چرا ایران و آمریکا نمی‌توانند الگوهای موفقی برای کنترل کرونا باشند؟

✍️ پیمان سلامتی

اخیراً خبرنگاری از ترامپ پرسید:
اگر تلفات آمریکایی‌ها در مدت شش هفته بیش از کشته‌های جنگ آمریکا در ویتنام باشد آیا شایسته است که چنین رئیس جمهوری مجدداً انتخاب شود؟
ترامپ پاسخ داد:
بله ما افراد زیادی را از دست دادیم اما اگر شما به پیش‌بینی‌های اولیه در مورد مرگ ۲.۲ میلیون آمریکایی نگاه کنید ما موفقیت خیلی زیادی کسب کرده‌ایم.

💠 در همین زمان مسئولین ما نیز مدعی هستند که ایران یکی از بهترین کشورها در مقابله با بیماری بوده است.
اما مرور آمار روزانه ابتلای بیماران جدید به کرونا در کشور نشان می‌دهد که متأسفانه از روز سیزدهم اردیبهشت ماه روند ابتلا صعودی شده و بر خلاف روند کنترل بیماری در کشورهای مشابه بیم آن می‌رود که وارد موج دوم بیماری بشویم.

چرا چنین شد؟
معتقدم در جوامعی که آسیبهای اجتماعی همچون فقر رو به گسترش هستند تلاش مسئولان به نتیجه مطلوب نرسیده و شهروندان از امکان دستیابی به سطحی از سلامت که درخور آنهاست محروم خواهند بود.

💠 اخیراً مرکز پژوهش‌های مجلس گزارش داده که خط فقر در کشور افزایش معناداری پیدا کرده به طوری که در دو سال اخیراین شاخص برای خانواده‌های چهار نفری در شهر تهران از ۲.۵ میلیون تومان به ۴.۵ میلیون تومان (هشتاد درصد افزایش) رسیده و درآمد سرانه شهروندان در طی هشت سال گذشته کاهشی ۳۴ درصدی داشته است.
از سوی دیگر، هم اکنون نزدیک به ۶۰ درصد از شاغلان تحت پوشش بیمه نیستند و بیش از ۱۵ میلیون نفر از آنها در بنگاه‌های کوچک و آسیب پذیر کار می‌کنند.

💠 اما روند فزاینده شیوع فقر در جامعه ایرانی چگونه می‌تواند بر همه‌گیری کرونا تأثیرگذار باشد؟
پژوهشهای متعدد رابطه فقر با بیماریهای عفونی را به اثبات رسانده‌اند، به طوری که فقرا معمولا به این گونه بیماریها بیشتر مبتلا شده و بیماری سخت‌تری را تجربه کرده و تلفات بیشتری دارند.
فقرا از احتمال بالاتری برای ابتلا به کرونا برخوردارند زیرا آنها به درآمد روزانه خود محتاجند و امکان تعطیلی کسب و کار خود را حتی به طور موقت ندارند، در مشاغل سخت و آسیب‌زا مشغول به کارند، ساکن منازل شلوغی هستند که در آن افراد متعددی از چندین نسل از جمله سالمندان که معمولا بیماریهای زمینه‌ای بیشتری دارند با هم زندگی می‌کنند، معمولا از وسایل نقلیه عمومی استفاده می‌کنند، توان تهیه وسایل محافظت شخصی از قبیل ماسک، مواد ضد عفونی کننده و دستکش را ندارند، از تغذیه مناسبی برخوردار نیستند و…
آنها همچنین در صورت ابتلا، بیماری شدیدتری خواهند داشت زیرا از مراجعه به پزشک و یا بستری در بیمارستان به علت نگرانی از هزینه‌ها سرپیچی می‌کنند، امکان عدم حضور در محیط کار و استراحت در منزل را ندارند، از سرپناه لازم برای قرنطینه فردی محرومند و …
همچنین بعضاً فاقد بیمه درمانی هستند و توان تهیه داروهای خود که گاهی کمیاب و گران قیمت هستند را ندارند.
علاوه بر اینها برخی در حین همه‌گیری بیکار شده و یا بخش عمده‌ای از درآمد خود را از دست داده و نیازمند حمایت دولتی هستند.

