⭕ قرمز و نارنجی شدن شهرستان‌های جدید: روند ابتلا به کرونا در بسیاری از نقاط کشور با سرعت رو به افزایش است.
🔴 شهرستان‌های جلفا (آذربایجان شرقی)، تاکستان (قزوین)، سقز (کردستان)، کهگیلویه (کهگیلویه و بویراحمد)، الیگودرز و خرم‌آباد (لرستان) و نهاوند (همدان) به زودی در وضعیت قرمز قرار خواهند گرفت.
🟠 شهرستان‌های هشترود (آذربایجان شرقی)، خوی (آذربایجان غربی)، شاهین‌شهر و میمه، فریدن، فلاورجان و نائین (اصفهان)، ایلام و دره‌شهر (ایلام)، پاکدشت، پردیس، رباط‌کریم و ورامین (تهران)، شهرکرد، فارسان و کیار (چهارمحال و بختیاری)، بیرجند (خراسان جنوبی)، نیشابور (خراسان رضوی)، لالی (خوزستان)، ابهر و زنجان (زنجان)، جهرم، سپیدان، شیراز و کازرون (فارس)، البرز و بوئین زهرا (قزوین)، بیجار و دیواندره (کردستان)، رفسنجان (کرمان)، سرپل ذهاب، سنقر و کنگاور (کرمانشاه)، لنگرود (گیلان) و قائم شهر (مازندران) به زودی در وضعیت نارنجی قرار می‌گیرند.
🟠 خیز جدید کرونا که از جنوب غرب کشور آغاز شده بود، به سرعت در حال پیشروی است و شهرستان‌هایی از شمال و شرق کشور را هم درگیر کرده است.
@mask_application
mask.ir

در گزارش ساینس، در مورد بحث لخته خون و واکسن استرازنکا مطالبی مهم ارائه شده است. در این گزارش به پژوهش های آلمان در این مورد اشاره شده و همچنین نظرات بسیاری از افراد متخصص ارائه شده که من غیر مستقیم و در داخل متن آنها را آورده ام.
گفته شده است احتمالا تا 15 فروردین حدود 700 هزار دز از این واکسن برای ایران ارسال می شود.

گروهی از محققین در آلمان گفته اند که مجموع علائم ایجاد شده (لخته خون و کاهش تعداد پلاکت) به صورت نادر توسط واکسن استرازنکا، حالتی شبیه ترومبوسایتوپننی ناشی از هپارین یا heparin-induced thrombocytopenia (HIT) را ایجاد می کند. در این سندروم وقتی هپارین به فاکتور پلاکتی 4 متصل می شود کمپلکسی تشکیل می شود که به دلایل ناشناخته در برخی افراد، بدن علیه این کمپلکس آنتی بادی ایجاد می کند و یک پروسه خارج از کنترل مربوط به ایجاد لخته شروع می شود. این را اول در 19 مارس در یک کنفرانس خبری گفتند و راهکاری هم برای تست و درمان آن برای کاهش نگرانی ها ارئه کردند.
این محققین این سندروم را به این شکل نامگذاری کرده اند: vaccine-induced prothrombotic immune thrombocytopenia (VIPIT) و این موضوع را نیز در قالب یک مقاله، روی سرور پری پرینت قرار داده اند. این محققین از آلمان می گویند این می تواند تقریبا مشابه HIT درمان شود و توصیه هایی را برای تشخص و درمان آن در اختیار گذاشته اند.

ظاهرابرخی از این بیماران نیز همان آنتی بادی علیه فاکتور پلاکت 4 را داشته اند ولی مشخص نیست این آنتی بادی ها همه ی پروسه لخته شدن را ایجاد کرده باشند و مشخص نیست که همه چیز را این VIPIT توجیه می کند یا خیر. اگر حتی این پژوهش از آلمان همه داستان نباشد هم باز هم محققینی به ساینس گفته اند که متقاعد شده اند که واکسن احتمالا می تواند میزانی نادر از از این عارضه را منجر شوند. هنوز مشخص نیست که دقیقا چگونه واکسن می تواند این پروسه ی VIPIT را ایجاد کند و موضوع هم هنوز کاملا حل شده نیست.

