گزارش سازمان بهداشت جهانی در مورد بررسی ها از منشا ویروس عامل کووید-19 از چین:
این گزارش از سوی 17 متخصص از کشورهای مختلف، تعیین شده از سوی WHO و تایید شده توسط چین، و همین تعداد متخصص از چین تهیه شده است:
مهمترین فرضیه با بیشترین احتمال (likely to very likely)، انتقال ویروس از یک مخزن حیوانی (animal reservoir) مثل خفاش و پنگولین یه حیوانی دیگر بوده که از طریق آن به انسان منتقل شده است. چون این حیوانات مثل خفاش و پنگولین تماس نزدیکی با انسان ندارند اینجا حیوان واسط مثل حیوانات مزرعه (farm animals) مطرح شده است.
از سوی دیگر 3 سناریو و فرضیه دیگر نیز مطرح شده است:
انتقال مستقیم از این حیوانات مثل خفاش نیز مطرح هست و این فرضیه ممکن تا محتمل در نظر گرفته شده است (possible to likely)
فرضیه دیگر که ممکن (possible) در نظر گرفته شده است، احتمال انتقال از گوشت یخ زده از یک حیوان آلوده می باشد.
فرضیه آخر نیز که شدیدا غیر محتمل (extremely unlikely) در نظر گرفته شده، تصادف و اشتباه در آزمایشگاه بوده که منجر به آلوده شدن اولین فرد شده است.
دبیر سازمان بهداشت جهانی گفته است که این گزارش یک شروع خوب است و پایان کار نیست و همه فرضیه ها همچنان روی میز بررسی قرار دارد. ما هنوز منشا اصلی ویروس را پیدا نکرده ایم و باید برای این کار از علم پیروی کنیم.
این گزارش از سوی 17 متخصص از کشورهای مختلف، تعیین شده از سوی WHO و تایید شده توسط چین، و همین تعداد متخصص از چین تهیه شده است:
مهمترین فرضیه با بیشترین احتمال (likely to very likely)، انتقال ویروس از یک مخزن حیوانی (animal reservoir) مثل خفاش و پنگولین یه حیوانی دیگر بوده که از طریق آن به انسان منتقل شده است. چون این حیوانات مثل خفاش و پنگولین تماس نزدیکی با انسان ندارند اینجا حیوان واسط مثل حیوانات مزرعه (farm animals) مطرح شده است.
از سوی دیگر 3 سناریو و فرضیه دیگر نیز مطرح شده است:
انتقال مستقیم از این حیوانات مثل خفاش نیز مطرح هست و این فرضیه ممکن تا محتمل در نظر گرفته شده است (possible to likely)
فرضیه دیگر که ممکن (possible) در نظر گرفته شده است، احتمال انتقال از گوشت یخ زده از یک حیوان آلوده می باشد.
فرضیه آخر نیز که شدیدا غیر محتمل (extremely unlikely) در نظر گرفته شده، تصادف و اشتباه در آزمایشگاه بوده که منجر به آلوده شدن اولین فرد شده است.
دبیر سازمان بهداشت جهانی گفته است که این گزارش یک شروع خوب است و پایان کار نیست و همه فرضیه ها همچنان روی میز بررسی قرار دارد. ما هنوز منشا اصلی ویروس را پیدا نکرده ایم و باید برای این کار از علم پیروی کنیم.
نتایج ترایال واکسن کووید-19 از فایزر درافراد 12 تا 15 سال بر اساس گزارش خبری از سوی خود فایزر:
واکسن 100% موثر بوده است.
شرکت کنندگان: 2260 نفر.
تعداد موارد ابتلا در مطالعه: 18 نفر که همگی در گروه پلاسبو بوده اند.
از نظر ایمنی و عوارض، واکسن به خوبی در این گروه سنی تحمل شده و عوارضی مشابه در افراد بزرگسال دیده شده است.
فایزر گفته است نتایج را در طول هفته های آینده برای FDA ارسال می کند. قبلا فایزر برای افراد با سن حداقل 16 سال مجوز گرفته بود و حالا هم قرار است برای سن حداقل 12 سال اقدام کند. هفته گذشته نیز فایزر ترایال واکسن خود را روی گروه سنی 6 ماه تا 11 سال آغاز کرد که قرار است روی 4500 نفر انجام شود. برای این گروه سنی احتمالا نتایج در نیمه دوم 2021 آماده می شود و احتمالا فایزر در 2022 موفق به اخذ مجوز اضطراری برای این گروه سنی می شود.
مادرنا نیز برای 6750 نفر 6 تا 12 سال ترایال خود را شروع کرده است.
واکسن 100% موثر بوده است.
شرکت کنندگان: 2260 نفر.
تعداد موارد ابتلا در مطالعه: 18 نفر که همگی در گروه پلاسبو بوده اند.
از نظر ایمنی و عوارض، واکسن به خوبی در این گروه سنی تحمل شده و عوارضی مشابه در افراد بزرگسال دیده شده است.
فایزر گفته است نتایج را در طول هفته های آینده برای FDA ارسال می کند. قبلا فایزر برای افراد با سن حداقل 16 سال مجوز گرفته بود و حالا هم قرار است برای سن حداقل 12 سال اقدام کند. هفته گذشته نیز فایزر ترایال واکسن خود را روی گروه سنی 6 ماه تا 11 سال آغاز کرد که قرار است روی 4500 نفر انجام شود. برای این گروه سنی احتمالا نتایج در نیمه دوم 2021 آماده می شود و احتمالا فایزر در 2022 موفق به اخذ مجوز اضطراری برای این گروه سنی می شود.
مادرنا نیز برای 6750 نفر 6 تا 12 سال ترایال خود را شروع کرده است.
ایران چه نوع واکسنهایی، از چه کشورهایی، چه تعدادی، در چه تاریخهایی سفارش داده و تحویل گرفته است.
اطلاعات در این زمینه خیلی کم در دسترس قرار میگیرد.
ایران تا به حال ۷۹۵ هزار دز واکسن دریافت کرده است و تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز تزریق کرده است.
از ۲۱ بهمن که واکسیناسیون شروع شده تا ۶ فروردین روزانه به طور تقریبی و متوسط ایران ۳۵۹۱ دز واکسن تزریق کرده است.
گفته میشود یک محموله دیگر نیز از روسیه (۱۰۰ هزار دز) فردا وارد میشود.
