستری و دریافت حداقل یک تزریق خون داشته اند. اما آندوسکوپی ۷۰٪ کمتر انجام شده است.
(احتمالا بیماران برای عدم ابتلا به کرونا، از ورود به بیمارستان تا حد ممکن خود داری می کنند و درنتیجه با مراحل شدیدتر به بیمارستان مراجعه دارند. پزشکان هم سعی می کنند تا حد ممکن کمتر آندوسکوپی کنند. از لحاظ تغییر در میزان بیماری ها، همان طور که قبلا اشاره کرده ام، وقوع سکته حاد قلبی نیز در ایتالیا و کالیفرنیا کمتر شده بوده است)
لینک مقاله

اولین مورد subacute thyroiditis بعد از ابتلای به کوید۱۹ هم در ایتالیا در یک خانم جوان، دو هفته بعد از منفی شدن تست کرونای وی، گزارش شده است. بیمار با شروع درمان پرنیزولون بهبود یافته است.
لینک

اولین مورد ابتلای به ITP در یک کودک ده ساله ی مبتلا به کوید۱۹ نیز گزارش شده است.
لینک

اگر آمریکا، اقدامات کنترلی و فاصله گذاری اجتماعی خود را حداقل یک هفته زودتر آغاز می کرد از ابتلای ۷۰۰ هزار نفر و مرگ ۳۶ هزار نفر تا سوم ماه may جلوگیری می شد.
لینک
فعالیت محققین خانم در حین پاندمی کوید19 در مقایسه با آقایان کمتر شده است.
لینک
مطالعه هیدروکسی کلروکین از فرانسه نیز که در سرور پری پرینت قرار داشته به خواست خود محققین حذف شده است با این توضیح که ماهیت مطالعه گذشته نگر است و فعلا در مود این دارو بحث وجود دارد و قرار است تا مقاله دوباره بعد از داوری اصلاح شود.
لینک یک، لینک دو

خبر خوب😊
مطالعه مهم مجله ی لنست در مورد نتایج موفقیت آمیز یک واکسن برای کوید19

واکسن Ad5 vectored COVID-19 بدون عوارض جانبی شدید و ایمونوژن بوده است.
هم ایمنی همورال وآنتی بادی های خنثی کننده در روز 28 بعد از واکسن به پیک رسیده است و هم پاسخ سریع سلول های نوع T از روز 14 مشاهده شده است.
این واکسن در 108 بیمار در چین در سه گروه 36 نفره با دوز های کم، متوسط و زیاد تست شده است. بیشترین عارضه در محل تزریق واکسن، درد بوده است که در 54% از بیماران گزارش شده است. از عوارض سیستمیک نیز تب، خستگی، سر درد و درد عضلانی گزارش شده است. هیچ عارضه جدی در بیماران تا روز 28 بعد از واکسن گزارش نشده است.
این یافته ها نشان می دهد که بررسی این واکسن باید ادامه پیدا کند.

درمان کاهش حس بویایی در کوید19
تمرین دادن حس بویایی با لیمو، گل رز و ...، هر روز دو مرتبه و حداقل 20 ثانیه برای حداقل سه ماه
استفاده از اسپری داخل بینی ویتامین آ و امگا3 سیستمیک
اینها پیشنهادات مقاله جاما در مورد تاثیر کوید19 بر حس بویایی است.

#مهم

در مطالعه ی بزرگ #Remdesivir در مجله ی NEJM مشخص شد: هم مدت زمان لازم برای بهبودی و هم میزان مرگ و میر توسط رمدسیویر کم شده است.

در یک مطالعه ی کارآزمایی بالینی دو سو کور بر روی ۱۰۶۳ بیمار کوید۱۹، رمدسیویر برای ده روز به صورت تزریقی داده شده است.

مرگ و میر در ۱۴ روز، در گروه مداخله ۷/۱٪ و در گروه کنترل ۱۱/۹٪ بوده است. اما اختلاف معنادار نبوده است

مدت زمان لازم برای بهبودی ۱۱ روز در گروه مداخله و ۱۵ روز در گروه کنترل بوده است.

عوارض جانبی جدی در ۱۱۴ بیمار از ۵۴۱ بیمار گروه مداخله و ۱۴۱ بیمار از ۵۲۲ بیمار از گروه دارونما دیده شده است.

