در مقاله ای در نیچر پرونده بیش از ۱۷ میلیون بیمار که شامل نزدیک به ۱۱ هزار مرگ ناشی از کوید۱۹ بوده، بررسی شده است. عوامل زیر ریسک مرگ را بیشتر می کرده اند:
جنسیت مرد
سن بالاتر
دیابت
آسم شدید
چاقی
مصرف قبلی سیگار

بیماری های زمینه ای دیگر مثل تنفسی، قلبی، کبدی، سکته ی مغزی، آرتریت روماتویید، پیوند عضو، نقص ایمنی، کانسر

همچنین در مقایسه با سفید پوستان، نژاد سیاه و آسیای جنوبی، ریسک مرگ بیشتری داشته اند.
این مطالعه دائما در حال به روز رسانی است.
در مدلی که سن و جنس در نظر گرفته شده، مصرف قبلی و فعلی سیگار، ریسک فاکتور مرگ بوده اند. اما در مدلی که برای تمام متغیر ها adjust شده، مصرف فعلی سیگار ریسک مرگ را کم می کرده است. البته این از اثر محافظتی نیکوتین حمایت نمی کند ولی عنوان می کند که احتمالا اثر مربوطه در افزایش مرگ خیلی کم است. همچنین فشار خون بالا در سنین بالاتر با کاهش مرگ همراه بوده است.

🔴خبر خوب

#طبیبانه #آگاهی_عمومی

داروهای درمان هپاتیت C به عنوان درمان های احتمالی کووید ۱۹ نتایج امید بخشی داشتند.

با توجه به اطلاعاتی که در AIDS 2020 منتشر شد، استفاده از sofosbuvir و daclatasvir به همراه درمان استاندارد کووید۱۹ باعث نرخ بهبودی بهتر ۱۴ روزه و کاهش مدت زمان بستری در بیماران شد.

دکتر اندرو هیل میگوید مطالعات آزمایشگاهی نشان دادند که استفاده از daclatasvir اثر ضد ویروسی در برابر بیماری کووید ۱۹ دارد و این دارو می تواند به خوبی در ریه تجمع پیدا کند و به سلول ها و جایی که این عفونت وجود دارد نفوذ کند. اما داروی sofosbuvir تنها اثر ضد ویروسی در سطح سلول را دارد.

اگر اثبات شود که این درمان می تواند اثر بخش باشد ممکن است به عنوان درمانی ارزان (۷ دلار در یک دوره‌ی ۱۴ روزه درمان) و موثر در سرتاسر دنیا مورد استفاده قرار بگیرد. با توجه به سخنان دکتر هیل اگر در ترایال بزرگ تر هم این دارو موثر بود، در حال حاضر مقدار کافی این دارو برای درمان میلیون ها بیمار در سرتاسر دنیا وجود دارد.

برای تشخیص موثر بودن این دارو ها دکتر هیل اطلاعاتی را از ۴ بیمارستان در ایران موردارزیابی قرار داد که بیماران در طی موج اول این بیماری با این ترکیب دارویی تحت درمان قرار گرفته بودند.

بیماران به صورت تصادفی تحت درمان استاندارد (لوپیناویر/ریتوناویر ± هیدروکسی کلروکین) با یا بدون sofosbuvir و daclatasvir قرار گرفتند. تعداد ۶۶ بیمار در این مطالعه وجود داشتند که در دو گروه ۳۳ نفره ارزیابی شدند. ویژگی های پایه دو گروه درمانی مشابه بودند.

نتایج نشان دادند پس از ۱۴ روز، ۲۹ بیمار (۸۸٪) در گروه sofosbuvir و daclatasvir به بهبودی بالینی رسیدند، در مقایسه با گروه کنترل که ۲۲ نفر (۶۷٪) به بهبودی رسیده بودند (P = 0.076).

بیماران در گروه شاهد نسبت به گروه کنترل مدت زمان کمتر بستری در بیمارستان و مرخص شدن سریع‌تر را داشتند. (به ترتیب ۶ در برابر ۸ روز و ۶ در برابر ۱۱ روز)

دکتر هیل میگوید که نمیخواهد یک شرایط مشابه با وضعیت هیدروکسی کلروکین مشاهده کند (همانطورکه داروی هیدروکسی کلروکین توسط ترامپ به شدت ترویج شد) که امید های اولیه بعدا با تحقیقات بیشتر به یاس تبدیل شدند.

