در حالی که ابتلای طبیعی به کووید-۱۹ توانسته است تا حدود ۸۰٪ از ابتلای مجدد بکاهد، این میزان محافطت در افراد مسن (بالاتر از ۶۵ سال) ۴۷٪ بوده است و این اهمیت واکسیناسیون در افراد با ابتلای قبلی به خصوص در افراد مسن را می‌رساند. این یافته ی مطالعه دانمارک است در لنست منتشر شده است.
میزان محافطت بین زن و مرد تفاوتی نداشته و برای بیشت از هفت ماه باقی می‌ماند. همچنین میزان ابتلای مجدد به کووید-۱۹، بعد از ابتلای قبلی طبیعی، ۰/۶۵ درصد بوده است.

قبلا مطالعه اتریش را در کانال قرار داده بودم که نشان می‌داد ابتلای طبیعی به کووید-۱۹ می‌تواند محافطتی برابر با ۹۱٪ در برابر ابتلای مجدد تا هفت ماه داشته باشد.

شرح مختصر مطالعه دانمارک :

در مطالعه ای از دانمارک، میزان عفونت در پیک دوم بین سپتامبر تا دسامبر ۲۰۲۰ مشخص شده و سپس به مقایسه میزان عفونت در بین افراد با تست پی سی آر مثبت و منفی در طول پیک اول (مارس تا می ۲۰۲۰) پرداخته شده است.

در طول پیک اول، ۵۳۳۳۸۱ نفر تست شده و ۵۲۵۳۳۹ نفر برای پیک دوم قابل پیگیری بوده اند و از این تعداد ۱۱۰۶۸ نفر (معادل ۲/۱۱٪) تست مثبت در پیک اول داشته اند.

میزان عفونت در پیک دوم در افراد با تست مثبت و منفی در پیک اول به ترتیب برابر با ۷۲ نفر (۰/۶۵) و ۱۶۸۱۹ نفر (۳/۲۷٪) و خطر نسبی معادل ۰/۱۹۵ و معنادار بوده است. محافطت در برابر تکرار عفونت ۸۰/۵ درصد بوده است.

در کوهورت دیگری میزان عفونت بین افراد با و بدون سابقه قبلیِ ابتلا، به جای مقایسه در بین دو پیک، در کل طول سال بررسی شده است و‌ محافظت مشابه ۷۸/۸ درصد با دست آمده است. اما میزان محافظت در برابر عفونت مجدد در سن بالاتر از ۶۵ سال ۴۷/۱ درصد بوده است.

میزان محافظت در برابر عفونت مجدد در برابر عفونت بین مرد و زن و همچنین فاصله زمانی بین ۳ تا ۶ ماه با بیشتر از هفت ماه تفاوتی نداشته است

چند نفر از مردم ایران تا به حال به کووید-۱۹ مبتلا شده اند؟

✅ مطالعه ی دکتر ملک زاده در Lancet Infectious نشان داده بود که بیش از ۴ میلیون نفر در ۱۸ شهر از ۱۷ استان ایران تا تقریبا اردیبهشت ماه به کووید-۱۹ مبتلا شده بوده اند.

✅ نتایج مطالعه ملی سرولوژی در ایران توسط معاونت بهداشت وزارت بهداشت و‌... نشان داده بود که تا ۳۰ مرداد حدود ۱۲ میلیون نفر به کووید-۱۹ مبتلا شده بوده اند.

✅ مطالعه مربوط به داده های ثبت احوال توسط دکتر ماهان غفاری و همکاران نشان می‌داد که تا پایان تابستان و تا پایان آبان ماه به ترتیب حدود ۲۷ و ۴۲٪ از مردم ایران به کووید-۱۹ مبتلا شده اند. متاسفانه داده های ثبت احوال برای مرگ در ایران هنوز به روز رسانی نشده است.

