درصد مثبت بودن تستهای کووید-۱۹ در ایران از بالای ۵۰ درصد به حدود ۲۸ درصد رسیده است. همچنان ایران از رکورد داران میزان مثبت بودن تست در دنیااست.

کرونا در ایران و عراق

✍️ پیمان سلامتی، استاد طب پیشگیری دانشگاه علوم پزشکی تهران

رمان "جایی که خرچنگ‌ها آواز می‌خوانند" وضعیت این روزهای ما را به خوبی بیان می‌کند:
نوع عقیده اینجا جایگاهی نداشت. اهریمنی در کار نبود، فقط زندگی در تپش بود. بیولوژی، حق و باطل را در نورهای متفاوت به یک رنگ می‌بیند.

💠 در روزهای اخیر مکررا با این سوال مواجه می شویم که چرا مرگ های ناشی از کرونا در کشور ما بیشتر از عراق است؟ در همین ایام هموطنانی را مشاهده می‌کنیم که در تدارک سفر به آن کشور و در صورت امکان شرکت در برنامه راهپیمایی اربعین هستند و اعتقاد دارند که وجود بقاع متبرکه در آن کشور حرزی برای مردم آنجا فراهم آورده که عوامل عفونی بر آنها کارگر نیست.
💠 بلی، مرگ و میر ناشی از کووید در ایران بیش از آنجاست اما بنا به دلایل زیر این تفاوت عجیب نیست:
💠 الف- تفاوت ساختار سنی و جنسی: در حقیقت سن و جنس دوتا از مهمترین عوامل تعیین کننده مرگباری بیماری هستند. طبق گزارش مرکز پیشگیری و کنترل بیماری‌های آمریکا احتمال مرگ ناشی از کرونا در افراد بیش از 65 سال نود و پنج برابر، بیش از 75 سال دویست و سی برابر و بیش از 85 سال ششصد برابر جوانان است. همچنین پژوهشهای معتبر نشان داده اند که احتمال مرگ از این بیماری در بین مردان حدود 80 درصد بیش از زنان است.
دهها سال جنگ، تحریم و نابرابری باعث شده تا عراقی ها دارای ساختار سنی جمعیتی جوان باشند و مردان زیادی را از دست بدهند. در حال حاضر میانه سنی در عراق 21 و حال آنکه این عدد در کشور ما 32 سال است. به همین ترتیب، سالمندان بالای 65 سال ایرانی حدود دو برابر جمعیت مشابه در عراق را شامل می شوند و جالب توجه آنکه نسبت مردان به زنان سالمند بیش از 65 سال ایرانی 10 درصد بیش از عراقی است.
💠 ب- روند سینوسی بیماری: ماهیت بیماری نشان داده که در شرایطی که به حال خود رها شود و برای پیشگیری در سطح جامعه اقدام موثری صورت نپذیرد (نکته ای که هر دو کشور مصداق پیدا می کند) به صورت موجهایی ناشی از طغیان گاه به گاهی بروز می یابد. در کشور خودمان با مقایسه روند بیماری در استانهای مختلف می توان به این منحنی ها دست پیدا کرد. در حال حاضر ما در قله این موج هستیم و نباید وضعیت خودمان را با عراقی ها که در فاز پائین رونده هستند مقایسه کنیم. به عنوان مثال سال گذشته در مقطعی که برخی از اورژانسهای بیمارستانی ما خالی از بیمار کووید بودند نظام سلامت عراق تحت فشار وحشتناکی بود.
💠 ج- تشخیص مرگ: مرگ ناشی از کووید برای فردی در نظر گرفته می شود که تست PCR وی مثبت باشد. در حال حاضر هر دو کشور با مشکل کمبود امکانات تشخیصی بیماری و کم شماری علت مرگ آن مواجه هستند اما به طور متوسط در ایران روزانه 1.33 و در عراق 0.89 تست به ازای هر هزار نفر جمعیت صورت می گیرد. به عبارت دیگر حدوداً روزانه 50 درصد تستهای بیشتری در کشور ما انجام شده، بدیهی است مرگ‌های ما نیز به همین اندازه بیشتر تشخیص داده شوند.
💠 د- سیستم ثبت مرگ در کشور ما از نظام مکانیزه ای تبعیت کرده و قبرستان‌ها بدون احراز گواهی های معتبر فوتی که در آنها بر مبنای دستورالعمل های تخصصی علت مرگ مشخص شده باشد از دفن اجساد اجتناب می کنند. طبق گزارش امسال سازمان ملل متحد، ایران با پوشش بیش از 90 درصدی مرگ جزء کشورهای درجه یک و عراق با پوشش بین 75 تا 90 درصدی جزء کشورهای درجه دو از نظر ثبت مرگها محسوب می گردند.
💠 ه- جمعیت کشور ما حدود 84 میلیون و عراقی‌ها حدود 40 میلیون نفرند پس در شرایط مشابه انتظار داریم تا مرگ کووید در ایران بیش از دو برابر گزارش شود.
و- البته موضوعات دیگری نیز وجود دارد که خارج از حوصله این مقال است.
💠 خدا را شاکرم که دو سال قبل در راهپیمایی اربعین شرکت کرده و برای هشتمین یا نهمین بار به زیارت عتبات مشرف شدم. این را گفتم تا خوانندگان بدانند که با فرهنگ آئینی مربوطه آشنا هستم و گواهی دهم که موضوع رعایت پروتکلهای بهداشتی در زیارتگاههای عراقی شوخی ای بیش نیست و هشدار دهم که در صورت بی توجهی به این قضیه با موج ششمی از پاندمی مواجه خواهیم شد.
💠 جان کلام آنکه، به علت تفاوت ساختارهای سنی و جنسی، ماهیت سینوسی بیماری، تعداد تستهای تشخیصی، نظام ثبت مرگ و تعداد جمعیت، مقایسه این دو کشور به سادگی امکان پذیر نبوده و هر کدام از سناریوهای متفاوتی تبعیت می کنند.
💠 به یاد داشته باشیم که امام صادق (ع) فرمودند:
"خداوند ابا دارد از این که امور را جز از طریق اسباب آن فراهم آورد."
به قرآن رجوع کنیم که می فرماید:
"خویشتن را با دست خود به هلاکت نیفکنید."