تقریبا ۱۰ هفته طول می کشد تا به خوبی اثر این دارو ها بررسی شود و موثر بودن آن ها تایید یا رد شود.

محققان هم‌اکنون شبکه‌ای را تشکیل داده‌اند برای انجام کلینیکال ترایال تصادفی تاثیر این دارو در میان بیشتر از ۲۰۰۰ بیمار کووید ۱۹ در کشورهای برزیل، مصر، ایران و آفریقای جنوبی.

دکتر فاوچی هم که در این جلسه حضور داشت، یافته‌های این تحقیق را جالب و جذاب خواند.


تدوین : #میثم_دشتی ، دانشجوی پزشکی

@IrSARSCoV2

منبع:

https://www.healio.com/news/infectious-disease/20200709/hcv-drugs-sofosbuvir-daclatasvir-show-promise-as-potential-covid19-treatment

مقالات هپاتیت سی خود را برای مجله ی Hepatitis Monthly در ویژه نامه ای با موضوع هپاتیت سی در خاورمیانه و شمال آفریقا ارسال کنید.

Shahin Merat, a trial investigator and professor at the Tehran University of Medical Sciences, told the Financial Times: “Because of the sanctions, most drugs were not available to us early enough. We had no choice other than to work with what we have . . . This one, it turned out, appears to work.” Dr Merat owns shares in Rojan

US official Anthony Fauci says sofosbuvir and daclatasvir results are ‘provocative and encouraging’

A combination of antiviral drugs used to cure millions of Hepatitis C patients has shown promising results as a Covid-19 treatment in hospital trials in Iran.

In results from three trials, 94 per cent of hospitalised patients taking a combination of sofosbuvir and daclatasvir showed reduced fevers and improved breathing versus 70 per cent in the control arm.

The death rate for those given the drugs was just 5 per cent compared with 20 per cent for those who were not.

از اضافه کردن لیدوکایین به آنتی اسید برای کاهش درد اپی گاستر خود داری کنید.

محققینی از استرالیا با راه اندازی یک مطالعه کارازمایی بالینی دو سوکور نتیجه گرفته اند که در مقایسه با آنتی اسید همراه با لیدوکایئن، استفاده از آنتی اسید به تنهایی ، در کاهش درد اپی گاستر یا دیس پپسی موثر تر می باشد.

تعداد مهاجران ایرانی به تفکیک کشور میزبان و نسبت مهاجران به جمعیت کل کشور

«مهاجرت و خروج سرمایه انسانی از ایران»

پویا آزادی، متین میررمضانی، محسن مسگران
پروژه «ایران ۲۰۴۰ دانشگاه استنفورد»

@stanfordiran2040

اگر چه ویروس کوید۱۹ خیلی خاصیت جهش زایی ندارد، اما ویروس با واریانت G614 به جای واریانت اصلیD614 در پروتئین اسپایک، به سرعت در حال گسترش می باشد. این واریانت اگر چه بیشتر عفونت زا (infectious) می باشد اما بیماری زایی آن (virulance) بیشتر نیست و البته توسط پلاسمای غنی از آنتی بادی هم خنثی می شود.

◾️ رونمایی از کتاب «جعبه ابزار مدیریت تعارض منافع در بخش دولتی»

🔸جمله «پیشگیری بهتر از درمان است» فقط برای بیماری‌های جسمانی نیست! در مورد بیماری‌های اجتماعی مثل فسادهای اداری و اقتصادی هم پیشگیری بهتر از درمان است!

🔸یکی از زمینه‌های اصلی بروز فساد، تعارض منافع است که با مدیریت آن می‌توان از بروز فساد پیشگیری کرد.

🔸کتاب جعبه ابزار مدیریت تعارض منافع در بخش دولتی از محصولات اندیشکده شفافیت برای ایران، مجموعه ابزارهایی کاربردی برای مدیریت تعارض منافع ارائه می‌کند.

📚 خرید کتاب https://tp4.ir/jPlA

🖥 خرید نسخه الکترونیکی از طاقچه: https://tp4.ir/smcJ

🆔 @Tp4_ir

استفاده از آنتی بادی مونو کلونال Tocilizumab به عنوان یک interleukin-6 receptor antagonist در درمان بیماران کوید۱۹

154 بیمار (76 نفر گروه درمان استاندارد و 78 نفر درمان Tocilizumab ) بررسی شده اند. میانه مدت زمان پیگیری 47 روز بوده است. این دارو منجر به بهبود بالینی و کاهش ریسک مرگ به مقدار 45% شده است. از طرفی این دارو ریسک عفونت را افزایش داده ولی این موضوع منجر به مرگ بیشتر نشده است.