✅ دکتر ملک زاده قبلا اعلام کرده بودند که برآوردهای ایشان نشان از ابتلای ۲۵ و ۳۵ میلیون نفر به ترتیب در اردیبهشت ومهرماه دارد. ایشان راه خلاص شدن از این پاندمی را ابتلای حدود ۷۰٪ از مردم ایران می‌دانستند.

✅ تحلیل متاآنالیز منتشر شده توسط کمیته ساماندهی تحقیقات کووید-۱۹ توسط وزارت بهداشت نشان می‌دهد که شیوع تجمعی کووید-۱۹ در جمعیت عمومی جامعه و تا پاییز و زمستان ۹۹ به ترتیب ۳۷/۵ و ۴۳٪ (بیش از ۳۵ میلیون نفر) بوده است. هر چند بر اساس دیگر مطالعات چاپ نشده تا آخر آبان ماه، شیوع تجمعی ۶۰٪ گزارش شده است.


✅ سهم طرحهای وزارت بهداشت و طرح شهید سلیمانی در کنترل پیک های مختلف پاندمی در ایران (به خصوص پیک سوم) چقدر بوده است؟
سهم مدیریت نادرست ایران (ایمنی جمعی) در این کنترل چقدر بوده است؟ ما مطالعه و‌مستند علمی در این زمینه نداریم

ایتالیا و فرانسه آماده اند تا در صورت چراغ سبز نهادهای مربوطه (EMA) واکسیناسیون با استرازنکا را مجددا آغاز کنند.

همه جای دنیا، مقالات و کنگره های مربوط به کووید-19 را رایگان کرده اند.
در ایران نیز سامانه آموزش آنلاین معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران کنگره کووید-19 با دریافت هزینه برگزار می کند.

خبر خوب دیگری که امروز متوجه شدم، همزمان با شروع تریال فاز ۲/۳ کاندید واکسن شفافارمد، تریال فاز یک این کاندید واکسن روی افراد مسن (۵۱ تا ۷۵ سال) نیز آغاز شده است.

حدودا ۳۰ دقیقه دیگر کنفرانس خبری آژانس دارویی اروپا در مورد ارزیابی این آژانس از واکسن استرازنکا در ایجاد لخته خون به صورت زنده پخش خواهد شد.

لینک:
https://youtu.be/qYmP02SIQNI

آژانس دارویی اروپا: واکسن استرازنکا کووید-۱۹ ایمن و موثر است و با افزایش کلی ریسک لخته و ترومبوز همراه نیست

نتیجه جلسه فوق العاده آژانس دارویی اروپا با بررسی اولیه در مورد واکسن استرازنکا:

۱- مزایای این واکسن علیه بیماری کووید-۱۹ که خودش می‌تواند ایجاد لخته کند و حتی مرگ آور باشد، بیشتر از عوارض آن است.

۲- واکسن با افزایش کلی خطر حوادث ترومبوآمبولی و ایحاد لخته مرتبط نیست.‌

۳- هیچ شواهدی از مشکلی در رابطه با بسته هایی خاص از واکسن یا مکان های خاص از تولید آن وجود ندارد.

۴- با این حال واکسن است ممکن است با موارد بسیار نادری از ایحاد لخته مرتبط باشد که همراه با ترومبوسایتوپنی است و می‌تواند با و بدون خونریزی باشد و این می‌تواند شامل موارد نادری از CVST نیز باشد.

از بین حدود ۲۰ میلیون واکسن تزریق شده در اتحادیه اروپا و انگلستان تا ۱۶ مارس، آژانس دارویی اروپا فقط هفت مورد از DIC و ۱۸ مورد از CVST را بررسی کرده است. اساسا تا ۱۴ روز بعد از واکسیناسیون و در خانمها و در سن کمتر از ۵۵ دیده شده است. ارتباط علت و معلولی ثابت نشده است ولی آن محتمل است و باید بررسی بیشتر شود.

