✅ وزیر بهداشت در ۱۸ تیر: «فردا با تزریق روزانه ۴۰۰هزار دوز واکسن با قدرت بیشتری واکسیناسیون را پیش ‌خواهیم گرفت.»

این وعده که محقق نشد و جمله بالا عین عبارت به کار برده شده توسط جناب وزیر است. اما دکتر جهانپور در پاسخ به این موضوع گفته اند که (۲۲ تیر):

«وزیر بهداشت هم عنوان نکرده بود که بلافاصله به ظرفیت تزریق ۴۰۰ هزار دوز واکسن در روز خواهیم رسید. صحبت‌های وزیر به این معنا بود که ما ظرفیت تزریق ۵۰۰ تا ۶۰۰ هزار واکسن را هم داریم. واکسیناسیون را در هفته جاری با قدرت آغاز می‌کنیم و به ۴۰۰ هزار دوز در روز هم خواهیم رسید. البته این مسئله مستلزم این است که با توجه به آمادگی فراهم‌شده در شبکه بهداشتی، واکسن‌ها هم تامین شود.»

✅ وزیر بهداشت در ۲۲ تیر (نقل از خبرگزاری صدا و سیما): «امروز تا ظهر تزریق روزانه واکسن کرونا در کشور از ۲۰۰ هزار دز عبور کرد و تا امشب به رکورد جدیدی می‌رسیم که تا دو روز آینده نیز به روزی چهارصد تا پانصد هزار دز تزریق واکسن که پیش بینی کرده بودیم، خواهیم رسید.»
حالا آیا فردا به روزی ۴۰۰ هزار دز می‌رسیم؟

در یک مطالعه در نیوانگلند نشان داده شده است که تزریق واکسن مادرنا به عنوان دز دوم در فردی که دز اول را ۹ تا ۱۲ هفته قبل و استرازنکا دریافت کرده، می‌تواند به شکل موثری منجر به تحریک سلولهای بی خاطره شود که بوسیله استرازنکا ایجاد شده اند و به این شکل محافظت بهتری هم مقابل واریانت بتا ایجاد می‌شود. (نسبت به حالتی که هر دو دز استرازنکا باشد). این مطالعه همچنین پیشنهاد کرده است که واکسن mRNA شاید گزینه مناسبی برای دز سوم در فردی که هر دو دز را استرازنکا دریافت کرده، باشد. (اگر قرار باشد دز سوم دریافت شود)
در واقع در این مطالعه ۸۸ پرسنل بهداشتی درمانی که دز اول را استرازنکا دریافت کرده بوده اند، بررسی شده اند. از این تعداد ۳۷ نفر دز دوم را استرازنکا و ۵۱ نفر نیز دز دوم را مادرنا دریافت کرده اند.

مطالعه ی دیگری در Nature Medicine به بررسی ترکیب واکسن استرازنکا و فایزر و به خصوص تاثیر آن را روی وارینتها پرداخته است. ۳۲ نفر متعاقب دز اول استرازنکا، مجددا استرازنکا و ۵۵ نفر فایزر دریافت کرده اند. هر دو روش منجر به تقویت ایمنی ایجاد شده با دز اول شده است. اما روش ترکیبی (استرازنکا/فایزر) منجر به تحریک تعداد بیشتری سلولهای تی (CD4 and CD8) اختصاصی پروتئین اسپایک و تیتر بالاتری از آنتی بادی های خنثی کننده علیه واریانتهای آلفا، بتا و گاما شده است.

خبر مهم این که تا دیروز (۲۴ تیرماه)، کلیه داوطلبان شرکت کننده در فاز سوم کارآزمایی بالینی کاندید واکسن برکت (۲۰ هزار نفر)، هر دو دز خود را دریافت کرده اند.
شمارش موارد ابتلا به کو‌ید-۱۹ نیز برای تعیین تاثیرگذاری این کاندید واکسن، دو‌هفته بعد از دز دوم صورت می‌گیرد و موارد قبل از آن برای دیگر آنالیز ها مورد بررسی قرار می‌گیرد.
احتمالا خیلی از افراد شرکت کننده، دز دوم را خیلی زودتر دریافت کرده اند و شایدبررسی برای آنها از نظر تاثیرگذاری شروع شده است. از طرفی برای انجام آنالیز میانی هم نیاز به بررسی همه ۲۰ هزار نفر نیست و مثلا این کار با درصد خاصی از حجم نمونه مثل ۱۰ هزار نفر نیز (بسته به آنچه از قبل در پروتکل تعریف شده) قابل انجام است.

