🛑 اصفهان و بندرعباس در وضعیت نارنجی کرونا
⭕️ موج چهارم کرونا در بسیاری از مناطق غرب و مرکز کشور قطعی است و در حال پیشروی به سمت شرق کشور است.
⭕️ هم‌اکنون ۲۵ شهرستان قرمز، ۵۶ شهرستان نارنجی، ۲۷۷ شهرستان زرد و ۹۰ شهرستان آبی هستند. قبل از تعطیلات نوروزی ۹ شهرستان قرمز، ۳۱ نارنجی، ۲۹۵ زرد و ۱۱۳ شهرستان آبی بودند.
⭕️ دید و بازدیدهای عید، مراسم عروسی یا عزا، تجمع در رستورانها، تالارهای پذیرایی و رستوران هتلها، استفاده از وسایل نقلیه عمومی به خصوص اتوبوس و قطار و پایین آمدن سطح مراقبتهای بهداشتی و استفاده از ماسک از جدی ترین دلایل خیز جدید کرونا است.
@mask_application
mask.ir

مطالعه ی کوهورت آینده نگر از تاثیرگذاری real-world از واکسنهای m-RNA در بین 3950 نفر از کارکنان بهداشت و درمان و کارکنان ضروری و خط مقدم در آمریکا (از CDC در MMWR):

صرف نظر از وضعیت علائم، همه افراد هر هفته و برای 13 هفته تست شده اند:

تاثیرگذاری دو هفته بعد از دریافت واکسن مشخص شده است:

در افراد با دریافت دو دز واکسن: 90%

در افراد با دریافت یک دز قبل از دریافت دز دوم: 80%

تاثیر استفاده از آسپرین بر بروز کانسر و مرگ و میر ناشی از آن

نام ترایال: ASPREE
شرکت کنندگان: 19114 نفر (بدون سابقه ی بیماری قلبی و عروقی و سرطان متاستاتیک) و تقریبا بالای 70 سال (در گروه خاصی بالای 65 سال)
گروههای مطالعه با تصادفی سازی: 100 میلی گرم آسپرین روزانه و یا پلاسبو
میانه مدت زمان پیگیری: 4.7 سال
بررسی پیامدها:
بروز سرطان لوکالیزه جدید بین دو گروه تفاوتی نداشته است.
بروز کانسر متاستاتیک در گروه آسپرین به طرز قابل توجهی بیشتر بوده است. منظور سرطان هایی است که برای بار اول با متاستازشان تشخیص داده شده اند و یا بروز متاستاز در سرطانهایی است که قبلا لوکالیزه بوده و حالا متاستازشان تشخیص داده شده است.
مقاله در نیوانگلند قبلا نشان داده بود که
قبلا مقاله ای در نیوانلگند نشان داده بود استفاده از آسپرین با دز کم در بزرگسالان مسن، نه تنها ریسک خونریزی را افزایش می دهد بلکه منجر به کاهش قابل توجه بیماری های قلبی و عروقی نیز نمی شود.
همین طور مقاله ای دیگر در نیوانلگند نشان داده بود که استفاده از آسپرین در بزرگسالان مسن در افزایش disability-free survival (ترکیب مرگ و دمانس و ناتوانی فیزیکی مداوم) در طول 5 سال پیگیری موثر نبوده و همچنین ریسک خونریزی را نیز بیشتر کرده است.
مقاله ای دیگر در 2018 در نیوانگلند نشان داده بود که در گروه آسپرین نسبت به پلاسبو در افراد مسن، مرگ و میر به هر علتی بیشتر بوده است. بیشترین علت هم مرگ ناشی از کانسر بوده است.
فعلا نتایج باید با دقت و احتیاط تفسیر شود

موارد ابتلای روزانه کووید-۱۹ در ایران

۳ فروردین: ۷۲۹۰ نفر
۴ فروردین: ۷۶۰۵ نفر
۵ فروردین: ۷۵۶۰ نفر
۶ فروردین: ۷۹۸۰ نفر
۷ فروردین: ۸۱۲۰ نفر
۸ فروردین: ۸۷۵۱ نفر
۹ فروردین: ۹۳۱۰ نفر
۱۰ فروردین: ۱۰۲۵۰ نفر

