#طبیبانه

گایدلاین جدید NIH برای درمان بیماران کووید۱۹.

@IrSarsCoV2

توضیح: خلاصه این چارت توصیه دگزامتازون و رمدسیویر به تنهایی یا باهم در تمام بیماران بستری در بیمارستان به جز افرادی که نیاز به اکسیژن مکمل ندارند است.

Therapeutic Management | COVID-19 Treatment Guidelines
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapeutic-management/

https://cartoonmovement.com/cartoonist/963
پایان قرنطینه ترامپ

بیانیه جدید پزشک ترامپ که عنوان می کند شواهدی از فعالیت تکثیری ویروس وجود ندارد و لود ویروس کاهش یافته است! همچنین عنوان می کند طبق معیارهای سی دی سی، ۱۰ روز ایزولاسیون وی تمام شده است و دیگر ریسکی برای انتقال بیماری ندارد. هر چند احتمالا ترامپ در گروه بیماران با نوع شدید بیماری قرار می گیرد و زمان لازم برای خروج از قرنطینه وی ۲۰ روز می باشد! همچنین در این بیانیه گفته شده که علائم بهبود یافته است در حالی که در بیانیه قبلی گفته شده بود که ترامپ فاقد علامت است!

اصلاح توییت ترامپ توسط اریک توپول، پزشک قلب، پژوهشگر، نویسنده و سردبیر مد اسکیپ

اصل توییت ترامپ:
یک تاییدیه تمام و کمال از سوی پزشکان کاخ سفیددر روز قبل. یعنی من نمیتوانم کرونا بگیرم (ایمن هستم) و نمیتوانم آن را به کسی بدهم. خیلی خوب شد فهمیدم.

اصلاح توییت ترامپ: یک‌ فریب تمام و‌ کمال از سوی پزشکان کاخ سفیددر روز قبل. یعنی من مبتلا به کرونا بودم و هنوز هم ممکن است قادر به انتقال آن باشم.

کوتاه و تکان دهنده: آژانس بین المللی پژوهش های سرطان سازمان بهداشت جهانی اعلام کرد که تریاک به طور قطعی سرطان زاست.

بیش از ۴۰ درصد تریاک تولیدی دنیا (که مستقیم استعمال می شود)، در ایران مصرف می شود. بیشترین تحقیقات در این زمینه نیز در ایران انجام شده است. این تحقیقات از قبل از انقلاب در ایران آغاز شده بود که با انقلاب متوقف و بعدا مجدد پیگیری شد.

نتایج در مقاله مجله لنست انکولوژی: تریاک قطعا یک عامل ایجاد کننده سرطانهای حنجره، ریه و مثانه و احتمالا ایجاد کننده سرطان های مری، معده و پانکراس است.

یک تیم شامل ۱۶ محقق از ده کشور به دعوت آژانس بین المللی پژوهش سرطان نظر خود را در مورد سرطان زا بودن تریاک اعلام کردند. این محققین بیان کرده اند که شواهد علمی موجود به اندازه ای کافی است که تریاک به عنوان یک عامل سرطان زا معرفی شود.

این نتایج فقط مرتبط به تریاک می باشد و دیگر مشتقات آن مثل هروئین، مورفین، کدئین و فنتانیل شامل این بررسی نمی باشد.

بیش از ۸۰٪ تریاک مصرفی قاچاق جهان در افغانستان به دست می آید. برآوردهای سال ۲۰۰۹ نشان می دهد که بیش از۴۰٪ مصرف تریاک جهان در ایران است.
دو مطالعه کوهورت و چندین مطالعه مورد شاهدی در ایران به بررسی ارتباط بین مصرف تریاک و بروز سرطان یا مرگ ناشی از آن پرداخته اند. مهمترین آنها کوهورت گلستان با بررسی بیش از ۵۰ هزار نفر برای بیش از یک دهه می باشد که با همکاری محققین دانشگاه تهران، کمبریج، موسسه تحقیقات آمریکا و سازمان جهانی بهداشت انجام شده است.

بر این اساس مشخص شده است که تریاک با ابتلای به سرطان حنجره، ریه و مثانه مرتبط است. این ریسک ایجاد سرطان در هر سه منطقه در هر دو جنس و حتی در افرادی که سابقه مصرف سیگار نیز نداشته اند دیده شده است. از طرفی شواهد محدودتری نیز وجود دارد که نشان می دهد تریاک احتمالا موجب ایجاد سرطان های مری، معده، پانکراس و حلق هم می شود.

در این زمینه (اثبات سرطان زا بودن تریاک)، دنیا مدیون تلاش های پروفسور ملک زاده، سرپرست کوهورت گلستان، و همکارانش می باشد. برای آشنایی با فقط با بخشی از فعالیتهای علمی استاد ملک زاده این پست از کانال را ببینید
مصرف تریاک، چه تفریحی، چه برای تسکین درد و ....، نتیجه می تواند ایجاد سرطان باشد.

