اگر کسی در تماس نزدیک با فرد مبتلا به کوید۱۹ باشد باید چه کند؟ (بر اساس سی دی سی)

چنین شخصی باید برای ۱۴ روز بعد از آخرین تماسش در خانه بماند. مگر این که فردی باشد که در سه ماه گذشته مبتلا به کوید۱۹ شده و از آن بهبود یافته و علائمش بر طرف شده باشد.

دیشب در یک برنامه تلویزیونی در شبکه خبر، دکتر حق دوست وضعیت کنترل کرونا در ایران را با دو کشور آمریکا و انگلستان مقایسه و عملکرد ایران را نسبتا بهتر دانستند. ایشان ذکر کردند که برخی کشورها نیز در کنترل از ایران بهتر بوده اند.

بر اساس سی دی سی، نباید از سی تی اسکن برای اسکرین بیماران کوید۱۹ یا تست تشخیصی خط اول استفاده کرد. سی تی باید به میزان کم، آن هم در بیماران بستری علامت دار با اندیکاسیون های بالینی خاص استفاده شود.

در گزارش مجله ی wall street آمده است که تقریبا ده درصد از پرسنل بهداشتی درمانی ایران (تقریبا ۱۹ هزار نفر) به کوید۱۹ مبتلا شده اند که ۶۵٪ آنها در تهران بوده اند.

محمدرضا محبوب‌فر که عضو ستاد مقابله با کروناست به روزنامه جهان صنعت گفته است که:

آمار مبتلایان و فوتی های وزارت بهداشت یک بیستم آمار واقعی است.

بنابر ملاحظات سیاسی و امنیتی، آمار کرونا قطعا مهندسی شده به جامعه تزریق می شود.

دقیقا یک ماه قبل از اعلام رسمی ظهور کرونا در کشور یعنی در اوایل دی‌ماه اولین بیمار مبتلا به کرونا مشاهده شده است. ولی آن زمان دولت به دلایل سیاسی و امنیتی پنهان‌کاری کرد و بعد از مراسم ۲۲ بهمن و انتخابات مجلس بالاخره دولت تصمیم گرفت شیوع کرونا در کشور را اعلام کند.

اختلاف‌نظرها میان اعضای ستاد ملی مقابله با کرونا و هیات دولت جدی است.

کاهش آمار جان‌باختگان در روزهای اخیر موقتی است و خوش‌خیالی کاذب برای دولت و مردم ایجاد کرده است.

🔴 اخیرا فردی به نام دکتر محمد رضا محبوب فر در مصاحبه با روزنامه جهان صنعت با معرفی خود به عنوان اپیدمیولوژیست و عضو ستاد مقابله با کرونا، اظهاراتی درباره آمار ابتلا به کرونا داشته است و ادعای وی مورد توجه رسانه های خارجی قرار گرفته است (اینجا).

🔸 براساس بررسی ما، هیچ سندی مبنی بر اپیدمیولوژیست بودن ایشان و عضو ستاد ملی کرونا وجود ندارد. در وبسایت CIVILICA، تحصیلات وی لیسانس بهداشت، ایمنی و محیط زیست(HSE)، کارشناسی ارشد برنامه ریزی و مدیریت گردشگری و دکتری جغرافیا- برنامه ریزی و توسعه اعلام شده است و همزمان عضویتش در انجمن آموزش سلامت، بهداشت محیط و اپیدمیولوژیست های ایران درج شده است (اینجا).