🆔 t.me/PaymanSalamati
🌐 PaymanSalamati.blog.ir
❇️ instagram.com/dr.psalamati

۴۰/۱ درصد از جمعیت جهان حداقل یک دز واکسن کووید-۱۹ را دریافت کرده اند.
این مقدار برای کشورهای با درآمد کم تنها ۱/۸ درصد است.
در حال حاضر ۵/۴۲ میلیارد دز واکسن کووید-۱۹ در دنیا تزریق شده و حدود ۴۰ میلیون دز نیز روزانه تزریق می‌شود.

داده های جدید سی دی سی:

۱- تا اواسط آگوست، میزان بستری هفتگی ناشی از کو‌ید-۱۹ در کودکان زیر چهار سال در آمریکا تقریبا ده برابر نسبت به اواخر ژوئن (هفت هفته قبل از آن) بوده و این همزمان با افرایش واریانت دلتا بوده است.

۲- بستری در بین نوجوانان (۱۲ تا ۱۷ سال) واکسینه نشده نسبت به افراد واکسینه شده، ده برابر بوده است.

۳- نسبت بستری افراد زیر ۱۷ سال با بیماری شدید قبل و بعد از غالب شدن واریانت دلتا مشابه بوده است.

برای جلوگیری از کووید-۱۹، کودکان بالای ۲ سال ماسک بزنند و علاوه بر آن افراد بالای ۱۲ سال حتما واکسن بزنند.

🔴 آمار واکسیناسیون در ایران بر اساس جمعیت ۸۳/۹ میلیون نفری:

✅ درصد افراد با دریافت حداقل یک دز: ۲۲/۹۷

✅ درصد افراد با واکسیناسیون کامل: ۱۱/۲

✅ با سرعت فعلی (متوسط تزریق در هفت روز گذشته)، ۱۹ اسفند ماه به پوشش ۷۵٪ واکسیناسیون کامل (دو دز) می‌رسیم. (بدون در نظر گرفتن تزریق دز بوستر)

✅ برای رسیدن به این پوشش باید ۸۶/۷ میلیون دز واکسن دیگر وارد یا تولید شود.

