یک مطالعه ی کوهورت گذشته نگر در مجله JAMA Netw Open، به بررسی تاثیر استفاده از رمدسیویر در بیماران بستری کووید-۱۹ پرداخته است.

حجم نمونه ی مطالعه ۵۸۹۸ بیمار در ۱۲۳ بیمارستان بوده است. در این بین ۲۳۷۴ نفر رمدسیویر دریافت کرده اند و ۳۵۲۴ نفر نیز هرگز رمدسیویر دریافت نکرده اند.

بعد از انجام‌ propensity score matching، دو گروه از بیماران با و بد‌ن دریافت رمدسیویر (در هر گروه ۱۱۷۲ نفر) با هم مقایسه شده اند. این دو گروه از نظر میانگین سنی، جنسیت، استفاده از دگزامتازون، بستری در ICU و نیاز به تهویه مکانیکی مشابه بوده اند.

در این مطالعه مشخص شده است که رمدسیویر بقای ۳۰ روزه را افرایش نداده و این بین بیماران با و بدون استفاده از دگزامتازون در شروع درمان رمدسیویر تفاوتی نداشته است. از طرفی میانه مدت زمان تا ترخیص بیماران در گروه رمدسیویر در مقایسه با گروه کنترل طولانی تر (۶ روز در مقایسه با ۳ روز) بوده است.

مشخصا این یک مطالعه ی‌ مشاهده ای است که بایاس های خود را دارد. هر چند مچینگ صورت گرفته اما تفاوت باقی مانده در شدت بیماری بین دو گروه بعد از مچینگ شاید باید در تفسیر نتایج مد نظر قرار بگیرد. در ننیجه این تفاوتی که مچینگ نتوانسته آن را در‌نظر بگیرد شاید توجیه کننده طولانی تر شدن بستری افراد تحت درمان با رمدسیور باشد. از طرفی شاید پزشکان، بیمارانی که رمدسیور را برایشان شروع کرده اند تا پایان درمان در بیمارستان نگه داشته اند. این یعنی برای درمان وریدی رمدسیویر بیماران حداقل پنج روز بستری را به این علت داشته اند. عوارض استفاده از رمدسیویر هم می‌تواند دلیل طولانی تر شدن بستری هم باشد اما در ترایالها این مقادیر کم بوده است.

نکنه مهم دیگر این است که معمولا افراد با بیماری شدیدتر رمدسیویر دریافت می‌کنند و برای مچینگ از گروهی که رمدسیویر دریافت می‌کرده اند، به ناچار افراد با بیماری با شدت کمتری انتخاب شده اند تا بتوانند با گروه کنترل بدون رمدسیویر مچ شوند.
از طرفی تنها ۶/۱ درصد از افراد هر گروه از خانمها بوده اند و این در تعمیم پذیری نتایج باید مورد توجه قرار بگیرد.
علاوه بر آن امکان آنالیز زیرگروهی برای نیاز به اکسیژن فراهم نبوده است. در هر گروه میانگین درصد سچوریشن بالای ۹۱ درصد بوده است. دقت داریم که رمدسیویر بیشترین تاثیر را در استفاده در اوایل بیماری و در بیماران نیازمند اکسیژن (و نه تحت تهویه مکانیکی) دارد. نکته ی مهم دیگر این که محققین در این مطالعه، داده مربوط به زمان شروع علائم تا شروع رمدسیور و همچینن مقدار اکسیژن مکملی که بیمار در طول بستری نیاز داشته را نیز در اختیار نداشته اند.

طبق اعلام مرکز فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، امروز به بیش از ۳۰۰ هزار نفر، واکسن کووید-۱۹ در کشور تزریق شده و با این تعداد، رکورد تزریق روزانه واکسن در کشور شکسته شده است و این احتمالا در آمار فردا منعکس خواهد شد.
کاش این مرکز، پلتفورم یا دادگانی آنلاین و در دسترس درست می‌کرد تا آمار روزانه واکسن به تفکیک نوع، دز، استان، گروه سنی و ... اعلام می‌شد.