💠 اگرچه در طی اپیدمی کرونا یافته‌هایی از پژوهشهای محققان برای جامعه ایرانی در دسترس نیست اما پژوهشگران آمریکایی این موضوع را به خوبی بررسی کرده‌اند.
به عنوان مثال، در چند صد سال گذشته همیشه یکی از محرومترین گروه‌های اجتماعی در آمریکا سیاه‌پوستان آفریقایی-آمریکایی بوده‌اند.
در خلال اپیدمی اخیر پژوهشها در نقاط مختف این کشور نشان داد که مرگ ناشی از کرونا در میان این گروه فراوانی بیشتری نسبت به سفیدپوستان داشته است.
به طوری که مثلا در حالیکه ۳۰٪ جمعیت شهر شیکاگو را آفریقایی تبارها تشکیل می‌دهند ۵۲٪ از مرگهای ناشی از کووید ۱۹ در این گروه اتفاق افتاده است.
در همین چارچوب، تقارن زمانی شورش‌های اخیر پس از اپیدمی کرونا در آمریکا قابل تفسیر است.
آنها در طی این بحران آسیب زیادی از نظر مرگ و بیماری، فقر، از دست دادن شغل و بیکاری و... متحمل شدند و مرگ جورج فلوید (سیاه‌پوستی که چند روز پیش به دست پلیس کشته شد) کبریتی بود که بر این خرمن قابل اشتعال انداخته شد.

💠 از مطالب بالا نتیجه می‌گیریم که متأسفانه در سالهای اخیر شاهد گسترش فقر در جامعه خود هستیم.
عوامل عفونی دموکرات نیستند که با فقیر و غنی یکسان برخورد کنند بلکه آنها آسیب بیشتری را به مستمندان وارد می‌آورند و تا زمانی که به این گروه آسیب پذیر توجه ویژه‌ای نشود مدیریت صحیح اپیدمی‌ها در کشورهایی چون ایران و آمریکا امکان پذیر نمی‌باشد.

💠 به نظر می‌رسد که وقایع پسا کرونای آمریکا زنگ خطری برای ما هستند تا با تجدید نظر در رویکرد جاری که به تعمیق نابرابری‌های اجتماعی منجر می‌شود از وقوع مجدد نا آرامی‌هایی همچون آنچه که در سالهای ۱۳۹۶ و ۱۳۹۸ به وقوع پیوست پیشگیری کنیم.

🆔 t.me/PaymanSalamati
🌐 PaymanSalamati.blog.ir

#فوری

سازمان غذا و داروی آمریکا، مجوز استفاده اضطراری از کلروکین و هیدروکسی کلروکین را برای درمان کوید۱۹ لغو کرد.

۱/۷ میلیارد نفر و یا به عبارتی ۲۲٪ از جمعیت جهان، حداقل یک بیماری زمینه ای دارند که می تواند ریسک ابتلا به نوع شدید کوید۱۹ را زیاد کند. این یافته یک مطالعه با مدلسازی در مجله لنست می باشد. هر چند در صورت ابتلا تنها ۴٪ نیاز به بستری پیدا خواهند کرد که نشاندهنده ی ریسک خفیف برای افراد دارای بیماری زمینه ای می باشد.

توصیه سازمان بهداشت جهانی در مورد شیر دهی توسط مادران مبتلا به کوید۱۹ به فرزندان خود:
اگر چه اجزای ویروس در شیر یافت شده است اما ویروس زنده وجود نداشته است. در نتیجه این سازمان در مقایسه با ریسک ابتلا، فواید شیردهی را بیشتر می داند و توصیه به انجام آن می کند.

#فوری
#مهم

دگزامتازون تا یک سوم میزان مرگ بیماران کوید۱۹ با نوع شدید را کم می کند.

نتایج اولیه کارآزمایی بالینی بزرگ انگلستان با نام Recovery

۲۱۰۴ بیمار در گروه درمان قرار داشته اند که شش میلی گرم دگزامتازون روزانه برای ده روز به صورت داخل وریدی یا خوراکی دریافت کرده اند و با ۴۳۲۱ بیمار در گروه درمان استاندارد مقایسه شده اند.