⭕ قرمز و نارنجی شدن شهرستان‌های جدید: روند ابتلا به کرونا در بسیاری از نقاط کشور با سرعت رو به افزایش است.
🔴 شهرستان‌های جلفا (آذربایجان شرقی)، تاکستان (قزوین)، سقز (کردستان)، کهگیلویه (کهگیلویه و بویراحمد)، الیگودرز و خرم‌آباد (لرستان) و نهاوند (همدان) به زودی در وضعیت قرمز قرار خواهند گرفت.
🟠 شهرستان‌های هشترود (آذربایجان شرقی)، خوی (آذربایجان غربی)، شاهین‌شهر و میمه، فریدن، فلاورجان و نائین (اصفهان)، ایلام و دره‌شهر (ایلام)، پاکدشت، پردیس، رباط‌کریم و ورامین (تهران)، شهرکرد، فارسان و کیار (چهارمحال و بختیاری)، بیرجند (خراسان جنوبی)، نیشابور (خراسان رضوی)، لالی (خوزستان)، ابهر و زنجان (زنجان)، جهرم، سپیدان، شیراز و کازرون (فارس)، البرز و بوئین زهرا (قزوین)، بیجار و دیواندره (کردستان)، رفسنجان (کرمان)، سرپل ذهاب، سنقر و کنگاور (کرمانشاه)، لنگرود (گیلان) و قائم شهر (مازندران) به زودی در وضعیت نارنجی قرار می‌گیرند.
🟠 خیز جدید کرونا که از جنوب غرب کشور آغاز شده بود، به سرعت در حال پیشروی است و شهرستان‌هایی از شمال و شرق کشور را هم درگیر کرده است.
@mask_application
mask.ir

در گزارش ساینس، در مورد بحث لخته خون و واکسن استرازنکا مطالبی مهم ارائه شده است. در این گزارش به پژوهش های آلمان در این مورد اشاره شده و همچنین نظرات بسیاری از افراد متخصص ارائه شده که من غیر مستقیم و در داخل متن آنها را آورده ام.
گفته شده است احتمالا تا 15 فروردین حدود 700 هزار دز از این واکسن برای ایران ارسال می شود.

گروهی از محققین در آلمان گفته اند که مجموع علائم ایجاد شده (لخته خون و کاهش تعداد پلاکت) به صورت نادر توسط واکسن استرازنکا، حالتی شبیه ترومبوسایتوپننی ناشی از هپارین یا heparin-induced thrombocytopenia (HIT) را ایجاد می کند. در این سندروم وقتی هپارین به فاکتور پلاکتی 4 متصل می شود کمپلکسی تشکیل می شود که به دلایل ناشناخته در برخی افراد، بدن علیه این کمپلکس آنتی بادی ایجاد می کند و یک پروسه خارج از کنترل مربوط به ایجاد لخته شروع می شود. این را اول در 19 مارس در یک کنفرانس خبری گفتند و راهکاری هم برای تست و درمان آن برای کاهش نگرانی ها ارئه کردند.
این محققین این سندروم را به این شکل نامگذاری کرده اند: vaccine-induced prothrombotic immune thrombocytopenia (VIPIT) و این موضوع را نیز در قالب یک مقاله، روی سرور پری پرینت قرار داده اند. این محققین از آلمان می گویند این می تواند تقریبا مشابه HIT درمان شود و توصیه هایی را برای تشخص و درمان آن در اختیار گذاشته اند.

ظاهرابرخی از این بیماران نیز همان آنتی بادی علیه فاکتور پلاکت 4 را داشته اند ولی مشخص نیست این آنتی بادی ها همه ی پروسه لخته شدن را ایجاد کرده باشند و مشخص نیست که همه چیز را این VIPIT توجیه می کند یا خیر. اگر حتی این پژوهش از آلمان همه داستان نباشد هم باز هم محققینی به ساینس گفته اند که متقاعد شده اند که واکسن احتمالا می تواند میزانی نادر از از این عارضه را منجر شوند. هنوز مشخص نیست که دقیقا چگونه واکسن می تواند این پروسه ی VIPIT را ایجاد کند و موضوع هم هنوز کاملا حل شده نیست.