✅ آمار روز گذشته تزریق فقط ۲۶۱٫۹۰۳ دز واکسن را نشان می‌دهد.

@Scientometric کانال تلگرام

مهم

تاثیر مثبت مهارکننده اینترلوکین یک در بیماران کووید-۱۹ برای کاهش پیشرفت بیماری و کاهش میزان مرگ و میر

درمان زودهنگام و هدفمند در ۵۹۴ بیمار کووید-۱۹ توسط anakinra و تحت هدایت سطح پلاسماییsoluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR) در یک مطالعه ترایال فاز سوم دو سو‌کور همراه با پلاسبو با نام SAVE-MORE بررسی شده و نتایج آن در مجله ی Nature Medicine منتشر‌ شده است.

افزایش زودهنگام در سطح پلاسمایی suPAR نشان‌دهنده ی ‌پیشرفت بیماری کووید-۱۹ به سمت نارسایی تنفسی و یا مرگ است. در هنگام پیشرفت بیماری، سطح این بیو مارکر زودتر از بقیه مثل CRP، اینترلوکین شش، فریتین و دی دایمر بالا می‌رود. در واقع این بیومارکر وجود مواردی مثل کالپروتکتین (تحریک تولید اینترلوکین یک بتا توسط مونوسیتها) و اینترلوکین یک آلفا را نشان می‌دهد و هر دوی اینها نیز در پیشرفت التهاب در کووید-۱۹ نقش دارند. آناکینرا نیز یک‌ آنتاگونیست گیرنده اینترلوکین یک (آلفا و بتا) است.

۸۵٪ و ۷۴٪ از بیماران مطالعه به ترتیب تحت درمان با دگزامتازون و رمدسیویر بوده‌اند. در واقع در این مطالعه ابتدا توسط مارکر suPAR، بیماران در معرض پیشرفت به سمت وضعیت بدتر به صورت هدفمند و زودهنگام انتخاب شده و سپس درمان با آناکینرا در آنها شروع شده است.

در این مطالعه، وضعیت بالینی بر اساس مقیاس ۱۱ نمره ای سازمان بهداشت جهانی برای پیشرفت بالینی یا WHO-CPS سنجیده شده است.

در مقایسه با پلاسبو، درمان با آناکینرا (ده روز تزریق زیرجلدی در بیماران با سطح حداقل شش نانوگرم از suPAR) توانسته تا در کاهش داشتن وضعیت بالینی بدتر تا روز ۲۸ موثر باشد و نسبت شانس تطبیق داده شده به صورت معنادار برابر با ۰/۳۶ بوده است. مرگ و میر ۲۸ روزه (نسبت خطر ۰/۴۵ و معنادار) و همچنین مدت زمان بستری نیز توسط آناکینرا کاهش یافته است.
در نهایت پیشنهاد شده است که در بیماران بستری کووید-۱۹ که نیاز به اکسیژن ندارند و یا به اکسیژن نازال و یا ماسک نیاز دارند، مارکر suPAR چک شود (از مشکلات و محدودیت های پروژه) و اگر حداقل شش نانوگرم بود درمان با آناکینرا شروع شود. گفته شده است که برای بیماران با NIV و یا MV احتمالا توسیلیزومب بهترین گزینه است.
تا قبل از این مطالعه، گایدلاین NIH عنوان می‌کرد که برای آناکینرا در بیماران کووید-۱۹ داده کافی برای توصیه به استفاده یا عدم استفاده وجود ندارد. حال باید دید با وجود این مطالعه چه تغییری در این دستورالعمل ایجاد می‌شود.

از درمانهای ایمونو مادولیتور که موثر بودن آنها در کووید-۱۹ نشان داده شده بود، کورتیکواستروئید (دگزامتازون)، مهارکننده های اینترلوکین شش (توسیلیزومب) و مهارکننده های JAK (باریسیتینیب) بودند. حالا اینجا مهارکننده اینترلوکین یک (آناکینرا) نیز موثر‌ شناخته شده است. شاید فلووکسامین هم به همین صورت به عنوان ایمونو مادولیتور موثر باشد. نکته ی مهم این که هر کدام از این درمانها باید در زمان خاص خود در طی دوره بیماری و در صورت لزوم استفاده شوند.