داده های اولیه برای ۱۰۵۹ بیمار آماده بوده است. گروه مداخله رمدسیویر را در روز اول ۲۰۰ میلی گرم و در ۹ روز بعد ۱۰۰ میلی گرم در
یافت کرده اند.

لینک مطالعه

در حالی که در پنج سال گذشته، مقالات موسسه IHME به طور متوسط تنها حدود۳/۴ درصد از مقالات موثر در lmpact Factor مجله لنست را تشکیل می دهند، این مقالات حدود ۹٪ از ضریب نفوذ این مجله را باعث می شوند.این نتیجه مهم مقاله ی من و همکارم در مجله Journal of Investigative Medicine از انتشارات BMJ و با ضریب نفوذ ۱/۹ می باشد.

199 مطالعه کارآزمایی بالینی از ایران برای کوید19 ثبت شده است. برخی از آنها به استفاده طب مکمل و سنتی پرداخته اند که قبلا به آنها اشاره کردم. برخی موارد جدید عبارت اند از
استفاده از نخوداب
دم‌نوش انار
فراورده عناب
شربت اقحوان (بابونه ی گاو چشم)
جوشانده و کپسول گیاهی
مکمل یاری آلگومد، دمنوش پونه، بابونه، پنیرک و ختمی
فراورده طب ایرانی آلگرو
مکملیاری با کورکومین-پیپرین
ترکیب گیاهی ایمفلونا
ترکیب عصاره گیاهان زنجبیل، دارچین و آویشن
ترکیبی گیاهی لاریس – هیسوپ
طب ایرانی بر پایه زنیان
طب سنتی بر پایه کتیرا همراه با چاشنی غذایی
داروی گیاهی حاوی سعتر، هوفاریقون و رازیانه
کپسول وایروهرب و شربت فنوگریک برگرفته از طب سنتی ایران
گیاه آقطی (Sambucus nigra)
داروهای گیاهی ( اکیناسه و زنجبیل)
اسانس آویشن
دمنوش گیاهی از ختمی و شیرین بیان
داروی گیاهی آمله

🔴براساس تحقیق بارگذاری شده در medRxiv به صورت پری‌پرینت ( این تحقیق تاکنون داوری نشده است) در آپریل ۲۶ ( حدود یکماه پیش ) ، ۲۱ تا ۳۳ درصد از مردم گیلان به کرونا‌ویروس مبتلا شده‌اند.

یعنی تنها در گیلان، نیم میلیون تا هفتصد و‌ هفتاد هزار نفر تا یکماه پیش به کروناویروس مبتلا شده اند .

براساس موارد مرگ و میر که تا ۲۳ آپریل ۶۱۷ نفر در گیلان ذکر شده است محققان IFR گیلان را بین 0.08 تا 0.12 درصد محاسبه کرده اند که بهتر از کالیفرنیا با 0.12 تا 0.2 درصد می‌باشد.

توضیح : آمار قطعی اعلام شده براساس تست مثبت PCR در کل کشور تا این روز حدود ۹۰ هزار بوده است. میزان مرگ و میر کل کشور هم حدود ۵۷۰۰ نفر اعلام شده است که مطابق آمار این مقاله، میزان ۶۱۷ نفر مربوط به استان گیلان بوده است‌.

با فرض یکسانی درصد میزان مرگ و میر مبتلایان کرونا‌ویروس در کل‌کشور، حدود ۱۰ هزار نفر از آمار قطعی بیماران مربوط به استان گیلان بوده است که تفاوتی پنجاه تا هفتاد برابری بین مبتلایان کرونا‌ویروس و آمار قطعی وجود داشته‌است.

@IrSarsCoV2

توضیح : IFR یا میزان کشندگی عفونت براساس موارد مرگ و میر تقسیم بر کلیه مبتلایان به عفونت بدست می‌آید.

Infection Fatality Rate : IFR is the ratio of deaths divided by the number of actual infections with SARS-CoV-2.  


