#مهم
سومین نتیجه ترایال بزرگ ریکاوری:
✅ ترکیب داوریی lopinavir-ritonavir یا همان کلترا در درمان کوید19 تاثیری ندارد.
تعداد 1596بیمار، کلترا دریافت کرده اند و با گروه کنترل شامل 3376 نفر مقایسه شده اند.
بین دو گروه از نظر میزان مرگ و میر 28 روزه تفاوتی وجود نداشته است. (22.1% در گروه کلترا و 21/3% در گروه درمان معمول)
همجنین از نظر رسیدن به مرحله تهویه مکانیکی و مدت زمان بستری در بیمارستان نیز بین دو گروه تفاوتی وجود نداشته است.

✅ قبلا در مطالعه نیوانگلند مشخص شده بود که در مقایسه با درمان استاندارد، ترکیب دارویی lopinavir–ritonavir در بیماران مبتلا به نوع شدید کوید19 و بستری در بیمارستان، تاثیر مثبتی ندارد.

✅ قبلا ترایال بزرگ ریکاوری نشان داده بود که داروی هیدروکسی کلروکین تاثیر مثبتی در درمان کوید 19 ندارد. همچنین مشخص کرده بود که داروی دگزامتازون منجر به کاهش مرگ و میر تا یک سوم در بیماران کوید19 شدید می شود. این ترایال همچنین داروی های آزیتروماسین و Tocilizumab و Convalescent plasma را نیز بررسی می کند.

در یک مطالعه، RNA-dependent RNA polymerase (RdRp) مربوط به ویروس کوید۱۹ مدل سازی شده و سپس اثرات چند داروی آنتی پلی مراز علیه آن بررسی شده است. محققین در این مطالعه نتیجه گرفته اند که داروهای سوفوسبویر، ریباورین، رمدسویر، گالیدسیویر و تنوفویر داروهای موثر علیه کوید۱۹ هستند چرا که به شکل مستحکم به RdRp ویروس متصل می شوند.

در مقاله ای که من و همکارم منتشر کردیم مشخص کردیم که در پنج سال گذشته، سردبیران مجلات ایرانی نمایه در ISI، به طور متوسط یک چهارم مقالات خود را در مجلات خودشان چاپ کرده اند. این میزان برای کل سالها حدود19% بوده است.

نمودار نشان می دهد که هر سردبیر، چند مقاله تا پایان 2019 داشته (عدد داخل پرانتز جلوی اسم هر فرد) و از این تعداد چند درصد از مقالاتش در مجله ی خودش چاپ شده (عدد جلوی میله های نمودار) است.

@Scientometric

ترامپ برای اطمینان از دسترسی آمریکایی ها به اولین داروی مجاز برای COVID-19 ، یک توافق عالی انجام داده است.
وزیر بهداشت آمریکا Alex Azar، از قول ترامپ می گوید که تا حد امکان ، ما می خواهیم اطمینان حاصل كنیم كه هر بیمار آمریكایی كه به Remdesivir نیاز دارد، می تواند آن را دریافت كند. دولت ترامپ همه تلاش خود را انجام می دهد تا اطلاعات بیشتری در مورد درمان های COVID-19 و دسترسی ایمن به آنها برای مردم آمریکا به دست آید.
وزارت بهداشت آمریکا تا سپتامبر بیش از ۵۰۰ هزار دوره درمانی از رمدسیویر را برای بیمارستانها تامین می کند. بیمارستانها برای هر دوره درمانی قیمت تقریبی $3,200 را می پردازند. این شامل ۱۰۰٪ از تولید شرکت گیلیاد در جولای و ۹۰٪ تولید در ماههای آگوست و سپتامبر می باشد.

از مجلات علوم پزشکی ، شش مجله زیر بیشترین افزایش در ضریب نفوذ را داشته اند:

مجله ی Iranian Journal of Pharmaceutical Research با 0.322 واحد افزایش
مجله ی Iranian Journal of Basic Medical Sciences با 0.292 واحد افزایش
مجله ی Iranian Journal of Parasitology با 0.283 واحد افزایش
مجله ی Journal of Research in Medical Sciences با 0.279 افزایش
مجله ی Iranian Journal of Immunology با 0.131 واحد افزایش
مجله ی Iranian Journal of Biotechnology با 0.112 واحد افزایش

متاسفانه شش مجله زیر بیشترین کاهش در ضریب نفوذ را داشته اند:

