نمایی از برخی درمان های کووید-۱۹ در مراحل مختلف این بیماری بر اساس گزارشی از ساینس

بر اساس گزارشی از نیویورک تایمز: در آمریکا باید دقت داشت که روند کاهشی دیده شده در آمار مبتلایان، بستری و مرگ ناشی از کووید-19، به نوعی باعث پنهان کردن روند افزایشی در واریانتهای مسری تر شده است. در اوایل فوریه، واریانت B.1.1.7 تنها یک درصد از موارد جدید در آمریکا بود. این مقدار در 13 مارس به 27 درصد رسیده است. به نظر می رسد شاید بهترین روش در برخورد با واریانتهای جدید ویروس عامل کووید-19 مثل واریانت B.1.1.7 (اول گزارش شده در انگلستان) و بقیه واریانتها، برخود با آن ها مثل یک همه گیری جدید است. هر چند به نظر می رسد واکسن های فعلی علیه واریانت B.1.1.7 هم موثر باشند اما در مورد بقیه باید دقیقتر بود و شاید زدن دز های بوستر لازم باشد.

گایدلاین مرتب به روز شونده در مورد ترموبوز و ترومبوسایتوپنی بعد از تزریق واکسن کووید-۱۹ از انگلستان.
من قبلا در سه پست جداگانه در این مورد مطالبی از ساینس و مربوط به آلمان و کانادا را قرار داده بودم که از اینجا می‌توانید ببینید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3308

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3309

https://news.1rj.ru/str/scientometric/3327

تا فوریه 2021، حداقل 37300 نفر (و تا احتمالا 43 هزار نفر) از کودکان و نوجوانان در آمریکا (0 تا 17 سال) حداقل یکی از والدین خود را بر اثر کووید-19 از دست داده اند.

خبر خوب: اولین محموله ی واکسنهای کووید-۱۹ از طریق کووکس به ایران رسید.

طبق توئیت دکتر جهانپور، این محموله شامل ۷۰۰ هزار و ۸۰۰ دز است. تا پایان ماه می قرار است ۳/۶ میلیون دز به ایران تحویل داده شود که فعلا این مقدار رسیده است. کل خرید ایران از کووکس ۱۶/۸ میلیون است.

این واکسنهای کووید-۱۹ همان واکسن آکسفورد/استرازنکا هستند که شرکت SK Bio کره جنوبی در توافق با استرازنکا(سوئدی-بریتانیایی) تولید کرده است. رهبری ورود واکسن انگلستانی را ممنوع کرده بودند اما حالا خوشبختانه و به هر جهت با این توجیه که ساخت کره جنوبی است (توافق با استرازنکا نادیده گرفته می‌شود) وارد کشور شده است.

قبلا ۸۹۵ هزار دز واکسن وارد کشور شده بود (شامل ۵۲۰ هزار واکسن اسپوتنیک روسیه، ۲۵۰ هزار دز واکسن ساینوفارم چین، ۱۲۵ هزار دز واکسن کووکسین هند). حالا ۱۶ فروردین هم ۷۰۰ هزار و ۸۰۰ دز استرازنکا وارد شده است. در مجموع تعداد به ۱۵۹۵۸۰۰ دز می‌رسد. چون واکسیناسیون دو مرحله ای است، این تعداد دز برای واکسیناسیون ۷۹۷۹۰۰ نفر کفایت می‌کند.

آخربن آمار ما از واکسیناسیون در ایران، مروبط به ششم فروردین و تزریق ۱۶۱۶۰۱ دز بود.

تقریبا سه چهارم محققینی (اعضای هیئت علمی) که در ایران در یک نظر سنجی بررسی شده اند، شاهد مثالهایی از بداخلاقی پژوهشی در سال گذشته بوده اند.

این پژوهش توسط جمعی از محققین ایرانی از جمله دکتر احسان شمسی گوشکی (دبیر کمیته ملی اخلاق) انجام شده و طی آن پرسشنامه آنلاین از طریق گوگل برای ۴۹۸۶ عضو هیئت علمی (به صورت نمونه تصادفی) ارسال شده است. میزان پاسخ ۱۳/۸ درصد (۶۹۲ نفر) بوده است. از این تعداد، تقریبا سه چهارم (۴۹۹ نفر و معادل ۷۲/۱٪) شاهد مثالهایی از بداخلاقی پژوهشی (instances of research misconduct) بوده اند.
این مقاله به صورت نسخه پیش از چاپ است و تحت داوری برای مجله ی BMC Medical Ethics قرار دارد.

