بریتانیا رکورد موارد ابتلای روزانه ی کووید-۱۹ خود را با گزارش ۷۸۶۱۰ مورد شکست. رکورد قبلی ۶۸۰۵۳ مورد بود که مربوط به ۸ ژانویه بود. بریتانیا همچنین ۴۶۷۱ مورد جدید امیکرون را گزارش کرده است.

بعد از حدود شش ماه از مجوز اضطراری برکت، ظاهرا فقط ۱۰/۱ میلیون دز از این واکسن به وزارت بهداشت تحویل داده شده است.
این آمار مربوط به ۱۸ آبان است و ظاهرا بعد از آن هم تغییری نداشته است. (بر اساس محاسبات زیر)
نکته ی دیگر این که تا ۲۵ مهر، حدودا ۵/۸ میلیون دز از این واکسن تزریق شده و به این ترتیب از ۲۵ مهر تاکنون (دوماه) فقط ۴/۳ میلیون دز برای تزریق وجود داشته است و نمی دانیم چقدر از آن باقی مانده است!

متاسفانه آمار واکسنهای داخلی به صورت مرتب اعلام نمی‌شود، اما بر اساس شواهد زیر، این طور محاسبه کردم:


۱- بر اساس صحبت جدید وزیر بهداشت ”تا به امروز ۱۵۰ میلیون دز واکسن وارد کشور شده و حدود ۲۴ میلیون دز هم در داخل تولید شده است”

۲- بر اساس صحبت مدیرکل دارو و مواد تحت کنترل سازمان غذا و دارو، تا ۱۸ آبان، ۱۳٫۱۹۴٫۰۰۰ دز از واکسنهای داخلی به وزارت بهداشت تحویل داده شده بوده است. این شامل ۱۰٫۱۱۰٫۰۰۰ دز از برکت، ۱٫۸۸۹٫۰۰۰ دز از اسپایکوژن و ۱٫۱۹۵٫۰۰۰ دز از پاستوکووک بوده است.

۳- بر اساس آنچه دکتر احسان مصطفوی گفته اند، تاکنون ۶/۳ میلیون دز از واکسنهای پاستور (شامل یک میلیون دز پاستوکووک پلاس) تحویل وزارت بهداشت شده است. یعنی آمار ۱۸ آبان از ۱٫۱۹۵٫۰۰۰ دز به حدودا ۶/۳ میلیون دز رسیده است.

۴- موسسه رازی هم اعلام کرده بود که پنج میلیون دز از کاندید واکسنش را به وزارت بهداشت تحویل داده است.

با توجه به این ارقام به نوعی می‌توان گفت واکسنهای تولید داخل و تحویل داده شده به وزارت بهداشت تاکنون از این قرار بوده اند:

برکت: ۱۰٫۱۱۰٫۰۰۰ دز

پاستوکووک‌و‌ پاستوکووک پلاس: ۶/۳ میلیون دز

رازی: ۵ میلیون دز

اسپایکوژن: ۱٫۸۸۹٫۰۰۰

در مورد فخرا، وزیر دفاع گفته بودند (شهریور ۱۴۰۰) که ما تا آخر سال بیست میلیون دز از آن را به وزارت بهداشت تحویل می‌دهیم ولی تاکنون حداقل من صحبتی از تحویل این ماده به وزارت بهداشت ندیده ام.

شرمنده ام که باید آمار واکسنها را به این شکل از محاسبه به دست بیاورم و گزارش کنم. متاسفانه آماری از تعداد واکسنهای تزریق شده به تفکیک نوع آنها و همین طور آماری از واکسنهای داخلی تحویل داده شده به وزارت بهداشت داده نمی‌شود. این موضوع را از سرپرست مرکز روابط عمومی وزارت بهداشت، در توئیتر هم پیگیری کردم اما متاسفانه به من پاسخی ندادند. ای کاش سامانه و پلتفورم آنلاین مرتب به روز شونده ای وجود داشت که آمار واکسنهای توزیع شده و تزریقی را به تفکیک نوع، دز، استان، سن و گروه دریافت کنندگان و... اعلام می‌کرد. امیدوارم هر کدام از نهادهای مربوطه مثل غذا و دارو، روابط عمومی، مرکز مدیریت آمار و ... در این زمینه پاسخگو باشند و آمارهای دقیق و به روز را برای ایجاد شفافیت هر چه بیشتر ارائه کنند.

