توانایی کم تست تشخیصی (RT-PCR performance ) کوید۱۹:
گزارشها نشان می دهد که در روز اول عفونت احتمال دیتکت شدن ویروس صفر درصد است. حتی در روز پنجم عقونت و با علامت و با میزان لود بالای ویروس، بیش از یک سوم موارد تشخیص داده نمی شود. در نتیجه فاصله گذاری و ماسک حتی با تست منفی کلیدی هستند.

مقاله ی جدید مجله نورولوژی پیشنهاد می کند که استفاده از مکمل ویتامین دی (بویژه در سطح سرمی پایین ویتامین دی) و کلسیم در بیماران با حملات متعدد سرگیجه وضعیتی خوش خیم می تواند در درمان این بیماران مورد استفاده قرار بگیرد.

بر اساس یک پژوهش در مجله ی Clinical Infectious Diseases، ویروس کوید۱۹ حدود ۹ ساعت می تواند روی پوست بدن باقی بماند. در حالی که این مدت برای ویروس آنفولانزای A، حدود دو ساعت می باشد. هر دو ویروس نیز با شستشوی الکل به مدت ۱۵ ثانیه، غیر فعال می شوند.

If @realDonaldTrump were my patient, in unstable condition + contagious illness, & he suddenly left the hospital to go for a car ride that endangers himself & others:

I'd call security to restrain him then perform a psychiatric evaluation to examine his decision-making capacity

https://twitter.com/drleanawen/status/1312896628274147333?s=21

برندگان جایزه نوبل پزشکی به خاطر کشف هپاتیت سی

Alter, Harvey J
۳۶۰ مقاله و شاخص اچ ۹۳
در ده سال گذشته، به طور متوسط هر دو ماه در نشر یک مستند علمی همکاری داشته است.

Houghton, Michael A
۲۲۴ مقاله و شاخص اچ ۸۵
این محقق نیز در ده سال گذشته، به طور متوسط در هر ۶۴ روز در نشر یک مقاله همکاری داشته است.

Rice, Charles M
۴۹۹ مقاله و شاخص اچ ۱۳۱
این محقق، در ده سال گذشته به طور متوسط، هر ۱۸ روز در نشر یک مقاله همکاری داشته است.

ResearchPlaza
ریسرچ پلازا اولین شبکه اجتماعی آکادمیک به زبان فارسی است.
این رسانه اجتماعی با وجود امکاناتی مانند کتابخانه، ایجاد گروه، پرسش و پاسخ و موتور جستجوی پیشرفته ارتباط بین پژوهشگران را تسهیل و شانس یافتن همکار برای طرح های تحقیقاتی افزایش می دهد و موجب ارتقا کیفیت فعالیت های محققین می گردد.
علاوه بر این، گزینه محصولات و خدمات این شبکه اجتماعی راه را برای تبادل مهارت ها و امکانات پژوهشگران در دوره تحریم فراهم مینماید.
برای عضویت در این شبکه اجتماعی آکادمیک میتوانید از لینک زیر استفاده نمایید.

ResearchPlaza.ir

چه کسانی در چه مراحلی باید واکسن کوید۱۹ را بزنند؟

آکادمی ملی علوم آمریکا در چند فاز واکسیناسیون را برای افراد مختلف پیشنهاد می کند:

فاز 1a: پرسنل بهداشتی درمانی با ریسک بالا (تقریبا ۵٪ جمعیت)
فاز 1b: افراد با دو یا چند بیماری زمینه ای که ریسک آنها را بالا می برد ( چاقی، سرطان، بیماری قلبی جدی، ...) همراه با افراد مسنی که در مکانهای شلوغ زندگی می کنند. (۱۰ درصد جمعیت)

فاز 2: معلمها، پرسنل مدرسه، پرسنل مهد کودک، کارگران در محیطهای پرخطر، افراد با بیماریهای زمینه ای که آنها را در خطر متوسط قرار می دهد و افراد در پناهگاهها و خانه ها به صورت دسته جمعی با ناتوانی یا پرسنل این مراکز، زندانی ها و پرسنل زندانها، افراد مسنی که در فاز قبلی واکسن نزده اند (۳۰ تا ۳۵٪ جمعیت)