تعداد واکسن تزریق شده روزانه در ایران در کل کشور و به تفکیک هر استان و به تفکیک هر نوع واکسن مشخص نیست.
چرایی برهم زده شدن اولویت تزریق واکسن ها نیز در ایران مشخص نیست.
اطلاعات در این زمینه خیلی کم در دسترس قرار میگیرد.
ایران تا به حال ۷۹۵ هزار دز واکسن دریافت کرده است و تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز تزریق کرده است.
از ۲۱ بهمن که واکسیناسیون شروع شده تا ۶ فروردین روزانه به طور تقریبی و متوسط ایران ۳۵۹۱ دز واکسن تزریق کرده است.
گفته میشود یک محموله دیگر نیز از روسیه (۱۰۰ هزار دز) فردا وارد میشود.
تعداد واکسن تزریق شده روزانه در ایران در کل کشور و به تفکیک هر استان و به تفکیک هر نوع واکسن مشخص نیست.
چرایی برهم زده شدن اولویت تزریق واکسن ها نیز در ایران مشخص نیست.
با حکم وزیر بهداشت، معاون محترم پژوهش و فناوری وزارت بهداشت، دکتر نجفی، رئیس موسسه ملی توسعه تحقیقات علوم پزشکی جمهوری اسلامی ایران (نیماد) شدند.
کمترین شفافیت در روند واکسیناسیون کووید-۱۹ در ایران وجود دارد.
کل واکسنهای تزریق شده تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز بوده است و مشخص نیست چه تعداد از این واکسن تزریق شده برای دز اول و چه تعداد برای دز دوم صرف شده است. برآورد تقریبی از تعداد کارکنان بهداشت و درمان خط اول ۷۰۰ هزار نفر بودهاست، اما «معاون پرستاری وزارت بهداشت، با بیان اینکه کادر درمان بیماران کرونایی در اولویت تزریق واکسن هستند، گفته اند که تاکنون ۸۰ درصد کادر درمان بیماران کرونایی واکسینه شدهاند.»
حتی اگه همه این حدودا ۱۶۲ هزار دز هم برای کادر درمان زده شده باشد و همه هم برای دز اول باشد، حدودا ۲۳٪ واکسینه شده اند. با در نظر گرفتن متوسط تزریق روزانه واکسن در ایران (۳۵۹۱ دز) از ۶ فروردین تا ۱۱ فروردین حدود ۱۸ هزار دز واکسن اضافه میشود که با این حدود هم نمیتوان واکسیناسیون ۸۰٪ کادر درمان را توجیه کرد.
دکتر ظفرقندی، رئیس کل نظام پزشکی، هم گفته اند (هشت فروردین) تمام کادر درمان تا ۲ هفته دیگر (۲۲ فروردین) واکسن زده میشوند.
وزارت بهداشت و رئیس جمهور گفته بودند تا قبل از عید واکسیناسیون ۱/۳ میلیون نفر در فاز اول شروع میشود که این وعده محقق نشد. واکسیناسیون پاکبانان (فاز سوم) و بیماران خاص (فاز دوم) نیز در خارج از اولویت و در قبل از پایان فاز یک در حال انجام است. قرار است تا پایان تیرماه، ۱۲ میلیون نفر در فاز دوم واکسن زده شوند.
کل واکسنهای تزریق شده تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز بوده است و مشخص نیست چه تعداد از این واکسن تزریق شده برای دز اول و چه تعداد برای دز دوم صرف شده است. برآورد تقریبی از تعداد کارکنان بهداشت و درمان خط اول ۷۰۰ هزار نفر بودهاست، اما «معاون پرستاری وزارت بهداشت، با بیان اینکه کادر درمان بیماران کرونایی در اولویت تزریق واکسن هستند، گفته اند که تاکنون ۸۰ درصد کادر درمان بیماران کرونایی واکسینه شدهاند.»
حتی اگه همه این حدودا ۱۶۲ هزار دز هم برای کادر درمان زده شده باشد و همه هم برای دز اول باشد، حدودا ۲۳٪ واکسینه شده اند. با در نظر گرفتن متوسط تزریق روزانه واکسن در ایران (۳۵۹۱ دز) از ۶ فروردین تا ۱۱ فروردین حدود ۱۸ هزار دز واکسن اضافه میشود که با این حدود هم نمیتوان واکسیناسیون ۸۰٪ کادر درمان را توجیه کرد.
دکتر ظفرقندی، رئیس کل نظام پزشکی، هم گفته اند (هشت فروردین) تمام کادر درمان تا ۲ هفته دیگر (۲۲ فروردین) واکسن زده میشوند.
وزارت بهداشت و رئیس جمهور گفته بودند تا قبل از عید واکسیناسیون ۱/۳ میلیون نفر در فاز اول شروع میشود که این وعده محقق نشد. واکسیناسیون پاکبانان (فاز سوم) و بیماران خاص (فاز دوم) نیز در خارج از اولویت و در قبل از پایان فاز یک در حال انجام است. قرار است تا پایان تیرماه، ۱۲ میلیون نفر در فاز دوم واکسن زده شوند.
موارد ابتلای روزانه کووید-۱۹ در ایران
۳ فروردین: ۷۲۹۰ نفر
۴ فروردین: ۷۶۰۵ نفر
۵ فروردین: ۷۵۶۰ نفر
۶ فروردین: ۷۹۸۰ نفر
۷ فروردین: ۸۱۲۰ نفر
۸ فروردین: ۸۷۵۱ نفر
۹ فروردین: ۹۳۱۰ نفر
۱۰ فروردین: ۱۰۲۵۰ نفر
۱۱ فروردین: ۱۰۳۳۰نفر
۱۲ فروردین: ۱۱۷۵۰ نفر
۳ فروردین: ۷۲۹۰ نفر
۴ فروردین: ۷۶۰۵ نفر
۵ فروردین: ۷۵۶۰ نفر
۶ فروردین: ۷۹۸۰ نفر
۷ فروردین: ۸۱۲۰ نفر
۸ فروردین: ۸۷۵۱ نفر
۹ فروردین: ۹۳۱۰ نفر
۱۰ فروردین: ۱۰۲۵۰ نفر
۱۱ فروردین: ۱۰۳۳۰نفر
۱۲ فروردین: ۱۱۷۵۰ نفر
Scientometrics
ایران چه نوع واکسنهایی، از چه کشورهایی، چه تعدادی، در چه تاریخهایی سفارش داده و تحویل گرفته است. اطلاعات در این زمینه خیلی کم در دسترس قرار میگیرد. ایران تا به حال ۷۹۵ هزار دز واکسن دریافت کرده است و تا ۶ فروردین ۱۶۱۶۰۱ دز تزریق کرده است. از ۲۱ بهمن…
امروز با ورود 100 هزار دز دیگر از واکسن روسیه به ایران، مجموع تعداد واکسن های وارد شده به ایران به 895 هزار دز رسید.