The population weight adjusted estimate was 0.21 (95%CI: 0.14-0.29) and test performance adjusted prevalence was 0.33 (95%CI: 0.28-0.39). Based on these estimates the range of infected people in this province would be between 518000 and 777000.

te. Based on the estimates of current study, the range of infected people in this province would be between 518000 and 777000. As of April 23 (the completion date of survey) 617 people have died of confirmed COVID-19 in Guilan province. This number corresponds to an infection fatality rate between 0.08-0.12% that is much lower than currently reported estimates of case fatality rate for COVID-19. The range of infection fatality rate in California was 0.12-0.2% .

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.26.20079244v1

کانال @IrSarsCoV2 یک کانال بسیار مفید و به روز در زمینه مقالات مرتبط به کوید۱۹ هست. من در حد توانم سعی میکنم مقالات به روز بذارم ولی گاهی فرصت نمیکنم که می توانید از این کانال استفاده کنید.

برخی محققین در توییتر نسبت به اینترفیس جدید پابمد شکایت دارند و مقاله خبری ساینس به این موضوع پرداخته است: شکل قدیمی پابمد هنوز از اینجا قابل دسترس است

#مهم

سازمان جهانی بهداشت، استفاده از هیدروکسی کلروکین در مطالعه ی Solidarity را فعلا به طور موقت متوقف کرده است تا همه داده ها توسط Data Safety Monitoring Board مجدد مورد ارزیابی قرار بگیرد.
بر اساس جستجوی ساده ای که من در IRCT.ir انجام دادم حداقل 12 مطالعه در ایران نیز در حال بررسی این دارو به تنهایی یا همراه داروهای دیگر هستند:

1- بررسی تاثیر درمانی تنوفویر بعلاوه کلروکین در مقایسه با هیدروکسی کلروکین در بیماران مبتلا به COVID-19 از دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

2- بررسی اثربخشی و ایمنی تجویز داروی هیدروکسی کلروکین در پیشگیری از ابتلا به COVID-19 بعد از مواجهه با بیماران مبتلا به COVID-19 از دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی

3- بررسی ایمنی و اثربخشی رژیم دارویی هیدروکسی کلروکین + فاویپیراویر در مقایسه با هیدروکسی کلروکین + کلترا در بیماران بستری مبتلا به کوید-19 از دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

4- بررسی اثربخشی و ایمنی رژیم دارویی فاویپیراویر+ هیدروکسی کلروکین درمقایسه با هیدروکسی کلروکین در بیماران بستری مبتلا به کووید-19 از دانشگاه علوم پزشکی شهیدبهشتی

5- بررسی تاثیر داروی هیدروکسی کلروکین در پیشگیری از ابتلای کادر درمان بیمارستان آرش به ویروس covid-19- کارآزمایی بالینی دوسوکور از دانشگاه علوم پزشکی تهران

6- بررسی تاثیر مصرف هیدروکسی کلرکین بر پیشگیری از ابتلا به بیماری کروناویروس جدید (COVID-19) در بیماران مبتلا به سرطان در حال درمان از دانشگاه علوم پزشکی مشهد

7- بررسی اثربخشی و ایمنی ترکیب هیدروکسی کلروکین + لوپیناویر یا آتازاناویر/ریتوناویر در بیماران با COVID-19 از دانشگاه علوم پزشکی تهران

8- بررسی کارایی و سلامتی اسپری هیدروکسی کلروکین در کنترل علائم بالینی بیماران مبتلا به COVID-19 از دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله

9- بررسی اثر پروفیلاکتیک هیدروکسی کلروکین در ابتلا به بیماری کرونای جدید COVID-19 در کارکنان بهداشتی درمانی از دانشگاه علوم پزشکی اراک

10- بررسی ایمنی و اثربخشی دو رژیم درمانی "هیدروکسی کلروکین+ آزیترومایسین+ ناپروکسن+ پردنیزولون" و "هیدروکسی کلروکین+ آزیترومایسین+ ناپروکسن" در مقایسه با رژیم درمانی "هیدوکسی کلروکین+ لوپیناویر/روتاناویر" بر میزان نیاز به دریافت مراقبت های ویژه در بیماران بستری مبتلا به کووید 19 ؛ یک مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی شده چند مرکزی، سه گروه موازی، کورنشده از داﻧﺸﮕﺎه ﻋﻠﻮم ﭘﺰﺷﮑﯽ ﺑﻘﯿﻪ اﻟﻠﻪ