مجله ی Hepatitis Monthly با 0.873 واحد کاهش
مجله ی International Journal of Health Policy and Management با 0.664 واحد کاهش
مجله ی Jundishapur Journal of Microbiology با 0.364 واحد کاهش
مجله ی Iranian Journal of Radiology با 0.268 واحد کاهش
مجله ی Iranian Red Crescent Medical Journal یا 0.217 واحد کاهش
مجله ی Iranian Journal of Pediatrics با 0.217 واحد کاهش

پنج مجله از این مجلات از انتشارات کوثر هستند. مجله ی Iranian Journal of Biotechnology از این ناشر افزیش داشته است. احتمالا این موضوع کاهش، تاثیر خروج از پابمد می باشد.
علاوه بر این هفت مجله دیگر از علوم پزشکی کاهش داشته اند. به عقیده صاحب نظران، متوسط سطح مجلات کوثر از بقیه مجلات کشور بالاتر است
مجله ی International Journal of Health Policy and Management علی رغم کاهش، جرو مجلات با بیشترین ضریب نفوذ می باشد که در گروهQ1 قرار دارد.

🔴خانم دکتر مینو محرز اعلام کرده ‌اند که با بررسی ۲۲۰۰۰ بیمار مبتلا به ایدز در ایران هیچکدام از این بیماران مبتلا به کووید۱۹ نشده‌اند.

تحقیق چاپ شده در لنست در میان ۱۳۳۹ بیمار مبتلا به اچ‌ آی وی در یک مرکز درمانی در اسپانیا ، ۵۱ مورد ابتلا به کووید۱۹ گزارش کرده است. این تحقیق، نتیجه‌گیری کرده است که افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی در برابر کووید۱۹ مصون یا مقاوم‌تر از افراد عادی جامعه نیستند‌.

شایسته است که یافته‌های مهم خانم دکتر محرز مانند کشف داروی درمان ایدز در چندین سال قبل توسط ایشان و یا یافته اخیرشان در مورد عدم ابتلای بیماران ایدزی به کووید ۱۹، جهت چاپ در مجلات معتبر دنیا ارسال شود تا پس از مرور همتا، در صورت صحت علمی، مورد استفاده همگان قرار گیرد نه آنکه در روزنامه و اخبار اعلام شود.

@IrSarsCoV2

مقاله لنست:

https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(20)30164-8/fulltext

متن گفتگو خانم دکتر محرز:

https://www.alef.ir/news/3990407041.html

مطالعه نزدیک به ۱۳ هزار نفر در افریقا نیز نشان می دهد که ابتلا به HIV ریسگ مرگ ناشی از کوید19 را 2/75 برابر می کند.

سرمقاله ای از دکتر شاهین آخوندزاده با عنوان
Trump, COVID-19, Natural Disasters and Health in Iran

کاهش فعالیت فیزیکی در دوران کورنا
محققین با استفاده از آنالیز گام شمار گوشی های همراه هوشمند از 455404 نفر در 187 کشور، مشخص کرده اند تعداد قدم ها در ده روز اول اعلام پاندمی کرونا به طور متوسط 5.5 % یعنی 287 گام کمتر شده است. این کاهش در طی 30 روز برابر با 27.3% و 1432 گام بوده است.

مصرف الکل به مقدار کم تا متوسط، روند بدترشدن وضعیت شناختی را کمتر می کند.

در یک مطالعه کوهورت با بررسی نزدیک به 20 هزار نفر و با پیگیری به طور متوسط حدود 9 سال، مشخص شده است که بدترشدن وضعیت شناختی در افرادی که مصرف کم تا متوسط الکل دارند، در مقایسه با افرادی که هرگز الکل مصرف نمی کنند، کمتر می باشد. چنبن وضعیتی برای افراد با وضعیت مصرف زیاد الکل دیده نشده است.

سنجش وضعیت شناختی که هر دو سال در طول پیگیری انجام می شده شامل موارد زیر بوده است:
cognition scores for mental status, word recall, and vocabulary


قبلا در مقاله ای در مجله ی لنست مشخص شده بود که سطحی از مصرف الکل که به سلامتی ضرر نمی رساند مقدار صفر آن می باشد! اگر چه مصرف الکل می تواند اثر محافظتی بر روی بیماری های اسیکمیک قلبی و دیابت در خانمها داشته باشد اما به صورت کلی و به خاطر ارتباط بالا با سرطان، مصرف هر اندازه از الکل را مضر دانسته اند. در تمام سنین و در سال ٢٠١٦، مصرف الکل هفتمین عامل مرگ بوده و در جمعیت ١٥ تا ٤٩ ساله، مصرف الکل مهمترین عامل مرگ و میر بوده است.