اگر چه تعداد تستهای روزانه ما هم زیادتر شده، اما آمار اعلام شده جدید، رکوردی برای شناسایی مبتلایان جدید بود. ۱۷۴۳۰ نفر مبتلای جدید تشخیص داده شده است. در حالی که بیشترین آمار قبلی مربوط به جمعه هفتم آذرماه و با تعداد ۱۴۵۰۱ نفر مبتلا بوده است.

همچنین بر اساس جدول Worldomerer و برای آمار روز گذشته، ایران پنجمین کشور (بعد از هند، آمریکا، ترکیه و برزیل) از نظر تعداد ابتلای جدید بوده است.

آژانس دارویی اروپا و سازمان بهداشت جهانی فعلا اعتقاد بر این داشته و دارند که مزایای واکسن استرازنکا از معایب آن بیشتر است و واکسن باید همچنان با شرایط و احتیاطهایی که وجود دارد استفاده شود. هر چند آژانس دارویی اروپا گفته بود احتمال رابطه علت و معلولی هم وجود دارد و ارزیابی بیشتری خواهد کرد.

حالا یک مقام مسئول از آژانس دارویی اروپا، Marco Cavaleri (رئیس بخش واکسنهای این آژانس) گفته است که به عقیده من الان می‌توانیم بگوییم که بین واکسن استرازنکا و ایجاد لخته ی خون یک ارتباط (لینک) وجود دارد و گفته است که در ساعاتی دیگر ما این را اعلام ‌می‌کنیم که چنین ارتباطی (کانکشن)وجود دارد. اما هنوز نمی‌دانیم که علت آن چیست و‌چگونه اتفاق می‌افتد.

حالا باید منتظر نظر آژانس دارویی اروپا ماند

واکسنهای ساینوفارم و ساینووک و‌واریانتهای B.1.1.7 و B.1.351

سرم ۳۴ فرد، پنج ماه بعد از ابتلای به کووید-۱۹ و سرم ۵۰ نفر، ۲ تا ۳ هفته بعد از دریافت واکسنهای ساینوفارم و ساینووک گرفته شده و میزان فعالیت آنتی‌بادی های خنثی کننده ی آنها علیه واریانتهای مختلف مثل D614G و B.1.1.7 (گزارش شده اولین بار در انگلستان) و B.1.351 (آفریقای جنوبی) سنجیده و در مقابل واریانت اصلی مقایسه شده است.

این مطالعه ی آزمایشگاهی نشان داده است که واریانت B.1.1.7، مقاومت کمتری برای آنتی‌بادی های خنثی کننده (هم برای سرم افراد با ابتلای طبیعی و هم برای سرم افراد واکسینه شده) داشته، اما واریانت B.1.351 مقاومت بیشتری در برابر این فعالیت خنثی کنندگی را داشته است. به این صورت که در برابر سرم افراد با ابتلای طبیعی مقاومت دوبرابر و برای سرم افراد واکسینه مقاومت ۲/۵ تا ۳/۳ برابری نسبت به واریانت اصلی وجود داشته است.
«این دو‌واکسن چینی هر دو‌ از نوع ویروس غیر فعال شده هستند و از ر‌وش 2P هم استفاده نکرده اند. در مورد روش 2P از اینجا بخوانید:
https://news.1rj.ru/str/scientometric/3339
کاهش فعالیت آنتی بادی های خنثی کننده برای واریانت B.1.351 در مطالعات آزمایشگاهی واکسنهای اسپوتنیک و مادرنا و فایزر هم دیده شده بود. اما در مطالعات بالینی فایزر تاثیرگذاری مناسب این واکسن علیه این واریانت دیده شد. برای استرازنکا اما تاثیرگذاری ۱۰٪ بود.»

فعلا ترایال واکسن آکسفورد/استرازنکا در کودکان در انگلستان متوقف شده است. خود ترایال مشکلی نداشته، اما علت، تحت بررسی بودنِ ارتباط بین واکسن و لخته خون در بزرگسالان توسط نهادهای مربوطه در انگلستان است.

https://www.bbc.co.uk/news/amp/health-56656356?__twitter_impression=true

فایزر در مطالععه بالینی خود (که فعلا به صورت خبری منتشر شده) نشان داده بود که واکسنش تا حداقل شش ماه تاثیرگذار (۹۱/۳ درصد) بوده است.