استرازنکا در حال کار با شرکای مختلف در سراسر جهان برای تولید و توزیع میلیاردها دز در کشورهای با درآمد کم و متوسط است. اروپا هم روی این واکسن حساب زیادی کرده است و اتحادیه اروپا 400 میلیون دز از آن را خریده است. حتی اگر ریسک هم خیلی کم باشد، احتمالا منطقی است که این واکسن فقط در افرادی استفاده شود که بیشترین فایده از آن را می برند یعنی مثلا افراد مسن که در ریسک مرگ ناشی از کووید-19 هستند و این سیاستی است که خیلی از کشورهای اروپایی آن را در پیش گرفته اند (بالای 55 سال در فرانسه، 65 سال و بیشتر در سوئد و فنلاند، و 70 سال یا بیشتر در ایسلند، دانمارک و نروژ هم منتظر داده های بیشتر هستند). گروه مشاورتی فنی واکسیناسیون در استرالیا نیز بر علیه استفاده از این واکسن در افراد با سابقه ی hit توصیه کرده اند.
همچنان البته گفته می شود این واکسن اکثرا ایمن است و مزایای آن از معایب آن بیشتر است. اما این موارد باید در نظر گفته شود که احتمالا واکسن می تواند در گروه کوچکی از افراد منجر به حوادث تهدید کننده حیات شود. تا به حال نیز اکثر موارد نیز در خانمها و در سن زیر 55 سال دیده شده است.
شاید این که چرا واکسن در انگلستان کمتر عارضه داده است، علت این بوده است که در آنجا در ابتدا بر اساس اولویت در افراد مسن استفاده شده است. آژانس دارویی اروپا نیز احتمالا در جلسه بین 6 تا 9 آوریل در کمیته ایمنی خود به روز رسانی جدیدی در مورد واکسن را ارائه می دهد. دنیا به استرازنکا نیاز دارد اما باید خطرات و مزایای آن به خوبی مشخص شود.

الگوریتم تشخیصی درمانی که توسط محققین آلمانی برای عوارض نادر واکسن استرازنکا در ارتباط با لخته خون ارائه شده است در پایین پست می بیند و من هم مختصری آن را توضیح داده ام.

در آلمان 13 مورد از sinus or cerebral vein thrombosis از بیش از 1/6 میلیون تزریق در آلمان در 13 نفر (12 خانم و یک آقا) در سنین 20 تا 63 سال و در 4 تا 16 روز بعد از واکسیناسیون گزارش شده است.

البته در به روز رسانی جدید گزارش شده است که از ۲/۷ میلیون نفر که واکسینه شده اند در آلمان، ۳۱ نفر شامل ۲۹ زن به
cerebral venous thromboses
مبتلا شده اند (منجر به نه مرگ) که ۱۹ نفر با ترومبوسایتوپنی (VIPIT) بوده است.
مکانیسم مشابه HIT در 4 نفر از این 12 نفر دیده شده است و این یعنی علاوه بر این مکانیسم ممکن است دلایل دیگری نیز برای آن عوارض باشد.

در آلمان نیز پروسه واکسیناسیون ادامه داده شده است چرا که در کل در جمعیت، مزایای آن از معایبش بیشتر بوده است.

همچنین بر اساس داده های فعلی شواهدی وجود ندارد که واکسن ریسک ترومبوزهای وریدی در محلهای معمول مثل ورید پا و آمبولی ریه را زیاد می کند.

از طرفی به دلیل مسائل ایمونولوژیک ترومبوز در مناطق غیر معمول مثل عروق داخل مغزی، بیماران با سابقه ی ترومبوز یا ترمبوفیلی شناخته شده، ریسک افزایش یافته ای برای این عوارض نادر ندارند.

علائم شبه آنفولانزا مثل سردرد و درد عضلانی و مفاصل نیز که برای 1 تا 2 روز طول می کشند جای نگرانی ندارند. اما اگر بیشتر از 3 روز طول بکشند (سرگیجه، سردرد، اختلال دید، تهوع و استفراغ، تنگی نفس، درد فسیه سینه و شکم و اندامها) اقدامات تشخیصی بیشتری باید انجام شود.

اینجا احتمالا لازم است معاینات و اقدامات آزمایشگاهی مثل شمارش پلاکت و دی دایمر و اسمیر خون انجام شود و اقدامات تصویربرداری مثل سی تی قفسه سینه و شکم و ... انجام شود.