یک مطالعه ی گذشته نگر دیگر، منتشر شده در مجله ی Clinical Infectious Diseases، موثر بودن استفاده از رمدسیور را در بیماران بستری کووید-۱۹ (بدون نیاز به اکسیژن و یا با اکسیژن low-flow) نشان داده است. بر این اساس، استفاده معمول از این دار‌و در بیماران شدیدتر احتمالا منفعتی ندارد.

این مطالعه در طول حدودا یکسال از فوریه ۲۰۲۰ تا فوریه ۲۰۲۱ و مربوط به آمریکا (۱۶۰ بیمارستان در ۲۱ ایالت) بوده است. پیامد اولیه و ثانویه مورد بررسی به ترتیب شامل مدت زمان تا بهبودی و مدت زمان تا مرگ بوده است. در این مطالعه از نزدیک به ۹۷ هزار بیمار کووید-۱۹، حدود ۴۲ هزار نفر حداقل یک دز رمدسیویر گرفته بوده‌اند.

بیماران در گروه رمدسیور نسبت به گروه کنترل، به شکل قابل توجهی بهبود بالینی تا روز ۲۸ داشته اند. (نسبت خطر به صورت کلی برابر با ۱/۱۹ بوده است. این نسبت برای بیماران بدون اکسیژن ۱/۳۰ و برای بیماران با اکسیژن low-flow برابر با ۱/۲۳ و هر سه نسبت معنادار بوده است). به صورت کلی، تاثیر معناداری بر احتمال مرگ و میر وجود نداشته است. مرگ تا روز ۲۸، در بیماران گروه رمدسیور با اکسیژن low-flow نسبت به گروه کنترل با احتمال کمتری رخ داده است (نسبت خطر ۰/۸۵ و معنادار).

در این مطالعه در آنالیز حساسیت، موثر بودن رمدسیویر در استفاده با و بدون دگزامتازون (هر دو شکل) دیده شده است. مطالعه قادر نبوده تا به تفکیک زمان شروع علائم آنالیزی انجام دهد.

کانال تلگرام @Scientometric

آژانس دارویی اروپا به استفاده از آنتی بادی مونوکلونال سوتروویمب (Xevudy یا sotrovimab) برای استفاده در بیماران کووید-۱۹ مجوز داد. این دارو می‌تواند در افراد با کووید-۱۹ و با سن حداقل ۱۲ سال و وزن حداقل ۴۰ کیلوگرم که به اکسیژن مکمل نیاز ندارند و در ریسک بالای پیشرفت بیماری هستند، استفاده شود. بر اساس مطالعات آزمایشگاهی انتظار می‌رود که این آنتی بادی علیه امیکرون نیز موثر باشد.

این آژانس همچنین به استفاده از داروی آناکینرا (Kineret، مهارکننده اینترلوکین یک) در بیماران با نومونیای ناشی از کووید-۱۹ که نیازمند اکسیژن مکمل هستند، مجوز داده است. استفاده از این دارو برای بیمارانی که در ریسک بالای ایحاد نارسایی تنفسی هستند توصیه شده و این بوسیله ی اندازه گیری سطح خونی یک‌ پروتئین با نام suPAR مشخص می‌شود که حداقل ۶ نانوگرم باشد. در این مورد این مقاله را بخوانید:

https://news.1rj.ru/str/scientometric/4334

آژانس دارویی اروپا، داوری و بررسی ضد ویروس فایزر (پکسلوید) را شروع کرده اما باتوجه به افزایش موارد ابتلا به کووید-۱۹ در برخی کشورهای اروپایی، توصیه هایی را برای کشورهایی که می‌خواهند این دار‌و را به صورت مصرف اولیه یا early use (مثلا در قالب مجوز مصرف اضطراری) داشته باشند، ارائه کرده است.

این توصیه ها بر مبنای آنالیز میانی مطالعه اصلی روی پکسلوید است. این مطالعه روی بیماران سرپایی کووید-۱۹ و غیر واکسینه با حداقل یک بیماری زمینه بوده است.

این دارو می‌تواند در بیماران کووید-۱۹ استفاده شود که نیاز به اکسیژن مکمل ندارند و در ریسک بالای پیشرفت بیماری هستند.

این دارو باید بلافاصله بعد از تشخیص بیماری کووید-۱۹ و در فاصله پنج روز از شروع علائم استفاده شود.

شایعترین عوارض استفاده از دارو و تا ۳۴ روز بعد از مصرف آخرین دز آن، اختلال چشایی، اسهال و ‌تهوع بوده است.