این تعداد برای واکسیناسیون 447 هزار نفر کافی است.
آخرین آماری که از تعداد دز تزریق شده در ایران داریم، مربوط می شود به ششم فروردین که تا آن موقع ایران 161601 دز تزریق داشته است.
این تعداد برای واکسیناسیون 447 هزار نفر کافی است.
آخرین آماری که از تعداد دز تزریق شده در ایران داریم، مربوط می شود به ششم فروردین که تا آن موقع ایران 161601 دز تزریق داشته است.
چند خبر مهم در مورد واکسن کووید-۱۹ از فایزر:
اول اینکه حالا ظاهرا فایزر داده های کافی برای گرفتن تاییدیه کامل از سوی FDA را دارد. قبلا این واکسن مجوز استفاده اضطراری را از FDA (برای سن حداقل ۱۶ سال) گرفته بود. حالا نتیجه پیگیری شش ماهه روی شرکت کنندکان (۴۶۳۰۷ نفر) با حداقل سن ۱۶ سال آماده است.
در این شش ماه، در بین بیش از ۱۲ هزار نفر شرکت کننده در ترایال، ۹۲۷ مورد علامت دار تا ۱۳ مارس شناسایی شده است (شامل ۸۵۰ نفر در گروه واکسن و ۷۷ نفر در گروه پلاسبو) و تاثیرگذاری (بین هفت روز تا شش ماه بعد از دریافت دز دوم واکسن) ۹۱/۳ درصد بوده است (فاصله اطمینان بین ۸۹ تا ۹۳/۲ درصد).
همچنین تاثیرگذاری علیه موارد شدید بر اساس تعریف CDC و بر اساس تعریف FDA به ترتیب ۱۰۰ درصد (۸۸ تا ۱۰۰) و ۹۵/۳ درصد (۷۱ تا ۹۹/۹) بوده است. تاثیرگذاری بین گروههای مختلف سنی، جنسی و نژادی و با بیماریهای زمینه ای مشابه بوده است.
نتایج ایمنی و safety هم برای این افراد مشکل خاصی را گزارش نکرده است و عوارض مشابه عوارض قبلی بوده است.
دوم این که نتایج ترایال این واکسن روی ۸۰۰ نفر در آفریقای جنوبی هم مشخص شده است. ۹ مورد مبتلا به کووید-۱۹ تشخیص داده شده که همگی در گروه پلاسبو بوده اند و تاثیرگذاری ۱۰۰ درصد را نشان داده است و فاصله اطمینان بین ۵۳/۵ تا ۱۰۰ بوده است. از این ۹ مورد، ۶ مورد از واریانت جدید B.1.351 بوده است. هر چند مطالعات قبلی کاهش فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده علیه این واریانت را نشان داده بود، اما ظاهرا تاثیرگذاری این واکسن روی این واریانت هم مناسب است. هر چند تلاش ها برای به روز رسانی واکسنها در مورد این واریانتها به خصوص برای مادرنا ادامه دارد.
خبر تاثیرگذاری ۱۰۰ درصد این واکسن در گروه سنی ۱۲ تا ۱۵ سال را نیز قبلا گذاشته بودم و فایزر در حال تلاش برای گرفتن مجوز برای واکسن خود در این گروه سنی نیز می باشد.
به هر جهت اینها موارد گزارش شده خبری هستند و باید منتظر نتایج داوری شده و یا بررسی از سوی FDA باشیم.
ترایال فایزر برای گروه سنی ۶ ماه تا ۱۱ سال نیز شروع شده است.
اول اینکه حالا ظاهرا فایزر داده های کافی برای گرفتن تاییدیه کامل از سوی FDA را دارد. قبلا این واکسن مجوز استفاده اضطراری را از FDA (برای سن حداقل ۱۶ سال) گرفته بود. حالا نتیجه پیگیری شش ماهه روی شرکت کنندکان (۴۶۳۰۷ نفر) با حداقل سن ۱۶ سال آماده است.
در این شش ماه، در بین بیش از ۱۲ هزار نفر شرکت کننده در ترایال، ۹۲۷ مورد علامت دار تا ۱۳ مارس شناسایی شده است (شامل ۸۵۰ نفر در گروه واکسن و ۷۷ نفر در گروه پلاسبو) و تاثیرگذاری (بین هفت روز تا شش ماه بعد از دریافت دز دوم واکسن) ۹۱/۳ درصد بوده است (فاصله اطمینان بین ۸۹ تا ۹۳/۲ درصد).
همچنین تاثیرگذاری علیه موارد شدید بر اساس تعریف CDC و بر اساس تعریف FDA به ترتیب ۱۰۰ درصد (۸۸ تا ۱۰۰) و ۹۵/۳ درصد (۷۱ تا ۹۹/۹) بوده است. تاثیرگذاری بین گروههای مختلف سنی، جنسی و نژادی و با بیماریهای زمینه ای مشابه بوده است.
نتایج ایمنی و safety هم برای این افراد مشکل خاصی را گزارش نکرده است و عوارض مشابه عوارض قبلی بوده است.
دوم این که نتایج ترایال این واکسن روی ۸۰۰ نفر در آفریقای جنوبی هم مشخص شده است. ۹ مورد مبتلا به کووید-۱۹ تشخیص داده شده که همگی در گروه پلاسبو بوده اند و تاثیرگذاری ۱۰۰ درصد را نشان داده است و فاصله اطمینان بین ۵۳/۵ تا ۱۰۰ بوده است. از این ۹ مورد، ۶ مورد از واریانت جدید B.1.351 بوده است. هر چند مطالعات قبلی کاهش فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده علیه این واریانت را نشان داده بود، اما ظاهرا تاثیرگذاری این واکسن روی این واریانت هم مناسب است. هر چند تلاش ها برای به روز رسانی واکسنها در مورد این واریانتها به خصوص برای مادرنا ادامه دارد.