هشت خطای مهلک ستاد ملی مقابله با کرونا در دولت دوازدهم

✍ پیمان سلامتی

در واپسین روزهای کاری دولت دوازدهم و ستاد ملی مقابله با کرونا هستیم. گرچه در این مدت زحمات ارزشمندی توسط مجموعه فوق کشیده شده، نقد کارنامه آنها می تواند چراغ روشنگری برای تیم مدیریتی جدید باشد.
معتقدم حداقل در هشت مورد زیر، آنها اشتباهات فاحشی را مرتکب شدند:

1- نداشتن برنامه راهبردی: کنترل بحرانی به ابعاد پاندمی کرونا نیاز به تدوین سندی ملی دارد. در چنین سندی، راهبردها و اهداف تعیین شده و سپس با تحلیل عوامل داخلی (نقاط قوت و ضعف) و عوامل خارجی (فرصت ها و تهدیدها)، برنامه های عملیاتی تدوین می گردند. همچنین لازم است تا به صورت ادواری این سند بازبینی شده، مواردی همچون نکات زیر به‌روز‌رسانی شوند:
تحلیل وضعیت فعلی و پیش بینی روند آتی اپیدمی، ارزشیابی راهبرد ها و برنامه های عملیاتی قبلی، استفاده از تجارب موفق سایر کشورها، سناریوهای محتمل پیش رو، ارائه راهکارهای جدید و …

2- حلقه تنگ مشاوران: کرونا تمام ارکان جامعه را تحت تاثیر قرار داده و استفاده از ظرفیتهای کارشناسی سایر حوزه های ذی ربط در ستاد ملی و کمیته های فرعی آن اجتناب ناپذیر است. نباید این پاندمی را فقط یک معضل بهداشتی تلقی کرد بلکه ضروری است تا از پتانسیل عظیم سایر سازمانها، دپارتمانهای دانشگاهی، مراکز پژوهشی، انجمنهای علمی، بازنشستگان، ایرانیان خارج از کشور و … که در چنین مواقعی با جان و دل کمک می کنند استفاده نمود.

3- عدم حمایت از اقشار و مشاغل آسیب پذیر: عوامل عفونی دموکرات نیستند که با فقیر و غنی یکسان برخورد کنند بلکه آنها آسیب بیشتری را (چه از نظر میزان ابتلا و چه از نظر میرایی) به مستمندان وارد می‌آورند. همچنین کسب و کارهای زیادی هستند که به اقتضای حرفه ای دچار محدودیتهایی می شوند. پس تا زمانی که به این گروه ها توجه ویژه‌ای نشود بیشترین لطمه را خواهند خورد.

4- تعلل در تامین واکسن: در زمانی که در رقابتی بی سابقه کشورهای مختلف سرگرم چانه زنی با غولهای داروسازی دنیا بودند تا انبارهای خود را از انبوهی از واکسنهای مختلف پر کنند اشتغال مسئولین با مباحثی همچون عدم نیاز به واکسن خارجی و خودکفایی در تولید واکسن، قصد شرکتهای داروسازی خارجی در آزمایش محصولات خود بر ایرانیان و در نتیجه عدم مشارکت در برنامه های پژوهشی بین المللی، ممنوعیت ورود واکسنهای آمریکایی و انگلیسی و اعتماد بیش از اندازه به شرکتهای روسی، چینی و هندی و… فرصتهای پیش رو را یکی پس از دیگری از بین بردند.

5- عدم استفاده از اقتدار حکومتی: بدون تردید ایجاد هر گونه محدودیت جهت اعمال مقررات بهداشتی با منافع برخی از مردم در تزاحم می باشد. در چنین مواقعی فقط یک حکومت مقتدر می تواند قاطعانه از مصلحت عمومی دفاع نماید، حال آنکه ستاد نشان داد که وظیفه خود را تنها مکتوب کردن و ابلاغ محدودیتها می داند. مقررات منع آمد و شد (Lockdown) در شهرها، جلوگیری از مسافرتها، ممنوعیت هر گونه تجمعات، جریمه خاطیان و … ضوابطی بودند که هر کدام می توانستند اپیدمی را به خاک بکشند اما مردم فهمیدند که حکومت بنای اجرایی کردن آنها را ندارد.