آیه 219 سورة بقره در این مورد:

یسئَلُونَک عَنِ الْخَمْرِ وَ الْمَیسِرِ قُلْ فِیهِمَا إِثْمٌ کبِیرٌ وَ مَنَفِعُ لِلنَّاسِ وَ إِثْمُهُمَا أَکبرُ مِن نَّفْعِهِمَا

در باره شراب و قمار، از تو می‏پرسند، بگو: «در آن دو، گناهی بزرگ، و سودهایی برای مردم است، و[لی‏] گناهشان از سودشان بزرگتر است.

هفتمین همایش آلتمتریک:

هفتمین سال از همایش های آلتمتریک امسال به طور آنلاین و کاملا رایگان در روزهای 21 و 28 اکتبر 2020 برگزار می شود. از طریق این لینک ثبت نام کنید:

http://altmetricsconference.com/registration/

#altmetrics
@inforscience

میزان کلی مرگ و میر در آمریکا در دوران کوید19 نسبت به مدت مشابه سال قبل چقدر افزایش داشته است؟
در فاصله ی زمانی March 1 to May 30، میزان مرگ و میر ناشی از تمام دلایل در آمریکا نسبت به سال قبل 122000 نفر افزایش داشته است. این میزان 28% بیشتر از میزان مرگ گزارش شده ناشی از کوید19 می باشد.

اهمیت فاصله گذاری فیزیکی

محققین با استفاده از داده های موبایل افراد در فاصله ی Jan 1 to April 20, 2020 در آمریکا، نشان داده اند که هر جا کاهش حرکت وجود داشته است در نتیجه کاهش رشد تعداد مبتلایان کوید19 دیده شده است و جالب این که این اثر در یک فاصله ی 9 تا 12 روزه دیده شده است که می توان به عنوان دوره نهفتگی بیماری در نظر گرفت. در نتیجه تا زمان تهیه واکسن، فاصله گذاری فیزیکی یک راهکار مهم برای کاهش تعداد مبتلایان می باشد.

داروی Degarelix که در درمان کانسر پیشرفته پروستات استفاده می شود می تواند به سرعت اختلال پدوفیلی را درمان کند.


در یک مطالعه کلینیکال ترایال فاز دو، 52 مرد سوئدی با اخلال پدوفیلی، به صورت تصادفی در دو گروه دارونما و داوری Degarelix قرار گرفته اند. طی دو هفته ریسک child sexual abuse از 7.4 به 4.4 رسیده است. این مقیاس شامل 5 دامنه و 15 امتیاز است.

کوید 19 و بارداری

یک مطالعه در یکی از مجلات خانواده لنست، یک متاآنالیز در مورد کوید19 در بارداری انجام داده است.

در این پروژه، 17 مطالعه شامل 2567 بارداری بررسی شده که 52.4% زایمان (نیمی به صورت سزارین) انجام شده است.
شایعترین علائم کوید19 در بارداری تب، سرفه و تنگی نفس بوده است.
شایعترین یافته های آزمایشگاهی در بارداری افزایش CRP و procalcitonin، لنفوپنی و افزایش ترانس آمینازها بوده است.
زایمان زودرس قبل از 37 هفته، در 21.8% موارد رخ داده است.
بستری در ICU در 7% موارد رخ داده که 3.4% نیاز به انتوباسیون بوده است. بستری در ICU در افراد با تعداد بیشتر بیماری های زمینه ای و سن بالاتر بیشتر بوده است.
مرگ مادر در حدود 1% موارد رخ داده است.
تست Neonatal nasopharyngeal در 1.4% موارد مثبت بوده است.

سلام و عرض ادب به همراهان گرامی:

ظرف چند ماه گذشته ما با تهیه مطالب #آگاهی_عمومی ، #طبیبانه و #غلط_سنج سعی کردیم تمامی مطالب مربوط به کرونا‌ویروس را در این کانال پوشش دهیم.

با توجه به احساس نیاز جامعه به منبع قابل اعتماد مطالب حوزه پزشکی و سلامت، از امروز ما سعی خواهیم کرد که در حد توان مطالب مهم و مفید پزشکی مرتبط با #سلامت_عمومی و یافته‌های تازه پزشکی ( #طب) را از منابع معتبر با شما به اشتراک بزاریم.