استرازنکا در حال کار با شرکای مختلف در سراسر جهان برای تولید و توزیع میلیاردها دز در کشورهای با درآمد کم و متوسط است. اروپا هم روی این واکسن حساب زیادی کرده است و اتحادیه اروپا 400 میلیون دز از آن را خریده است. حتی اگر ریسک هم خیلی کم باشد، احتمالا منطقی است که این واکسن فقط در افرادی استفاده شود که بیشترین فایده از آن را می برند یعنی مثلا افراد مسن که در ریسک مرگ ناشی از کووید-19 هستند و این سیاستی است که خیلی از کشورهای اروپایی آن را در پیش گرفته اند (بالای 55 سال در فرانسه، 65 سال و بیشتر در سوئد و فنلاند، و 70 سال یا بیشتر در ایسلند، دانمارک و نروژ هم منتظر داده های بیشتر هستند). گروه مشاورتی فنی واکسیناسیون در استرالیا نیز بر علیه استفاده از این واکسن در افراد با سابقه ی hit توصیه کرده اند.
همچنان البته گفته می شود این واکسن اکثرا ایمن است و مزایای آن از معایب آن بیشتر است. اما این موارد باید در نظر گفته شود که احتمالا واکسن می تواند در گروه کوچکی از افراد منجر به حوادث تهدید کننده حیات شود. تا به حال نیز اکثر موارد نیز در خانمها و در سن زیر 55 سال دیده شده است.
شاید این که چرا واکسن در انگلستان کمتر عارضه داده است، علت این بوده است که در آنجا در ابتدا بر اساس اولویت در افراد مسن استفاده شده است. آژانس دارویی اروپا نیز احتمالا در جلسه بین 6 تا 9 آوریل در کمیته ایمنی خود به روز رسانی جدیدی در مورد واکسن را ارائه می دهد. دنیا به استرازنکا نیاز دارد اما باید خطرات و مزایای آن به خوبی مشخص شود.

الگوریتم تشخیصی درمانی که توسط محققین آلمانی برای عوارض نادر واکسن استرازنکا در ارتباط با لخته خون ارائه شده است در پایین پست می بیند و من هم مختصری آن را توضیح داده ام.

در آلمان 13 مورد از sinus or cerebral vein thrombosis از بیش از 1/6 میلیون تزریق در آلمان در 13 نفر (12 خانم و یک آقا) در سنین 20 تا 63 سال و در 4 تا 16 روز بعد از واکسیناسیون گزارش شده است.

البته در به روز رسانی جدید گزارش شده است که از ۲/۷ میلیون نفر که واکسینه شده اند در آلمان، ۳۱ نفر شامل ۲۹ زن به
cerebral venous thromboses
مبتلا شده اند (منجر به نه مرگ) که ۱۹ نفر با ترومبوسایتوپنی (VIPIT) بوده است.
مکانیسم مشابه HIT در 4 نفر از این 12 نفر دیده شده است و این یعنی علاوه بر این مکانیسم ممکن است دلایل دیگری نیز برای آن عوارض باشد.

در آلمان نیز پروسه واکسیناسیون ادامه داده شده است چرا که در کل در جمعیت، مزایای آن از معایبش بیشتر بوده است.

همچنین بر اساس داده های فعلی شواهدی وجود ندارد که واکسن ریسک ترومبوزهای وریدی در محلهای معمول مثل ورید پا و آمبولی ریه را زیاد می کند.

از طرفی به دلیل مسائل ایمونولوژیک ترومبوز در مناطق غیر معمول مثل عروق داخل مغزی، بیماران با سابقه ی ترومبوز یا ترمبوفیلی شناخته شده، ریسک افزایش یافته ای برای این عوارض نادر ندارند.

علائم شبه آنفولانزا مثل سردرد و درد عضلانی و مفاصل نیز که برای 1 تا 2 روز طول می کشند جای نگرانی ندارند. اما اگر بیشتر از 3 روز طول بکشند (سرگیجه، سردرد، اختلال دید، تهوع و استفراغ، تنگی نفس، درد فسیه سینه و شکم و اندامها) اقدامات تشخیصی بیشتری باید انجام شود.