11- بررسی ایمنی و اثربخشی رژیم دارویی هیدروکسی کلروکین + فاویپیراویر در مقایسه با هیدروکسی کلروکین + کلترا بر روی نیاز به درمان در بخش مراقبت های ویژه در بیماران بستری مبتلا به کوید-19؛ یک مطالعه تصادفی شده، چند مرکزی، دو گروه موازی، کورنشده از دانشگاه علوم پزشکی ایران

12- بررسی تاثیر رژیم 2دارویی (هیدروکسی کلروکین + امی فنوویر (اربیدول)) در مقایسه با هیدروکسی کلروکین بر روی میزان مرگ و میر بیماران بستری با علایم متوسط درگیر با :COVID-19 یک مطالعه مداخله ای غیر تصادفی در بیمارستان امام رضا (ع) مشهد از دانشگاه علوم پزشکی مشهد

استرلیزه کردن ماسک N95 با اشعه ی گاما، از عملکرد آن در فیلتراسیون می ‏کاهد: مقاله ی JAMA Network
‏
اختلال در حس بویایی در بیماران کوید۱۹ شیوع زیادی دارد. از حدود ۲۰۰۰ بیمار کوید۱۹ با علائم خفیف تا متوسط در مورد علائمشان سوال شده است که ۸۷٪ از آنها اختلال حس بویایی را گزارش کرده اند که به طور متوسط برای ۸ روز طول کشیده است. حدود ۵۶٪ نیز اختلال چشایی گزارش کرده اند.: لینک مقاله

مهم
مطالعه ی جدید مجله ی نیوانگلند: درمان پنج روزه با درمان ده روزه ی رمدسیور تفاوتی ندارد!

در یک مطالعه کارآزمایی بالینی فاز3، بر روی 397 بیمار کوید19، به مقایسه تاثیر داروی رمدسیویر برای پنج روز (200 نفر) و برای ده روز (197 نفر) پرداخته شده است. همه بیماران در روز اول 200 میلی گرم و در روزهای بعد 100 میلی گرم از این دارو را دریافت کرده اند. بیمارانی که در گروه ده روز قرار داشته اند، وضعیت بالینی بدتری داشته اند.
در روز چهاردهم، بهبود بالینی در گروه پنج روز و گروه ده روز به ترتیب در 64% و 54% از بیماران دیده شده است. اما بعد از مطابقت با شرایط بالینی اولیه بیماران، بهبود بالینی بین دو گروه مشابه بوده است.

مطالعه دیگر مجله نیوانگلند نشان می دهد که استفاده از رمدسیویر، هم مدت زمان لازم برای بهبودی و هم میزان مرگ و میر (به شکل غیر معنادار از نظر آماری) ناشی از کوید 19 را کم می کند. نکته ی مهم این است که این تفاوت در میزان بهبودی، در بیماران تحت تهویه مکانیکی و یا ECMO دیده نشده است و فقط در بیمارانی که اکسیژن دریافت می کرده اند (غیر انیتوبه) دیده شده است. به هر حال ظرف مدت چند ماه، یک داروی اثر بخش برای کوید19 به تایید رسیده است و تلاش ها باید همچنان ادامه پیدا کند

قبلا در لنست مطالعه ای منتشر شده بود که نشان می داداین دارو منجر به بهبودی بالینی قابل توجهی در بیماران کوید19 نشده است و البته ذکر شده بود که هنوز داده های بیشتری برای نتیجه گیری در مورد مدت زمان بهبودی لازم است.

کاهش تعداد موارد انجام آندوسکوپی و کولونوسکوپی در دوران کوید19 منجر به کاهش تشخیص سرطان های گوارشی شده است: این نتیجه مطالعه ای در هنگ کنگ می باشد که در Gastroenterology منتشر شده است.
در مقایسه با چند سال گذشته
تعداد هفتگی کولونوسکوپی ها با 58.8% کاهش از 1190 به 491 رسیده است و تشخیص سرطان های کولورکتال هم 37% کاهش داشته و از 92.1 به 58 رسیده است.
تعداد موارد هفتگی انجام آندوسکوپی 51% کاهش داشته است و از 1813 به 887 رسیده است. تشخیص سرطان های معده هم 46.2 % کاهش داشته و از 22.9 مورد در هفته به 12.3 مورد رسیده است.