خبر تاثیرگذاری ۱۰۰ درصد این واکسن در گروه سنی ۱۲ تا ۱۵ سال را نیز قبلا گذاشته بودم و فایزر در حال تلاش برای گرفتن مجوز برای واکسن خود در این گروه سنی نیز می باشد.
به هر جهت اینها موارد گزارش شده خبری هستند و باید منتظر نتایج داوری شده و یا بررسی از سوی FDA باشیم.
ترایال فایزر برای گروه سنی ۶ ماه تا ۱۱ سال نیز شروع شده است.
Forwarded from ماسک
⭕️ روند بستری در همهی استانهای کشور به جز خوزستان صعودی شد.
⭕️ ناگزیر به اعلام وضعیت نارنجی و قرمز در تعداد بیشتری از شهرستانها طی ساعات آینده هستیم.
⭕️ به خاطر حفظ جان شما و عزیزانتان صمیمانه خواهشمندیم از دورهمی، غذاخوردن در رستوران و تالار، مراسم عروسی و عزاداری و هرگونه تجمع بخصوص در محیطهای بسته خودداری کنید.
mask.ir
@mask_application
⭕️ ناگزیر به اعلام وضعیت نارنجی و قرمز در تعداد بیشتری از شهرستانها طی ساعات آینده هستیم.
⭕️ به خاطر حفظ جان شما و عزیزانتان صمیمانه خواهشمندیم از دورهمی، غذاخوردن در رستوران و تالار، مراسم عروسی و عزاداری و هرگونه تجمع بخصوص در محیطهای بسته خودداری کنید.
mask.ir
@mask_application
Forwarded from ماسک
🔴 اعلام وضعیت قرمز: شهرستانهای خوی و نقده (آذربایجان غربی)، شاهین شهر و میمه، فلاورجان، لنجان و نجفآباد (اصفهان)، پردیس و شهریار (تهران)، بروجن (چهارمحال و بختیاری)، لالی (خوزستان)، خرمدره (زنجان)، سپیدان (فارس)، دلفان (لرستان) و قائم شهر (مازندران) بهزودی در وضعیت قرمز قرار خواهند گرفت.
🟠 همچنین شهرستانهای تبریز، چاراویماق و مرند (آذربایجان شرقی)، پلدشت، پیرانشهر و چالدران (آذربایجان غربی)، آران و بیدگل، سمیرم و کاشان (اصفهان) ایوان (ایلام)، بینالود، سبزوار و مشهد (خراسان رضوی)، دامغان، سمنان و شاهرود (سمنان)، کوهچنار، گراش و لارستان (فارس)، قم (قم)، سنندج (کردستان)، شهربابک (کرمان)، پاوه (کرمانشاه)، بندرگز و گرگان (گلستان)، رودبار، فومن و لاهیجان (گیلان)، پلدختر، چگنی، رومشکان و کوهدشت (لرستان)، آمل، جویبار، رامسر، ساری و گلوگاه (مازندران)، آشتیان و زرندیه (مرکزی)، بندرلنگه، قشم و میناب (هرمزگان)، تویسرکان، فامنین و کبودرآهنگ (همدان)، تفت و مهریز (یزد) به زودی در وضعیت نارنجی قرار خواهند گرفت.
🔴 بروز خیز چهارم کرونا در سراسر کشور قطعی است. هماکنون روند بستری مبتلایان در تمامی استانهای کشور جز خوزستان صعودی و با سرعت زیادی در حال افزایش است.
@mask_application
mask.ir
🟠 همچنین شهرستانهای تبریز، چاراویماق و مرند (آذربایجان شرقی)، پلدشت، پیرانشهر و چالدران (آذربایجان غربی)، آران و بیدگل، سمیرم و کاشان (اصفهان) ایوان (ایلام)، بینالود، سبزوار و مشهد (خراسان رضوی)، دامغان، سمنان و شاهرود (سمنان)، کوهچنار، گراش و لارستان (فارس)، قم (قم)، سنندج (کردستان)، شهربابک (کرمان)، پاوه (کرمانشاه)، بندرگز و گرگان (گلستان)، رودبار، فومن و لاهیجان (گیلان)، پلدختر، چگنی، رومشکان و کوهدشت (لرستان)، آمل، جویبار، رامسر، ساری و گلوگاه (مازندران)، آشتیان و زرندیه (مرکزی)، بندرلنگه، قشم و میناب (هرمزگان)، تویسرکان، فامنین و کبودرآهنگ (همدان)، تفت و مهریز (یزد) به زودی در وضعیت نارنجی قرار خواهند گرفت.
🔴 بروز خیز چهارم کرونا در سراسر کشور قطعی است. هماکنون روند بستری مبتلایان در تمامی استانهای کشور جز خوزستان صعودی و با سرعت زیادی در حال افزایش است.
@mask_application
mask.ir
به روز رسانی جدید دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی در مورد استفاده از آیورمکتین در کووید-19:
در هیچ کدام از مراحل بیماری کووید19، به استفاده از این دارو توصیه نمی شود مگر در کار آزمایی بالینی.
این گایدلاین همچنین از خیلی وقت پیش قویا توصیه به عدم استفاده از هیدروکسی کلروکین و کلترا در هر مرحله از بیماری کووید-۱۹ می کند.
بررسی شواهد موجود در مورد آیورمکتین:
هم تعداد مطالعات RCT در این زمینه کم است و هم میزان عدم قطعیت (uncertainty) در مورد آنها زیاد است.
16 مطالعه RCT با 2407 نفر بررسی شده اند. از این 16 مطالعه، 75% فقط بیماران غیر شدید را بررسی کرده اند. 25% از ترایال ها در مجلات داوری شده منتشر شده اند.
از این 16 مطالعه، فقط 5 مطالعه، پیامد مرگ و میر را با درمان استاندارد مقایسه کرده اند. از این 5 مطالعه هم دو مورد ریسک سوگیری بالا داشته اند. وقتی هر 5 مطالعه در نظر گرفته می شود، کاهش مرگ و میر توسط آیورمکتین دیده می شود. (خطر نسبی 0.36 و معنادار). اما وقتی فقط سه مطالعه با ریسک سوگیری کمتر در نظر گرفته شود، چنین اثری روی کاهش مرگ و میر دیده نمی شود. (خطر نسبی 0.77 و غیر معنادار).