همچنین در مورد نحوه ی محاسبه مصرف تریاک در ایران به کامنتها توجه کنید.

داده های جدید، خطرات ایمنی گله ای را نشان می دهد.
تخمین زده می شود با ایمنی ۴۰ تا ۶۰ درصد، بین بیش از ۱۰ تا بیش از ۱۵ میلیون نفر در جهان از کوید۱۹ فوت می کنند.
صحبتهای رییس موسسه IHME در CNN

چند پژوهش مرتبط با کورتیکواسترویید و کوید۱۹ در مجله جاما:

Effect of Hydrocortisone on 21-Day Mortality or Respiratory Support Among Critically Ill Patients With COVID-19
A Randomized Clinical Trial

هیدروکورتیزون با دوز کم در بیماران کوید۱۹ شدید، به صورت قابل توجهی شکست درمان را (مثل مرگ یا حمایت تنفسی دائمی) کم نمی کند هر چند مطالعه زودتر متوقف شده است.

Effect of Dexamethasone on Days Alive and Ventilator-Free in Patients With Moderate or Severe Acute Respiratory Distress Syndrome and COVID-19
The CoDEX Randomized Clinical Trial

استفاده از دگزامتازون وریدی در بیماران کوید۱۹ با سندروم زجر تنفسی متوسط تا شدید، تعداد روزهای زنده ماندن و بدون استفاده از تهویه مکانیکی را بیشتر می کند.

Effect of Hydrocortisone on Mortality and Organ Support in Patients With Severe COVID-19
The REMAP-CAP COVID-19 Corticosteroid Domain Randomized Clinical Trial

اگر چه شواهد مفیدی در درمان کوید۱۹ از این مطالعه وجود داشته است اما مطالعه به دلیل اعلام نتایج مطالعه دیگری، زودتر متوقف شده است.

Association Between Administration of Systemic Corticosteroids and Mortality Among Critically Ill Patients With COVID-19
A Meta-analysis

تزریق کورتیکواسترویید سیستمیک، در بیماران شدیدا بدحال کوید۱۹، مرگ و‌میر کلی ۲۸ روزه را کم می‌کند.

بررسی ویروس کرونای جدید در شیر ۱۸ مادر آلوده به این عفونت در مقاله مجله جاما
همه مادران به غیر از یک نفر علامت دار بوده اند. از این مادران بین ۱ تا ۱۲ نمونه و جمعا ۶۴ نمونه شیر تهیه شده است.
تنها در یک نمونه ویروس مشخص شده است. این نمونه در روز شروع علائم گرفته شده است. با این حال، نمونه دو روز قبل از شروع علائم در این خانم، و‌نمونه ی ۱۲ و‌۴۱ روز بعد از تست منفی در این خانم منفی بوده است. همچنین کشت ویروس برای نمونه مثبت هم منفی بوده است و در نتیجه شیر مادر احتمالا منبع عفونت برای نوزادان نیست.

آیا می توان از هوش مصنوعی برای تفسیر گرافی ساده قفسه سینه استفاده کرد؟
یک پژوهش به مقایسه هوش مصنوعی و رزیدنت های سال سوم رادیولوژی برای تفسیر عکس رادیوگرافی ساده قفسه سینه پرداخته است.
در نهایت مشخص شده است که بین آنها از نظر حساسیت تشخیصی تقاوت آماری معناداری وجود نداشته است. اما اختصاصیت و ارزش اخباری مثبت به شکل قابل توجهی برای هوش مصنوعی بالاتر بوده است.

معتبرترین موسسات تحقیقاتی دنیا بیش از بیست پژوهش را کنار هم گذاشته و به این نتیجه رسیدند که تریاک منجر به سه نوع سرطان می‌شود. نازنین معتمدی نگاهی کرده به نتایج این تحقیق که در مجله لنست چاپ شده
@bbcpersian

دکتر فرین کمانگر استاد دانشگاه مورگان که در اجلاس اخیر سازمان جهانی بهداشت ریاست بخش مطالعات انسانی نقش تریاک در سرطان را به عهده داشت از تأثیر مصرف این ماده مخدر بر سرطان مثانه، حنجره و ریه می‌گوید
@bbcpersian

توئیتر هم توییت گمراه کننده ی ترامپ در مورد ایمن شدن و ناقل نبودنش برای کورنا را مشخص کرد

آیا انتقال ویروس کرونای جدید از طریق مادر به جنین و یا در هنگام زایمان اتفاق می افتد؟

مطالعه ای جدید نشان می دهد شواهدی برای چنین راه انتقالی وجود ندارد.