@Scientometric کانال تلگرام

مطالعه جدید منتشر شده در مجله ی The Lancet Infectious Diseases در مورد افزایش ربسک بستری با واریانت دلتا نسبت به آلفا
این بار از دانمارک:
ربسک بستری با واریانت دلتا نسبت به آلفا ۲/۸۳ برابر بوده است. خطر نسبی برابر با ۲/۸۳ و فاصله اطمینان ۹۵٪ برابر با ۲/۰۲ تا ۳/۹۸

نکته ی مهم این که افرایش ریسک بستری در افراد با واریانت دلتا در گروه واکسینه شده (چه تک دز و چه کامل) از نظر آماری معنادار نبوده است.

🔴 مطالعات قبلی در مورد افزایش ریسک بستری با واریانت دلتا:

✅ بر اساس مطالعه ی انگلستان: ریسک بستری با واریانت دلتا نسبت به واریانت آلفا ۲/۲۶ برابر بوده است. این ریسک برای بستری و یا مراقبت در اورژانس ۱/۴۵ برابر بوده است.

✅ بر اساس مطالعه کانادا: شانس بستری، بستری در ICU و مرگ به ترتیب ۲/۲، ۳/۸۷ و ۲/۳۷ برابر بوده است.

✅ بر اساس مطالعه سنگاپور، شانس نیاز به اکسیژن، بستری در ICU و یا مرگ ۴/۹ برابر بوده است.

✅ مطالعه اسکاتلند نیز شانس بستری را برای واریانت دلتا ۱/۸۵ برابر گزارش کرده است.

🔴 بر اساس داده های انگلستان می‌دانیم که ریسک ابتلای مجدد به کووید-۱۹ در مورد واریانت دلتا و در مقایسه با واریانت آلفا ۱/۴۶ برابر است. (افزایش ریسک مربوط به گذشت بیش از شش ماه از ابتلای قبلی است و ۲/۳۷ برابر اگر فقط بعد از شش ماه را د نظر بگیریم)
تصویر از مطالعه دانمارک⬇️

🔴پوشش واکسیناسیون ایران:

‏✅حداقل یک دز: ۲۳/۰۲ ٪

‏✅هر‌دو دز: ۱۱/۳۱ ٪

✅ متوسط تزریق روزانه در هفت روز گذشته: ۴۶۲٫۰۸۰

‏✅با سرعت فعلی، ۱۲ فروردین ماه ۱۴۰۱ به پوشش ۷۵٪ (دو دز) می‌رسیم. (بدون در نظر گرفتن تزریق دز بوستر)

‏✅برای رسیدن به این پوشش باید ۸۵/۹ میلیون دز واکسن دیگر وارد یا تولید شود.

کانال تلگرام @Scientometric

نتایج تجزیه و تحلیل میانی از مطالعه واکسنهای مورد استفاده در ایران نشان داده است که اثربخشی واکسنها در پیشگیری از بستری شدن ناشی از کووید-19برابر با 88.6 درصد بوده است.

در این مطالعه قرار است برای سینوفارم، استراززنکا، برکت و اسپوتنیک برای هر کدام 30 هزار نفر به مدت 17 هفته بعد از دز دوم (در مورد استرازنکا 25 هفته بعد از دز دوم) بررسی شوند.

تاکنون برای هر کدام از آنها به ترتیب 22092 نفر، 13008، 4600 و 1098 نفر وارد مطالعه شده اند.

در مجموع 40798 نفر وارد مطالعه شده اند.

86 درصد از حجم نمونه مربوط به واکسن های سینوفارم و استرازنکا بوده است.

در این بین، در مدت بررسی، 1469 مورد کووید-19 با میانگین سنی 57.2 گزارش شده است.

180 نفر آنها بستری شده بوده اند.