به صورت کلی حوادث ترومبوآمبولیک، هم قبل از مجوز گرفتن در مطالعات واکسن و هم بعد از استفاده از آن (۴۶۹ مورد) کمتر از حد قابل انتظار در جمعیت عادی بوده است. این تایید می‌کند که ریسک افزایش یافته ای در این مورد وجود ندارد ولی در مورد جوانان این نگرانی به خصوص در برخی موارد نادر باقی می‌ماند.

در نهایت بیماران باید از این سندرومها آگاه باشند و اگر علائمی مبنی بر این سندرومها اتفاق افتاد (تنگی نفس، درد قفسه سینه یا معده، تورم و سردی اندام، سردرد شدید یا بدتر شدن آن و ...) باید سریعا به مرکز درمانی مراجعه کنند.

تاثیر زندگی با کودکان بر ابتلا به کووید-۱۹ و بدتر شدن پیامدهای آن در بزرگسالان در مطالعه کوهورت OpenSAFELY با بررسی ۱۲ میلیون بزرگسال در انگلستان


داده ها شامل بیش از ۹۰۰ هزار نفر بزرگسال با سن حداکثر ۶۵ سال در موج اول (اول فوریه تا ۳۱ آگوست) و موج دوم (اول سپتامبر تا ۱۸ دسامبر) بررسی شده اند.

در طول موجو اول بیماری، زندگی همراه با کودکان، با ریسک ابتلای ثبت شده به کووید-۱۹، بستری ناشی از کووید-۱۹ در بیمارستان و انتقال به ICU و یا مرگ آن مرتبط نبوده است.

در طول موج دوم بیماری، زندگی با کودکان در هر سنی با افزایش ریسک ابتلای ثبت شده به کووید-۱۹ و بستری ناشی از آن در بیمارستان مرتبط بوده است. میزان مطلق افزایش ریسک کم بوده است. افزایش ریسک در زمان باز بودن مدارس دیده شده است.

در هر دو موج بیماری، زندگی با کودکان ۰ تا ۱۱ سال با کاهش ریسک مرگ ناشی از کووید-۱۹ و غیر از کووید-۱۹ همراه بوده است.

گزارش اولیه (به صورت مقاله پری پرینت از یک مطالعه ی Open Label با نام REMAP-CAP) از درمان آنتی کواگولان در بیماران شدیدا بدحال کووید۱۹ نشان می‌دهد که استفاده از آنتی کواگولان به شکل درمانی (Therapeutic) در مقایسه با درمان دارویی معمول برای جلوگیری از ترومبوز (pharmacological thromboprophylaxis) بقای داخل بیمارستانی و تعداد روزهای بدون نیاز به حمایت قلبی و تنفسی را بهبود نمی‌بخشد.

قبلا مطالعه ی مشاهده ای ۴۲۹۷ بیمار کووید-۱۹ در آمریکا (منتشر شده در BMJ) نشان داده بود که استفاده از آنتی کواگولان پرفیلاکتیک (هپارین یا انوکساپارین) در ۲۴ ساعت اول بستری، مرگ ۳۰ روزه را ۲۷٪ و به صورت معنادار کاهش داده است.

در یک مطالعه همراه با مدل سازی در Lancet Infectious به بررسی تاثیرات متقابل برنامه واکسیناسیون انگلستان و برخی برداشتن ها و کمتر کردن های مداخلات غیر دارویی بر روی عدد باز تولید R و مرگ و بستری روزانه کووید-19 از ژانویه 2021 تا ژانویه 2024 پرداخته شده است.

برآورد شده است که واکسیناسیون به تنهایی نمی تواند به مهار بیماری منجر شود. در نبود اقدامات و مداخلات غیر دارویی و حتی با در نظر گرفتن تاثیرگذاری 85% در جلوگیری از عفونت توسط واکسنها (فایزر و استرازنکا) عدد R برابر با 1/58 تخمین زده شده است.