اینجا احتمالا لازم است معاینات و اقدامات آزمایشگاهی مثل شمارش پلاکت و دی دایمر و اسمیر خون انجام شود و اقدامات تصویربرداری مثل سی تی قفسه سینه و شکم و ... انجام شود.

در شرایط تورمبوسایتوپنی یا ترومبوز باید تست تشخیصی برای آنتی بادی صرف نظر از مواجه قبلی با هپارین انجام شود. اولین تست برای این موضوع تست آنتی بادی علیه کمپلس هپارین و فاکتور پلاکتی 4 است. اگر این تست منفی بود باید دلایل ایمونولوژیک اختصاصی شبیه HIT بررسی شود. و اگر این مورد مثبت باشد باید (HIPA, heparin-induced platelet activation و یا serotonin-release assay برای تایید انجام شود. اگر تست HIPA و یا SRA منفی باشد، تست تغییر داد شده ی HIPA نیز می تواند انجام شود.

در صورت تایید HIT or VIPIT و ترمبوزهای بحرانی و شدید می توان از تزریق با دوز بالای ایمونوگلوبولین وریدی استفاده کرد. (برای مثال 1 g per kg of body weight daily on two consecutive days) .

صرف نظر از این دو یعنی HIT or VIPIT باید دیگر علل ترومبوسایتوپنی (سندروم آنتی فسفولیپید، iTTP, aHUS و PNH و بدخونی های خونی زمینه ای نیز در نظر گرفته شود.
این موارد در الگوریتم زیر خلاصه شده است

تاثیرگذاری واکسن استرازنکا علیه واریانت B.1.1.7 (گزارش شده برای اولین بار در انگلستان) که قبلا در مقاله پری پرینت گزارش شده بود، حالا در لنست منتشر شده است:

من اینجا تاثیرگذاری را به تفکیک موارد علامت دار، بدون علامت و در مجموع گزارش می‌کنم:

تاثیرگذاری علیه موارد علامت دار: برای واریانت B.1.1.7 و غیر از این واریانت به ترتیب برابر با ۷۰/۴ درصد (۴۳/۶ تا ۸۴/۵) و ۸۱/۵ درصد (۶۷/۹ تا ۸۹/۴) بوده است. همچنین در گروه SD/SD و در گروهLD/SD تاثرگذاری برای موارد علامت دار واریانت B.1.1.7 برابر با ۶۶/۷ درصد و ۷۷/۹ درصد بوده است. این مقدار برای واریانت غیر از B.1.1.7 به ترتیب ۷۸ و ۸۷/۲ درصد بوده است.

اما تاثیرگذاری علیه موارد بدون علامت کاهش داشته که ممکن است نگران کننده باشد. در این مورد تاثیرگذاری برای موارد بدون علامت واریانت B.1.1.7 برابر با ۲۸/۹درصد (از منهای ۷۷/۱ تا۷۱/۴) و برای غیر از این واریانت برابر با ۶۹/۷ درصد (۳۳ تا ۸۶/۳) بوده است. تعداد موارد برای این آنالیز کم بوده و در نتیجه فاصله اطمینان ها هم زیاد بوده است.

تاثیر گذاری در مجموع موارد علامت دار و بدون علامت: برای واریانت B.1.1.7 و برای دیگر واریانت ها به ترتیب برابر با ۶۱/۷ درصد (۳۶/۷ تا ۷۶/۹) و ۷۷/۳ (۶۵/۴ تا ۸۵) بوده است.

اگر چه در محیط آزمایشگاه و در مقایسه با دیگر واریانتها، فعالیت خنثی سازی آنتی‌بادی ها علیه واریانت B.1.1.7 کاهش (۹ برابر) داشته، اما واکسن علیه این واریانت تاثیرگذار بوده است و نکته ی مهم این که هیچ شرکت کننده ای در این مطالعه بستری نشده و فوت نکرده است.