حالا مادرنا هم سرم افراد یک مطالعه فاز یک خود را بررسی کرده و پایداری آنتی بادی ایجاد شده توسط واکسن تا حداقل شش ماه بعد از دز دوم را نشان داده است.

🛑 اخطار به ستاد ملی کرونا: خیز چهارم کرونا باعث مرگ حداقل ۲۰ هزار نفر و رسیدن تعداد روزانه مرگ به بالای ۶۰۰ نفر خواهد شد. همین الان تعطیلی سراسری دو هفته‌ای اعلام کنید.
🛑 سمت راست نمودار را ببینید: آمار بستری در خیز چهارم کرونا با چنان سرعتی در حال افزایش است که نظیر آن را هیچ وقت تجربه نکرده‌ایم.
🛑 تعطیلی نصفه و نیمه هیچ فایده‌ای ندارد، شاهد آن مدت زمان طولانی خیز سوم در استانهای شمالی کشور بود که به دلیل فصل برداشت مرکبات عملا به طور جدی تعطیل نشدند.
🛑 تعطیلی جدی سراسری می‌تواند روند ابتلا را در کمتر از دو هفته نزولی کند.
@mask_application
mask.ir

حداقل ۶۰ هزار نفر فقط در ماه مارس در برزیل بواسطه پخش واریانت مسری تر P.1 (برزیلی) در این کشور فوت شده اند.

به نظر می‌رسد در این پیک افراد با سن کمتر بیشتری مبتلا شده اند. موارد ابتلا در افراد در دهه های ۳۰، ۴۰ و ۵۰ نسبت به اوایل ژانویه، ۵۶۵، ۶۲۶ و ۵۲۵ درصد افزایش داشته است.

تعداد افراد ۱۸ تا ۴۵ ساله ی نیازمند ICU در فوریه تا مارس سه برابر بیشتر از موارد سپتامبر تا نوامبر بوده است و مرگ ناشی از کووید-۱۹ در این گروه سنی نیز تقریبا دوبرابر شده است.

گفته می شود شاید این واریانت نسب به واریانتهای قبلی بین ۱/۴ تا ۲/۲ مسری تر است.

مقاله Lancet Psychaitry: تقریبا از هر سه بیمار بهبود یافته از کووید-۱۹، یک نفر دچار یکی از بیماریهای نورولوژیک یا روانپزشکی می‌شود.

در یک مطالعه ی بزرگ گذشته نگر، تعداد ۲۳۶۳۷۹ بیمار بهبودیافته از کووید-۱۹ همراه با دو گروه کنترل مچ شده (یک گروه شامل بیماران تشخیص داده شده با آنفولانزا و گروه دیگر شامل هر بیماری سیستم تنفسی که شامل آنفولانزا هم بوده در مقطع زمانی مشابه)، از نظر ۱۴ پیامد نورولوژیک و روانپزشکی برای شش ماه پیگیری و بررسی شده اند.

بروز این پیامدها در طول شش ماه پیگیری در بین بیماران کووید-۱۹، ۳۳/۶۲ (۳۳/۱۷ تا ۳۴/۰۷) درصد بوده است. برای ۱۲/۸۴ درصد این اولین بار بوده است که چنین تشخیصهایی داده می‌شده است. آمار به تفکیک برای هر پیامد در تصویر دیده می‌شود.

میزان بروز این پیامدها برای بیماران بستری شده در واحد درمانی ویژه ۴۶/۴۲ درصد بوده است.

اکثر پیامدهای تشخیص داده شده در بین بیماران کووید-۱۹ شایعتر بوده است (نسبت به آنفولانزا یا بیماریهای تنفسی دیگر)

🛑 ۲۵۷ شهرستان در وضعیت قرمز: تمامی مراکز استانها از امروز ۱۸ فروردین در وضعیت قرمز قرار گرفتند.
🟠 هم‌اکنون ۱۲۹ شهرستان نارنجی، ۵۱ شهرستان زرد و ۱۱ شهرستان آبی هستند.
⭕️ سرعت افرایش بستری در خیز سراسری چهارم به مراتب شدیدتر از خیزهای قبلی است.
🛑 ضروری است ستاد ملی کرونا بلافاصله دو هفته تعطیلی کامل سراسری (شامل تمامی ادارات دولتی، شرکتها و اصناف غیر ضروری)، منع کامل سفر (شامل خودروهای شخصی و وسایل نقیله عمومی)، بیرون بر شدن تمامی رستورانها و غذاخوری هتل‌ها، محدودیت جدی تردد شامگاهی و اعمال جرایم سنگین برای هرگونه مراسم یا تجمعات در سراسر کشور وضع نماید. در غیر این‌ صورت، باید منتظر فوت حداقل ۲۰ هزار نفر از هم میهنان و آمار روزانه فوت بالای ۶۰۰ نفر باشیم.
⭕️ آخرین رنگ شهرستانها در اپلیکیشن ماسک قرار گرفت.
@mask_application
mask.ir