در شرایط تورمبوسایتوپنی یا ترومبوز باید تست تشخیصی برای آنتی بادی صرف نظر از مواجه قبلی با هپارین انجام شود. اولین تست برای این موضوع تست آنتی بادی علیه کمپلس هپارین و فاکتور پلاکتی 4 است. اگر این تست منفی بود باید دلایل ایمونولوژیک اختصاصی شبیه HIT بررسی شود. و اگر این مورد مثبت باشد باید (HIPA, heparin-induced platelet activation و یا serotonin-release assay برای تایید انجام شود. اگر تست HIPA و یا SRA منفی باشد، تست تغییر داد شده ی HIPA نیز می تواند انجام شود.

در صورت تایید HIT or VIPIT و ترمبوزهای بحرانی و شدید می توان از تزریق با دوز بالای ایمونوگلوبولین وریدی استفاده کرد. (برای مثال 1 g per kg of body weight daily on two consecutive days) .

صرف نظر از این دو یعنی HIT or VIPIT باید دیگر علل ترومبوسایتوپنی (سندروم آنتی فسفولیپید، iTTP, aHUS و PNH و بدخونی های خونی زمینه ای نیز در نظر گرفته شود.
این موارد در الگوریتم زیر خلاصه شده است

تاثیرگذاری واکسن استرازنکا علیه واریانت B.1.1.7 (گزارش شده برای اولین بار در انگلستان) که قبلا در مقاله پری پرینت گزارش شده بود، حالا در لنست منتشر شده است:

من اینجا تاثیرگذاری را به تفکیک موارد علامت دار، بدون علامت و در مجموع گزارش می‌کنم:

تاثیرگذاری علیه موارد علامت دار: برای واریانت B.1.1.7 و غیر از این واریانت به ترتیب برابر با ۷۰/۴ درصد (۴۳/۶ تا ۸۴/۵) و ۸۱/۵ درصد (۶۷/۹ تا ۸۹/۴) بوده است. همچنین در گروه SD/SD و در گروهLD/SD تاثرگذاری برای موارد علامت دار واریانت B.1.1.7 برابر با ۶۶/۷ درصد و ۷۷/۹ درصد بوده است. این مقدار برای واریانت غیر از B.1.1.7 به ترتیب ۷۸ و ۸۷/۲ درصد بوده است.

اما تاثیرگذاری علیه موارد بدون علامت کاهش داشته که ممکن است نگران کننده باشد. در این مورد تاثیرگذاری برای موارد بدون علامت واریانت B.1.1.7 برابر با ۲۸/۹درصد (از منهای ۷۷/۱ تا۷۱/۴) و برای غیر از این واریانت برابر با ۶۹/۷ درصد (۳۳ تا ۸۶/۳) بوده است. تعداد موارد برای این آنالیز کم بوده و در نتیجه فاصله اطمینان ها هم زیاد بوده است.

تاثیر گذاری در مجموع موارد علامت دار و بدون علامت: برای واریانت B.1.1.7 و برای دیگر واریانت ها به ترتیب برابر با ۶۱/۷ درصد (۳۶/۷ تا ۷۶/۹) و ۷۷/۳ (۶۵/۴ تا ۸۵) بوده است.

اگر چه در محیط آزمایشگاه و در مقایسه با دیگر واریانتها، فعالیت خنثی سازی آنتی‌بادی ها علیه واریانت B.1.1.7 کاهش (۹ برابر) داشته، اما واکسن علیه این واریانت تاثیرگذار بوده است و نکته ی مهم این که هیچ شرکت کننده ای در این مطالعه بستری نشده و فوت نکرده است.

افزایش موارد ابتلا به کووید-۱۹ در بسیاری از کشورهای اروپایی (لهستان، فرانسه، سوئد، هلند، کرواسی، آلمان)

⭕️ تعداد شهرستانهای قرمز کرونا به ۳۲ و نارنجی به ۸۵ افزایش یافت. ۲۷۲ شهرستان زرد و تنها ۵۹ شهرستان آبی هستند.
⭕️ رنگ جدید شهرستانها که از امروز ۱۱ فروردین رسمی می‌شود در قسمت نقشه اپلیکیشن ماسک قرار گرفت.
⭕️ علاوه بر جنوب، غرب و مرکز کشور، شهرستانهایی از شمال و شرق درگیر افزایش روند مبتلایان گردیده‌اند.
⭕️ دورهمی خانوادگی، عدم استفاده از ماسک در بیرون منزل، مراسم عروسی و عزا و سایر تجمعات به خصوص در محیط سرپوشیده، خوردن غذا در محیطهای عمومی سرپوشیده مثل رستوران، تالار و غذاخوری هتل و سفر با وسایل نقیله عمومی به خصوص اتوبوس و قطار از مهمترین عوامل افزایش مبتلایان است.
mask.ir
@mask_application