افزایش موارد ابتلا به کووید-۱۹ در بسیاری از کشورهای اروپایی (لهستان، فرانسه، سوئد، هلند، کرواسی، آلمان)

⭕️ تعداد شهرستانهای قرمز کرونا به ۳۲ و نارنجی به ۸۵ افزایش یافت. ۲۷۲ شهرستان زرد و تنها ۵۹ شهرستان آبی هستند.
⭕️ رنگ جدید شهرستانها که از امروز ۱۱ فروردین رسمی می‌شود در قسمت نقشه اپلیکیشن ماسک قرار گرفت.
⭕️ علاوه بر جنوب، غرب و مرکز کشور، شهرستانهایی از شمال و شرق درگیر افزایش روند مبتلایان گردیده‌اند.
⭕️ دورهمی خانوادگی، عدم استفاده از ماسک در بیرون منزل، مراسم عروسی و عزا و سایر تجمعات به خصوص در محیط سرپوشیده، خوردن غذا در محیطهای عمومی سرپوشیده مثل رستوران، تالار و غذاخوری هتل و سفر با وسایل نقیله عمومی به خصوص اتوبوس و قطار از مهمترین عوامل افزایش مبتلایان است.
mask.ir
@mask_application

گزارش سازمان بهداشت جهانی در مورد بررسی ها از منشا ویروس عامل کووید-19 از چین:

این گزارش از سوی 17 متخصص از کشورهای مختلف، تعیین شده از سوی WHO و تایید شده توسط چین، و همین تعداد متخصص از چین تهیه شده است:

مهمترین فرضیه با بیشترین احتمال (likely to very likely)، انتقال ویروس از یک مخزن حیوانی (animal reservoir) مثل خفاش و پنگولین یه حیوانی دیگر بوده که از طریق آن به انسان منتقل شده است. چون این حیوانات مثل خفاش و پنگولین تماس نزدیکی با انسان ندارند اینجا حیوان واسط مثل حیوانات مزرعه (farm animals) مطرح شده است.

از سوی دیگر 3 سناریو و فرضیه دیگر نیز مطرح شده است:
انتقال مستقیم از این حیوانات مثل خفاش نیز مطرح هست و این فرضیه ممکن تا محتمل در نظر گرفته شده است (possible to likely)
فرضیه دیگر که ممکن (possible) در نظر گرفته شده است، احتمال انتقال از گوشت یخ زده از یک حیوان آلوده می باشد.

فرضیه آخر نیز که شدیدا غیر محتمل (extremely unlikely) در نظر گرفته شده، تصادف و اشتباه در آزمایشگاه بوده که منجر به آلوده شدن اولین فرد شده است.

دبیر سازمان بهداشت جهانی گفته است که این گزارش یک شروع خوب است و پایان کار نیست و همه فرضیه ها همچنان روی میز بررسی قرار دارد. ما هنوز منشا اصلی ویروس را پیدا نکرده ایم و باید برای این کار از علم پیروی کنیم.

نتایج ترایال واکسن کووید-19 از فایزر درافراد 12 تا 15 سال بر اساس گزارش خبری از سوی خود فایزر:

واکسن 100% موثر بوده است.
شرکت کنندگان: 2260 نفر.
تعداد موارد ابتلا در مطالعه: 18 نفر که همگی در گروه پلاسبو بوده اند.

از نظر ایمنی و عوارض، واکسن به خوبی در این گروه سنی تحمل شده و عوارضی مشابه در افراد بزرگسال دیده شده است.

فایزر گفته است نتایج را در طول هفته های آینده برای FDA ارسال می کند. قبلا فایزر برای افراد با سن حداقل 16 سال مجوز گرفته بود و حالا هم قرار است برای سن حداقل 12 سال اقدام کند. هفته گذشته نیز فایزر ترایال واکسن خود را روی گروه سنی 6 ماه تا 11 سال آغاز کرد که قرار است روی 4500 نفر انجام شود. برای این گروه سنی احتمالا نتایج در نیمه دوم 2021 آماده می شود و احتمالا فایزر در 2022 موفق به اخذ مجوز اضطراری برای این گروه سنی می شود.
مادرنا نیز برای 6750 نفر 6 تا 12 سال ترایال خود را شروع کرده است.