مطالب پزشکی مرتبط با سلامت عمومی را با هشتگ : #سلامت_عمومی منتشر خواهیم کرد.

مطالب پزشکی مرتبط با یافته‌های جدید پزشکی که احتمالا بیشتر مورد استفاده از پزشکان خواهد بود با هشتگ #طب منتشر خواهیم کرد.

با احترام

@IrSarsCoV2

در دوران پاندمی کرونا، یک پاندمی خاموش دیگر مربوط به Child Abuse در جریان است!

در فاصله ۲۳ ماه مارس تا ۲۳ آوریل و در مقایسه با سه سال گذشته، در یک بیمارستان در لندن، میزان suspected abusive head trauma به مقدار ۱۴۹۳٪ افزایش داشته است. (۱۰ مورد در ماه در مقایسه با ۰/۶۷ مورد)

البته محققین می گویند که احتمالا این گزارش کمتر از واقعیت است چرا که در دوران کوید۱۹ مراجعه کلی به بیمارستان کمتر شده است.

کوید۱۹ می تواند باعث از بین رفتن حس بویایی و چشایی شود. اما چه مقدار طول می کشد تا آنها به حالت نرمال برگردند؟

محققینی از ایتالیا حدود ۱۰۰ نفر را که حس بویایی و‌ چشایی خود را از دست داده بودند بررسی و مشاهده کرده اند که نزدیک به ۹۰٪ از آنها ظرف مدت ۴ هفته حس بویایی و چشایی خود را به صورت جزئی یا کامل به دست می آورند. هر چه شدت از دست رفتن حس در ابتدا بیشتر بوده، احتمال برگشت هم کمتر بوده است. باقی ماندن از بین رفتن حس با باقی ماندن کوید۱۹ مرتبط نبوده است.

درمان کاهش حس بویایی در کوید19
تمرین دادن حس بویایی با لیمو، گل رز و ...، هر روز دو مرتبه و حداقل 20 ثانیه برای حداقل سه ماه
استفاده از اسپری داخل بینی ویتامین آ و امگا3 سیستمیک
اینها پیشنهادات مقاله جاما در مورد تاثیر کوید19 بر حس بویایی است.

در مورد افراد با از دست دادن حس به شکل باقی مانده، کورتون موضعی نیز توصیه شده است.

سازمان جهانی بهداشت اعلام کرده است که بر اساس نتایج مطالعه ی Solidarity، استفاده از هیدروکسی کلروکین و کلترا را برای درمان بیماران بستری مبتلا به کوید۱۹ متوقف کرده است. قبلا نتایج مشابهی در این مورد از ترایال ریکاوری انگلستان به دست آمده بود.

فعالیت جنسی در آمریکا در فاصله سالهای ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۸ و بویژه در بین مردان جوان کاهش پیدا کرده است.عدم فعالیت جنسی در بین آقایان با سن ۱۸ تا ۳۴ سال (بویژه مردان مجرد) و خانمهای با سن ۲۵ تا ۳۴ سال افزایش داشته است.

احتمال عدم فعالیت جنسی در بین مردان با درآمد کمتر، شغل پاره وقت و بدون شغل، نسبت به مردان و زنان دانشجو بیشتر بوده است.

این مطالعه ی ملی مقطعی در آمریکا حدود ۴۰۰۰ مرد و ۵۰۰۰ زن را از نظر دفعات سکس ( بدون فعالیت، یک یا دوبار در سال، یک تا سه بار در ماه، هفتگی یا بیشتر) و تعداد شریک جنسی (از صفر تا بیشتر از ۳) بررسی کرده است.