🔸در لیست اعضای کمیته علمی ستاد ملی مبارزه با کرونا (اینجا)، نامی از این فرد مشاهده نمیشود. در لیست اعضای کمیته اپیدمیولوژی نیز نام وی مشاهده نمیشود (اینجا). حال سوال اینجاست، وی مدرک اپیدمیولوژی خود را از کدام دانشگاه دریافت کرده است که بعنوان اپیدمیولوژیست در خبرها معرفی میشود؟ در کدام قسمت ستاد مبارزه با کرونا مشغول به فعالیت هستند؟

🔸 از آقای محمدرضا محبوب فر میخواهیم نسبت به خبر منتشره از ایشان در وبسایت های داخلی و خارجی که اخیرا منتشر شده، و استفاده از لقب اپیدمیولوژیست و ستاد ملی کرونا پاسخ دهند که این القاب چگونه است؟

🔻🔻🔻🔻🔻
http://t.me/joinchat/AAAAADueqVk6yqsvyyoErA

آیا ایران تست کافی برای شناسایی بیماران کوید۱۹ انجام می دهد؟

یک روش بررسی این موضوع که آیا تعداد تست های انجا‌م شده در هر کشور کافی می باشد یا خیر، بررسی میزان مثبت شدن تست ها در هر کشور می باشد.
هر چه تعداد تستها کمتر باشد و بیشتر از افراد با ریسک بالا گرفته شود، میزان مثبت بودن تست هم بیشتر خواهد بود. بر عکس جایی که مثلا تعداد تست ها زیادتر است و حتی از بی علامت ها هم تست گرفته می شود، احتمال مثبت شدن تست ها هم کمتر می شود.

برای مثال، میزان مثبت بودن تست ها برای ایران تا پنج آگوست ۱۰/۲ درصد بوده است.این مقدار برای امریکا ۷/۹٪ و برای انگلستان ۰/۶٪ بوده است.
این مقدار برای برخی دیگل از کشورها از این قرار است:

استرالیا:۰/۸٪
ایتالیا:۱/۱٪
کانادا:۱٪
روسه:۲٪
ترکیه:۲/۶٪
عربستان:۳٪
پاکستان: ۵٪
آرژانتین: ۵۳/۱٪
مکزیک:۷۷/۸٪

سازمان بهداشت جهانی عنوان می کندمیزان مثبت بودن تست بین ۳ تا ۱۲٪ به صورت کلی مورد قبول است.


یک روش دیگر، بررسی تعداد تست های روزانه به ازای هر هزار نفر جمعیت می باشد:
متوسط تعداد تستهای روزانه ایران به ازای هر هزار نفر جمعیت ۰/۳۱ می باشد. این مقدار برای امریکا ۲/۱۶ و برای انگلستان ۲/۰۵ بوده است.


روش دیگر بررسی پاسخ به این سوال است که هر کشور چند تست یرای پیدا کردن بک مورد کوید۱۹ انجام می دهد، که عکس حالت اول است و سازمان بهداشت جهانی تعداد ۱۰ تا ۳۰ عدد را کافی می داند. این عدد برای ایران ۹/۸، آمریکا ۱۲/۶ و انگلستان ۱۷۵/۳ است.

وضعیت کودکان از نظر ابتلا به کوید۱۹ در آمریکا چگونه است؟

تا تاریخ ۳۰ جولای، ۳۳۸۹۸۲ مورد از مبتلایان از بچه ها بوده اند که شامل ۸/۸ درصد از کل موارد کوید۱۹ بوده است. از ۱۶ جولای تا ۳۰ جولای، تعداد موارد کوید۱۹ در بچه ها ۴۰٪ افزایش داشته است. اما داده های ۴۳ ایالت به همراه شهر نیویورک نشان می دهد که بچه ها کمتر از یک درصد از مرگ ناشی از کوید۱۹ را تشکیل داده اند. در ۲۰ ایالت مرگ در بچه ها وجود نداشته است.
بر اساس سی دی سی نیز تا تاریخ ۹ آگوست، افراد با سن کمتر از ۱۸ سال، ۷/۴ ٪ از موارد کوید۱۹ و کمتر از یک درصد از موارد مرگ ناشی از کوید۱۹ را تشکیل داده اند.