6- عدم ردیابی و قرنطینه افراد دارای تماس با موارد بیماری: می دانیم که حدود ۸۰% از اشخاص آلوده، بدون علامت و یا دارای علائم خفیف بوده و در حالیکه خطرآفرین و از سر منشأهای اصلی اپیدمی هستند می توانند به زندگی روزمره خود ادامه ‌دهند. از آنجا که برای کنترل همه گیری های عفونی نیاز به قطع چرخه انتقال عفونت داریم این امر تنها با شناسایی افراد مواجهه یافته با بیماران و پیگیری آنها امکان پذیر است.

7- کوتاهی در انجام تستهای آزمایشگاهی: در حالیکه دبیرکل سازمان جهانی بهداشت صراحتا از ابتدای پاندمی به جهانیان اعلام کرد که: "پیام کلیدی ما (برای کنترل بیماری) تست، تست، تست است" تا این تاریخ تسهیلات لازم برای مردم فراهم نشده تا هر کسی که نگران ابتلای خود می باشد به راحتی، در اسرع وقت و رایگان امکان انجام آن را داشته باشد.

8- ناتوانی در جلب مشارکت مردمی در تبعیت از ضوابط بهداشتی: در حقیقت مردم به خوبی از عجز حکومت در کنترل بیماری با خبر شدند و با مشاهده عدم شفافیت دولتمردان، برخی به این نتیجه رسیدند که سلامت آنها برای حاکمیت ارزشی نداشته و بی پناه هستند و مجبور شدند بدون اعتنا به مقررات بهداشت عمومی، تنها به فکر خود و خانواده خود باشند و بدین ترتیب همبستگی مردمی که یکی از ارکان کنترل این گونه بحرانهاست به شدت کاهش یافت.

موارد فوق اهم مطالبی بود که توجه به آنها می توانست در کنترل همه گیری در کشور نقش به سزایی داشته باشد. از آنجا که سعی داشتم تا موارد را به اختصار بیان نمایم از عموم علاقه مندان دعوت می کنم تا به مشروح مباحث فوق که در طی یادداشت های قبلی ام در این کانال تلگرامی بیان کرده ام مراجعه نمایند.

بعد از شش روز متوالی، تزریق بالای ۲۰۰ هزار دز واکسن کووید-۱۹ در کشور، آمار امروز نشان می‌دهد که به رکورد جدیدی برای تزریق روزانه دست یافته ایم و ۳۰۴۶۴۴ دز واکسن شامل ۲۸۷۸۵۹ دز اول و ۱۶۸۰۵ دز دوم تزریق شده است.

همچنین در هفت روز گذشته به طور متوسط روزانه ۲۳۰۰۳۵ دز واکسن تزریق شده است.

۷/۳۵ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۷۰ درصد نیز هر دو دز را دریافت کرده اند.

با احتساب محموله وارد شده امروز، (۱۱۳۱۶۰۰ دز) مجموع واکسن های وارد شده به کشور به ۱۲۱۲۲۲۰۰ دز رسیده است. گفته شده است که ۷۰۰ هزار دز از برکت هم در اختیار وزارت بهداشت قرار گرفته است. به این ترتیب کل واکسنهای در اختیار وزارت بهداشت به ۱۲۸۲۲۲۰۰ دز می‌رسد. از این تعداد تاکنون ۸۴۴۸۰۷۰ دز تزریق شده و در نتیجه ۴۳۷۴۱۳۰ دز دیگر واکسن باقی مانده است.

توئیتر دکتر جهانپور: واکسن های مورد استفاده تا ۲۷ تیر ۱۴۰۰:

‏اسپوتنیک دز اول : ۴۲۱۴۴۹
‏اسپوتنیک دز دوم : ۳۴۸۴۴۰

‏واکسن چینی دز اول : ٣٨۴٧٧٣۵
‏واکسن چینی دز دوم : ۱۷۷۰۵۱۱

‏بهارات دز اول : ۵۹۰۶۰
‏بهارات دز دوم : ۵۳۹۵۰

‏آسترازنکا دز اول : ۱۶۴۵۲۴۵
‏آسترازنکا دز دوم : ۹۵۹۲۵

‏کووایران برکت دز اول : ۲۰۵۷۵۵

—————-

بالاخره یک آمار جدید از تزریق به تفکیک دز ۱ و ۲ اعلام شد. با توجه به کل واکسن های وارد شده و تزریق شده تاکنون، این تعداد واکسن خارجی (در کل نزدیک ۴ میلیون) از هر نوع در کشور باقی مانده:

‏۳۳۰۶۱۵۴ دز از چینی که احتمالا منظور همان سینوفارم است.