در گروه درمان استاندارد، مرگ و میر ۲۸ روزه در بیماران تحت ونتیلاتور، نیازمند به اکسیژن و بدون مداخله ی اکسیژن، به ترتیب ۴۱ ، ۲۵ و ۱۳ درصد بوده است. دگزا متازون مرگ ومیر بیماران تحت ونتیلاتور را تا یک سوم و در گروه نیازمند اکسیژن تا یک پنجم کم کرده است. ولی در بیمارانی که نیاز به اکسیژن نداشته اند تفاوت معناداری دیده نشده است.

بعد از این که FDA مجوز استفاده ی اضطراری از هیدروکسی کلروکین و کلروکین را برای کوید۱۹ لغو کرد، حالا توصیه کرده است که این دو دارو به همراه داروی رمدسیویر استفاده نشوند چرا که اثر ضد ویروسی را کمتر می کند.

آفریقای جنوبی بیشترین نسبت جمعیت مبتلا به HIV و سل را در دنیا دارد.
گفته می شود هفت میلیون نفر از مردم این کشور یا به عبارتی 12 درصد از جمعیت این کشور مبتلا به HIV هستند.
در سال 2018، روزانه بیش از 170 نفر از مردم این کشور به علت سل فوت شده اند.
در مطالعه ی نزدیک به 13 هزار بیمار این نتایج به دست آمده است:
سل ریسک مرگ ناشی از کرونا را 2/58 برابر می کند.
ابتلا به HIV ریسگ مرگ ناشی از کوید19 را 2/75 برابر می کند.
ریسک مرگ به علت ابتلا به هر دو عفونت بررسی نشده است.
این دو عفونت در مقایسه یا سایر ریسک فاکتور های مرگ کرونا همچون سن، پرفشاری خون و ...فاکتورهای خفیف تری محسوب می شوند.

برای پذيرش سریعتر مقاله، باید محتوای تصویری مقاله را افزايش دهید.
🔸 بهبود محتوای گرافیکی پروژه های علمی و مقالات
@ArticleArt134

استفاده از کورتون برای کوید۱۹ قبلا در ایران توصیه شده بود.
دکتر قانعی در این ویدئو، مربوط به چندماه قبل، از استفاده از پردنیزولون و آزیترومایسین و ناپروکسن برای درمان ضایعه ی ریوی کرونا و کمتر کردن مدت زمان بستری خبر داده بودند.

افراد با گروه خونی A در ریسک بیشتری برای نارسایی ریوی ناشی از کوید۱۹ هستند.
بر اساس مقاله مجله نیوانگلند و در مقایسه با دیگر گروههای خونی، گروه خونی A می تواند ریسک نارسایی تنفسی را ۴۵٪ بیشتر کند. در حالی که گروه خونی O این ریسک را ۳۵٪ کم می کند.
در این مطالعه، ۸۳۵ بیمار و ۱۲۵۵ کنترل از ایتالیا و ۷۷۵ بیمار و ۹۵۰ کنترل از اسپانیا مورد بررسی ژنوم قرار گرفته اند.

در این مقاله، ارتباط گروه خونی با کوید۱۹ مورد تایید قرار گرفته و لوکوس 3p21.31 به عنوان بک لوکوس مستعد کننده ی ژنتیکی در بیماران کوید۱۹ برای نارسایی تنفسی شناخته شده است.

استفاده از آنتی بادی مونوکلونال mavrilimumab برای درمان کوید۱۹

یک مطالعه در مجله ی لنست روماتولوژی، ۱۳ بیمار کوید۱۹ را با mavrilimumab و ۲۶ بیمار را با مراقبت استاندارد درمان کرده و آنها را مقایسه کرده است.

مرگ و میر در ۲۸ روز در گروه درمان رخ نداده و در گروه کنترل ۲۷٪ بوده ولی اختلاف معنادار نبوده است.

مدت زمان لازم برای بهبودی در گروه درمان ۸ روز و در گروه کنترل ۱۹ روز بوده است که این اختلاف معنادار بوده است.