فاز 3: بزرگسال جوان، بچه ها و کارگرانی که فازهای قبلی واکسینه نشده اند (۴۰ تا ۴۵٪ جمعیت)

فاز 4: همه افراد باقی مانده

مهم
طبق اعلام جدید سی دی سی، انتقال کوید۱۹ می تواند از طریق airborne صورت بگیرد.
امکان انتقال کرونا از فرد مبتلا در فاصله ی بیش از ۶ فوتی هم وجود دارد. همچنین امکان ابتلا از فرد آلوده بعد از ترک محیط توسط وی نیز وجود دارد. ریسک انتقال airborne در محیط های با تهویه کم یا بافعالیت زیاد توسط فرد مثل ورزش یا آواز خواندن زیاد می شود.

البته ویروس عمدتا از طریق دراپلت تنفسی در تماس نزدیک و طولانی منتقل می شود.

این شماره ی اخیر لنست، تولد۱۹۷ سالگی این مجله ی وزین است. (اولین شماره، ۵ اکتبر ۱۸۲۳)

این که در تمام مهره داران، مسیر متولد شدن نوزاد در نزدیکی مقعد قرار دارد، تصادفی نیست و یک انتخاب طبیعی می باشد. و این یک پیغام واضح از طبیعت به ماست که ما می خواهیم نوزادان در معرض مدفوع قرار بگیرند!

دادن مقدار کمی از مدفوع مادر، به نوزاد تازه متولدشده به شکل سزارین، احتمالا می تواند میکروبیوم روده نوزادان را نرمال کند و باعث سالم تر شدن سیستم ایمنی آنها شود.

میکروبیوم همان اکوسیستم باکتریها، ویروسها و قارچهای موجود در سیستم گوارشی می باشد.

در زایمان طبیعی و سزارین، میکروبها به ترتیب از پرینه و پوست مادر دریافت می شود.

مشخص شده است که نوزادان متولد شده با سزارین بعدا در زندگی خود میزان بیشتری از اختلالات ایمنی را تجربه می کنند.

در یک مطالعه از هفت خانم، ۳/۵ تا ۷ میلی گرم از مواد رقیق شده مدفوع در ۵ میلی لیتر شیر مادر به نوزادان داده شده است. ترکیب میکروبیوم این نوزادان در طول ۱۲ هفته بررسی و با ۲۹ نوزاد حاصل زایمان طبیعی و ۱۸ نوزاد حاصل سزارین اما بدون پیوند مدفوع بررسی شده است.

شبیه نوزادان از زایمان طبیعی، تعداد زیادی از Bacteroidales در میکروبیوم آنها وجود داشته است و برخلاف نوزادان از سزارین بدون پیوند مدفوع، پاتوژن های Enterococcus faecium و Salmonella enterica کمتر وجود داشته است.

یادش به خیر

به مناسبت اختصاص جایزه پزشکی نوبل به سه محقق امریکایی و استرالیایی بابت کشف هپاتیت سی.

یکی بود یکی نبود غیر از هپاتیت بی یک ویروس دیگری بود که بهش می گفتند نه آ و نه بی.