ایران چه نوع واکسنهایی، از چه کشورهایی، چه تعدادی، در چه تاریخهایی سفارش داده و تحویل گرفته است.
اطلاعات در این زمینه خیلی کم در دسترس قرار می‌گیرد.

ایران تا به حال ۷۹۵ هزار دز واکسن دریافت کرده است و تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز تزریق کرده است.

از ۲۱ بهمن که واکسیناسیون شروع شده تا ۶ فروردین روزانه به طور تقریبی و متوسط ایران ۳۵۹۱ دز واکسن تزریق کرده است.

گفته می‌شود یک محموله دیگر نیز از روسیه (۱۰۰ هزار دز) فردا وارد می‌شود.

تعداد واکسن تزریق شده روزانه در ایران در کل کشور و به تفکیک هر استان و به تفکیک هر نوع واکسن مشخص نیست.

چرایی برهم زده شدن اولویت تزریق واکسن ها نیز در ایران مشخص نیست.

با حکم وزیر بهداشت، معاون محترم پژوهش و فناوری وزارت بهداشت، دکتر نجفی، رئیس موسسه ملی توسعه تحقیقات علوم پزشکی جمهوری اسلامی ایران (نیماد) شدند.

کمترین شفافیت در روند واکسیناسیون کووید-۱۹ در ایران وجود دارد.

کل واکسنهای تزریق شده تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز بوده است و مشخص نیست چه تعداد از این واکسن تزریق شده برای دز اول و چه تعداد برای دز دوم صرف شده است. برآورد تقریبی از تعداد کارکنان بهداشت و درمان خط اول ۷۰۰ هزار نفر بوده‌است، اما «معاون پرستاری وزارت بهداشت، با بیان اینکه کادر درمان بیماران کرونایی در اولویت تزریق واکسن هستند، گفته اند که تاکنون ۸۰ درصد کادر درمان بیماران کرونایی واکسینه شده‌اند.»

حتی اگه همه این حدودا ۱۶۲ هزار دز هم برای کادر درمان زده شده باشد و همه هم برای دز اول باشد، حدودا ۲۳٪ واکسینه شده اند. با در نظر گرفتن متوسط تزریق روزانه واکسن در ایران (۳۵۹۱ دز) از ۶ فروردین تا ۱۱ فروردین حدود ۱۸ هزار دز واکسن اضافه می‌شود که با این حدود هم نمی‌توان واکسیناسیون ۸۰٪ کادر درمان را توجیه کرد.

دکتر ظفرقندی، رئیس کل نظام پزشکی، هم گفته اند (هشت فروردین) تمام کادر درمان تا ۲ هفته دیگر (۲۲ فروردین) واکسن زده می‌شوند.

وزارت بهداشت و رئیس جمهور گفته بودند تا قبل از عید واکسیناسیون ۱/۳ میلیون نفر در فاز اول شروع می‌شود که این وعده محقق نشد. واکسیناسیون پاکبانان (فاز سوم) و بیماران خاص (فاز دوم) نیز در خارج از اولویت و در قبل از پایان فاز یک در حال انجام است. قرار است تا پایان تیرماه، ۱۲ میلیون نفر در فاز دوم واکسن زده شوند.

موارد ابتلای روزانه کووید-۱۹ در ایران

۳ فروردین: ۷۲۹۰ نفر
۴ فروردین: ۷۶۰۵ نفر
۵ فروردین: ۷۵۶۰ نفر
۶ فروردین: ۷۹۸۰ نفر
۷ فروردین: ۸۱۲۰ نفر
۸ فروردین: ۸۷۵۱ نفر
۹ فروردین: ۹۳۱۰ نفر
۱۰ فروردین: ۱۰۲۵۰ نفر
۱۱ فروردین: ۱۰۳۳۰نفر
۱۲ فروردین: ۱۱۷۵۰ نفر

امروز با ورود 100 هزار دز دیگر از واکسن روسیه به ایران، مجموع تعداد واکسن های وارد شده به ایران به 895 هزار دز رسید.
این تعداد برای واکسیناسیون 447 هزار نفر کافی است.
آخرین آماری که از تعداد دز تزریق شده در ایران داریم، مربوط می شود به ششم فروردین که تا آن موقع ایران 161601 دز تزریق داشته است.