اولین گزارش از میاستنی گراویس به دنبال کوید۱۹ در سه بیمار بعد از چند روز از شروع علائم کرونا
این سه بیمار سابقه ی اختلالات نورولوژیک یا اتوایمیون را نداشته اند.
ممکن است به علت واکنش متقاطع آنتی بادی های علیه کوید۱۹ باشد چرا که ویروس اپی توپ هایی مشابه با اجزای محل اتصال عصب و عضله دارد

https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/L20-0845

در مقاله ای خبری در نیچر، اقدام روسیه در پیگیری سریع یک واکسن کرونا توسط محققینی از سراسر جهان محکوم شده است.

اولین گزارش از pseudotumor cerebri در یک بیمار ۱۴ ساله کوید۱۹ با درگیری multi-inflammatory Syndrome در مجله لنست.

تغییر در روش شمارش مرگ ناشی از کرونا در انگلستان، تعداد مرگ را بیش از ۵۰۰۰ مورد ( کاهش دوازده درصدی) کاهش داده است.

قبلا هر مرگ به هر علتی در فردی که تست کرونای مثبت داشته، جزو مرگ ناشی از کرونا محسوب می شده است.

اما حالا یک کات آف ۲۸ روز برای مرگ ناشی از کرونا در نظر گرفته شده است تا تصویر دقیقتری از پاندمی به دست بیاید. مثلا کسی که تست مثبت داشته است ولی در اثر تصادف فوت شده است دیگر جزو مرگ ناشی از کرونا به حساب نمی‌آید.

البته الان هم با روش جدید ینی کات آف ۲۸ روزه و هم با روش کات آف ۶۰ روزه مرگ گزارش می شود. حتی اگر مرگ در ICU بعد از چند ماه صورت بگیرد جزو مرگ کرونا به حساب می آید

روز قبل دکتر جهان پور، مسئول روابط عمومی وزارت بهداشت گفته بودند که

«جوجه پاییزه میخواد سر جوجه ⁧ #بهاره⁩ کلاه بزاره!
انگلیس، 5 هزار نفر از آمار مرگ و میر ناشی از ⁧ #کرونا⁩ کاست!؟
اینجاست که فناوری های نوین کرونا موجب زنده شدن دوباره می‌شود!
‏ما کجا، اونا کجا»

شواهدی از وجود ویروس کرونا در semen مردان بعد از بهبودی از کرونا نوع خفیف با وجود مثبت بودن طولانی مدت نمونه نازوفارنژیال دیده نشده است

https://www.nature.com/articles/s41443-020-00344-0

فعلا سی دی سی هیچکدام از مکمل های زینک، ویتامین دی و ویتامین سی را در پیشگیری و درمان کوید۱۹ پیشنهاد نمی کند:

مکمل زینک:

سی دی سی فعلا استفاده از مکمل زینک را برای پیشگیری از کوید۱۹، در مقدار بیش از حد توصیه شده برای رژیم غذایی معمولی(۱۱ میلی گرم در روز برای مردان و ۸ میلی گرم برای خانمهای غیر باردار)، پیشنهاد نمی کند.
تنها مطالعه مهم موجود در این زمینه یک مطالعه گذشته نگر است که در آن تصادفی سازی رعایت نشده و البته هنوز داوری هم نشده است که روی سرور medrxiv قرار دارد و مشخص کرده است که استفاده از مکمل زینک با کاهش مرگ و میر همراه بوده است که این کاهش مرگ و میر در مورد بیماران تحت درمان در ICU معنادار نبوده است.

ویتامین دی:

اطلاعات کافی برای پیشنهاد استفاده یا عدم استفاده از ویتامین دی در پیشگیری از کوید۱۹ وجود ندارد.
البته محققین از اسرائیل در یک مطالعه بزرگ مشخص کرده اند که کمبود ویتامین دی (کمتر از 30 ng/mL )، شانس ابتلا به عفونت کوید۱۹ و شانس بستری به علت کوید۱۹ را به ترتیب ۱/۴۵ و ۱/۹۵ برابر می کند.