روزی روزگار بدی بود و نمی دانستیم چرا افراد با سیروز بدون هپاتیت بی می مردند. و می دانستیم که وابسته به سابقه دریافت خون بود ولی علت?بلاخره علت را پیدا کردند و ان را هپاتیت سی نامیدند. خیلی ویروس سمجی بود. و اما ایران ، تو اوایل دهه هفتاد که اولین درمانگاه هپاتیت کشور  در انتقال خون راه افتاد و ما بیماران هپاتیت بی می دیدیم ، با بیماران هموفیل با انزیم کبدی بالا روبرو می شدیم که علت هپاتیت بی نبود و در سال ١٣٧۴ برای اولین بار تست انتی بادی هپاتیت سی را اوردیم و اولین تستها در بیماران هموفیلی انجام شد و دیدیم چه خبر است! ابتلای حداقل سی   درصد بیماران هموفیلی به هپاتیت سی. چراغ خاموش رفتیم که ببینیم چه خبر است ، ازمایش پی سی ار در دسترس نبود . ابتدا جلوی انجام تست بیشتر را گرفتند و یادش به خیر دکتر اختری الان هماتولوژیست هست در کشور انگلستان چقدر زحمت کشید و دارو! نداشت و تست پی سی ار نبود ولی بعد دو سال تست پی سی ار در یک ازمایشگاه خصوصی و انتقال خون راه افتاد. اول با اینترفرن ٣ میلیون اینترون أ امریکایی به مدت شش ماه  درمان می کردیم و پاسخ کمتر از ده درصد و بعد روفرون سوییسی و بعد هبرون کوبایی و بعد پی دی فرون ایرانی و بعد ریباویرین اضافه شد و بعد اینترفرون پگ و..پاسخ به درمان کمتر از ۵٠ درصد ولی با همین داروها بیش از ٢٠ هزار بیمار تالاسمی و هموفیلی و دیالیزی در کشور توسط همکاران در سراسر کشور درمان شدند و امروزه چند استان دیگه این بیماری در این گروه خاص نیست و بعد کشف داروهای خوراکی و درمان موثر تر و بهتر با ٣ ماه و ورود ۵ شرکت داروویی به عرصه تولید دارو و خروج سه شرکت پس از بروز تضاد منافع در حاکمین کشور و بگذار بماند برای اینده. دهها سمینار کشوری و ٧ کنگره بین المللی تهران و الان در کنج خانه نشسته ام به انتظار روز فرج. خدا همه را عاقبت به خیر کند و بد دردی است دانستن و به قول شاعر انکه أگه تر رنگ رخساره زردتر. اندکی صبر سحر نزدیک است

سپاس از همه پزشکانی که در طی سالها در کنترل این بیماری در کشور تلاش کردند.

پانزدهم مهر ماه

دکتر سید موید علویان

استفاده از نیتریک اکساید منجر به بهبود عملکرد قلبی و ریوی در خانمهای باردار مبتلا به کوید۱۹ شدید می شود. این نتیجه یک مطالعه با حجم نمونه کوچک شش نفره در مجله ی Obstet Gynecol است که منجر به بهبود اشباع اکسیژن خون، تنگی نفس و تعداد تنفس شده است. نوزادان متولد شده نیز هیچ کدام به کرونا مبتلا نبوده اند.

توصیه کالج پزشکان آمریکا در مورد استفاده از داروی رمدسیویر در بیماران کوید-۱۹
در مجله ی
Annals of Internal Medicine

برای بیماران کوید-۱۹ نوع متوسط و شدیدی که نیاز به تهویه مکانیکی یا ECMO ندارند، دارو به مدت پنج روز استفاده شود. در بیماران شدید با استفاده از تهویه مکانیکی یا ECMO، همچنان پس از پنج روز، توصیه به افزایش دوره تا ده روز می شود.

در بررسی ۵۰۰ بیمار کوید۱۹ میزان تظاهرات نورولوژیک در بیماران در زمان های مختلف بررسی شده است:
۴۲٪ در شروع بیماری
۶۳٪ در بستری در بیمارستان
۸۲٪ در هر زمانی از دوره بیماری
این تظاهرات اکثرا عبارت اند از:
dizziness
dysgeusia
anosmia
myalgias
headaches
encephalopathy
انسفالوپاتی در بیماران نوع شدید و مسن تر شایعتر بوده است. در حالی که بیماران جوان مبتلا به نوع شدید با احتمال بیشتری به صورت کلی علائم نورولوژیک داشته اند.

مسافرت غیر ضروری نروید، فقط به جواب تست کرونا اکتفا نکنید، ماسک بزنید و فاصله گذاری را رعایت کنید.