این که شما نتایج یک مطالعه را در زمان خوردن ناهار اعلام کنید و سپس در زمان چای خوردن، آن نتایج تبدیل به سیاست درمانی شود و احتمالا آن رویکرد درمانی تا آخر هفته شروع به نجات جان بیماران کند، خیلی خیلی نادر است!
ترایال ریکاوری تا کنون مشخص کرده است که کلترا در کاهش مرگ بیماران کوید19 تاثیر معناداری ندارد. همچنیین مشخص کرده که دگزامتازون تا یک سوم مرگ بیماران تحت ونتیلاسیون را کم می کند. از طرفی نشان داده است که هیدروکسی کلروکین در درمان کوید19 سودی ندارد.
چرا ترایال ریکاوری (Randomised Evaluation of COVID-19 therapy) از بقیه ترایال ها بهتر عمل کرده است؟
مطالعات کار آزمایی بالینی بزرگ (Large, randomized trials) روش گلد استاندارد برای بررسی موثر بودن یک دارو هستند. اما در دوران کوید۱۹ این نوع مطالعات کم بوده اند. همه مطالعات واژه تصادفی سازی شده (randomized) را دارند اما به اندازه کافی بزرگ نبوده اند. هر محقق یا پزشکی تمایل دارد به این موضوع کمک کند و مطالعه ای با ۳۰۰ تا ۴۰۰ نفر راه می اندازد اما متاسفانه نتایج قانع کننده ای به دست نمی آورد. در چنین شرایطی مطالعه ریکاوری با مشارکت ۱۲ هزار بیمار و صدها بیمارستان برای دیگر ترایال ها درس هایی دارد و به عقیده اریک توپول بهترین مطالعه کارآزمایی بالینی تا کنون بوده است.
این مطالعه توسط National Health Service و در 176 بیمارستان انجام می شود.در مقابل در آمریکا، جایی که سیستم مراقبت های بهداشتی جدا از هم است ، موسسه ملی سلامت آمریکا تاکنون تعداد کمی کارآزمایی بزرگ را آغاز کرده و فقط یک مورد (رمدسیویر) را به اتمام رسانده است. و این برای کشوری که بیشترین تعداد مبتلایان را دارد کم می باشد.
از هر شش بیمار مراجعه کننده به بیمارستان یک نفر وارد کارازمایی بالینی می شود. از تمام بیمارستان ها خواسته شده تا بیماران را وارد ترایال ریکاوری و دو ترایال دیگر بکنند که در غیر این صورت این یک فرصت از دست رفته می باشد. استفاده از داورها در خارج از مطالعات کارآزمایی بالینی هم بسیار زیاد دیده می شود. ده ها هزار بیمار در آمریکا پلاسمای غنی از آنتی بادی دریافت کرده اند اما در کنار آنها گروه کنترلی وجود نداشته است. این می تواند به این علت باشد که برخی پزشکان اطمینان دارند که می دانند کدام داروها موثر است. متفاعد کردن پزشکان برای این که هنوز یک سوال وجود دارد نیز از مشکلات در این زمینه بوده است.
ترایال ریکاوری خیلی ساده طراحی شده است. فقط تعداد کمی سوال در ابتدا پرسیده می شود و فقط یک بار دیگر بیماران چک می شوند (زمان مرگ، ترخیص یا 28 روز بعد از دریافت درمان).
از طرفی ترایال های کوچک بسیاری در حال بررسی داروهای مشابه مثل هیدروکسی کلروکین هستند. یزدان یزدان پناه می گید مشخص نیست که چرا همه در حال بررسی داروهای مشابهی هستند. باید هماهنگی بیشتری داخل کشورها و بین کشورها وجود داشته باشد.
مطالعه سازمان بهداشت جهانی (Solidarity) نیز ساده طراحی شده است اما به خاطر بین المللی بودن آن کمی جالش برانگیز شده است. هر چند قابلیت تعمیم آن را بیشتر می کند. این ترایال 500 بیمار را در هفته وارد می کند این ترایال چهار درمان هیدروکسی کلروکین، کلترا، اینترفرون بتا و کلترا، و رمدسیور را بررسی می کند. انجام این ترابال در کشورهای مختلف لازم به دریافت تاییدیه های مختلف از موسسات زیادی می باشد. در مورد ترایال Solidarity تا به حال 31 کشور وارد شده اند و 60 کشور دیگر هم در حال ورود هستند. مطالعه دیگری با نام دیسکاوری از سوی INSERM نیز همراه با Solidarity نیز در حال انچام است و هدف آن وارد کردن 3200 بیمار در اروپا بوده است. که اگر چه 800 مورد در فرانسه وارد شد ولی بقیه بیماران به سحتی تامین شدند که به عقیده یزدان بزدان پناه سرپرست بیماری های عفونی در INSERM همه کشورها بودجه این کار را تامین نمی کردند. البته این ترایال اطلاعات تکمیلی خوبی را نیز در مورد viral levels و برخی فاکتورهای خونی و نحوه ی علمکرد داروها فراهم می آورد.
این خلاصه ای از مقاله خبری ساینس بود که فکر می کنم برای کشور ما هم درس های بسیاری دارد.