قبلا در یک مطالعه (365 نفر گروه درمان استاندارد و 179 نفر گروه مداخله) مشخص شده بود که استفاده از Tocilizumab چه به صورت زیرجلدی و چه به صورت وریدی، اگر چه منجر به افزایش عفونت (4% د رمقابل 13%) می شود اما می تواند منجر به کاهش خطر مرگ و نیاز به تهویه مکانیکی در بیماران کوید19 شود.

از طرفی از فواید این دارو در بیماران پیوند کلیه مبتلا به کوید19 نیز صحبت شده است.

تصویر (از داده های موسسه IHME) میزان مرگ ناشی از #اعدام و درگیری های پلیسی را در هر 100 هزار نفر در هر کشور در سال 2017 نشان می دهد.
میانمار، سودان، سومالی، لیبی و ایران از جمله کشورهای با بیشترین میزان مرگ به این علت هستند.

نمودار (از داده های موسسه IHME)، روند صعودی تعداد مرگ سالیانه ناشی از #اعدام و درگیری های پلیسی در ایران را در فاصله ی سالهای 1990 تا 2017 نشان می دهد.

#مهم #خبر_خوب

نتایج فاز اول واکسن کوید19 منتشر شد:

بر اساس مقاله ی نیوانگلند، واکسن mRNA-1273 ساخت Moderna ، توانسته است پاسخ ایمنی موثری در انسان ایجاد کند. این در حالی است که عوارض جدی برای واکسن گزارش نشده است. محققین همچنین اعلام کرده اند که فاز دوم واکسن در حال اجرا می باشد. در این مطالعه 45 شرکت کننده دو دوز از واکسن (25، 100 یا 250) در فاصله 28 روز دریافت کرده اند و تمام آنها آنتی بادی را تا روز 15 تولید کرده اند. علاوه بر آن پاسخ ایمنی سلولی تی هم مشاهده شده است. بزرگی پاسخ ایمنی ایجاد شده در واکسن های با دوز بالا برابر با نمونه های پلاسمای غنی از آنتی بادی بوده است. علاوه بر آن بعد از تزریق دوم، مقادیر آنتی بادی در همه گروهها برابر با مقدار چارک بالای نمونه های پلاسمای غنی از آنتی بادی بوده است.

پیش بینی وضعیت جمعیتی جهان در سال ۲۱۰۰ میلادی بر اساس مقاله مجله لنست:

✅ جمعیت جهان در سال ۲۰۶۴ به پیک ۹/۷۳ میلیارد نفر می رسد و سپس تا ۲۱۰۰ کاهش می باید و به ۸/۷۹ میلیارد نفر خواهد رسید.

✅ در سال۲۱۰۰، ۲/۳۷ میلیارد نفر بالای ۶۵ سال و ۱/۷ میلیارد نفر نیز زیر ۲۰ سال خواهند بود.

✅ جمعیت ایران در ۲۱۰۰ به ۷۰ میلیون نفر خواهد رسید. پیک جمعیتی در ایران در ۲۰۴۹ خواهد بود که به جمعیت ۹۵/۳۲ میلیون نفر خواهد رسید. نرخ باروری نیز از ۱/۷۳ به ۱/۵۵ می رسد.


✅ در سال ۲۱۰۰، پنج کشور پرجمعیت دنیا،
هند (۱/۰۹ میلیارد)،
نیجریه (۷۹۱ میلیون)،
چین (۷۳۲ میلیون)،
آمریکا (۳۳۶ میلیون) و
پاکستان ( ۲۴۸ میلیون) خواهند بود.

✅ پیش بینی می شود تا ۲۰۳۵، چین بزرگترین اقتصاد جهان شود اما مجددا در ۲۰۹۸ آمریکا این جایگاه رو به دست می آورد.

✅ تعداد ۲۳ کشور از جمله ژاپن، تایلند، اسپانیا کاهش جمعیت بیش از ۵۰٪ از ۲۰۱۷ تا۲۱۰۰ خواهد داشت. چین ۴۸٪ کاهش خواهد داشت.