تخمین زده شده است که برداشت تمام مداخلات غیر دارویی بعد از کامل شدن واکسیناسیون می تواند به مرگ 21400 نفر (1400 تا 55100) منجر شود. و این مقدار مرگ با در نظر گرفتن تاثیرگذاری 85% برای واکسن است. و اگر تاثیرگذاری را 60% در نظر بگیریم، تعداد مرگ به 96700 نفر (51800 تا 173200) می رسد.

درست است که واکسیناسیون به شکل قابل توجهی مرگ را کم می کند، اما یک محافظت ناکامل برای افراد ایجاد می کند و در نتیجه برآورد شده است که با در نظر گرفتن تاثیرگذاری 60% برای واکسن ها، 48/3 % و 16% از مرگ های اتفاق افتاده در افرادی رخ می دهد که یک یا دو دوز از واکسن را به ترتیب دریافت کرده اند.

بالاخره یک مقداری اطلاعات از تعداد واکسن توزیع شده و تزریق شده در کشور در دسترس قرار گرفت.

ظاهرا تا دیروز ۲۸ اسفند، بیش از ۵۹۵ هزار دُز واکسن کووید-۱۹ در کشور توزیع شده و از این تعداد ۱۲۴ هزار و ۱۹۳ دُز واکسن در کشور تزریق شده است.

نمی‌دانیم که چه تعداد از این تزریق ها مربوط به کدام واکسن بوده است.

نمی‌دانیم چه تعداد مربوط به دُز اول و یا دُز دوم بوده است.

نمی‌دانیم چه تعداد برای کادر درمان و ... تزریق شده است.

نمی‌دانیم چه عوارضی وجود داشته است.

وعده وزارت بهداشت این بود که تا پایان سال ( یک روز دیگر) واکسیناسیون فاز اول شامل ۱/۳ میلیون نفر شروع شده باشد.


ایران کمتر از ترکیه (حدود ۱۲/۵ میلیون دُز)، اسرائیل (۹/۶ میلیون)، امارات (۶/۹ میلیون)، مراکش (۶/۳ میلیون)، بحرین (۶۱۴ هزار)، قطر (۵۱۰ هزار)، آذربایجان (۴۵۳ هزار)، کویت (۳۶۰ هزار)، پاکستان (۳۵۰ هزار)، اردن (۲۴۱ هزار)، قبرس (۱۴۸ هزار)، لبنان (۱۲۹ هزار)، واکسن کووید-۱۹ تزریق کرده است.

ترایال ریکاوری از انگلستان یک ساله شد. در این یکسال نزدیک به ۴۰ هزار بیمار کووید-۱۹ در ۱۸۱ بیمارستان در این مطالعه وارد شده اند. ۱۰ دار‌و مورد بررسی قرار گرفته است. برای هفت دارو جواب قطعی به دست آمده است. از این ۷ دارو، نشان داده شده است که دو داروی دگزامتازون و توسیلیزومب برای نجات جان بیماران موثر بوده اند. پنج داروی پلاسمای غنی از آنتی بادی، هیدروکسی کلروکین، کلترا، آزیترومایسین و کلشیسین در درمان بیماران بستری موثر نبوده اند. سه داروی دیگر آسپرین، آنتی بادی مونوکلونال ریجنرون و باریسیتینیب در حال بررسی هستند.

ترایال INSPIRATION ایران در مجله ی وزین جاما

سوال: تاثیر استفاده از دز اینترمدییت در مقابل دز استاندارد آنتی کواگولان به صورت پروفیلاکتیک (Intermediate-Dose vs Standard-Dose) بر حوادث ترومبوتیک، درمان ECMO و یا مرگ و میر در بیماران کووید-19 بستری در ICU چیست؟