میزان بروز کووید-19 منجر به بستری در 100 هزار شخص/روز بعد از 14 روز از دریافت دز دوم برابر با 4.5 و با فاصله اطمینان بین 3.2 تا 6.3 بوده است.

عصر ایران: دکتر قانعی در مورد تولید واکسن پاستور:

فعلا تمام واکسن‌هایی که پاستور تزریق کرده است تماما تولید کوبا بوده است.

درحال حاضر زیرساخت تولید واکسن پاستوکووک در ایران موجود نیست.

اگر تجهیزات تولید صنعتی به موقع وارد شود ۳ ماه یعنی مهر، آبان و آذر باید منتظر نصب آنها بود و در زمستان می‌توانیم انتظار داشته باشیم تولید واکسن پاستور به شکل صنعتی برسد.

اسفند ۹۹، سخنگوی ستاد ملی کرونا و معاون وزیر بهداشت (دکتر رئیسی) لفظ مشترک برای واکسن کوبا با پاستور را قبول نداشتند و گفتند تکنولوژی را خریده ایم و اعلام کرده بودند که از فروردین ۱۴۰۰ ماهیانه حدود ۲ تا ۴ میلیون دز از این واکسن ایرانی را خواهیم داشت.

«حالا می‌گویند مشترک (با کوبا) یا مثلا ... این لفظ ها و اصطلاحات نیست در حقیقت. ما تکنولوژی را خریده ایم از کوبا و خودمان داریم تولید می‌کنیم.»

همچنین گفته بودند که ترایال فاز سوم، هفته آخر اسفند شروع می‌شود (با تزریق ۵۰ هزار دُز) و اولین واکسن ایرانی که به دست ما می‌رسد واکسن پاستور است و انشاله از فروردین ماه چیزی حدود ۲ تا ۴ میلیون ماهیانه دست ما خواهد رسید.

درصد واکسیناسیون کامل در کشورهای آسیایی در تصویر پایین پست:
🇦🇪 UAE 76%
🇸🇬 Singapore 75%
🇶🇦 Qatar 73%
🇲🇳 Mongolia 63%
🇮🇱 Israel 62%
🇧🇭 Bahrain 62%
🇨🇳 China 61%
🇰🇭 Cambodia 50%
🇲🇾 Malaysia 48%
🇭🇰 Hong Kong 47%
🇯🇵 Japan 47%
🇹🇷 Turkey 44%
🇸🇦 S. Arabia 43%

پوشش کامل واکسیناسیون برای ایران حدود ۱۱ درصد است.

مطالعه کوهورت نروژ (پیش مقاله) با بررسی حدود ۸ هزار مورد دلتا و ۱۲ هزار مورد آلفا، که از بین آنها ۳۴۷ نفر بستری شده اند، نشان داده است که واریانت دلتا ریسک بستری شدن را در مقایسه با واریانت آلفا بیشتر نمی‌کند. میزان خطر نسبی گزارش شده ۰/۹۷ و فاصله اطمینان آن در بردارنده مقدار یک (۰/۷۶ تا ۱/۲۳) بوده است.
همچنین این مطالعه نشان داده است که دریافت کنندگان واکسن به شکل تک دز و به صورت کامل به ترتیب ۷۲٪ و ۷۶٪ ریسک کمتری برای بستری شدن دارند.

قبلا مسری تر بودن واریانت دلتا نشان داده شده بوده است و شاید علت افزایش بستری همین مورد باشد. البته یک سوگیری که در این مطالعه نتوانسته اند بررسی کنند مربوط به میزان شدت بیماری در افراد انتخاب شده بوده و مثلا اگر افرادی که در گروه واریانت دلتا قرار داشته اند، بیشتر بیماری خفیف داشته بوده اند خوب ریسک بستری کمتری هم داشته اند. سن بیماران، محل آنها، بیماری زمینه ای و وضعیت واکسیناسیون آنها در ریسک بستری شدن آنها تاثیرگذار است.
این مطالعه همچنین در مورد شدت بیماری زایی و ریسک بستری در ICU قضاوتی نداشته است.