مسئله دیگر تعداد کل حوادث مشاهده (مرگ و میر) است که خیلی کم بوده است. فقط 5 مرگ در گروه آیورمکتین (1.76%) دربین 511 نفر دیده شده و در گروه درمان استاندارد هم 22 مرگ بین 404 نفر (5.45%) دیده شده است. شواهد به دست آمده نیز از مطالعات با حجم نمونه های کوچک است.
نتایج در مورد دیگر پیامدها نیز یعنی تهویه مکانیکی، بستری در بیمارستان، طول مدت بستری و پاک شدن از ویروس به همین صورت بوده است.
این داور برای طول کاهش مدت زمان بهبودی یا اثری ندارد و یا اثر آن خیلی کم است. از طرفی ممکن است ریسک عوارض منجر به قطع دارو را نیز بیشتر کند.
آنالیز زیر گروهی هم نشان داده است که تغییر در دز تاثیری روی پیامد نداشته است.
آنالیز زیر گروهی بر اساس سن و بر اساس شدت بیماری با توجه به کم بودن شواهد موجود انجام نشده است و به همین خاطر اثرات مشابه در نظر گرفته شده است.
در هیچ کدام از مراحل بیماری کووید19، به استفاده از این دارو توصیه نمی شود مگر در کار آزمایی بالینی.
این گایدلاین همچنین از خیلی وقت پیش قویا توصیه به عدم استفاده از هیدروکسی کلروکین و کلترا در هر مرحله از بیماری کووید-۱۹ می کند.
بررسی شواهد موجود در مورد آیورمکتین:
هم تعداد مطالعات RCT در این زمینه کم است و هم میزان عدم قطعیت (uncertainty) در مورد آنها زیاد است.
16 مطالعه RCT با 2407 نفر بررسی شده اند. از این 16 مطالعه، 75% فقط بیماران غیر شدید را بررسی کرده اند. 25% از ترایال ها در مجلات داوری شده منتشر شده اند.
از این 16 مطالعه، فقط 5 مطالعه، پیامد مرگ و میر را با درمان استاندارد مقایسه کرده اند. از این 5 مطالعه هم دو مورد ریسک سوگیری بالا داشته اند. وقتی هر 5 مطالعه در نظر گرفته می شود، کاهش مرگ و میر توسط آیورمکتین دیده می شود. (خطر نسبی 0.36 و معنادار). اما وقتی فقط سه مطالعه با ریسک سوگیری کمتر در نظر گرفته شود، چنین اثری روی کاهش مرگ و میر دیده نمی شود. (خطر نسبی 0.77 و غیر معنادار).
مسئله دیگر تعداد کل حوادث مشاهده (مرگ و میر) است که خیلی کم بوده است. فقط 5 مرگ در گروه آیورمکتین (1.76%) دربین 511 نفر دیده شده و در گروه درمان استاندارد هم 22 مرگ بین 404 نفر (5.45%) دیده شده است. شواهد به دست آمده نیز از مطالعات با حجم نمونه های کوچک است.
نتایج در مورد دیگر پیامدها نیز یعنی تهویه مکانیکی، بستری در بیمارستان، طول مدت بستری و پاک شدن از ویروس به همین صورت بوده است.
این داور برای طول کاهش مدت زمان بهبودی یا اثری ندارد و یا اثر آن خیلی کم است. از طرفی ممکن است ریسک عوارض منجر به قطع دارو را نیز بیشتر کند.
آنالیز زیر گروهی هم نشان داده است که تغییر در دز تاثیری روی پیامد نداشته است.
آنالیز زیر گروهی بر اساس سن و بر اساس شدت بیماری با توجه به کم بودن شواهد موجود انجام نشده است و به همین خاطر اثرات مشابه در نظر گرفته شده است.
Telegram
Scientometrics
مرگ در ۲۰۲۰ نسبت به ۲۰۱۹ در آمریکا ۱۷/۷٪ افزایش داشته است. از ۲۸۵۴۸۳۸ به ۳۳۵۸۸۱۴ مرگ رسیده است و ۵۰۳۹۷۶ مرگ اضافه شده است.
علل افزایش مرگ و میر در ۲۰۲۰ در آمریکا:
مرگ ناشی از کووید-۱۹ (۳۴۵۳۲۲ نفر) سومین علت مرگ در ۲۰۲۰ در آمریکا بوده است. اما موارد دیگر نیز در افزایش مرگ در ۲۰۲۰ دخالت داشته اند.البته باید تعداد کم تست به خصوص در ابتدای پاندمی را نیز در نظر گرفت.
در ۲۰۲۰ و نسبت به ۲۰۱۹، مرگ ناشی از بیماری های قلبی تا ۴/۸٪، صدمات و حوادث غیر عمدی (unintentional injury) و اکثرا ناشی از drug overdose، تا ۱۱/۱٪، آلزایمر تا ۹/۸٪ و دیابت تا ۱۵/۴٪ و مرگ ناشی از آنفولانزا و نومونیا تا ۷/۵٪ افزایش داشته است. البته مرگ ناشی از آنفولانزا و نومونی در ۲۰۲۰ کمتر از ۲۰۱۷ و ۲۰۱۸ بوده است. در مرگ ناشی از بیماریهای قلبی و دیابت و آلزایمر نیز میتوان احتمال مشکلات پدید آمده برای سیستم بهداشت و درمان تحت تاثیر پاندمی را در نظر داشت.
در ۲۰۲۰ و نسبت به ۲۰۱۹، مرگ ناشی از خودکشی و همین طور مرگ ناشی از بیماری های مزمن سیستم تنفسی تحتانی، به ترتیب تا ۵/۶٪ و ۳/۴٪ کاهش داشته است.
علل افزایش مرگ و میر در ۲۰۲۰ در آمریکا:
مرگ ناشی از کووید-۱۹ (۳۴۵۳۲۲ نفر) سومین علت مرگ در ۲۰۲۰ در آمریکا بوده است. اما موارد دیگر نیز در افزایش مرگ در ۲۰۲۰ دخالت داشته اند.البته باید تعداد کم تست به خصوص در ابتدای پاندمی را نیز در نظر گرفت.