گزارش سازمان بهداشت جهانی در مورد بررسی ها از منشا ویروس عامل کووید-19 از چین:

این گزارش از سوی 17 متخصص از کشورهای مختلف، تعیین شده از سوی WHO و تایید شده توسط چین، و همین تعداد متخصص از چین تهیه شده است:

مهمترین فرضیه با بیشترین احتمال (likely to very likely)، انتقال ویروس از یک مخزن حیوانی (animal reservoir) مثل خفاش و پنگولین یه حیوانی دیگر بوده که از طریق آن به انسان منتقل شده است. چون این حیوانات مثل خفاش و پنگولین تماس نزدیکی با انسان ندارند اینجا حیوان واسط مثل حیوانات مزرعه (farm animals) مطرح شده است.

از سوی دیگر 3 سناریو و فرضیه دیگر نیز مطرح شده است:
انتقال مستقیم از این حیوانات مثل خفاش نیز مطرح هست و این فرضیه ممکن تا محتمل در نظر گرفته شده است (possible to likely)
فرضیه دیگر که ممکن (possible) در نظر گرفته شده است، احتمال انتقال از گوشت یخ زده از یک حیوان آلوده می باشد.

فرضیه آخر نیز که شدیدا غیر محتمل (extremely unlikely) در نظر گرفته شده، تصادف و اشتباه در آزمایشگاه بوده که منجر به آلوده شدن اولین فرد شده است.

دبیر سازمان بهداشت جهانی گفته است که این گزارش یک شروع خوب است و پایان کار نیست و همه فرضیه ها همچنان روی میز بررسی قرار دارد. ما هنوز منشا اصلی ویروس را پیدا نکرده ایم و باید برای این کار از علم پیروی کنیم.

نتایج ترایال واکسن کووید-19 از فایزر درافراد 12 تا 15 سال بر اساس گزارش خبری از سوی خود فایزر:

واکسن 100% موثر بوده است.
شرکت کنندگان: 2260 نفر.
تعداد موارد ابتلا در مطالعه: 18 نفر که همگی در گروه پلاسبو بوده اند.

از نظر ایمنی و عوارض، واکسن به خوبی در این گروه سنی تحمل شده و عوارضی مشابه در افراد بزرگسال دیده شده است.

فایزر گفته است نتایج را در طول هفته های آینده برای FDA ارسال می کند. قبلا فایزر برای افراد با سن حداقل 16 سال مجوز گرفته بود و حالا هم قرار است برای سن حداقل 12 سال اقدام کند. هفته گذشته نیز فایزر ترایال واکسن خود را روی گروه سنی 6 ماه تا 11 سال آغاز کرد که قرار است روی 4500 نفر انجام شود. برای این گروه سنی احتمالا نتایج در نیمه دوم 2021 آماده می شود و احتمالا فایزر در 2022 موفق به اخذ مجوز اضطراری برای این گروه سنی می شود.
مادرنا نیز برای 6750 نفر 6 تا 12 سال ترایال خود را شروع کرده است.

ایران چه نوع واکسنهایی، از چه کشورهایی، چه تعدادی، در چه تاریخهایی سفارش داده و تحویل گرفته است.
اطلاعات در این زمینه خیلی کم در دسترس قرار می‌گیرد.

ایران تا به حال ۷۹۵ هزار دز واکسن دریافت کرده است و تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز تزریق کرده است.

از ۲۱ بهمن که واکسیناسیون شروع شده تا ۶ فروردین روزانه به طور تقریبی و متوسط ایران ۳۵۹۱ دز واکسن تزریق کرده است.

گفته می‌شود یک محموله دیگر نیز از روسیه (۱۰۰ هزار دز) فردا وارد می‌شود.

تعداد واکسن تزریق شده روزانه در ایران در کل کشور و به تفکیک هر استان و به تفکیک هر نوع واکسن مشخص نیست.

چرایی برهم زده شدن اولویت تزریق واکسن ها نیز در ایران مشخص نیست.