قبلا مشخص شده بود که دو داروی Anakinra (داروی Anakinra منجر به افزایش بقای بیماران کوید19 و بهبود وضعیت تنفسی آنها می شود:) و interferon beta-1b (یک درمان ترکیبی سه گانه با interferon beta-1b می تواند مدت زمان بستری، مدت زمان لازم برای کاهش علائم و مدت زمان لازم برای منفی شدن تست nasopharyngeal swab را در بیماران کوید19 کاهش می دهد.) تاثیر مثبتی داشته اند

در ۲۰۱۹، شایعترین علت پیوند کبد، بیماری کبدی الکلی بوده است. (۳۸٪ موارد)

محققین داده ی ۱۶۸۴۴۱ نفر در آمریکا که در لیست پیوند کبد بوده و یا پیوند کبد دریافت کرده اند را بررسی کرده اند. در فاصله ی سالهای ۲۰۰۲ تا ۲۰۱۹، بیشترین علل پیوند کبد به ترتیب هپاتیت سی (۳۲٪)، بیماری کبدی مرتبط با الکل (۲۲٪) و NASH در ۱۹٪ موارد بوده است.

در میان بیماران بدون HCC، کبدچرب غیر الکی بیشترین روند افزایشی در میان علل پیوند کبد را داشته و درصد پیوند کبد به این علت در این گروه از بیماران از ۵٪ در ۲۰۰۲ به ۲۸٪ در ۲۰۱۹ رسیده است. البته روند مشابهی در بیماران با HCC هم وجود داشته است. همچنین کبدچرب غیر الکلی در بیماران بدون HCC شایعترین علت پیوند در ۲۰۱۹ در خانمها، در افراد با سن بیش از ۵۳ سال و در Medicare recipients بوده است

لنست در یک مقاله ی خبری ویژه در مورد ایران و کوید ۱۹ و احتمال موج دوم نوشته و به مسائلی همچون تحریمها علیه ایران نیز اشاره کرده است.
در این گزارش ذکر شده که ایران اولین کشوری بوده که از واژه ی smart distancing استفاده کرده اما تلاش بیشتر برای آگاهی رسانی لازم بوده که کشورهای دیگر می توانند از این موضوع یاد بگیرند.
سیستم بهداشت و درمان قدرتمند ایران به ردیابی بیماری کمک کرده است و تحریمها نیز ایران را به کشوری به خود متکی در ساخت تجیزات محافظت شخصی تبدیل ساخته است.
در این گزارش به زیاد شدن تست های کرونا از ۱۰ هزار به ۲۵ هزار تست در روز هم اشاره شده و ذکر شده که برای مشاهده ی افزایش در تعداد مرگ چند هفته زمان لازم است.
در این گزارش به گفته رییس جمهور ایران هم اشاره شده است که اگر همکاری های لازم انجام نشود محدودیت ها دوباره بر می گردد. همچنین به گزارش مرکز پژوهش های مجلس مبنی بر احتمال دو برایر بودن مرگ نسبت به آمار رسمی اشاره شده است.
همچنین نقل قول نماینده سازمان جهانی بهداشت در ایران در مورد عبارت موج دوم هم آورده شده است که تعریف دقیقی برای آن نداریم. او می گوید که فکر نمیکنم در این لحظه یا آینده نزدیک ما به یک lockdown در سطح ملی نزدیک هستیم ولی در صورت لزوم lockdown می تواند مشابه خورستان در برخی مناطق کشور انجام شود.
در آخر نیز نقل قولی از دکتر گودرز دانایی آورده شده که مردم خسته شده اند و شنیده ام که خطوط هواییی به وضعیت عادی برگشته اند و مردم فاصله ۶ فوتی را رعایت نمی کنند و مطمئنم که مردم به درستی از ماسک استفاده نمی کنند و حس اطمینان کاذبی در این مورد دارند.

بیش از 10% از اعضای هیئت علمی وزارت بهداشت حتی یک مقاله اسکپوس هم ندارند. بیش از 15% نیز حتی یک استناد ندارند. 630 عضو هیئت علمی شاخص اچ بیست یا بالای بیست دارند.

سامانه علم سنجی اعضای هیئت علمی وزارت بهداشت نشان می دهد که :

1- تعداد 2346 عضو هیئت علمی، حتی در نشر یک مقاله در مجلات نمایه در اسکپوس هم مشارکت نداشته اند. این اعضا شامل 3 استاد تمام، 36 دانشیار، 1663 استادیار و 644 مربی می باشند.