در ۲۰۲۰ و نسبت به ۲۰۱۹، مرگ ناشی از بیماری های قلبی تا ۴/۸٪، صدمات و حوادث غیر عمدی (unintentional injury) و اکثرا ناشی از drug overdose، تا ۱۱/۱٪، آلزایمر تا ۹/۸٪ و دیابت تا ۱۵/۴٪ و مرگ ناشی از آنفولانزا و نومونیا تا ۷/۵٪ افزایش داشته است. البته مرگ ناشی از آنفولانزا و نومونی در ۲۰۲۰ کمتر از ۲۰۱۷ و ۲۰۱۸ بوده است. در مرگ ناشی از بیماریهای قلبی و دیابت و آلزایمر نیز میتوان احتمال مشکلات پدید آمده برای سیستم بهداشت و درمان تحت تاثیر پاندمی را در نظر داشت.
در ۲۰۲۰ و نسبت به ۲۰۱۹، مرگ ناشی از خودکشی و همین طور مرگ ناشی از بیماری های مزمن سیستم تنفسی تحتانی، به ترتیب تا ۵/۶٪ و ۳/۴٪ کاهش داشته است.
الکوریتم تشخیصی VIPIT برای واکسن استرازنکا از طرف کانادا را در پایین این پست قرار داده ام
تعداد موارد لخته خون به دنبال تزریق واسکن استرازنکا :
در انگلستان، ۳۰ مورد (شامل ۲۲ مورد از cerebral venous sinus thrombosis) در بین ۱۸/۱ میلیون دز تزریق شده (۲۵ مورد بیشتر از گزارش قبلی) دیده شده و این اگر چه نادر است اما نمیتوان آن را نادیده گرفت و البته هنوز اعتقاد بر آن است که مزایای آن بیشتر است. این در حالی است که چنین گزارش هایی برای واکسن فایزر دریافت نشده است.
در آلمان از ۲/۷ میلیون نفر واکسینه شده، ۳۱ نفر (شامل ۲۹ زن) به cerebral venous sinus thrombosis مبتلا شده اند که ۹ نفر فوت شده اند و ۱۸ نفر با ترومبوسایتوپنی (VIPIT) مرتبط بوده است. گزارش قبلی آلمان ۱۳ مورد از این عارضه (۱۲ زن) در بین ۱/۶ میلیون تزریق و در سنین ۲۰ تا ۶۳ سال و در طول ۴ تا ۱۶ روز بعد از واکسیناسیون بود.
در هلند، پنج مورد در بین تقریبا ۴۰۰ هزار واکسن تزریق شده و در استرالیا یک مورد.
فعلا واکسیناسیون با واکسن استرازنکا در کشورهای اروپایی با این سیاست در حال پیگیری است:
۱- با سن ۵۵ سال و بیشتر در فرانسه،
۲- ۶۵ سال و بیشتر در سوئد و فنلاند،
۳- ۷۰ سال و بیشتر در ایسلند،
۴- آلمان هم با سن حداقل ۶۰ سال
۵- و دانمارک و نروژ هم منتظر داده های جدید هستند.
همچنین آلمان گفته است افراد زیر ۶۰ سال که دز اول را استرازنکا گرفته اند، باید دز دوم را از واکسن دیگری (m-RNA) بزنند.
۶- هلند هم برای زیر ۶۵ سال متوقف کرد.
۷- در کانادا نیز استرزانکا برای زیر ۵۵ سال منع شده است.
عارضه ی Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia (VIPIT) که من قبلا آن را اینجا توضیح داده ام و الگوریتم تشخیصی و درمان آن را نیز از طرف آلمان گذاشته بودم عارضه ای است که با کاهش تعداد پلاکت مرتبط است و در فاصله معمولا بین ۴ تا ۱۶ روز (یا ۲۰ روز ) بعد از واکسیناسیون دیده می شود. الکوریتم ساده تری از کانادا را در پایین این پست قرار داده ام.
اگر چه خیلی از موارد در خانمهای زیر ۵۵ سال دیده شده اما خیلی از تزریق ها نیز در این گروه سنی و جنسی انجام شده است. همچنین فعلا چنین اعتقادی وجود ندارد که این عارضه در افراد با سابقه لخته خون، با سابقه ی خانوادگی لخته خون، بارداری، با سابقه ی کاهش تعداد پلاکت بیشتر است. چون پروسه زمینه ای دخیل در VIPIT و این موارد شبیه نیست.
اگر در فاصله ی بین ۴ تا ۲۰ روز از تزریق واکسن، علائم سردرد شدیدی که برطرف نمیشود، تشنج، تاری دید جدیدی که برطرف نمیشود، سختی ومشکل در صحبت کردن، تنگی نفس، درد شدید شکم و قفسه سینه، درد و تورم جدید و یا تغییر رنگ در بازو و ساق پا، سختی و مشکل در جابه جایی عضوی از بدن پیدا کردید، باید از نظر VIPIT و با شرایط دیگر به صورت اورژانسی بررسی شوید.
تعداد موارد لخته خون به دنبال تزریق واسکن استرازنکا :
در انگلستان، ۳۰ مورد (شامل ۲۲ مورد از cerebral venous sinus thrombosis) در بین ۱۸/۱ میلیون دز تزریق شده (۲۵ مورد بیشتر از گزارش قبلی) دیده شده و این اگر چه نادر است اما نمیتوان آن را نادیده گرفت و البته هنوز اعتقاد بر آن است که مزایای آن بیشتر است. این در حالی است که چنین گزارش هایی برای واکسن فایزر دریافت نشده است.
در آلمان از ۲/۷ میلیون نفر واکسینه شده، ۳۱ نفر (شامل ۲۹ زن) به cerebral venous sinus thrombosis مبتلا شده اند که ۹ نفر فوت شده اند و ۱۸ نفر با ترومبوسایتوپنی (VIPIT) مرتبط بوده است. گزارش قبلی آلمان ۱۳ مورد از این عارضه (۱۲ زن) در بین ۱/۶ میلیون تزریق و در سنین ۲۰ تا ۶۳ سال و در طول ۴ تا ۱۶ روز بعد از واکسیناسیون بود.
در هلند، پنج مورد در بین تقریبا ۴۰۰ هزار واکسن تزریق شده و در استرالیا یک مورد.
فعلا واکسیناسیون با واکسن استرازنکا در کشورهای اروپایی با این سیاست در حال پیگیری است:
۱- با سن ۵۵ سال و بیشتر در فرانسه،
۲- ۶۵ سال و بیشتر در سوئد و فنلاند،
۳- ۷۰ سال و بیشتر در ایسلند،
۴- آلمان هم با سن حداقل ۶۰ سال
۵- و دانمارک و نروژ هم منتظر داده های جدید هستند.