‏۳۸۴۶۳۰ از استرازنکا

‏۱۵۰۱۱۱ از اسپوتنیک

‏۱۱۹۹۰ از بهارات

‏در مجموع ۳۸۵۲۸۵۵

اگر حساب کنیم که گفته اند، تا کنون ۷۰۰ هزار دز از برکت تحویل وزارت بهداشت شده، از این مقدار هم ۴۹۴۲۴۵ دز دیگر باقی مانده است.

طبق اعلام مرکز فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، امروز به بیش از ۳۷۰ هزار نفر، واکسن کووید-۱۹ در کشور تزریق شده و با این تعداد، رکورد تزریق روزانه واکسن در کشور مجددا شکسته شده است و این احتمالا در آمار فردا منعکس خواهد شد.
کاش این مرکز، پلتفورم یا دادگانی آنلاین و در دسترس درست می‌کرد تا آمار روزانه واکسن به تفکیک نوع، دز، استان، گروه سنی و ... اعلام می‌شد.

✅ نمودار: تعداد تزریق روزانه واکسن کووید-۱۹ در ایران (آبی) و متوسط تزریق در هفت روز گذشته (قرمز)

✅ آمار امروز تزریق واکسن کووید-۱۹ در ایران: تزریق ۳۷۰۳۰۲ دز شامل ۳۵۰۰۶۹ دز اول و ۲۰۲۳۳ دز دوم.

✅‌متوسط تزریق در هفت روز گذشته: ۲۵۱۵۸۸ دز.

✅ ۷/۷۷ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۷۲ درصد نیز هر هر دو دز را دریافت کرده اند.

✅‌ با احتساب ۸۰۰ هزار دز از برکت، ۴۱۰۳۸۲۸ دز دیگر‌ واکسن باقی مانده‌است.

آیا مطالعه ای هست که ویژگی های بیماران کووید-۱۹ بعد از واکسیناسیون کامل (Breakthrough Infection) را بررسی کرده باشد؟
می‌دانیم که کوود-۱۹ واکسنهای موثری دارد که تا حد بسیار بالایی از ابتلا، بیماری شدید، بستری و مرگ (حتی برای واریانت دلتا) جلوگیری می‌کند. اما به هر حال ابتلا و حتی بستری هم بعد از واکسن می‌تواند دیده شود. این که ویژگی های بالینی افراد با این وضعیت بررسی شود، می‌تواند کمک کننده باشد.‌

مطالعه ی گذشته نگر از اسرائیل در مورد ویژگی های بالینی از ۱۵۲ نفر با عفونت کووید-۱۹ بعد از واکسیناسیون کامل (هفت روز بعد از دز دوم فایزر) که بستری شده اند:
این تعداد تقریبا نیمی از موارد بستری در این جمعیت در اسرائیل بوده است:

میانگین سنی ۷۱ سال بوده و ۷۰٪ مرد بوده اند.
میانه مدت زمان بین تزریق دز دوم و بستری ۳۹/۵ روز بوده است.

از ۴۵ نفر بررسی سکانس شده، ۳ نفر ویروس اصلی wild type و ۴۰ نفر از واریانت آلفا و ۲ نفر از واریانت بتا بوده اند.

این ۱۵۲ نفر فاکتورهای خطر زیادی برای ابتلا به کووید-۱۹ شدید داشته اند. فشار خون در ۱۰۸ نفر، دیابت در ۷۳ نفر، شاخص توده بدنی بیش از ۳۰ در ۴۷ نفر، بیماری قلبی ایسکمیک در ۴۳ نفر، نارسایی قلبی در ۴۱ نفر، بیماری مزمن کلیوی و ریوی هر کدام در ۳۷ نفر، دمانس در ۲۹ نفر، سرطان در ۳۶ نفر وجود داشته است.
۶۰ نفر از بیماران، نقص ایمنی (دریافت مزمن کورتون، کموتراپی و ...)داشته اند.