2- تعداد 3451 عضو هیئت علمی، حتی یک مورد استناد در اسکپوس هم ندارند. این اعضا شامل 9 استاد تمام، 50 دانشیار، 2486 استادیار و 906 مربی می باشند.

3- در عوض 630 عضو هیئت علمی (نزدیک به 3%) شاخص اچ بیست یا بالای بیست دارند. 3413 نفر (بیش از 15%) شاخص اچ ده یا بالای ده دارند. 717 نفر نیز حداقل در نشر 100 مقاله اسکپوس مشارکت داشته اند.

اعضای هیئت علمی ممکن است مقالات دیگری داشته باشند که در مجلات نمایه در اسکپوس منتشر نشده اند.

این تصویر ( ارسالی از همراهان کانال) توضیح مجله ی AIM در مورد مقالات مشکوک به بداخلاقی سالامی می باشد که در صفحه اصلی این مجله قرار گرفته است.

این جدیدترین پاسخ نویسندگان مقاله می باشد که بدون هیچ توضیح اضافی در صفحه اول مجله قرار گرفته است. پاسخ قبلی در این مورد این بود که مقالات سند استانی هستند و می تواند برای استاندار ها استفاده شود.

حتی اگر بداخلاقی سالامی در مورد این مقالات رد شود، باید توجه داشت که هنوز مشکلات دیگری مثل تعارض منافع و مشابهت متنی فراوان جای بحث دارد و مسئولین مجله و وزارت بهداشت و کمیته اخلاق و نویسندگان مقاله باید در این مورد پاسخگو باشند.

ارزیابی رژیم درمانی ناپروکسن+آزیترومایسین+پردنیزولون+ کلترا برای درمان کوید۱۹ در یک مطالعه ی گذشته نگر توسط محققین ایرانی از بیمارستان بقیه الله (عج)

دو گروه در این مطالعه شرکت داشته اند. گروه اول رژیم درمانی ذکر شده را دریافت کرده اند و گروه دوم رژیم مروپنم، لوفلوکساسین، ونکومایسین، هیدروکسی کلروکین و اسلتامیویر دریافت کرده اند.
رژیم درمانی گروه اول در بهبود میزان اشباع اکسیژن، دما، CRP و مدت زمان بستری در بیمارستان موثرتر بوده است.
مقاله این مطالعه در مجله دارو به چاپ رسیده است

درمان ناشنوایی ارثی اتوزوم ناشی از جهش در ژن Tmc1 در یک مدل موش:

محققین در مجله ی Science translational Medicine مقاله ای منتشر کرده اند که نشان می دهد تزریق یک درمان ویرایش کننده ی باز سیتوزین در گوش داخلی موش می تواند جهش را تصحیح کند و منجر به برگشت شنوایی تا حدودی شود.

Through a collaboration with Verily and Google, Penn Medicine was able to leverage machine learning and natural language processing to develop and launch an interactive tool to help patients get answers to their questions and an assessment of symptoms related to coronavirus. This is now publicly available worldwide through the Google Contact Center AI initiative.

⭕️ با محتاج بودن به نان شب چگونه می‌توان به مرجعیت علمی رسید و یا آن را حفظ کرد⁉️

✅ نوشته‌ای از دکتر شاهین آخوندزاده، استاد گروه روانپزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران
🆔 @RADAIran
- - - - -
با کلیک بر روی آدرس زیر عضو کانال تلگرامی رسانه دانش ایران (ردا) شوید.
http://t.me/radairan

دو برابر شدن سطح کورتیزول، ۴۲٪ ریسک مرگ بیماران کوید۱۹ را بیشتر می کند. کورتیزول بالا نشان دهنده استرس بیشتر ناشی از بیماری شدید تر است

بیماران کوید۱۹ که سطح پایه ی کورتیزول آنها بیش از ۷۴۴ به عنوان cutoff بوده، میانه مدت زمان بقای آنها ۱۵ روز بوده است در حالی که کورتیزول برابر یا کمتر از ۷۴۴ با میانه بقای ۳۶ روز همراه بوده است.

بر اساس این مطالعه در یکی از مجلات خانواده لنست و برای پیش بینی مرگ بیماران کوید۱۹، سطح کورتیزول، از عوامل دیگری مثل دی دایمر، سی آر پی، نسبت نوتروفیل به لکوسیت مهمتر بوده است.