رشته توئیت دکتر پورکریم:

ديروز متاسفانه بيشترين تعداد مبتلايان از ابتداي اپيدمي كرونا تا حال را داشته ايم، ١٧٣٠٠ نفر. قبلتر بيشترين تعداد متعلق به آذر ماه و ١٤٥٠٠ نفر بوده.

اين تعداد بالا يعني حضور و چرخش گونه اي از ويروس كه توانايي سرايت بيشتري دارد. مثلا شايد سويه B.1.1.7 (همانكه اولين بار در انگلستان شناسايي شد والان به بيش از ١٣٠ كشور سرايت و در گردش است).

در اين نوع سوشها با تغيير پروتيين سطحي ويروس در اثر جهش ژنتيكي،اين سوش جديد بهتر به سلول ميچسبد، و اين چسبيدن بهتر يعني تعداد بيشتري از سلولهاي فرد درگير ميشوند، سرعت و تعداد تكثير ويروس در هر فرد بيشتر شده ودر قطرات تنفسي وهواي بازدم فرد ميليونها بار ويروس بيشتري پخش ميشوند(در مقايسه با ويروس اوليه).

لذا فرد درگير با اين ويروس جهش يافته افراد بمراتب بيشتري را در اطراف خودش آلوده ميكند.در جمعيتي كه با اين ويروس جهش يافته آلوده شده نرخ ابتلا روزانه بشدت بالا ميرود! لذا روزهاي آتي تعداد بمراتب بيشتري را انتظار داريم.
‏

اما با تجربه اي كه ما در اروپا ميبينيم،گونه هاي پيداشده درآفريقاي جنوبي B.1.351 و برزيل P.1 با توانايي هاي مضرتر در پي گونه بريتانيايي از راه ميرسند.اين دو گونه ياد شده توانايي گريز از پادتن هاي ناشي از عفونت طبيعي و يا واكسن را دارند .

‏ اين سه سوش ويروس براي غالب شدن در رقابتند. آنكه بتواند همه خصوصيات كيفي و كمي را مال خود كند پيروز ميدان خواهد شد. مثلا در ميان آفات درختان جنگل، گونه اي از حشرات كه فقط قدرت تكثير فراوان دارد يا گونه اي كه فقط قدرت استتار و همرنگي با طبيعت را دارد در مقابل گونه اي كه هم قدرت بالاي تكثير وهم قدرت استتار بالا را دارد باقي نمي مانند و حذف خواهند شد.

‏*ظاهراً سوش برزيلي يا همان P.1 از سوش انگليسيB.1.1.7 بمراتب قدرت انتقال بيشتري دارد.

‏*ظاهراً سوش برزيلي P.1 از سوش آفريقاي جنوبي B.1.351 قدرت بيشتري در فرار از پادتن را دارد.

‏*ظاهراً سوش برزيلي P.1 قدرت بيماريزايي بيشترو ايجادعفونت منتج به بستري درجوانان رادارد.

‏😞شايد اوضاع بدتر شود!
‏
اما خوشبختانه پروتكل هاي بهداشتي موثرند
‏
تاكيد ما حتي الامكان

‏✳️عدم حضور در تجمعاتي مثل مترو، اتوبوس، قطار است.

‏✳️تعويض مرتب هواي محل كار و زندگي

‏✳️پوشيدن دو ماسك روي هم (جراحي+ پارچه اي)

‏✳️عدم خروج از منزل در صورت داشتن كوچكترين علامت سرما خوردگي
‏
✳️واكسينه شدن با هر واكسن در دسترسي براي رسيدن به يك ايمني پايه وايجاد سلولهاي خاطره اي آماده به خدمت دربدن
‏
باور كنيد رعايت همه اينها باهم ما را رويين تن ميكند باور كنيد اجداد ما براي بقاء و دوام با دستهايي خالي تر از ما كوشيدند! ما نيز تدبير و علمي صدها برابر توانمند تر از ابزار شكار و دفاع دوران پارينه سنگي در اختيار داريم تا بمانيم!
‏١٤ ماه با تدبير فردي، خود و عزيزانمان را حفظ كرده ايم و ميكنيم.