وایرال لود بالاتر با پیامد بدتر مرتبط بوده است (تنها فاکتور خطر یافت شده در این مطالعه برای پیامد بدتر شامل مرگ یا تهویه مکانیکی).

فقط شش نفر بیماری زمینه ای نداشته اند.

از ۱۵۲ نفر، ۳۸ نفر تحت تهویه مکانیکی قرار گرفته اند و یا فوت شده اند. ۲۲٪ از ۱۵۲ نفر (۳۴ نفر) فوت شده اند.

شاید با مطالعه بیشتر افراد با ریسک فاکتورهای زیاد برای بیماری شدید کووید-۱۹، بتوان گایدلاینی برای نیاز به مراقبتهای بیشتر محافظتی ماسک و فاصله گذاری و حتی دریافت دزهای بیشتر واکسن در این افراد تهیه کرد

بالاخره به رکورد تزریق روزانه بالای ۴۰۰ هزار دز واکسن کووید-۱۹ در روز رسیدیم:

آمار امروز، تزریق ۴۲۴۲۴۱ دز شامل ۳۹۸۳۰۲ دز اول و ۲۵۹۳۹ دز دوم را نشان می‌دهد. متوسط تزریق در هفت روز گذشته به ۲۸۱۶۰۶ دز رسیده است.

۸/۲۴ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۷۵ درصد هر دو دز واکسن را دریافت کرده اند. برای رسیدن از هفت درصد به هشت درصد تقریبا ۴ روز طول کشید و این هم به نوع خود رکورد محسوب می‌شود.

۶ روز متوالی بالای ۲۰۰ هزار دز، ۲ روز بالای ۳۰۰ هزار دز و الان هم بالای ۴۰۰ هزار دز تزریق داشته ایم.

امروز، آمار واکسیناسیون در کشور اعلام نشده است؟

هیچ کس قرار نیست به ما توضیحی بدهد که چرا آمار واکسیناسیون را امروز اعلام نکردند؟

میزان ابتلا به کووید-۱۹ علامت دار، بعد از واکسیناسیون (استرازنکا با برند کوویشیلد و بهارات) در ۲۸۳۴۲ پرسنل بهداشتی درمانی در هند بررسی شده و میزان گزارش شده ۵/۰۷ درصد (۱۴۳۸ مورد) بوده که غالبا عفونت ایجاد شده خفیف بوده است. موارد بستری ۸۳ مورد (۰/۲۹ درصد)، بستری در ICU سه مورد (۰/۰۱ درصد) و مرگ صفر مورد بوده است.
موارد ابتلا بعد از دو واکسن مشابه بوده است (۵/۱۱ درصد بعد از استرازنکا و ۴/۵۸ درصد بعد از کووکسنی بهارات). دریافت دو دز واکسن، به شکل قابل توجهی بروز عفونت بعد از واکسن را کمتر کرده است. عفونت در افراد با سن بالاتر از ۵۰ سال و پرستاران و پرسنل بالینی بیشتر بوده است.

بنابر اعلام آمار امروز، تعداد تزریق واکسن در مجموع دو روز گذشته (۲۹ و ۳۰ تیر) برابر با ۴۳۱۵۰۸ دز شامل ۴۱۲۱۸۹ دز اول و ۱۹۳۱۹ دز دوم بوده است. به طور متوسط در این دو روز حدودا ۲۱۵ هزار دز واکسن تزریق شده است.

متاسفانه نه مرکز روابط عمومی و نه مرکز فناوری اطلاعات وزارت بهداشت و نه هر نهاد دیگری که مسئول این کار بوده اند، توضیح رسمی ندادند که چرا دیروز آمار اعلام نشد.

۸/۷۳ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۷۷ درصد از مردم هر دو دز را دریافت کرده اند.

در حالی که ۳۸ روز از مجوز اضطراری برکت می‌گذرد، دکتر جهانپور گفته اند که تاکنون فقط بیش از ۳۰۰ هزار دز برکت تزریق شده است.

امروز‌ ۱۱۳۰۴۰۰ دز واکسن (ساینوفارم)وارد شده و مجموع واکسن خارجی وارد شده به ۱۳۲۵۲۶۰۰ دز رسید. با احتساب ۸۰۰ هزار دز از برکت نیز مجموع واکسنها به ۱۴۰۵۲۶۰۰ دز رسیده و با احتساب برکت، ۴۳۷۸۴۷۹ دز دیگر واکسن باقی مانده است.