با حکم وزیر بهداشت، معاون محترم پژوهش و فناوری وزارت بهداشت، دکتر نجفی، رئیس موسسه ملی توسعه تحقیقات علوم پزشکی جمهوری اسلامی ایران (نیماد) شدند.

کمترین شفافیت در روند واکسیناسیون کووید-۱۹ در ایران وجود دارد.

کل واکسنهای تزریق شده تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز بوده است و مشخص نیست چه تعداد از این واکسن تزریق شده برای دز اول و چه تعداد برای دز دوم صرف شده است. برآورد تقریبی از تعداد کارکنان بهداشت و درمان خط اول ۷۰۰ هزار نفر بوده‌است، اما «معاون پرستاری وزارت بهداشت، با بیان اینکه کادر درمان بیماران کرونایی در اولویت تزریق واکسن هستند، گفته اند که تاکنون ۸۰ درصد کادر درمان بیماران کرونایی واکسینه شده‌اند.»

حتی اگه همه این حدودا ۱۶۲ هزار دز هم برای کادر درمان زده شده باشد و همه هم برای دز اول باشد، حدودا ۲۳٪ واکسینه شده اند. با در نظر گرفتن متوسط تزریق روزانه واکسن در ایران (۳۵۹۱ دز) از ۶ فروردین تا ۱۱ فروردین حدود ۱۸ هزار دز واکسن اضافه می‌شود که با این حدود هم نمی‌توان واکسیناسیون ۸۰٪ کادر درمان را توجیه کرد.

دکتر ظفرقندی، رئیس کل نظام پزشکی، هم گفته اند (هشت فروردین) تمام کادر درمان تا ۲ هفته دیگر (۲۲ فروردین) واکسن زده می‌شوند.

وزارت بهداشت و رئیس جمهور گفته بودند تا قبل از عید واکسیناسیون ۱/۳ میلیون نفر در فاز اول شروع می‌شود که این وعده محقق نشد. واکسیناسیون پاکبانان (فاز سوم) و بیماران خاص (فاز دوم) نیز در خارج از اولویت و در قبل از پایان فاز یک در حال انجام است. قرار است تا پایان تیرماه، ۱۲ میلیون نفر در فاز دوم واکسن زده شوند.

موارد ابتلای روزانه کووید-۱۹ در ایران

۳ فروردین: ۷۲۹۰ نفر
۴ فروردین: ۷۶۰۵ نفر
۵ فروردین: ۷۵۶۰ نفر
۶ فروردین: ۷۹۸۰ نفر
۷ فروردین: ۸۱۲۰ نفر
۸ فروردین: ۸۷۵۱ نفر
۹ فروردین: ۹۳۱۰ نفر
۱۰ فروردین: ۱۰۲۵۰ نفر
۱۱ فروردین: ۱۰۳۳۰نفر
۱۲ فروردین: ۱۱۷۵۰ نفر

امروز با ورود 100 هزار دز دیگر از واکسن روسیه به ایران، مجموع تعداد واکسن های وارد شده به ایران به 895 هزار دز رسید.
این تعداد برای واکسیناسیون 447 هزار نفر کافی است.
آخرین آماری که از تعداد دز تزریق شده در ایران داریم، مربوط می شود به ششم فروردین که تا آن موقع ایران 161601 دز تزریق داشته است.

چند خبر مهم در مورد واکسن کووید-۱۹ از فایزر:

اول اینکه حالا ظاهرا فایزر داده های کافی برای گرفتن تاییدیه کامل از سوی FDA را دارد. قبلا این واکسن مجوز استفاده اضطراری را از FDA (برای سن حداقل ۱۶ سال) گرفته بود. حالا نتیجه پیگیری شش ماهه روی شرکت کنندکان (۴۶۳۰۷ نفر) با حداقل سن ۱۶ سال آماده است.

در این شش ماه، در بین بیش از ۱۲ هزار نفر شرکت کننده در ترایال، ۹۲۷ مورد علامت دار تا ۱۳ مارس شناسایی شده است (شامل ۸۵۰ نفر در گروه واکسن و ۷۷ نفر در گروه پلاسبو) و تاثیرگذاری (بین هفت روز تا شش ماه بعد از دریافت دز دوم واکسن) ۹۱/۳ درصد بوده است (فاصله اطمینان بین ۸۹ تا ۹۳/۲ درصد).