در ترایال INSPIRATION از ایران که در مجله ی وزین جاما منتشر شده است، 562 بیمار کووید-19 بستری در ICU بررسی شده اند. مطالعه در ده مرکز آکادمیک در ایران انجام شده است.
تعداد 276 بیمار، دزِ اینترمدییت (انوکساپارین،روزانه، یک میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن) و 286 نفر دز استاندارد (انوکساپارین 40 میلی گرم روزانه) دریافت کرده اند.
پیامد مورد بررسی یعنی حوادث ترومبوتیک، درمان ECMO و یا مرگ و میر در 30 روز بوده است که در 126 بیمار یا 45/7% از بیماران دریافت کننده ی دز اینترمدییت و 126 بیمار یا 44/1% از بیماران دریافت کننده ی دز استانداردِ آنتی کواگولان به صورت پروفیلاکتیک دیده شده است. نسبت شانس برابر با 1/06 و معنادار نبوده است.
نویسنده اول و مسئول مطالعه، Parham Sadeghipour از مرکز قلب رجائی دانشگاه علوم پزشکی ایران بوده است.

از توویت اریک توپول:
حدودا ۲۴٪ از موارد تایید شده کووید-۱۹ و ۲۰٪ از موارد مرگ ناشی از آن در دنیا در آمریکا رخ داده است.

۲۹/۵ درصد از کل واکسیناسیون کووید-۱۹ در جهان نیز در آمربکا انجام شده است.

فقط در روز قبل ۳/۱ میلیون واکسن در آمریکا تزریق شده است.

آمریکا فقط ۴٪ از جمعیت جهان را دارد.

این که وزارت بهداشت چندین بار وعده داد که فاز سوم کاندید واکسن پاستور در هفته آخر اسفند شروع می‌شود و همینطور ۱/۳ میلیون نفر تا قبل از شروع سال جدید واکسن زده می‌شوند (حداقل دز اول) و الان هیچ کدام از وعده ها محقق نشده است، نیاز به توضیح و یا احتمالا عذرخواهی و ... از طرف مسئولین ندارد؟

ایران به طور متوسط در ۳۷ روز گذشته، روزانه حدود ۳۳۵۷ دُز واکسن کووید-۱۹ تزریق کرده است.

از ۲۱ بهمن که واکسیناسیون در ایران شروع شده است تا ۲۸ اسفند ( ۳۷ روز)، حدود ۱۲۴ هزار دُز واکسن تزریق شده است.

تا به حال سه محموله واکسن از روسیه (۲۰ و ۱۰۰ و‌ ۲۰۰ هزار دُز)، یک‌ محموله واکسن از چین (۲۵۰ هزار دُز) و یک‌ محموله از هند (۱۲۵ هزار دُز) وارد کشور شده است.

در مجموع ایران ۶۹۵ هزار دُز واکسن دریافت کرده است. تا ۲۸ اسفند، ۵۹۵ هزار دُز توزیع و ۱۲۴۱۹۳ دُز تزریق شده است. (از کدام واکسنها، به چه افرادی، در کدام شهر و استان و بیمارستان و کدام دُز را نمی‌دانیم)

سخنگوی غذا و دارو گفته بودند، چهارشنبه ۲۷ اسفند، ۳۷۵ هزار دُز واکسن از هند به سوی ایران ارسال می‌شود. ولی دیگر خبری از آن نشد.

ممنون می‌شوم اگر هر خبری در مورد سفارش، توزیع و تزریق واکسنها در ایران داشتید، به ساینتومتریکس اطلاع دهید.

این که چرا ایران توانایی تزریق همین تعداد کم واکسن توزیع شده در کشور را هم نداشته، موضوع جدایی از خرید و سفارش واکسن است. احتمالا این به نداشتن برنامه و آمادگی کافی از قبل برای انجام این موضوع مهم بر‌می گردد. شاید طراحی سامانه های اختصاصی برای نوبت دهی و مشخص کردن اولویت و محل تزریق و صدور کارت واکسن از قبل می‌توانست و می‌تواند در این زمینه راهگشا باشد.