بر اساس گزارش محققین در MMWR، یک دختر ۱۳ ساله (نقش نوجوانان در انتقال کوید) با علائم خفیف کرونا عامل بروز کوید-۱۹ در چندین نفر در چند ایالت آمریکا شده است:
این دختر در خارج خانه در معرض کرونا قرار گرفته اما تست سریع آنتی ژن برای او منفی بوده است. در ادامه او دچار احتقان بینی می شود و برای سه هفته در یک دور همی خانوادگی شرکت می کند. در این جمع، ۱۴ نفر از پنج خانواده و از چهار ایالت در یک خانه با هم می مانند و ماسک زدن و فاصله گذاری را رعایت نمی کنند. از این تعداد ۱۲ نفر به کرونا مبتلا می شوند. اما شش نفر دیگر از خویشاوندان که ماسک زدن و فاصله گذاری را رعایت کرده بودند و با بقیه در خانه نمانده بودند به کرونا مبتلا نشده اند.

گزارش از آرتریت (ankle arthritis) ناشی از کوید۱۹ در لنست روماتولوژی

‍࿐჻ᭂ🍃🇮🇷🍃჻ᭂ࿐
*نیما پژوه*
🆕 اولین شبکه کشوری گسترش همکاری و تبادل امور پژوهشی در ایران