این دارو همزمان با برخی داروها نباید استفاده شود. همچنین نباید در افراد با اختلال شدید کبدی و کلیوی و در خانمهای باردار استفاده شود. در زمان استفاده از دارو، باید شیردهی قطع شود.

بریتانیا امروز هم رکورد مبتلایان روزانه به کووید-۱۹ را در طول پاندمی شکست و ۸۸٫۳۷۶ مورد جدید از این بیماری را گزارش کرد. همچنین ۱۶۹۱ مورد جدید از امیکرون گزارش شده و مجموع موارد امیکرون به ۱۱٫۷۰۸ نفر رسیده است.
آنالیز موارد ابتلا در این هفته نشان می‌دهد که بیشترین ابتلا در گروه سنی ۵ تا ۹ سال و کمترین در گروه سنی بالای ۸۰ بوده است. همچنان بیشترین موارد بستری در گروه سنی بالای ۸۵ سال بوده است.

فوری

آیا واکسن های کووید-۱۹ از mRNA نسبت به واکسن جانسن برای افراد بالای ۱۸ سال باید ترجیح داده شوند؟

کمیته مشورتی سی دی سی آمریکا با رای ۱۵ به صفر به این سوال پاسخ مثبت داد.

این یک توصیه برای ترجیح دادن (preferential recommendation) یک واکسن نسبت به واکسن دیگر است و باعث می‌شود تا مردم کمتر از جانسن استفاده کنند.

کانال تلگرام @Scientometric

دستورالعمل سازمان بهداشت جهانی برای انتخاب نوع واکسن برای دریافت دز بوستر:

برای کشورهایی که تزریق ترکیبی (هترولوگوس) واکسنها را در نظر گرفته اند، با توجه تاثیرگذاری یا ایمنی زایی برابر با بیشتر این روش ترکیبی نسبت به روش همسان، سازمان بهداشت جهانی این موارد را بسته به موجود بودن و میزان واکسنها در هر کشور توصیه می‌کند:

۱- در استفاده از واکسنهای با پلتفورم ویروس غیر فعال (سینوفارم، سینووک و بهارات) به عنوان واکسیناسیون اولیه، واکسنهای با وکتور‌ ویروسی (استرازنکا و جانسن) یا mRNA (فایزر و مودرنا) می‌توانند برای دز سوم استفاده شوند.

۲- در استفاده از واکسنهای با پلتفورم وکتور ویروسی (استرازنکا و جانسن) به عنوان واکسیناسیون اولیه، واکسنهای mRNA (فایزر و‌ مودرنا) می‌توانند برای دز سوم مورد استفاده قرار بگیرند.

۳- در استفاده از واکسنهای با پلتفورم mRNA (فایزر و‌ مودرنا) به عنوان واکسیناسیون اولیه، واکسنهای وکتور‌ ویروسی (استرازنکا و جانسن)‌ می‌توانند برای دز سوم مورد استفاده قرار بگیرند.

کانال تلگرام @Scientometric

و حالا مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریهای آمریکا هم نظر کمیته مشورتی خود را تائید می‌کند و توصیه می‌کند تا واکسنهای کووید-۱۹ از mRNA نسبت به واکسن جانسن ترجیح داده شوند.

این تصمیم و توصیه مبتنی بر یک مباحثه کامل بین اعضای کمیته مشورتی و متعاقب ارائه آخرین و دقیقترین شواهد در مورد تاثیرگذاری و عوارض واکسن جانسن بوده است. میزان بروز عارضه ی TTS در بین خانمهای ۳۰ تا ۵۰ ساله ی دریافت کننده ی جانسن، یک مورد در هر ۱۰۰ هزار مورد بوده است. اما میزان بروز کلی این عارضه در همه سنین و در مرد و زن، ۳/۸۳ مورد در هر یک میلیون تزریق بوده است. (بروز ۵۴ مورد از این عارضه در ۱۴/۱ میلیون دز تزریق شده از جانسن. از این ۵۴ مورد، ۹ نفر فوت شده بوده اند).

این به روز رسانی توصیه ی آمریکا مشابه آن چیزی است که برخی کشورها مثل بریتانیا و کانادا دارند. در بریتانیا دز بوستر فقط از نوع mRNA زده می‌شود. همچنان سی دی سی می‌گوید افرادی که تمایل به دریافت واکسن mRNA ندارند و یا نمی‌توانند آن را دریافت کنند، می‌توانند از جانسن استفاده کنند.

کانال تلگرام @Scientometric