همچنین تاثیرگذاری علیه موارد شدید بر اساس تعریف CDC و بر اساس تعریف FDA به ترتیب ۱۰۰ درصد (۸۸ تا ۱۰۰) و‌ ۹۵/۳ درصد (۷۱ تا ۹۹/۹) بوده است. تاثیرگذاری بین گروههای مختلف سنی، جنسی و نژادی و با بیماریهای زمینه ای مشابه بوده است.

نتایج ایمنی و safety هم برای این افراد مشکل خاصی را گزارش نکرده است و عوارض مشابه عوارض قبلی بوده است.

دوم این که نتایج ترایال این واکسن روی ۸۰۰ نفر در آفریقای جنوبی هم مشخص شده است. ۹ مورد مبتلا به کووید-۱۹ تشخیص داده شده که همگی در گروه پلاسبو بوده اند و تاثیرگذاری ۱۰۰ درصد را نشان داده است و فاصله اطمینان بین ۵۳/۵ تا ۱۰۰ بوده است. از این ۹ مورد، ۶ مورد از واریانت جدید B.1.351 بوده است. هر چند مطالعات قبلی کاهش فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده علیه این واریانت را نشان داده بود، اما ظاهرا تاثیرگذاری این واکسن روی این واریانت هم مناسب است. هر چند تلاش ها برای به روز رسانی واکسنها در مورد این واریانتها به خصوص برای مادرنا ادامه دارد.

خبر تاثیرگذاری ۱۰۰ درصد این واکسن در گروه سنی ۱۲ تا ۱۵ سال را نیز قبلا گذاشته بودم و فایزر در حال تلاش برای گرفتن مجوز برای واکسن خود در این گروه سنی نیز می باشد.

به هر جهت اینها موارد گزارش شده خبری هستند و باید منتظر نتایج داوری شده و یا بررسی از سوی FDA باشیم.

ترایال فایزر برای گروه سنی ۶ ماه تا ۱۱ سال نیز شروع شده است.

⭕️ روند بستری در همه‌ی استانهای کشور به جز خوزستان صعودی شد.
⭕️ ناگزیر به اعلام وضعیت نارنجی و قرمز در تعداد بیشتری از شهرستانها طی ساعات آینده هستیم.
⭕️ به خاطر حفظ جان شما و عزیزانتان صمیمانه خواهشمندیم از دورهمی، غذاخوردن در رستوران و تالار، مراسم عروسی و عزاداری و هرگونه تجمع بخصوص در محیطهای بسته خودداری کنید.

mask.ir
@mask_application

🔴 اعلام وضعیت قرمز:‌ شهرستان‌های خوی و نقده (آذربایجان غربی)، شاهین شهر و میمه، فلاورجان، لنجان و نجف‌آباد (اصفهان)، پردیس و شهریار (تهران)، بروجن (چهارمحال و بختیاری)، لالی (خوزستان)، خرمدره (زنجان)، سپیدان (فارس)، دلفان (لرستان) و قائم شهر (مازندران) به‌زودی در وضعیت قرمز قرار خواهند گرفت.
🟠 همچنین شهرستان‌های تبریز، چاراویماق و مرند (آذربایجان شرقی)، پلدشت، پیرانشهر و چالدران (آذربایجان غربی)، آران و بیدگل، سمیرم و کاشان (اصفهان) ایوان (ایلام)، بینالود، سبزوار و مشهد (خراسان رضوی)، دامغان، سمنان و شاهرود (سمنان)، کوه‌چنار، گراش و لارستان (فارس)، قم (قم)، سنندج (کردستان)، شهربابک (کرمان)، پاوه (کرمانشاه)، بندرگز و گرگان (گلستان)، رودبار، فومن و لاهیجان (گیلان)، پلدختر، چگنی، رومشکان و کوهدشت (لرستان)، آمل، جویبار، رامسر، ساری و گلوگاه (مازندران)، آشتیان و زرندیه (مرکزی)، بندرلنگه، قشم و میناب (هرمزگان)، تویسرکان، فامنین و کبودرآهنگ (همدان)، تفت و مهریز (یزد) به زودی در وضعیت نارنجی قرار خواهند گرفت.
🔴 بروز خیز چهارم کرونا در سراسر کشور قطعی است. هم‌اکنون روند بستری مبتلایان در تمامی استان‌های کشور جز خوزستان صعودی و با سرعت زیادی در حال افزایش است.
@mask_application
mask.ir

به روز رسانی جدید دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی در مورد استفاده از آیورمکتین در کووید-19:

در هیچ کدام از مراحل بیماری کووید19، به استفاده از این دارو توصیه نمی شود مگر در کار آزمایی بالینی.