📍دارای 0️⃣2️⃣ فوکال پوینت فعال در سراسر کشور

*به نیما پژوه بپیوندید.*
*NIMAPAJOUH.com*

کرونا چه زمانی در ایران کنترل خواهد شد؟ سخنی با ستاد محترم مقابله با کرونا

✍ پیمان سلامتی

کرونا بار دیگر در ایران رکورد زد.
متاسفانه با ثبت مرگ 235 مرگ در روز بار دیگر شاهد طغیان بیماری در کشور هستیم.
اگر آمار مرگ ناشی از بیماری در کشورهای مختلف بر حسب جمعیت را مرور کنیم حتی با پذیرش صحت آمار رسمی دولتی متوجه می شویم که در روزهای جاری کشور ما جزء پرتلفات ترین کشورهای دنیاست.
با استناد به این شاخص متوجه می شویم که از حدود پنج ماه قبل آلمانی ها، چهار ماه قبل فرانسوی ها، صد روز قبل انگلیسی ها و ایتالیایی ها و ده روز قبل نیز آمریکایی ها را پشت سر گذاشته ایم.
در جایی که از واکسن و درمان بیماری خبری نیست این کدامین اکسیر است که غربی ها در حال استفاده از آن بوده و ما از آن غافل مانده ایم.
💠 از سوی دیگر با ارایه شواهد متعدد می توان پیش بینی کرد که شوربختانه در ماه های آتی شرایط باز هم در کشور رو به وخامت بوده، عزیزان بیشتری را از دست خواهیم داد.
معتقدم تا زمانی که ستاد ملی مقابله با کرونا حداقل در دو زمینه راهبرد خود را تغییر ندهد اپیدمی کنترل نخواهد شد.
💠 الف- چند ماه قبل بود که دبیرکل سازمان جهانی بهداشت حداقل اقدامات مورد نیاز برای مقابله با بیماری را در دو سطح مردم و دولتها اعلام کرد.
آنچه که مردم باید انجام دهند را قبلا در این کانال تلگرامی شرح داده ام اما دولتها باید:
- بیماران را شناسایی، جداسازی، تست، درمان و مراقبت نمایند.
همگی معترفیم که با همت والای جامعه پزشکی این مهم به شایستگی صورت گرفته اما آنچه که فراموش شده است قسمت بعدی ماجراست.
💠 دولتها باید:
- افراد دارای تماس با بیماران را ردیابی و قرنطینه کنند.
به عبارت دیگر برای کنترل همه گیری های عفونی نیاز به قطع چرخه انتقال عفونت داریم و در مورد کرونا این امر تنها با شناسایی افراد مواجهه یافته با بیماران و پیگیری آنها امکان پذیر است.
در یادداشت قبلی خود توضیح دادم که رویکرد درمان محور و نه پیشگیری محور وزارت بهداشت به طور عمده بر آماده سازی بیمارستان‌ها برای ارائه خدمات به بیماران نیازمند بستری متمرکز شده است.
از آنجا که در این رویکرد از مردم خواسته شده که اگر علائم خفیفی داشتند در منزل بمانند، عمده افراد وقتی توسط نظام سلامت تشخیص داده می شوند که بستری شوند.
بدین ترتیب حدود ۸۰% از اشخاص آلوده، بدون علامت و یا دارای علائم خفیف بوده و در حالیکه خطرآفرین و از سر منشأهای اصلی اپیدمی هستند می توانند به زندگی روزمره خود ادامه ‌دهند.
💠 به همین ترتیب میزان رویکرد پیشگیری محور نظامهای سلامت کشورهای پیشگفت و اجرای سریع سیاستهای فوق الاشاره (ردیابی و قرنطینه) تا حدود زیادی می تواند توجیه کننده توفیق آنها در کنترل بیماری در ماههای گذشته باشد به طوری که آلمانی ها با تمرکز در این حوزه بیشترین و آمریکایی ها کمترین توفیق را داشته اند.
💠 ب- کرونا یک اپیدمی ساده نیست بلکه یک سیندمی (Syndemic=Synergistic Epidemic) یعنی اپیدمی تشدید یافته است.
به عبارت دیگر در پزشکی گاهی از اوقات ما با اپیدمی هایی سرو کار داریم که به راحتی می توان با حذف عوامل بیولوژیک به وجود آورنده، آنها را کنترل کرد اما آنچه که تاثیر اپیدمی کرونا را چند برابر کرده عوامل زمینه ای واجتماعی موثر بر این بیماری هستند.
در حالیکه در طی ماه های گذشته با دلخوشی مقایسه وضعیت اپیدمی در ایران با کشورهای دارای بدترین عملکرد، زمان طلایی خود را از دست داده ایم به یاد داشته باشیم که پیاده سازی سیاستهای بند الف نیز در کوتاه مدت و تنها توسط وزارت بهداشت امکان پذیر نیست.
💠 در این چارچوب نه تنها ردیابی و قرنطینه افراد تماس یافته بلکه نظارت بر مراعات اصول بهداشتی توسط مردم (همچون زدن ماسک، فاصله گذاری اجتماعی، عدم شرکت در تجمعات و ...) نیاز به وضع قوانین جدید، اعمال قاطع قانون توسط نیروی انتظامی، حمایت از اقشار آسیب پذیر، استفاده از تکنولوژی های جدید و... دارد و اینها قابل انجام نیستند مگر آنکه خودشیفتگی های ناشی از موفقیتهای نسبی را کنار گذارده، ضمن جلب حداکثری مشارکت مردم مقابله با بیماری به عنوان اولویت اول تمامی دستگاه های اجرایی درآمده و تمامی امکانات لازم برای آن به فوریت بسیج گردد.
به عنوان مثال، مداخله نظامیان در چین برای جلوگیری از مسافرتهای غیر ضروری، در اروپا برای جریمه خاطیان و در ویتنام برای راه اندازی کمپهای قرنطینه نقش موثری در کنترل اپیدمی داشته اند و تا زمان استقرار سیستم بهداشتی راهکار مناسبی در کشور هستند.
💠 جان کلام آنکه، استراتژی جاری ستاد مقابله با کرونا شکست خورده است.
ضروری است تا با اتخاذ اقدامات پیشگیرانه مورد تائید سازمان جهانی بهداشت و توجه به تجربیات موفقیت آمیز سایر کشورها، مقابله با بیماری را امری فرابخشی تلقی کرده با اقدامات عاجل تمامی ارکان حکومت را به صحنه بیاوریم.

آخرین وضعیت ترامپ از زبان پزشک وی:
علائم حیاتی و سچوریشن در‌ وضعیت پایدار و در محدوده نرمال قرار دارند.
چهار روز است که بدون تب است.
۲۴ ساعت است که بدون علامت است.
تست آنتی بادی کوید۱۹ از نوع IgG ، مثبت بوده است.
البته باید در نظر داشت که به بیمار کوکتل آنتی بادی IgG داده اند و خوب تست آنتی بادی هم قاعدتا مثبت خواهد شد😕 نیمه عمر IgG تا سه هفته می باشد. از طرفی اصولا بر اساس مدت زمان بیماری ترامپ تست انتی بادی خیلی زود بوده است🤦‍♂️