نتایج مطالعه ی ریکاوری در مقاله ای در سرور medarxiv منتشر شده و همان طور که قبلا گفتم مشخص کرده است که هیدروکسی کلروکین نه تنها باعث کاهش مرگ و میر ۲۸ روزه بیماران بستری کوید۱۹ نمی شود بلکه مدت زمان بستری، ریسک مرگ و تهویه ی مکانیکی را نیز بیشتر می کند.


این در حالی است که دو مطالعه ی دیگر داریم که نتایج متفاوت از این موضوع دارند:

یک مطالعه ی چندمرکزی گذشته نگر با بررسی ۲۵۴۱ نفر مشخص کرده است که هیدروکسی کلروکین به تنهایی ۶۶٪ و در ترکیب با آزیترومایسین ۷۲٪ ریسک مرگ بیماران کوید۱۹ را کاهش می دهد.

قبلا یک مطالعه در فرانسه با بررسی ۳۷۳۷ نفر مشخص کرده بود که این ترکیب داوریی منجر به کاهش میزان بستری در ICU ، کاهش ریسک مرگ، کاهش میزان بستری بیش از ده روز و کاهش مدت Viral shedding شده است.

فرار مغزها از ایران:
تعداد پژوهشگران ایرانی در خارج از کشور بر اساس مقالات چاپ شده

تعداد فعال فعلی: ۳۲ هزار نفر
تعداد کل: ۱۱۰ هزار نفر


«مهاجرت و خروج سرمایه انسانی از ایران»

پویا آزادی، متین میررمضانی، محسن مسگران

پروژه «ایران ۲۰۴۰ دانشگاه استنفورد»

@stanfordiran2040

موج یا پیک دوم کوید۱۹ در کشورها

پنج کشور (اسرائیل، ژاپن، استرالیا، صربستان و لوکزامبورگ)تا به حال افزایش تعداد مبتلایان بعد از یک دوره ی کاهش کامل در تعداد بیماران خود داشته اند. متعاقب این افزایش تعداد مبتلایان، افزایش تعداد مرگ در اسرائیل و صربستان دیده شده است.

سه کشور آمریکا، ایران و سوئد، شاهد افزایش تعداد مبتلایان بعد از یک دوره کاهش ناکامل بوده اند. افرایش مجدد تعداد مرگ نیز در ایران و آمریکا دیده شده است.

هیدروکسی کلروکین در بیماران سرپایی کوید۱۹ هم تاثیری ندارد. این نتیجه ی یک مطالعه در مجله ی معتبرClinical Infectious Diseases می باشد.

بیماران (غیر بستری و با مدت علائم کمتر از پنج روز)در یک مطالعه ی چند مرکزی کارآزمایی بالینی به شکل open label در اسپانیا بررسی شده اند. در گروه مداخله (۱۳۶ نفر) هیدروکسی کلروکین داده شده و گروه کنترل (۱۵۷ نفر)این درمان را دریافت نکرده اند.

اولا در کاهش viral load در روز سوم تفاوت قابل ملاحظه ای بین دو گروه دیده نشده است.

دوما هیدروکسی کلروکین ریسک بستری شدن را کاهش نداده است. (۷/۱٪ در گروه کنترل و ۵/۹٪ در گروه مداخله و با خطر نسبی۰/۷۵ غیر معنادار)

سوما هیدروکسی کلروکین مدت زمان برطرف شدن کامل علائم را کمتر نکرده است. (۱۲ روز در گروه کنترل و ۱۰ روز در گروه مداخله با اختلاف غیر معنادار)

#مهم
نقش دگزامتازون در کاهش مرگ ناشی از کوید19
همانطور که قبلا اعلام کردم، نتایج مطالعه ریکاوری (قسمت مربوط به دگزامتازون) در نیوانگلند منتشر شد.
در این مطالعه، تعداد 2104 بیمار در گروه دگزامتازون و تعداد 4321 بیمار در گروه درمان استاندارد قرار داشته اند. به صورت کلی مرگ 28 روزه در گروه دگزامتازون و در گروه درمان استاندارد به ترتیب در 482 بیمار و در 1110 بیمار رخ داده است. اما تفاوت مرگ و میر بین دو گروه به سطح حمایت تنفسی وابسته بوده است:

🔴 دگزامتازون،

✅ مرگ ومیر بیماران تحت ونتیلاتور را تا 36% کاهش داده است و

✅ مرگ ومیر بیماران نیازمند اکسیژن (بدون ونتیلاسیون) را تا 18% کم کرده است ولی

✅ در کاهش مرگ و میر در بیمارانی که نیاز به حمایت اکسیژن نداشته اند موثر نبوده است.