ویتامین سی:

اطلاعات کافی برای پیشنهاد استفاده یا عدم استفاده از ویتامین سی در درمان کوید۱۹ وجود ندارد.
در حال حاضر چندین ترایال در این زمینه در حال انجام است

گزارش جدید در مجله لنست روماتولوژی نشان می دهد که استفاده از Tocilizumab در بیماران کوید۱۹ در ICU با کاهش مرگ همراه بوده است، اگر چه مطالعه مشاهده ای و غیر تصادفی بوده است.

دیابت نوع یک و نوع دو هر کدام چقدر میزان مرگ ناشی از کوید۱۹ را افزایش می دهند؟

بر اساس یک مطالعه در مجله ی وزین The Lancet Diabetes and Endocrinology، میزان مرگ ناشی از کوید۱۹ در افراد دارای دیابت نوع یک ۱۳۸ در ۱۰۰ هزار نفر و در دیابت نوع دو ۲۶۰ در ۱۰۰ هزار نفر و در افراد بدون دیابت ۲۷ در ۱۰۰ هزار نفر بوده است.

بعد از در نظر گرفتن متغیرهای مخدوش کننده، دیابت نوع یک و دو به ترتیب شانس مرگ را ۲/۹ و ۱/۸ برابر می کنند.

‏سی دی سی: تست فرد مبتلا به کوید۱۹ می تواند تا ۳ ماه بعد از تشخیص،مثبت باقی بماند. در نتیجه:
‏۱- تعیین زمان خروج از قرنطینه نیاز به تست ندارد.
‏۲- این به معنی ایمن بودن فرد برای ابتلای مجدد در طول این سه ماه نیست.
‏۳- تنها زمانی در طول این سه ماه تست انجام می شود که فرد،علایم کوید۱۹ را بروز دهد و علایم با بیماری دیگری مرتبط نباشد.

من و همکارم تاثیر مقالات منتشر شده توسط
Institute for Health Metrics & Evaluations-IHME
بر شاخص های علم سنجی در رزومه افرادی که دارای بیشترین تعداد مقالات مذکور بودند را بررسی کردیم.
در این بررسی مشخص شد که 56% تا 96% از سایتیشن های این افراد و همچنین میزان قابل توجهی از اچ-ایندکس آنها از مقالات مذکور بدست آمده است (نمودار).

پی نوشت:
- مقالات وابسته به این موسسه معمولا بالای صد نویسنده (یا همکار) از سراسر جهان دارند.

- مقالات مذکور معمولا در مجلات رده بالا (عمدتا خانواده لنست) چاپ می شوند.

- بدلیل اثر مخدوشگر این مقالات بر رزومه افراد، سامانه علم سنجی اعضای هیئت علمی (isid.research.ac.ir) مجبور به درج گزینه ای شد که بتوان رزومه افراد را با و بدون این مقالات مشاهده نمود.

لینک مقاله در پابمد:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32808334

تعداد مقالات رترکت شده مربوط به کوید۱۹ به32 مورد رسیده است. این مقاله از محققین ایرانی نیز به این موضوع پرداخته است.👇

https://link.springer.com/article/10.1007/s11192-020-03661-9

بررسی تاثیر داروی ترکیبی سوفوسبویر و داکلاتاسویر در درمان بیماران کوید۱۹ در سه مطالعه جداگانه از ایران

در مطالعه ی آبادان، ۶۲ بیمار کوید۱۹ شدید ( ۳۵ بیمار در گروه سوفوسبویر/داکلاتاسویر و ۲۷ بیمار در‌گروه ریباورین) مورد بررسی قرار گرفته اند. مرگ و‌میر در‌گروه درمان ۶٪ و در گروه ریباورین ۳۳٪ و خطر نسبی ۰/۱۷ بوده است.