برای پنجمین روز متوالی، تزریق روزانه واکسن کووید-۱۹ در ایران بالای ۲۰۰ هزار دز بود. آمار امروز تزریق ۲۱۰۷۲۹ دز شامل ۱۸۰۶۱۱ دز اول و ۳۰۱۱۸ دز دوم را نشان می‌دهد. بیشترین رکورد تزریق روزانه واکسن در ایران ۲۵۲۳۴۸ دز بوده است.

‏تفاوت دو پیک قبلی و پیکی که الان در انگلستان وجود دارد:
در هر دو، موارد ابتلای جدید افزایش داشته اما موارد بستری در پیک فعلی تقریبا ثابت بوده و بیشتر افراد بستری هم از افراد غیر واکسینه هستند.
‏
در انگلستان در حال حاضر، ۹۹ درصد موارد ابتلای جدید از واریانت دلتا است.

‏واکسن بهترین راه برای مقابله با پاندمی است.
از توئیتر : Steppenwolf1989

دقت داشته باشیم، این که گفته می‌شود، برای استفاده از یک واکسن یا دارو، باید حداقل های فاز سوم رعایت شود، این فقط قانون یک کشور خاص نیست و یک بحث علمی است و توصیه علم است مخصوصا برای این شرایط و این است که رگولاتورهای معتبر دنیا (و نه یک کشور خاص) و سازمان بهداشت جهانی هم از آن پیروی می‌کنند. حالا ممکن است یک کشوری هم که از نظر تقلب علمی رتبه دار باشد و یا کمترین شفافیت ممکن را هم داشته باشد کار خلاف علم هم بکند و این دلیل نمی‌شود که چون آنها هم کردند ما بکنیم. البته متاسفانه به این هم باید توجه کنیم که ما هم در بدخلاقی پژوهشی رتبه دار در دنیا هستیم.

به هر جهت نمونه های زیادی بوده اند که نتایج فاز سوم در تاثیرگذاری و ایمن بودن متفاوت از فاز دوم بوده اند. حتی نمونه ی کییوروک را هم برای این پاندمی داشته ایم و هنوز معاوم نیست رگولاتور اروپا با آن چه برخوردی می‌کند.

درست است که متاسفانه نامه کمیته ملی اخلاق بعد از مجوز منتشر شد، اما نامه قبل از صدور مجوز، برای وزیر و ... ارسال شده بود. بر اساس این نامه، غیر اخلاقی بودن این مجوز برای برکت کاملا مشخص یود.

اینجا پیشنهاد کمیته ملی اخلاق کاملا راهگشا بود که به آن توجهی نشد. شاید مشابه حالتی مثل Compassionate use. برخی شرایط کمیته ملی اخلاق را مرور کنیم:

۱- دورنمایی از ورود واکسن از منبع خارجی اصلا امکان پذیر نباشد که خداروشکر در حال وارد شدن است و توصیه به بررسی و انجام مداخلات غیر دارویی تا آن زمان شده بود

۲- واکسن داخلی به اندازه کافی تولید شده باشد که بعد از گذشت یکماه از مجوز اضطراری فقط ۷۰۰ هزار دز در اختیار وزارت بهداشت قرار گرفته است و این با زمانی که شما مثلا ده میلیون دز در اختیار داشته باشید خیلی متفاوت است.

۳- زیر ساختی فراهم باشد که تا زمانی که اطلاعات فاز سوم کامل نشده، همه دریافت کنندگان پیگیری شوند و در واقع گفته شده تا زمانی که نظام مراقبت سلامت وجود نداشته باشد، انجام مداخله ای بدون داشتن شواهد از موثر و ایمن بودن آن، منطقی نیست.

۴- تصمیم به اصطلاح در اتاق شیشه ای گرفته شود و صاحب نظران علمی و ذینفعان و نمایندگان جامعه هم حضور داشته باشند. و در نهایت همه چیز شفاف و علنی در اختیار مردم قرار بگیرد.

۵- اگر در این واکسنهای مورد استفاده قبل از فاز سوم، مشکلی وجود داشته باشد، این چه پیامدی برای زمانی خواهد داشت که ما واکسن موثر کافی داشته باشیم و مردم در زدن آنها به ما اعتماد نکنند و مدیریت پاندمی سخت تر شود و اصلا این چه پیامدی بر کل واکسیناسیون کشور مثل واکسیناسیون اطفال دارد؟

۶- کمیته اخلاق گفته بود به فکر راه حل برای تزریق روزنه بالا باشیم که وقتی واکسن در دسترس قرار گرفت بتوانیم آن را سریع بزنیم‌ و‌ الان همین واکسنهای وارد شده را نتوانسته ایم بزنیم فعلا.