در این پروژه بیماران، 6 میلی گرم دگزامتازون را به صورت خوراکی یا وریدی برای تا ده روز دریافت می کرده اند. این مقاله همراه با یک ادیتوریال از سوی Anthony S. Fauci و H. Clifford Lane منتشر شده است. ریکاوری از این اپروچ استفاده کرده است که به جای وارد کردن تعداد کمی بیمار در یک مطالعه پیچیده، تعداد زیادی بیمار در یک مطالعه ساده بررسی شده اند

قبلا در یک مطالعه مشخص شده بود که دو برابر شدن سطح کورتیزول، ۴۲٪ ریسک مرگ بیماران کوید۱۹ را بیشتر می کند. به این معنا که کورتیزول بالا یک تابلوی نشان دهنده استرس بیشتر ناشی از بیماری شدید تر است

تنها فاکتور مرتبط با شدت بیماری کوید۱۹ در بارداری، شاخص توده ی بدنی بیش از ۳۰ بوده است و سن، نژاد و دیگر بیماریهای زمینه ای در این زمینه تاثیری نداشته اند.

بارداری و کوید۱۹

تعداد ۲۴۱ خانم باردار مبتلا به کوید۱۹ در سه ماه سوم حاملگی بررسی شده اند. ۴۲٪ بدون علامت، ۲۷٪ بیماری خفیف، ۲۶٪ شدید و ۵٪ بیماری بحرانی داشتند. در بین ۲۳۶ نوزاد متولد شده شش نفر از نظر کوید۱۹ مثبت بوده اند
بیماران متبلا با نوع شدید یا بحرانی کوید۱۹ ریسک بیشتری برای زایمان زودرس یا سزارین داشته اند.

سرویس های اطلاعاتی انگلستان، کانادا و آمریکا اعلام کرده اند که هکرهایی وابسته به سرویس اطلاعاتی کشور روسیه قصد دزدی اطلاعات پژوهشی مرتبط به واکسن کوید۱۹ را داشته اند که ناموفق بوده و البته روسیه نیز مسئولیت این را نپذیرفته است

بررسی وضعیت نشر مقالات کوید۱۹

تعداد مطالعات کار آزمایی بالینی کوید۱۹ از ۶۰ مورد در هفته اول ژانویه به ۴۲۷۱ مورد تا ۱۰ ژولای رسیده است. ماه مارس بیشترین مطالعه را با بیش از ۱۰۰۰ مورد داشته است.

آمریکا، چین و انگلستان بیشترین مقاله در زمینه کوید۱۹ را منتشر کرده اند. به شکلی تعداد مقالات آمریکا (۱۲۴۰۴ مقاله و ۱۴۹۶ پری پرینت از اول ژانویه) تقریبا دو برابر چین بوده است. ایتالیا و هند و کانادا در رتبه های چهارم، پنجم و ششم هستند.

از ده دانشگاه با بیشترین مقاله در زمینه کوید۱۹، پنج دانشگاه از آمریکا و فقط یک مورد از چین هستند:

Harvard University, United States of America
Huazhong University of Science and Technology, China
University of Oxford, United Kingdom
Johns Hopkins University, United States of America
University of Toronto, Canada
University College London, United Kingdom
University of Milan, Italy
University of Washington, United States of America
Stanford University, United States of America

مجلاتی که بیشترین مقاله را منتشر کرده اند:

Cell
New England Journal of Medicine
Nature Microbiology
Radiology
JAMA Cardiology
BioScience Trends
Journal of Virology
International Journal of Antimicrobial Agents
The Lancet Respiratory Medicine
JAMA Internal Medicine

پنج مقاله برتر از نظر شاخص آلتمتریک

1. "The proximal origin of SARS-CoV-2"

2. "Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1"

3."Retraction—Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis"

4. “Hydroxychloroquine or chloroquine with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis” - Retracted

5. "COVID-19 Antibody Seroprevalence in Santa Clara County, California"

پنج مقاله با بیشترین ارجاع

1. "Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China
بیش از ۲۴۰۰ ارجاع

2. "Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China"

بیش از۱۰۰۰ ارجاع

3. "A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019"

4. "Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus–Infected Pneumonia in Wuhan, China

5. "Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a denoscriptive study"