این گایدلاین همچنین از خیلی وقت پیش قویا توصیه به عدم استفاده از هیدروکسی کلروکین و کلترا در هر مرحله از بیماری کووید-۱۹ می کند.

بررسی شواهد موجود در مورد آیورمکتین:

هم تعداد مطالعات RCT در این زمینه کم است و هم میزان عدم قطعیت (uncertainty) در مورد آنها زیاد است.

16 مطالعه RCT با 2407 نفر بررسی شده اند. از این 16 مطالعه، 75% فقط بیماران غیر شدید را بررسی کرده اند. 25% از ترایال ها در مجلات داوری شده منتشر شده اند.

از این 16 مطالعه، فقط 5 مطالعه، پیامد مرگ و میر را با درمان استاندارد مقایسه کرده اند. از این 5 مطالعه هم دو مورد ریسک سوگیری بالا داشته اند. وقتی هر 5 مطالعه در نظر گرفته می شود، کاهش مرگ و میر توسط آیورمکتین دیده می شود. (خطر نسبی 0.36 و معنادار). اما وقتی فقط سه مطالعه با ریسک سوگیری کمتر در نظر گرفته شود، چنین اثری روی کاهش مرگ و میر دیده نمی شود. (خطر نسبی 0.77 و غیر معنادار).

مسئله دیگر تعداد کل حوادث مشاهده (مرگ و میر) است که خیلی کم بوده است. فقط 5 مرگ در گروه آیورمکتین (1.76%) دربین 511 نفر دیده شده و در گروه درمان استاندارد هم 22 مرگ بین 404 نفر (5.45%) دیده شده است. شواهد به دست آمده نیز از مطالعات با حجم نمونه های کوچک است.

نتایج در مورد دیگر پیامدها نیز یعنی تهویه مکانیکی، بستری در بیمارستان، طول مدت بستری و پاک شدن از ویروس به همین صورت بوده است.

این داور برای طول کاهش مدت زمان بهبودی یا اثری ندارد و یا اثر آن خیلی کم است. از طرفی ممکن است ریسک عوارض منجر به قطع دارو را نیز بیشتر کند.

آنالیز زیر گروهی هم نشان داده است که تغییر در دز تاثیری روی پیامد نداشته است.
آنالیز زیر گروهی بر اساس سن و بر اساس شدت بیماری با توجه به کم بودن شواهد موجود انجام نشده است و به همین خاطر اثرات مشابه در نظر گرفته شده است.

مرگ در ۲۰۲۰ نسبت به ۲۰۱۹ در آمریکا ۱۷/۷٪ افزایش داشته است. از ۲۸۵۴۸۳۸ به ۳۳۵۸۸۱۴ مرگ رسیده است و ۵۰۳۹۷۶ مرگ اضافه شده است.

علل افزایش مرگ و میر در ۲۰۲۰ در آمریکا:

مرگ ناشی از کووید-۱۹ (۳۴۵۳۲۲ نفر) سومین علت مرگ در ۲۰۲۰ در آمریکا بوده است. اما موارد دیگر نیز در افزایش مرگ در ۲۰۲۰ دخالت داشته اند.البته باید تعداد کم تست به خصوص در ابتدای پاندمی را نیز در نظر گرفت.

در ۲۰۲۰ و نسبت به ۲۰۱۹، مرگ ناشی از بیماری های قلبی تا ۴/۸٪، صدمات و حوادث غیر عمدی (unintentional injury) و اکثرا ناشی از drug overdose، تا ۱۱/۱٪، آلزایمر تا ۹/۸٪ و دیابت تا ۱۵/۴٪ و مرگ ناشی از آنفولانزا و نومونیا تا ۷/۵٪ افزایش داشته است. البته مرگ ناشی از آنفولانزا و نومونی‌ در ۲۰۲۰ کمتر از ۲۰۱۷ و ۲۰۱۸ بوده است. در مرگ ناشی از بیماریهای قلبی و دیابت و آلزایمر نیز می‌توان احتمال مشکلات پدید آمده برای سیستم بهداشت و درمان تحت تاثیر پاندمی را در نظر داشت.