و همه این صحبتها سر این است که شاید تا یکماه دیگر بتوانیم آنالیز میانی از این واکسن داشته باشیم و چرا وقتی نه داده کافی از واکسن داشتید و نه دز کافی از آن به آن مجوز دادید.

مقایسه ریسک/ فایده مربوط به زمانی است که فایده ماده ای به اثبات رسیده باشد.

مشخصا وقتی کسی داده کافی از بی خطری و‌موثر بودن ماده ای برای مصرف آن نداشته باشد و توصیه به استفاده از آن بکند کار غیر اخلاقی کرده است.

حتی اگر بعدا ثابت شد که این ماده موثرتربن واکسن هم بوده، باز هم کسانی که بدون داده توصیه به استفاده از آن کرده اند باید مواخذه شوند. کسی نمی‌تواند چشم بسته عرض خیابان را طی کند و اگر مشکلی برایش پیش نیامد بگوید پس من درست می‌گفتم. باید با او برخورد شود تا دیگر کار آسیب رسان انجام ندهد.

اینجا جایی است که همانطور که قبلا گفتم با مثلث شبه علم، تضاد منافع و عدم شفافیت روبرو هستیم. جایی که کمیته های علمی ما با کار غیر علمی می‌خواهند سلامت مردم را تامین کنند و نتیجه از همین الان مشخص است.

🔴 تعداد موارد TTS یا VITT متعاقب دریافت واکسن در انگلستان تا تاریخ هفتم ژولای:

✅ از حدود ۳۱/۳ میلیون دز فایزر که به ۱۹/۷ میلیون نفر تزریق شده ۱۴ مورد از VITT گزارش شده است. این موارد ۶ خانم و ۸ مرد و در گروه سنی بین ۳۱ تا ۹۱ سال بوده است و میزان مرگ کلی هم ۷٪ بوده است.

✅ از حدود ۱/۱ میلیون دز مادرنا که به ۱/۱ میلیون نفر زده شده، هیچ موردی از TTS گزارش نشده است.

✅ از حدود ۴۷ میلیون دز استرازنکا که تزریق شده، ۴۰۵ مورد از TTS گزارش شده است.
از این ۴۰۵ مورد، ۳۶۶ نفر بعد از دز اول ( از ۲۴/۷ میلیون دز) و ۳۹ مورد هم بعد از دز دوم (از ۲۲/۳ میلیون دز) بوده است.

۱۹۵ مرد و ۲۰۸ خانم و ۲ نفر نامشخص بوده اند (۱۸ تا ۹۳ سال) و نسبت زن به مرد ۱/۰۶ بوده است. و ۷۴ نفر (۱۸%) فوت شده اند و ۶ مرگ بعد از دز دوم بوده است.

همچنین CVST در ۱۴۷ مورد (میانگین سنی ۵۴ سال) دیده شده است.

مهم: میزان بروز بعد از دز اول‌ در سن ۱۸ تا ۴۹ سال برابر با ۲۰/۴ مورد در هر یک میلیون و در سن بالای ۵۰ سال برابر با ۱۰/۸ در هر یک میلیون دز بوده است.

به صورت کلی میزان بروز بعد از دز دوم برابر با ۱/۸ مورد در هر یک میلیون دز بوده است. در گروه سنی بالای ۵۰ سال میزان بروز کلی ۱/۵ در هر یک میلیون دز بوده است. در گروه سنی ۱۸ تا ۴۹ میزان بروز ۰/۹ مورد در هر یک میلیون دز تزریق شده بوده است. دز دوم تزریق شده در گروه سنی بالای ۵۰ سال و ۱۸ تا ۴۹ سال به ترتیب حدودا ۱۵/۵ و ۶/۷ میلیون دز بوده است.

🔴 در‌مورد سندروم capillary leak syndrome

بعد از بیش از ۴۶ میلیون دز استرازنکا که تزریق شده هشت مورد از این سندروم گزارش‌شده است. از این هشت مورد هم دو نفر سابقه این سندروم را داشته اند. توصیه شده افراد با این سابقه، استرازنکا دریافت نکنند

🔴 در‌مورد میوکاردیت و‌ پریکاردیت

۸۱ مورد از میوکاردیت و ۶۳ مورد از پریکاردیت متعاقب استفاده از فایزر گزارش شده است. همچنین یک مورد پریکاردیت ویروسی و یک مورد اندوکاردیت استرپتوکوکی‌هم گزارش شده است.