همچنین آلمان گفته است افراد زیر ۶۰ سال که دز اول را استرازنکا گرفته اند، باید دز دوم را از واکسن دیگری (m-RNA) بزنند.
۶- هلند هم برای زیر ۶۵ سال متوقف کرد.
۷- در کانادا نیز استرزانکا برای زیر ۵۵ سال منع شده است.
عارضه ی Vaccine-Induced Prothrombotic Immune Thrombocytopenia (VIPIT) که من قبلا آن را اینجا توضیح داده ام و الگوریتم تشخیصی و درمان آن را نیز از طرف آلمان گذاشته بودم عارضه ای است که با کاهش تعداد پلاکت مرتبط است و در فاصله معمولا بین ۴ تا ۱۶ روز (یا ۲۰ روز ) بعد از واکسیناسیون دیده می شود. الکوریتم ساده تری از کانادا را در پایین این پست قرار داده ام.
اگر چه خیلی از موارد در خانمهای زیر ۵۵ سال دیده شده اما خیلی از تزریق ها نیز در این گروه سنی و جنسی انجام شده است. همچنین فعلا چنین اعتقادی وجود ندارد که این عارضه در افراد با سابقه لخته خون، با سابقه ی خانوادگی لخته خون، بارداری، با سابقه ی کاهش تعداد پلاکت بیشتر است. چون پروسه زمینه ای دخیل در VIPIT و این موارد شبیه نیست.
اگر در فاصله ی بین ۴ تا ۲۰ روز از تزریق واکسن، علائم سردرد شدیدی که برطرف نمیشود، تشنج، تاری دید جدیدی که برطرف نمیشود، سختی ومشکل در صحبت کردن، تنگی نفس، درد شدید شکم و قفسه سینه، درد و تورم جدید و یا تغییر رنگ در بازو و ساق پا، سختی و مشکل در جابه جایی عضوی از بدن پیدا کردید، باید از نظر VIPIT و با شرایط دیگر به صورت اورژانسی بررسی شوید.
Telegram
Scientometrics
Forwarded from ماسک
🛑 تعداد بستری شدگان کرونا در اکثر مناطق کشور با سرعت در حال افزایش است. ناگزیر به تغییرات جدی در رنگ شهرستانها هستیم.
@mask_application
mask.ir
@mask_application
mask.ir
Scientometrics
الکوریتم تشخیصی VIPIT برای واکسن استرازنکا از طرف کانادا را در پایین این پست قرار داده ام تعداد موارد لخته خون به دنبال تزریق واسکن استرازنکا : در انگلستان، ۳۰ مورد (شامل ۲۲ مورد از cerebral venous sinus thrombosis) در بین ۱۸/۱ میلیون دز تزریق شده (۲۵ مورد…
فعلا واکسیناسیون با واکسن استرازنکا در کشورهای اروپایی با این سیاست در حال پیگیری است:
۱- با سن ۵۵ سال و بیشتر در فرانسه،
۲- ۶۵ سال و بیشتر در سوئد و فنلاند،
۳- ۷۰ سال و بیشتر در ایسلند،
۴- آلمان هم با سن حداقل ۶۰ سال
همچنین آلمان گفته است افراد زیر ۶۰ سال که دز اول را استرازنکا گرفته اند، باید دز دوم را از واکسن دیگری (m-RNA) بزنند.
۵- و دانمارک و نروژ هم منتظر داده های جدید هستند.
۶- هلند هم برای زیر ۶۵ سال متوقف کرد.
۷- در کانادا نیز استرزانکا برای زیر ۵۵ سال منع شده است.
۱- با سن ۵۵ سال و بیشتر در فرانسه،
۲- ۶۵ سال و بیشتر در سوئد و فنلاند،
۳- ۷۰ سال و بیشتر در ایسلند،
۴- آلمان هم با سن حداقل ۶۰ سال
همچنین آلمان گفته است افراد زیر ۶۰ سال که دز اول را استرازنکا گرفته اند، باید دز دوم را از واکسن دیگری (m-RNA) بزنند.
۵- و دانمارک و نروژ هم منتظر داده های جدید هستند.
۶- هلند هم برای زیر ۶۵ سال متوقف کرد.
۷- در کانادا نیز استرزانکا برای زیر ۵۵ سال منع شده است.
میزان اثرگذاری واکسن اسپوتنیک روسیه در مقابل واریانتهای B.1.1.7 (گزارش شده برای اولین بار در انگلستان) و واریانت B.1.351 (آفریقای جنوبی) از ویروس عامل کووید-۱۹ در یک مدل آزمایشگاهی و در یک مقاله ی داوری نشده و در نسخه ی پیش از چاپ گزارش شده است:
عدم توانایی خنثی سازی در برابر واریانت B.1.351، اما توانایی موثر در خنثی سازی واریانت B.1.1.7
نتایج نشان داده است که به هر حال این واکسن برای مقابله با واریانتهای نوپدید نیاز به به روز رسانی دارد.
عدم توانایی خنثی سازی در برابر واریانت B.1.351، اما توانایی موثر در خنثی سازی واریانت B.1.1.7
نتایج نشان داده است که به هر حال این واکسن برای مقابله با واریانتهای نوپدید نیاز به به روز رسانی دارد.
Scientometrics
روش کار کسانی که گایدلاین ایران برای کوید19 را می نویسند چیست؟ آیا از پزشکی مبتنی بر شواهد استفاده می کنند یا نظرات شخصی خود را دخالت می دهند؟ چقدر شفاف عمل می کنند؟ در بررسی گایدلاین ایران در مورد هیدروکسی کلروکین متوجه می شویم که گاها از رفرنس های نامرتبط…
نزدیک به ۴ ماه است، پروتکل درمان کویید-۱۹ در ایران به روزرسانی نشده است. یکی از موضوعات چالش برانگیز در این پروتکل توصیه به استفاده از هیدروکسی کلروین بود.
۱- در پروتکل آذرماه، گفته شده بود که در ایران شواهدی در مورد تاثیرگذاری این دارو وجود دارد (کاهش معنادار مرگ و بستری) که در کمیته علمی ارائه شده و به زودی منتشر میشود. اما با گذشت نزدیک به ۴ ماه هنوز منتشر نشده است. حتی یک گزارش کوتاه، حتی به صورت بریف ریپورت، حتی به صورت پیش مقاله....