در ۲۰۲۰ و نسبت به ۲۰۱۹، مرگ ناشی از خودکشی و همین طور مرگ ناشی از بیماری های مزمن سیستم تنفسی تحتانی، به ترتیب تا ۵/۶٪ و ۳/۴٪ کاهش داشته است.

الکوریتم تشخیصی VIPIT برای واکسن استرازنکا از طرف کانادا را در پایین این پست قرار داده ام

تعداد موارد لخته خون به دنبال تزریق واسکن استرازنکا :

در انگلستان، ۳۰ مورد (شامل ۲۲ مورد از cerebral venous sinus thrombosis) در بین ۱۸/۱ میلیون دز تزریق شده (۲۵ مورد بیشتر از گزارش قبلی) دیده شده و این اگر چه نادر است اما نمی‌توان آن را نادیده گرفت و البته هنوز اعتقاد بر آن است که مزایای آن بیشتر است. این در حالی است که چنین گزارش هایی برای واکسن فایزر دریافت نشده است.

در آلمان از ۲/۷ میلیون نفر واکسینه شده، ۳۱ نفر (شامل ۲۹ زن) به cerebral venous sinus thrombosis مبتلا شده اند که ۹ نفر فوت شده اند و ۱۸ نفر با ترومبوسایتوپنی (VIPIT) مرتبط بوده است. گزارش قبلی آلمان ۱۳ مورد از این عارضه (۱۲ زن) در بین ۱/۶ میلیون تزریق و در سنین ۲۰ تا ۶۳ سال و در طول ۴ تا ۱۶ روز بعد از واکسیناسیون بود.

در هلند، پنج مورد در بین تقریبا ۴۰۰ هزار واکسن تزریق شده و در استرالیا یک مورد.

فعلا واکسیناسیون با واکسن استرازنکا در کشورهای اروپایی با این سیاست در حال پیگیری است:
۱- با سن ۵۵ سال و بیشتر در فرانسه،

۲- ۶۵ سال و بیشتر در سوئد و فنلاند،

۳- ۷۰ سال و بیشتر در ایسلند،

۴- آلمان هم با سن حداقل ۶۰ سال
۵- و‌ دانمارک و نروژ هم منتظر داده های جدید هستند.

همچنین آلمان گفته است افراد زیر ۶۰ سال که دز اول را استرازنکا گرفته اند، باید دز دوم را از واکسن دیگری (m-RNA) بزنند.

۶- هلند هم برای زیر ۶۵ سال متوقف کرد.

۷- در کانادا نیز استرزانکا برای زیر ۵۵ سال منع شده است.

عارضه ی Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia (VIPIT) که من قبلا آن را اینجا توضیح داده ام و الگوریتم تشخیصی و درمان آن را نیز از طرف آلمان گذاشته بودم عارضه ای است که با کاهش تعداد پلاکت مرتبط است و در فاصله معمولا بین ۴ تا ۱۶ روز (یا ۲۰ روز ) بعد از واکسیناسیون دیده می شود. الکوریتم ساده تری از کانادا را در پایین این پست قرار داده ام.

اگر چه خیلی از موارد در خانمهای زیر ۵۵ سال دیده شده اما خیلی از تزریق ها نیز در این گروه سنی و جنسی انجام شده است. همچنین فعلا چنین اعتقادی وجود ندارد که این عارضه در افراد با سابقه لخته خون، با سابقه ی خانوادگی لخته خون، بارداری، با سابقه ی کاهش تعداد پلاکت بیشتر است. چون پروسه زمینه ای دخیل در VIPIT و این موارد شبیه نیست.

اگر در فاصله ی بین ۴ تا ۲۰ روز از تزریق واکسن، علائم سردرد شدیدی که برطرف نمی‌شود، تشنج، تاری دید جدیدی که برطرف نمی‌شود، سختی و‌مشکل در صحبت کردن، تنگی نفس، درد شدید شکم و قفسه سینه، درد و تورم جدید و یا تغییر رنگ در بازو و ساق پا، سختی و مشکل در جابه جایی عضوی از بدن پیدا کردید، باید از نظر VIPIT و با شرایط دیگر به صورت اورژانسی بررسی شوید.

کاهش بستری ناشی از کووید-۱۹ در هر میلیون نفر در انگلستان و اسرائیل