برای استرازنکا تاکنون ۶۹ مورد‌ میوکاردیت و ۱۰۷ مورد پریکاردیت و ۴ مورد پریکاردیت و اندوکاردیت ویروسی، ۲ مورد اندوکاردیت باکتریایی، گزارش شده است

و برای مادرنا تاکنون ۹ مورد میوکاردیت و ۹ مورد پری کاردیت و یک مورد اندوکاردیت گزارش شده است.

میزان مورد انتظار از میوکاردیت و پری کاردیت در هر سال در انگلستان ۶ و ۱۰ مورد جدید در هر ۱۰۰ هزار مورد است. افرایشی در این موارد متعاقب واکسیناسیون با مادرنا و فایزر با الگوی وقوع بیشتر در افراد جوان و مرد و متعاقب دز دوم مشاهده شده است. این موارد بسیار نادر و معمولا خفیف بوده که با درمان استاندارد در مدت زمان کوتاهی بهبود پیدا می‌کنند و اطلاعات این موارد هم به این واکسنها اضافه خواهد شد

🔴 در مورد سندروم گیلن بره:
۳۴۴ مورد از این سندروم و ۲۰ مورد از میلر فیشر متعاقب استرازنکا گزارش شده است. ۴۱ مورد از گیلن بره متعاقب فایزر و ۲ مورد متعاقب مادرنا گزارش شده است.

شش روز متوالی است که روزانه بیش از ۲۰۰ هزار دز واکسن کووید-۱۹ در کشور تزریق می‌شود. درصد افرادی که حداقل یک دز واکسن دریافت کرده اند به هفت رسید. پنج روز طول کشید تا از شش درصد به هفت درصد برسیم

برای اولین بار سرعت متوسط تزریق واکسن کووید-۱۹ در ایران در هفت روز گذشته، به بالاتر از ۲۰۰ هزار دز رسید و الان این مقدار برابر با ۲۰۲۳۷۲ دز است.

آمار امروز واکسن کووید-۱۹ در کشور، تزریق ۲۰۵۱۴۳ دز شامل ۲۰۲۹۳۳ دز اول و ۲۲۱۰ دز دوم را نشان می‌دهد. شاید با ورود محموله استرازنکا به کشور، تزریق دز دوم‌ها هم سرعت بگیرد.

در حال حاضر ۷/۰۱ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۶۸ درصد نیز هر دو دز را دریافت کرده اند.

تقریبا ۸۰ روز طول کشید یک درصد از مردم حداقل یک دز واکسن دریافت کنند. رسیدن به درصد دوم، سوم، چهارم و پنجم به ترتیب ۱۴، ۹ ، ۷ و ۷ روز طول کشید. تقریبا ۳۸ روز نیز طول کشید تا از پنج درصد به شش درصد برسیم و حالا برای رسیدن از شش درصد به هفت درصد تنها حدودا پنج روز زمان لازم بود.

نمودار تعداد واکسن کووید-19 تزریق شده ی روزانه (سبز) و متوسط تزریق در هفت روز گذشته (آبی) در کشور از ۲۵ خرداد تا ۲۵ تیر

یک مطالعه ی کوهورت گذشته نگر در مجله JAMA Netw Open، به بررسی تاثیر استفاده از رمدسیویر در بیماران بستری کووید-۱۹ پرداخته است.

حجم نمونه ی مطالعه ۵۸۹۸ بیمار در ۱۲۳ بیمارستان بوده است. در این بین ۲۳۷۴ نفر رمدسیویر دریافت کرده اند و ۳۵۲۴ نفر نیز هرگز رمدسیویر دریافت نکرده اند.

بعد از انجام‌ propensity score matching، دو گروه از بیماران با و بد‌ن دریافت رمدسیویر (در هر گروه ۱۱۷۲ نفر) با هم مقایسه شده اند. این دو گروه از نظر میانگین سنی، جنسیت، استفاده از دگزامتازون، بستری در ICU و نیاز به تهویه مکانیکی مشابه بوده اند.