🔴 بیست راهکار برای مدیریت پیک چهارم کووید-۱۹ در ایران

✍️ دکتر سعید تاملی- معاون فنی معاونت بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تهران (ارسالی برای ساینتومتریکس)

۱- آموزش عمومی مردم و مسئولین با روشهای علمی و موثر
۲- واکسیناسیون گسترده و هر چه بیشتر مردم با اولویت بندی گروههای هدف آسیب پذیر و در معرض خطر
۳- لاک داون حداقل دو هفته ای و در خانه ماندن مردم
۴- مراعات و استمرار سه گانه "شفا"( شستشوی مرتب دستها، فاصله گزاری اجتماعی حاقل دو متر و استفاده مداوم و صحیح ماسک)
۵-اجتناب و دوری از تجمعات و هرگونه دورهمی ها
۶- اجتناب از ترددهای غیر ضروری درون شهری و بین شهری و ساماندهی معماری شهر
۷- تهویه مناسب در کلیه محیط و مکانهای بسته ، ادارات ، وسایل نقلیه عمومی و...
۸- ردیابی ورهگیری فعال و‌پیگیری مستمر موارد تماس و ایزوله و قرنطینه آنان( حتی شده با الزامات قانونی)
۹- کنترل و مدیریت مسافرین ورودی از مرزهای زمینی، هوایی و دریایی و در حد توان وامکان ورودیهای غیرقانونی خارج از مرزهای فانونی
۱۰-آمادگی هر بیشتر بیمارستانها از لحاظ تخت، تجهیزات و داروها و ..... و نیروی انسانی
۱۱- بازنگری وبروزرسانی شیوه نامه ها و پروتکلهای پیشگیری و بهداشتی ( روشهای ایجابی و...) وهمچنین گایدلاینهای درمانهای بستری و سرپایی
و تسهیل دسترسی به داروهای آنتی وایرال
۱۳-جمع آوری بهنگام وسریع داده ها۹ واطلاعات و شفافیت آن ودسترسی سهل کارشناسان
۱۴- رصد مستمر واریانت ویروس و نیز پیشرفت اپیدمی و مداخله بموقع
۱۵- اطاق فکر قوی با استفاده از نخبگان ، متخصصین ،کارشناسان -اپیدمیولوژی، ویروس شناسی، عفونی ، جامعه شناسی ، بهداشت و مدیران عملیاتی و میدانی باتجربه و ..... برای تصمیم سازی و تصمیم گیری و رصد علمی پاندمی در جهان و کشور وارایه راهکارهای عملیاتی
۱۶- ستاد و قرارگا ه های ملی و استانی با کلیه ارگانها و بخشهای مربوطه ( عملیاتی واجرایی قوی،پیگیر و منظم)
۱۷- بسیج هرچه بیشتر مردم و مشارکت واقعی آنان و نیز سازمانهای مردم نهاد در امر کنترل و مهار اپیدمی
۱۷-استمرار ارتباط با سازمانهای بین المللی و سایر کشورها جهت تبادل تجربیات و همکاری بین المللی به ویژه در مرزها
۱۸- حمایت اقتصادی و معیشتی قشر آسیب دیده از کرونا و شرایط اپیدمی
۱۹-ارزشیابی حدود ۱۴ ماهه اپیدمی و بازنگری در رویکردها و روشها و در صورت لزوم اصلاح و ارتقاء و برنامه ریزی مجدد باتوجه به شرایط و وضع موجود.
۲۰- استفاده حداکثری از رسانه ملی، رسانه های سمعی ، بصری و مجازی ونیز بهره مندی حداکثریراز IT در همه مراحل اپیدمی و روشها.

♦️* در شرایط فعلی و پیشرفت سریع سوش UK در تمام استانها ،هرچه سریعتر بایستی لاک داون گسترده، هدفمند و هوشمند محقق گردد.

جناب آقای دکتر حریرچی: ستاد ملی کرونا مانع استفاده از فرصت طلایی عید برای خاموش کردن شعله های کرونا شد!
‏مجری محترم: :چه کسی مخالفت کرد؟
‏دکتر حريرچی: نمیتوانم اسامی این افراد را بگویم!
‏مردم: فدای سرتان، جان چه اهمیت دارد؟