بر اساس آمار امروز، ۱۲۶۳۶۵ دز شامل ۱۰۶۷۰۶ دز اول و ۱۹۶۵۹ دز دوم واکسن کووید-۱۹ تزریق شده است. متوسط تزریق در هفت روز گذشته ۲۶۶۰۳۲ دز بوده است. ۸/۸۶ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۸۰ درصد نیز هر دو دز را دریافت کرده اند.

یک مطالعه از نیوانگلند انتقال موثر کووید-۱۹ را از کودکان و نوجوانان سنین مدرسه به اعضای خانواده خود نشان می‌دهد که منجر به بستری ناشی از عفونت ثانویه در افراد بزرگسال شده است.

ریسک عفونت مجدد برای واریانت دلتا چند برابر آلفا می‌باشد؟

بر اساس داده های انگلستان، میزان عفونت مجدد برای وریانت دلتا در مقایسه با واریانت آلفا ۱/۴۶ برابر (نسبت شانس) گزارش شده است. این بررسی روی ۸۳۱۹۷ نفر در یک فاصله ی ۱۱ هفته ای با ۹۸۰ نفر (۱/۲ درصد) عفونت مجدد possible صورت گرفته است. البته اگر زمان ابتلای قبلی را در نظر بگیریم، در زمان کمتر و بیشتر از شش ماه، نسبت شانس گزارش شده ۰/۷۹ (غیر معنادار) و ۲/۳۷ (معنادار) بوده و درنتیجه ریسک ابتلای مجدد برای زمان کمتر از شش ماه از ابتلای قبلی و برای واریانت دلتا نسبت به آلفا بیشتر نبوده و البته مطالعات بیشتر در این زمینه در حال انجام است.

از طرفی دیگر در مطالعه ی SIREN که پرسنل بهداشتی درمانی در انگلستان هر دو هفته برای کووید-۱۹ تست می‌شوند، (حدود ۹۶ درصد واکسینه و ۳۰٪ با عفونت قبلی) تعداد موارد عفونت مجدد، در ماههای آوریل، می، ژوئن و ژولای به ترتیب برابر با ۳، ۴، ۲۰ و ۲۴ مورد بوده است و از این ۵۱ مورد عفونت مجدد، ۴۲ مورد (۸۲٪)، حداقل ۱۴ روز بعد از دریافت دز دوم واکسن رخ داده است.

تاثیرگذاری تک دز و هر دو دز واکسنها در مجموع (فایزر و استرازنکا) علیه واریانت دلتا هم به ترتیب ۳۵ و ۷۹ درصد گزارش شده است.

✅ ۹/۱۱ درصد از مردم ایران حداقل یک دز و ۲/۸۲ درصد هر دو دز واکسن کووید-۱۹ را دریافت کرده اند.

✅ آمار امروز تزریق واکسن کووید-۱۹ در ایران، تزریق ۲۲۶۱۴۲ دز شامل ۲۰۸۱۰۲ دز اول و ۱۸۰۴۰ دز دوم را نشان می‌دهد. متوسط تزریق در هفت روز گذشته حدود ۲۷۰ هزار دز بوده است.


✅ روز گذشته، ایران ۱۰۸۷۵۷۰ دز استرازنکای ژاپن را وارد کرده است. به این ترتیب تعداد کل واکسنهای خارجی وارد شده به ۱۴۳۴۰۱۷۰ دز می‌رسد. ۸۰۰ هزار دز از برکت نیز تحویل وزارت بهداشت شده بود و با این تعداد مجموع کل به ۱۵۱۴۰۱۷۰ دز می‌رسد. واکسن تزریق شده نیز ۱۰۰۲۶۶۲۸ دز بوده و در نتیجه در کل، ۵۱۱۳۵۲۴ دز دیگر در کشور باقی مانده است.