در این مطالعه مشخص شده است که رمدسیویر بقای ۳۰ روزه را افرایش نداده و این بین بیماران با و بدون استفاده از دگزامتازون در شروع درمان رمدسیویر تفاوتی نداشته است. از طرفی میانه مدت زمان تا ترخیص بیماران در گروه رمدسیویر در مقایسه با گروه کنترل طولانی تر (۶ روز در مقایسه با ۳ روز) بوده است.

مشخصا این یک مطالعه ی‌ مشاهده ای است که بایاس های خود را دارد. هر چند مچینگ صورت گرفته اما تفاوت باقی مانده در شدت بیماری بین دو گروه بعد از مچینگ شاید باید در تفسیر نتایج مد نظر قرار بگیرد. در ننیجه این تفاوتی که مچینگ نتوانسته آن را در‌نظر بگیرد شاید توجیه کننده طولانی تر شدن بستری افراد تحت درمان با رمدسیور باشد. از طرفی شاید پزشکان، بیمارانی که رمدسیور را برایشان شروع کرده اند تا پایان درمان در بیمارستان نگه داشته اند. این یعنی برای درمان وریدی رمدسیویر بیماران حداقل پنج روز بستری را به این علت داشته اند. عوارض استفاده از رمدسیویر هم می‌تواند دلیل طولانی تر شدن بستری هم باشد اما در ترایالها این مقادیر کم بوده است.

نکنه مهم دیگر این است که معمولا افراد با بیماری شدیدتر رمدسیویر دریافت می‌کنند و برای مچینگ از گروهی که رمدسیویر دریافت می‌کرده اند، به ناچار افراد با بیماری با شدت کمتری انتخاب شده اند تا بتوانند با گروه کنترل بدون رمدسیویر مچ شوند.
از طرفی تنها ۶/۱ درصد از افراد هر گروه از خانمها بوده اند و این در تعمیم پذیری نتایج باید مورد توجه قرار بگیرد.
علاوه بر آن امکان آنالیز زیرگروهی برای نیاز به اکسیژن فراهم نبوده است. در هر گروه میانگین درصد سچوریشن بالای ۹۱ درصد بوده است. دقت داریم که رمدسیویر بیشترین تاثیر را در استفاده در اوایل بیماری و در بیماران نیازمند اکسیژن (و نه تحت تهویه مکانیکی) دارد. نکته ی مهم دیگر این که محققین در این مطالعه، داده مربوط به زمان شروع علائم تا شروع رمدسیور و همچینن مقدار اکسیژن مکملی که بیمار در طول بستری نیاز داشته را نیز در اختیار نداشته اند.

طبق اعلام مرکز فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، امروز به بیش از ۳۰۰ هزار نفر، واکسن کووید-۱۹ در کشور تزریق شده و با این تعداد، رکورد تزریق روزانه واکسن در کشور شکسته شده است و این احتمالا در آمار فردا منعکس خواهد شد.
کاش این مرکز، پلتفورم یا دادگانی آنلاین و در دسترس درست می‌کرد تا آمار روزانه واکسن به تفکیک نوع، دز، استان، گروه سنی و ... اعلام می‌شد.

هشت خطای مهلک ستاد ملی مقابله با کرونا در دولت دوازدهم

✍ پیمان سلامتی

در واپسین روزهای کاری دولت دوازدهم و ستاد ملی مقابله با کرونا هستیم. گرچه در این مدت زحمات ارزشمندی توسط مجموعه فوق کشیده شده، نقد کارنامه آنها می تواند چراغ روشنگری برای تیم مدیریتی جدید باشد.
معتقدم حداقل در هشت مورد زیر، آنها اشتباهات فاحشی را مرتکب شدند:

1- نداشتن برنامه راهبردی: کنترل بحرانی به ابعاد پاندمی کرونا نیاز به تدوین سندی ملی دارد. در چنین سندی، راهبردها و اهداف تعیین شده و سپس با تحلیل عوامل داخلی (نقاط قوت و ضعف) و عوامل خارجی (فرصت ها و تهدیدها)، برنامه های عملیاتی تدوین می گردند. همچنین لازم است تا به صورت ادواری این سند بازبینی شده، مواردی همچون نکات زیر به‌روز‌رسانی شوند:
تحلیل وضعیت فعلی و پیش بینی روند آتی اپیدمی، ارزشیابی راهبرد ها و برنامه های عملیاتی قبلی، استفاده از تجارب موفق سایر کشورها، سناریوهای محتمل پیش رو، ارائه راهکارهای جدید و …

2- حلقه تنگ مشاوران: کرونا تمام ارکان جامعه را تحت تاثیر قرار داده و استفاده از ظرفیتهای کارشناسی سایر حوزه های ذی ربط در ستاد ملی و کمیته های فرعی آن اجتناب ناپذیر است. نباید این پاندمی را فقط یک معضل بهداشتی تلقی کرد بلکه ضروری است تا از پتانسیل عظیم سایر سازمانها، دپارتمانهای دانشگاهی، مراکز پژوهشی، انجمنهای علمی، بازنشستگان، ایرانیان خارج از کشور و … که در چنین مواقعی با جان و دل کمک می کنند استفاده نمود.