۲- در پروتکل آذر ماه، به اشتباه به مقاله ای که تاثیرگذاری هیدروکسی کلروکین را زیر سوال برده بود، برای نشان دادن تاثیرگذاری آن رفرنس داده شده بود.
۳- در پروتکل آذرماه، از رفرنسهای قدیمی استفاده شده بود.حتی از یک ترایال هم استفاده نشده و تقریبا هر چه استفاده شده مشاهده ای و گذشته نگر و case series بوده است.
۴- در پروتکل آذرماه، از میان حجم زیادی از شواهدی (در مجلات معتبر) که بی تاثیر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان میدادند، حتی برای مقایسه هم که شده به هیچ یک اشاره ای نشده بود.
۵- همان موقع FDA و NIH و WHO بی تاثیر بودن این دارو در درمان کووید-۱۹ در تمام مراحل را متذکر شده بودند و الان مدتهاست که WHO هم همین را میگوید. دادگان آپ تو دیت هم همین را میگفت.
۶- همان موقع که پروتکل منتشر شد، تمام این موارد را اعلام کردم. اما دکتر قانعی در جواب از قبل من گفته بودند که این دارو اثر ایمونومادولیتور دارد.
یادمان باشد که در دنیای پزشکی مبتنی بر شواهد، با مطرح کردن فقط مکانیسم ها (مثل اثر ایمونومادولیتوری یا اثر قلیایی کردن محیط) نمیتوانیم به استفاده از دارو توصیه کنیم. چنین مواری فقط برای پیشنهاد به بررسی دارو در مطالعات پیش بالینی و یا بعدا کارآزمایی های بالینی استفاده میشود. هر کس هر جا مکانیسم ارائه کرد و با آن شروع به توصیه به استفاده از دارو کرد، اول از او شواهد بالینی بخواهید. البته به مطالعات آزمایشگاهی Nature و PNAS نیز که بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان میدادند هم توجهی نشده بود.
۷- گایدلاین ایران مشکلات دیگری از جمله احتمال سرقت ادبی از روی گادیلاین WHO هم داشت که پروتکل نویسان در ایران به آن هم پاسخی ندادند.
۱- در پروتکل آذرماه، گفته شده بود که در ایران شواهدی در مورد تاثیرگذاری این دارو وجود دارد (کاهش معنادار مرگ و بستری) که در کمیته علمی ارائه شده و به زودی منتشر میشود. اما با گذشت نزدیک به ۴ ماه هنوز منتشر نشده است. حتی یک گزارش کوتاه، حتی به صورت بریف ریپورت، حتی به صورت پیش مقاله....
۲- در پروتکل آذر ماه، به اشتباه به مقاله ای که تاثیرگذاری هیدروکسی کلروکین را زیر سوال برده بود، برای نشان دادن تاثیرگذاری آن رفرنس داده شده بود.
۳- در پروتکل آذرماه، از رفرنسهای قدیمی استفاده شده بود.حتی از یک ترایال هم استفاده نشده و تقریبا هر چه استفاده شده مشاهده ای و گذشته نگر و case series بوده است.
۴- در پروتکل آذرماه، از میان حجم زیادی از شواهدی (در مجلات معتبر) که بی تاثیر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان میدادند، حتی برای مقایسه هم که شده به هیچ یک اشاره ای نشده بود.
۵- همان موقع FDA و NIH و WHO بی تاثیر بودن این دارو در درمان کووید-۱۹ در تمام مراحل را متذکر شده بودند و الان مدتهاست که WHO هم همین را میگوید. دادگان آپ تو دیت هم همین را میگفت.
۶- همان موقع که پروتکل منتشر شد، تمام این موارد را اعلام کردم. اما دکتر قانعی در جواب از قبل من گفته بودند که این دارو اثر ایمونومادولیتور دارد.
یادمان باشد که در دنیای پزشکی مبتنی بر شواهد، با مطرح کردن فقط مکانیسم ها (مثل اثر ایمونومادولیتوری یا اثر قلیایی کردن محیط) نمیتوانیم به استفاده از دارو توصیه کنیم. چنین مواری فقط برای پیشنهاد به بررسی دارو در مطالعات پیش بالینی و یا بعدا کارآزمایی های بالینی استفاده میشود. هر کس هر جا مکانیسم ارائه کرد و با آن شروع به توصیه به استفاده از دارو کرد، اول از او شواهد بالینی بخواهید. البته به مطالعات آزمایشگاهی Nature و PNAS نیز که بی اثر بودن هیدروکسی کلروکین را نشان میدادند هم توجهی نشده بود.
۷- گایدلاین ایران مشکلات دیگری از جمله احتمال سرقت ادبی از روی گادیلاین WHO هم داشت که پروتکل نویسان در ایران به آن هم پاسخی ندادند.
Scientometrics pinned «نزدیک به ۴ ماه است، پروتکل درمان کویید-۱۹ در ایران به روزرسانی نشده است. یکی از موضوعات چالش برانگیز در این پروتکل توصیه به استفاده از هیدروکسی کلروین بود. ۱- در پروتکل آذرماه، گفته شده بود که در ایران شواهدی در مورد تاثیرگذاری این دارو وجود دارد (کاهش…»
آمریکا چهارمیلیون دز واکسن کووید-۱۹ در یک روز تزریق کرده است:
به این ترتیت ۱۰۱۸۰۴۷۶۲ نفر (۳۰/۷ درصد از کل جمعیت و ۳۹/۲ درصد از جمعیت بالای ۱۸ سال) دز اول و ۵۷۹۸۴۷۸۵ نفر (۱۷/۵ درصد از کل جمعیت و ۲۲/۴ درصد از جمعیت بالای ۱۸ سال) دز دوم را را دریافت کرده اند.
به این ترتیت ۱۰۱۸۰۴۷۶۲ نفر (۳۰/۷ درصد از کل جمعیت و ۳۹/۲ درصد از جمعیت بالای ۱۸ سال) دز اول و ۵۷۹۸۴۷۸۵ نفر (۱۷/۵ درصد از کل جمعیت و ۲۲/۴ درصد از جمعیت بالای ۱۸ سال) دز دوم را را دریافت کرده اند.