۱۰۱ نوزاد متولد شده از مادران مبتلا به کوید۱۹ شدید در یک مطالعه در JAMA Pediatr بررسی شده اند. ۱۴۱ تست در فاصله بین ۰ تا ۲۵ روزگی انجام شد. دو نوزاد تست مثبت داشته اند ولی هیچ کدام علائم نداشته اند. و این با وجود حضور اکثر نوزادان در اتاق با مادر و شیردهی مستقیم بوده است. ۵۵ نوزاد برای دو هفته اول زندگی خود پیگیری شده اند و همه سالم بوده اند.

در مقایسه با مادران بدون علامت یا دارای نوع خفیف کرونا، نوزادان مادران با کوید۱۹ شدید یا بحرانی، تقریبا یک هفته زودتر متولد شده و ریسک فوتوتراپی بیشتری داشته اند.

بله احتمال ابتلای مجدد به کرونا و حتی مرگ در اثر آن هم وجود دارد

✅ گزارش اولین مرگ ناشی از عفونت مجدد با کروناویروس جدید در هلند در یک خانم ۸۹ ساله

✅‌گزارش اولین مورد عفونت مجدد کرونا در آمریکا در یک مرد ۲۵ ساله که عفونت مجدد از نوع اول شدید تر هم بوده است.

✅ تا به حال ۲۳ مورد عفونت مجدد با کوید۱۹ گزارش شده است. وضعیت بالینی ۱۷ مورد مشخص است که ۹ مورد از آنها در عفونت مجدد وضعیت بدتری داشته اند.

مهم
مطالعه ی واکسن کوید-۱۹ مربوط به شرکت Johnson & Johnson (بررسی ۶۰ هزار نفر) به علت بروز یک بیماری غیر قابل توجیه در یک بیمار به صورت ناگهانی متوقف شد. فعلا شرکت سازنده واکسن اطلاعات بیشتری در اختیار قرار نداده است.
قبلا نیز واکسن اکسفورد نیز به علت یک بیماری در یک شرکت کننده متوقف شده بود که دوباره ادامه پیدا کرد.

اعلام جدید سی دی سی در مورد ارتباط بین وزن بالا و ابتلا به بیماری شدید تر کوید-۱۹

بر این اساس افراد overweight با شاخص توده ی بدنی بین ۲۵ تا ۳۰ احتمالا در ریسک بیشتر و افراد obese با بی ام آی بین ۳۰ تا ۴۰ در ریسک بالاتری برای بیماری شدیدتر قرار دارند.

این مرکز قبلا اعلام می کرد که افراد با severe obesity با بی ام آی ۴۰ و بالاتر در ریسک بیشتر قرار دارند.

با این اعلام جدید مثلا می توان گفت که ۷۵٪ مردم آمریکا احتمالا در ریسک بیشتر بیماری شدیدتر قرار دارند.

سازمان جهانی بهداشت: تاکید بر رویکرد ایمنی جمعی برای مقابله با کرونا «غیراخلاقی» است .

تدروس آدانوم، رئیس سازمان جهانی بهداشت رویکرد ایمنی جمعی (گله‌ای) را که برخی کشورها برای مقابله با بیماری همه‌گیری کووید۱۹ در پیش گرفته‌اند، «کاملا غیراخلاقی» توصیف کرد.
او روز دوشنبه ۱۲ اکتبر (۲۱ مهر) در یک جلسه توجیهی گفت که مقام‌های بهداشتی معمولا سعی می‌کنند که از طریق واکسیناسیون عمومی مانند بیماری سرخک، ایمنی جمعی (گله‌ای) را برای مقابله با یک بیماری به دست آورند.
رئیس سازمان جهانی بهداشت افزود: «ایمنی جمعی با محافظت از مردم در برابر ویروس حاصل می‌شود، نه با قرار گرفتن در معرض آن.»

@IrSarsCoV2


https://per.euronews.com/2020/10/13/herd-immunity-as-coronavirus-solution-simply-unethical-who

مطالعه آنتی بادی مونوکلونال کوید-۱۹ مربوط به Eli Lilly به دلایل بالاقوه ایمنی بیماران موقتا متوقف شد. البته این فقط یک تک آنتی بادی است و با نوع Regeneron که دو نوع مختلف آنتی بادی است متفاوت است.

این مطالعه از این فرضیه حمایت می کند که اشعه ماورای بنفش می تواند باعث کاهش رشد ویروس کوید۱۹ شود و با بررسی ارتباط با فصول، این طور نتیجه گرفته است که احتمالا تابستان باعث کاهش موقت ویروس‌ و پاییز و زمستان باعث ریباند و پیک ویروس می شود. البته این مطالعه غیر از شرایط آب و هوایی، مداخلات بهداشتی را بر این پیش بینی ها تاثیر گذار دانسته است