3- عدم حمایت از اقشار و مشاغل آسیب پذیر: عوامل عفونی دموکرات نیستند که با فقیر و غنی یکسان برخورد کنند بلکه آنها آسیب بیشتری را (چه از نظر میزان ابتلا و چه از نظر میرایی) به مستمندان وارد می‌آورند. همچنین کسب و کارهای زیادی هستند که به اقتضای حرفه ای دچار محدودیتهایی می شوند. پس تا زمانی که به این گروه ها توجه ویژه‌ای نشود بیشترین لطمه را خواهند خورد.

4- تعلل در تامین واکسن: در زمانی که در رقابتی بی سابقه کشورهای مختلف سرگرم چانه زنی با غولهای داروسازی دنیا بودند تا انبارهای خود را از انبوهی از واکسنهای مختلف پر کنند اشتغال مسئولین با مباحثی همچون عدم نیاز به واکسن خارجی و خودکفایی در تولید واکسن، قصد شرکتهای داروسازی خارجی در آزمایش محصولات خود بر ایرانیان و در نتیجه عدم مشارکت در برنامه های پژوهشی بین المللی، ممنوعیت ورود واکسنهای آمریکایی و انگلیسی و اعتماد بیش از اندازه به شرکتهای روسی، چینی و هندی و… فرصتهای پیش رو را یکی پس از دیگری از بین بردند.

5- عدم استفاده از اقتدار حکومتی: بدون تردید ایجاد هر گونه محدودیت جهت اعمال مقررات بهداشتی با منافع برخی از مردم در تزاحم می باشد. در چنین مواقعی فقط یک حکومت مقتدر می تواند قاطعانه از مصلحت عمومی دفاع نماید، حال آنکه ستاد نشان داد که وظیفه خود را تنها مکتوب کردن و ابلاغ محدودیتها می داند. مقررات منع آمد و شد (Lockdown) در شهرها، جلوگیری از مسافرتها، ممنوعیت هر گونه تجمعات، جریمه خاطیان و … ضوابطی بودند که هر کدام می توانستند اپیدمی را به خاک بکشند اما مردم فهمیدند که حکومت بنای اجرایی کردن آنها را ندارد.

6- عدم ردیابی و قرنطینه افراد دارای تماس با موارد بیماری: می دانیم که حدود ۸۰% از اشخاص آلوده، بدون علامت و یا دارای علائم خفیف بوده و در حالیکه خطرآفرین و از سر منشأهای اصلی اپیدمی هستند می توانند به زندگی روزمره خود ادامه ‌دهند. از آنجا که برای کنترل همه گیری های عفونی نیاز به قطع چرخه انتقال عفونت داریم این امر تنها با شناسایی افراد مواجهه یافته با بیماران و پیگیری آنها امکان پذیر است.

7- کوتاهی در انجام تستهای آزمایشگاهی: در حالیکه دبیرکل سازمان جهانی بهداشت صراحتا از ابتدای پاندمی به جهانیان اعلام کرد که: "پیام کلیدی ما (برای کنترل بیماری) تست، تست، تست است" تا این تاریخ تسهیلات لازم برای مردم فراهم نشده تا هر کسی که نگران ابتلای خود می باشد به راحتی، در اسرع وقت و رایگان امکان انجام آن را داشته باشد.

8- ناتوانی در جلب مشارکت مردمی در تبعیت از ضوابط بهداشتی: در حقیقت مردم به خوبی از عجز حکومت در کنترل بیماری با خبر شدند و با مشاهده عدم شفافیت دولتمردان، برخی به این نتیجه رسیدند که سلامت آنها برای حاکمیت ارزشی نداشته و بی پناه هستند و مجبور شدند بدون اعتنا به مقررات بهداشت عمومی، تنها به فکر خود و خانواده خود باشند و بدین ترتیب همبستگی مردمی که یکی از ارکان کنترل این گونه بحرانهاست به شدت کاهش یافت.