در مطالعه ی دیگری در چند بیمارستان از تهران و‌ گرگان، به شکل کارآزمایی بالینی فاز سه، ۶۶ بیمار (۳۳ بیمار در گروه سوفوسبویر/ داکلاتاسویر + درمان استاندارد و ۳۳ بیمار در گروه درمان استاندارد به تنهایی) مورد بررسی قرار گرفته اند. در نهایت بهبود بالینی در طی ۱۴ روز، در ۸۸٪ از افراد گروه درمان و ۶۷٪ از افراد گروه کنترل دیده شده است. مدت زمان بستری نیز در گروه درمان کمتر بوده است.


در مطالعه ی دیگری در مازندران، ۴۸ بیمار ( ۲۴ بیمار در گروه سوفوسبویر/داکلاتاسویر/ریباورین + درمان استاندارد و ۲۴ بیمار در گروه در مان استاندارد به تنهایی) مورد بررسی قرار گرفته اند. مدت زمان بستری در بیمارستان، تعداد بیمار بستری در ICU و تعداد مرگ بین دو گروه تفاوتی نداشته است. اما بهبود تجمعی در گروه درمان بیشتر بوده است.

در حال حاضر این ترکیب دارویی در کشورهای دیگر از جمله مصر، الجزایر، برزیل، آفریقای جنوبی و هند در حال بررسی است. برای نتیجه گیری قطعی در این مورد باید منتظر نتایج مطالعه DISCOVER بود که ۱۰۰۰ بیمار دارد و همراه تصادفی سازی و کورسازی است.

کرونا و محرم: روند ابتلا و مرگ صعودی می شود

✍ پیمان سلامتی

💠 در روزهای جاری شاهد افزایش چشمگیر موارد ابتلا به کرونا در کره جنوبی هستیم.
این کشور که پیش از این لقب قهرمان مهار بیماری کرونا را به خود اختصاص داده و تا همین چند هفته پیش تعداد موارد جدید از ابتلا در کل کشور را به 20 نفر در روز تقلیل داده بود هم اکنون با صعود 20 برابری موارد بیماری مواجه است.
ماجرا از این قرار است که به دعوت یکی از رهبران کلیسای مسیحی سئول (پایتخت کره جنوبی)، تظاهراتی در شهر بر علیه سیاستهای ضد مذهبی دولت برگزار شد که موجب پراکندگی عفونت گردید.

💠 هفته گذشته شاهد ابلاغ دستورالعمل ضوابط برگزاری مراسم عزاداری در ماه های محرم و صفر بودیم.
در همین چارچوب چند روز قبل ریاست محترم جمهور ضمن تاکید بر برگزاری پرشور مراسم محرم در دوران اپیدمی کرونا گفت:
"ما هستیم که موج سوم (بیماری) را درست می‌کنیم یا درست نمی‌کنیم. اگر این دستورالعمل‌ها را کنار بگذاریم بله موج سوم هم داریم، دستورالعمل‌ها را کنار نگذاریم احتمالاً اصلاً نداشته باشیم."
معتقدم با غفلت از راهکارهای چگونگی اصلاح رفتار بهداشتی در جامعه، نادیده گرفتن سبک و فرهنگ عزاداری توده مردم و بی اعتنایی به اصول علمی مقابله با این همه گیری، طغیان اپیدمی در راه است.