✅ بر اساس توئیت دکتر جهانپور، تا صبح امروز، ۴۰۹۹۸۷ دز از برکت در واکسیناسیون عمومی تزریق شده است. این درحالی است که ۴۰ روز از مجوز اضطراری برکت می‌گذرد. به راستی وقتی دو واکسن تایید شده از سازمان بهداشت جهانی داریم (ساینوفارم و استرازنکا) و به نوعی دیگر حدودا ۴/۵ میلیون دز واکسن (دارای نتایج تحقیقات لازم برای گرفتن مجوز اضطراری) داریم، چرا باید ماده ای تزریق شود که هنوز تحقیقات آن کامل نشده است؟

دکتر حریرچی، معاون کل وزیر بهداشت: «اکنون ظرفیت ۵۰۰ هزار تزریق روزانه را داریم و در چند روز آینده این ظرفیت به یک درصد جمعیت کل کشور خواهد رسید.»

🔴 دو مطالعه (هنوز داوری نشده) در مورد واکسن ساینوفارم

قسمت اول:

✅ تیتر آنتی بادی خنثی کننده، بعد از دو دز از واکسن ساینوفارم در ۴۵۰ نفر در مجارستان اندازه گیری شده و مطالعه آن به صورت پیش مقاله منتشر شده است.

جنسیت و فاصله زمانی از دریافت دز دوم ارتباط کمی با میزان تیتر آنتی بادی بعد از دریافت واکسن داشته، اما در عوض سن به شدت با تیتر آنتی بادی مرتبط بوده است. به این شکل که در سن زیر ۵۰ سال، آنتی بادی در تقریبا ۹۰٪ از افراد دیده شده اما ۲۵٪ در سن بالای ۶۰ و ۵۰٪ در سن بالای ۸۰ سال آنتی بادی تولید نکرده اند.

اندازه گیری آنتی بادی بین اول آوریل تا ۲۱ ژوئن ۲۰۲۱ روی ۴۵۰ نفر، دو هفته بعد از دز دوم صورت گرفته است. ۴۶/۲ درصد مرد بوده اند. میانه مدت زمان بعد از دز دوم، ۲۳ روز (۱۸ تا ۳۰ روز) بوده است.

افرایش سن با عدم ایجاد آنتی بادی و یا تولید کمتر آنتی بادی مرتبط بوده است. به صورت دقیقتر، احتمال برآورد شده از عدم ایجاد آنتی بادی، در سن ۶۰ و ۸۰ سال، به ترتیب حدودا ۲۵ و ۵۰ درصد بوده است. در مورد تیتر کم آنتی بادی این میزان برای سن ۶۰ سال به ۶۰ تا ۷۵٪ افراد رسیده است. از طرفی هر چند حجم نمونه برای فایزر کم بوده، اما احتمال وجود تیتر آنتی بادی صفر یا کم برای فایزر به شدت کم بوده است. هر چند افرایش سن روی آنتی بادی تولید شده توسط فایزر نیز تاثیر منفی داشته، اما هیچ کدام از افراد دریافت کننده فایزر مطالعه شده، بدون تولید آنتی بادی محافظت کننده نبوده اند و این احتمال برای فایزر کمتر از ۱۰٪ برآورد شده است.
از محدودیتهای مطالعه، عدم انتخاب تصادفی نمونه ها بوده است. از طرفی هر چند افراد با سابقه قبلی عفونت کنارگذاشته اند، اما در مورد افراد بدون علامت کاری نشده و البته این می‌تواند حتی نتایج را برای ساینوفارم بدتر کند.
نکته دیگر این که این مطالعه بیماری های زمینه ای افراد را در نظر نگرفته است.
نکته مهم دیگر این که هر چند تیتر آنتی بادی خنثی کننده مارکر مهمی برای پیش بینی محافظت از کووید-۱۹ است، اما به هر حال روش مستقیم بررسی پیشگیری از ابتلا به کووید-۱۹ نیست. به هر جهت باید این موضوع در جمعیت های بزرگتر بررسی شود و نقش ایمنی سلولی هم در نظر گرفته شود و اگر این تیتر آنتی بادی خنثی‌کننده واقعا به عنوان همان مارکر برای پیشگیری از کووید-۱۹ باشد، در نتیجه افراد در سن بالا ممکن است با زدن واکسن (و ایحاد نشدن ایمنی لازم) و عدم رعایت پروتکلها بیشتر در معرض ابتلا قرار بگیرند.

قسمت دوم👇🏻