موارد فوق اهم مطالبی بود که توجه به آنها می توانست در کنترل همه گیری در کشور نقش به سزایی داشته باشد. از آنجا که سعی داشتم تا موارد را به اختصار بیان نمایم از عموم علاقه مندان دعوت می کنم تا به مشروح مباحث فوق که در طی یادداشت های قبلی ام در این کانال تلگرامی بیان کرده ام مراجعه نمایند.

بعد از شش روز متوالی، تزریق بالای ۲۰۰ هزار دز واکسن کووید-۱۹ در کشور، آمار امروز نشان می‌دهد که به رکورد جدیدی برای تزریق روزانه دست یافته ایم و ۳۰۴۶۴۴ دز واکسن شامل ۲۸۷۸۵۹ دز اول و ۱۶۸۰۵ دز دوم تزریق شده است.

همچنین در هفت روز گذشته به طور متوسط روزانه ۲۳۰۰۳۵ دز واکسن تزریق شده است.

۷/۳۵ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۷۰ درصد نیز هر دو دز را دریافت کرده اند.

با احتساب محموله وارد شده امروز، (۱۱۳۱۶۰۰ دز) مجموع واکسن های وارد شده به کشور به ۱۲۱۲۲۲۰۰ دز رسیده است. گفته شده است که ۷۰۰ هزار دز از برکت هم در اختیار وزارت بهداشت قرار گرفته است. به این ترتیب کل واکسنهای در اختیار وزارت بهداشت به ۱۲۸۲۲۲۰۰ دز می‌رسد. از این تعداد تاکنون ۸۴۴۸۰۷۰ دز تزریق شده و در نتیجه ۴۳۷۴۱۳۰ دز دیگر واکسن باقی مانده است.

توئیتر دکتر جهانپور: واکسن های مورد استفاده تا ۲۷ تیر ۱۴۰۰:

‏اسپوتنیک دز اول : ۴۲۱۴۴۹
‏اسپوتنیک دز دوم : ۳۴۸۴۴۰

‏واکسن چینی دز اول : ٣٨۴٧٧٣۵
‏واکسن چینی دز دوم : ۱۷۷۰۵۱۱

‏بهارات دز اول : ۵۹۰۶۰
‏بهارات دز دوم : ۵۳۹۵۰

‏آسترازنکا دز اول : ۱۶۴۵۲۴۵
‏آسترازنکا دز دوم : ۹۵۹۲۵

‏کووایران برکت دز اول : ۲۰۵۷۵۵

—————-

بالاخره یک آمار جدید از تزریق به تفکیک دز ۱ و ۲ اعلام شد. با توجه به کل واکسن های وارد شده و تزریق شده تاکنون، این تعداد واکسن خارجی (در کل نزدیک ۴ میلیون) از هر نوع در کشور باقی مانده:

‏۳۳۰۶۱۵۴ دز از چینی که احتمالا منظور همان سینوفارم است.

‏۳۸۴۶۳۰ از استرازنکا

‏۱۵۰۱۱۱ از اسپوتنیک

‏۱۱۹۹۰ از بهارات

‏در مجموع ۳۸۵۲۸۵۵

اگر حساب کنیم که گفته اند، تا کنون ۷۰۰ هزار دز از برکت تحویل وزارت بهداشت شده، از این مقدار هم ۴۹۴۲۴۵ دز دیگر باقی مانده است.

طبق اعلام مرکز فناوری اطلاعات وزارت بهداشت، امروز به بیش از ۳۷۰ هزار نفر، واکسن کووید-۱۹ در کشور تزریق شده و با این تعداد، رکورد تزریق روزانه واکسن در کشور مجددا شکسته شده است و این احتمالا در آمار فردا منعکس خواهد شد.
کاش این مرکز، پلتفورم یا دادگانی آنلاین و در دسترس درست می‌کرد تا آمار روزانه واکسن به تفکیک نوع، دز، استان، گروه سنی و ... اعلام می‌شد.

✅ نمودار: تعداد تزریق روزانه واکسن کووید-۱۹ در ایران (آبی) و متوسط تزریق در هفت روز گذشته (قرمز)

✅ آمار امروز تزریق واکسن کووید-۱۹ در ایران: تزریق ۳۷۰۳۰۲ دز شامل ۳۵۰۰۶۹ دز اول و ۲۰۲۳۳ دز دوم.

✅‌متوسط تزریق در هفت روز گذشته: ۲۵۱۵۸۸ دز.