💠 باید بدانیم پیش نیاز ایجاد تغییر در رفتار جامعه، آماده سازی حداقل چهار بستر مقدماتی است که در آموزش بهداشت از آن به نام BASNEF (با استفاده از حروف اول این لغات) یاد می شود.
الف- باور (Belief): مردم وقتی از یک الگوی جدید رفتاری تبعیت می کنند که به آن باور داشته باشند.
مثلا در جایی که بعضی براین باورند که بیماریهای عفونی در مجالس معنوی رخنه نمی کنند، از ضوابط بهداشتی نیز تبعیت نخواهند کرد.
ب- نگرش (Attitude): رفتار جدید باید خوشایند گروه هدف قرار گیرد.
به عنوان مثال، می دانیم برخی مایلند در هنگام عزاداری به صورت گروه های فشرده دور بچرخند، تجمع کنند و سینه بزنند پس از فاصله گذاری اجتماعی پیروی نخواهند کرد.
ج- هنجارهای انتزاعی (Subjective Norms) یا فشار اجتماعی: به عبارت دیگر، هر فرد در شبکه اجتماعی که به آن تعلق دارد، از واکنش سایرین در هنگام تخطی از مقررات تاثیر خواهد پذیرفت.
مثلا فرض کنید در وسط مجلس سخنرانی یا سینه زنی فردی ماسک خود را از صورت بردارد، عکس العمل سایرین چیست؟
آیا کسی به خود اجازه می دهد تا به وی تذکر دهد و یا وی را به بیرون مجلس هدایت نماید؟
د- عوامل قادر کننده (Enabling Factors): یعنی آیا امکانات لازم همچون پول، تجهیزات، مکان و … برای انجام رفتار بهداشتی لازم در اختیار است؟
در حالیکه می دانیم در حال حاضر افراد زیادی وجود دارند که به علت فقر در تامین مایحتاج اولیه خود هم مشکل دارند دور از انتظار نیست که برخی ماسک هم نزنند.

💠 پس در جایی که می دانیم، برخی عزاداران به این ضوابط باور ندارند، بعضی دیگر از این سبک عزاداری رضایت ندارند، در این مجالس فشار اجتماعی لازم بر خاطیان بار نمی شود و امکانات لازم برای تبعیت از مقررات در اختیار همگان نیست، شرایط بسیار شکننده و خطرناک بوده و امکان آلودگی به راحتی وجود دارد و تدبیر علمی در چنین شرایطی، عدم مجوز به برگزاری تجمعات است.

💠 حال با ورود به ماه محرم شاهد عدم رعایت پروتکلهای بهداشتی از سوی برخی عزاداران هستیم.
یکبار دیگر چهار اصل طلایی و حداقلی سازمان جهانی بهداشت برای پیشگیری از کرونا را مرور کنیم:
فاصله گذاری اجتماعی، شستن مکرر دستها، اجتناب از حضور در تجمعات و استفاده از ماسک
نکاتی که از محور سوم آن به راحتی چشم پوشی شده و تبعیت همه عزاداران از تمامی موارد آن نیز امکان پذیر نیست.

💠 جان کلام آنکه، تغییر نحوه سوگواری برای مردمی که حداقل چند صد سال است با آداب خاصی مشغول عزاداری هستند با توصیه های بهداشتی قابل اصلاح نیست.
امکان پذیر نیست از مردم بخواهیم تا عزاداری ها را باشکوه برگزار کنند و فکر کنیم با نگارش و ابلاغ چند خط آئین نامه کار تمام است.
وقتی که اصول حیاتی مقابله با بیماری های عفونی به راحتی در عزاداری ها قابل تخطی باشند آیا پیش بینی موج سوم بیماری دور از انتظار است؟
بر دلدادگان حسینی حرجی نیست بلکه مقصر اصلی دولتمردانی هستند که با ساده اندیشی چنین خطرات سهمگینی را بر مردم تحمیل می کنند.

💠 من هم امیدوارم که به برکت این ایام بزرگ، این بلا از دامن این مرز و بوم دفع گردد اما به یاد داشته باشیم که امام صادق (ع) فرمودند:
"خداوند ابا دارد از این که امور را جز از طریق اسباب فراهم آورد."
پس در نظام جهان که برای هر معلولی علتی وجود دارد، نمی توان از اسباب مادی این همه گیری که شیوع این ویروس عفونی در تجمعات است غفلت کرد و پایبندی به اصول پیشگیری بر مبنای عقل و شرع ضروری است.
به قرآن کریم رجوع کنیم که می فرماید:
"خویشتن را با دست خود به هلاکت نیفکنید."