به هر صورت قبلا مطالعات دانمارک، انگلستان، کانادا و اسکاتلند ریسک بستری شدن با واریانت دلتا را به ترتیب ۲/۸۳ برابر، ۲/۲۶، ۲/۲ و ۱/۸۵ برابر گزارش کرده بودند. حالا مطالعه نروژ می‌گوید ریسک بستری دلتا و آلفا تفاوتی ندارد.

اینجا شاید در صورت امکان و‌ مطابقت روش های آنالیزی و دیگر فاکتورها انجام متاآنالیز کمک کننده باشد.

دکتر نمکی‌ درتاریخ ۳۱ خرداد:
دولت بعدی، دغدغه واکسن کرونا را ندارد. تا پاییز علاوه بر تامین نیاز داخلی، در زمستان می توانیم صادر کننده واکسن کرونا باشیم.

دکتر قانعی، ۲/۵ ماه بعد:
ما فعلا نمی‌توانیم هیچ واکسنی را صادر کنیم و تا دو سال آینده نمی‌توان حرفی از صادرات زد.

اخیرا معاون محترم تحقیقات و فناوری وزارت بهداشت طی نامه ای اعلام کردند نظام واکسیناسیون کووید-۱۹ کشور در پیشگیری از ابتلا به فرم های شدید این بیماری حدود ۸۸ درصد کارایی دارد. این نامه حدود دوهفته بعد از گزارش توصیفی اولیه ای که توسط مدیریت محترم آمار و فناوری اطلاعات در فضای مجازی منتشر شد، خطاب به آقای دکتر عین الهی وزیر محترم بهداشت ارسال شده است. توضیحات تکمیلی در خصوص این نامه را در این‌کلیپ‌می توانید بیابید.

کوبا به سوبرانا۲ برای سنین ۲ تا ۱۸ سال هم مجوز مصرف اضطراری داد.

این همانی است که در ایران پاستووکوک نام گرفته و تعداد کمی هم از آن در ایران وجود دارد و یک عده می‌گویند خود پاستور تولید کرده ولی دکتر قانعی دیروز گفتند تا امروز تماما مربوط به کوبا بوده است.

رگولاتور کوبا این مجوز را بر اساس انجام ترایال در گروه سنی ۳ تا ۱۸ سال (بی خطری ‌و ایمنی زایی و نه تاثیرگذاری) و مقایسه نتایج آن با ترایال مشابهی در گروه سنی ۱۹ تا ۸۰ سال (که تاثیرگذاری را هم مشخص کرده ) داده است.
گفته شده که نتایج مربوط به ایمنی زایی در گروه سنی کودکان و نوجوانان از نتایج ایمنی زایی مربوط به کل گروه سنی ۱۹ تا ۸۰ سال بالاتر و برای گروه سنی ۱۹ تا ۲۹ سال مشابه بوده است.
از نظر بی خطری و ایمن بودن نیز نتایج دو ترایال مشابه بوده است.
این مجوز گروه سنی حداقل ۲ سال را نیز شامل شده است. این بر اساس اطلاعات تولید کننده بوده که این مجوز برای این سن را نیز توجیه می‌کرده است.

به هر حال این خبر برای سه روز پیش است و جالب است که تا به حال از سوی رسانه های داخلی و وزارت بهداشت و یا خود موسسه پاستور مطرح نشده است!

واکسیناسیون تا سوم سپتامبر در کوبا با واکسنهای سوبرانا۲ و سوبرانا پلاس و عبدالا:
حدودا ۱۴/۵ میلیون دز تاکنون تزریق شده است. در این بین، ۵/۸ میلیون نفر حداقل یک دز واکسن دریافت کرده اند. حدود ۴/۶ میلیون نفر از آنها دز دوم و حدود ۴ میلیون نفر نیز دز سوم را دریافت کرده اند.

خدا را شکر که بعد از سه روز که این واکسن برای اطفال در کوبا مجوز گرفته بود، ساینتومتریکس این خبر را اعلام کرد. در مورد واکسنی که گفته می‌شود طرف کوبایی و ایرانی جلسات مداوم با یکدیگر دارند. همین دیروز دکتر قانعی گفتند تمام واکسن فعلی ایران مربوط به سوبرانا۲ تولید کوبا بوده است.