✅ ۷/۷۷ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۷۲ درصد نیز هر هر دو دز را دریافت کرده اند.

✅‌ با احتساب ۸۰۰ هزار دز از برکت، ۴۱۰۳۸۲۸ دز دیگر‌ واکسن باقی مانده‌است.

آیا مطالعه ای هست که ویژگی های بیماران کووید-۱۹ بعد از واکسیناسیون کامل (Breakthrough Infection) را بررسی کرده باشد؟
می‌دانیم که کوود-۱۹ واکسنهای موثری دارد که تا حد بسیار بالایی از ابتلا، بیماری شدید، بستری و مرگ (حتی برای واریانت دلتا) جلوگیری می‌کند. اما به هر حال ابتلا و حتی بستری هم بعد از واکسن می‌تواند دیده شود. این که ویژگی های بالینی افراد با این وضعیت بررسی شود، می‌تواند کمک کننده باشد.‌

مطالعه ی گذشته نگر از اسرائیل در مورد ویژگی های بالینی از ۱۵۲ نفر با عفونت کووید-۱۹ بعد از واکسیناسیون کامل (هفت روز بعد از دز دوم فایزر) که بستری شده اند:
این تعداد تقریبا نیمی از موارد بستری در این جمعیت در اسرائیل بوده است:

میانگین سنی ۷۱ سال بوده و ۷۰٪ مرد بوده اند.
میانه مدت زمان بین تزریق دز دوم و بستری ۳۹/۵ روز بوده است.

از ۴۵ نفر بررسی سکانس شده، ۳ نفر ویروس اصلی wild type و ۴۰ نفر از واریانت آلفا و ۲ نفر از واریانت بتا بوده اند.

این ۱۵۲ نفر فاکتورهای خطر زیادی برای ابتلا به کووید-۱۹ شدید داشته اند. فشار خون در ۱۰۸ نفر، دیابت در ۷۳ نفر، شاخص توده بدنی بیش از ۳۰ در ۴۷ نفر، بیماری قلبی ایسکمیک در ۴۳ نفر، نارسایی قلبی در ۴۱ نفر، بیماری مزمن کلیوی و ریوی هر کدام در ۳۷ نفر، دمانس در ۲۹ نفر، سرطان در ۳۶ نفر وجود داشته است.
۶۰ نفر از بیماران، نقص ایمنی (دریافت مزمن کورتون، کموتراپی و ...)داشته اند.

وایرال لود بالاتر با پیامد بدتر مرتبط بوده است (تنها فاکتور خطر یافت شده در این مطالعه برای پیامد بدتر شامل مرگ یا تهویه مکانیکی).

فقط شش نفر بیماری زمینه ای نداشته اند.

از ۱۵۲ نفر، ۳۸ نفر تحت تهویه مکانیکی قرار گرفته اند و یا فوت شده اند. ۲۲٪ از ۱۵۲ نفر (۳۴ نفر) فوت شده اند.

شاید با مطالعه بیشتر افراد با ریسک فاکتورهای زیاد برای بیماری شدید کووید-۱۹، بتوان گایدلاینی برای نیاز به مراقبتهای بیشتر محافظتی ماسک و فاصله گذاری و حتی دریافت دزهای بیشتر واکسن در این افراد تهیه کرد

بالاخره به رکورد تزریق روزانه بالای ۴۰۰ هزار دز واکسن کووید-۱۹ در روز رسیدیم:

آمار امروز، تزریق ۴۲۴۲۴۱ دز شامل ۳۹۸۳۰۲ دز اول و ۲۵۹۳۹ دز دوم را نشان می‌دهد. متوسط تزریق در هفت روز گذشته به ۲۸۱۶۰۶ دز رسیده است.

۸/۲۴ درصد از مردم حداقل یک دز و ۲/۷۵ درصد هر دو دز واکسن را دریافت کرده اند. برای رسیدن از هفت درصد به هشت درصد تقریبا ۴ روز طول کشید و این هم به نوع خود رکورد محسوب می‌شود.

۶ روز متوالی بالای ۲۰۰ هزار دز، ۲ روز بالای ۳۰۰ هزار دز و الان هم بالای ۴۰۰ هزار دز تزریق داشته ایم.

امروز، آمار واکسیناسیون در کشور اعلام نشده است؟

هیچ کس قرار نیست به ما توضیحی بدهد که چرا آمار واکسیناسیون را امروز اعلام نکردند؟