🔴‌ مطالعه جدید از ایران در مورد پیامدهای ابتلا، بستری و مرگ واکسنها با بررسی نزدیک به ۹۰ هزار نفر شرکت کننده منتشر شده است:

در بین چهار واکسن استرازنکا، اسپوتنیک، سینوفارم و برکت، به صورت کلی و بویژه در شکل تک دز، استرازنکا، بیشترین محافظت و سینوفارم کمترین محافظت را در برابر ابتلا، بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹ داشته‌اند.

نکته مهم این که محافظت دو دز استرازنکا، اسپوتنیک و برکت نسبت به سینوفارم و در برابر بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹، تفاوت آماری معناداری نداشته است. هر چند اینجا هم به شکلی برتری عددی به صورت کلی با استرازنکا بوده است.

از هجدهم فروردین ۱۴۰۰ تا دوم بهمن ۱۴۰۰، نزدیک به ۹۰ هزار نفر با سن بالای ۱۸ سال، از هفت شهر بیرجند، کرمان، مشهد، رشت، سنندج، شاهرود و زاهدان وارد مطالعه شده‌اند. شرکت کنندگان یکی از واکسن‌های سینوفارم، اسپوتنیک، استرازنکا و برکت را دریافت کرده بوده‌اند.

در این مطالعه برای بررسی بهتر اثر بخشی واکسنها در مقابل ابتلا، بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹، از آنالیز رگرسیون کاکس استفاده شده تا به شکلی اثر دیگر متغیرهای دخیل در این موضوع در کنار هم سنجیده شوند. برای این هدف، استفاده از واکسن سینوفارم در حالت پایه مد نظر قرار گرفته و اثر بخشی دیگر واکسنها نسبت به سینوفارم مطالعه شده است.

الف- بررسی اثر‌ محافظتی تک دز واکسن‌ها (از ۱۴ روز بعد از دز اول تا ۱۴ روز بعد از تزریق دز دوم)

محافظت تک دز استرازنکا نسبت به تک دز سینوفارم، در برابر هر سه مورد ابتلا (۲۶ درصد)، بستری (۵۳ درصد) و مرگ (۶۸ درصد) به شکل معناداری بیشتر بوده است.

تک دز اسپوتنیک، ابتلا به کووید-۱۹ را ۳۴ درصد بیشتر از سینوفارم و به شکل معناداری کاهش داده است. در برابر بستری به صورت مرزی بهتر از سینوفارم بوده و (۳۸ درصد) و در پیامد مرگ، تفاوت آماری معناداری با سینوفارم نداشته است.


محافظت تک دز برکت و سینوفارم هم در برابر هر سه مورد بستری و مرگ و ابتلا، تفاوت آماری معناداری نداشته است.


ب- بررسی اثر‌ محافظتی دو دز از واکسن‌ها (از ۱۴ روز بعد از تزریق دز دوم):

نکته مهم این که محافظت دو دز استرازنکا، اسپوتنیک و برکت نسبت به سینوفارم و در برابر بستری و مرگ ناشی از کووید-۱۹، تفاوت آماری معناداری نداشته است. هر چند اینجا هم برتری عددی با استرازنکا بوده است.

دو دز از استرازنکا، اسپوتنیک و برکت به ترتیب باعث کاهش بیشتر و معنادار ابتلا به کووید-۱۹ به ترتیب به مقدار ۳۰، ۲۷ و ۲۷ درصد نسبت به سینوفارم شده اند.


- از محدودیت های اصلی مطالعه هم نبود گروه کنترل شامل افراد غیر واکسینه و عدم توانایی در مشخص کردن واریانتهای ویروس عامل کووید-۱۹ بوده است.

- در این مقاله، به مقاله‌ی‌ رترکت شده در مجله Iran J Public Health رفرنس داده شده است. این مقاله از اصفهان، اولین مقاله‌ای بود که به نوعی تلاش در مشخص کردن تاثیرگذاری واکسن های ایرانی را داشت که به علت ایرادات اساسی ابطال شد.

- به جز مقاله شیراز که در مجله‌ی رسمی بیماری های عفونی آمریکا منتشر شده و حالا این مطالعه جدید که که در مجله ی bulletin of the world health organization با ضریب نفوذ ۱۳/۸ منتشر شده، من مقاله دیگری در این موضوع از ایران ندیده ایم. ساینتومتریکس هم از زحمات این محققین تشکر می کند.

- هدف اصلی این مطالعه ی جدید که فعلا یک مقاله از آن منتشر شده، شناخت عوارض خاص و شدید و نیز بررسی ابتلا به کووید بعد از دریافت واکسن بوده است. شرکت کنندگان تا ۱۷ هفته (برای آسترازنکا تا ۲۵ هفته)، به صورت تلفنی و فعال مراقبت شدند. پروتکل این مطالعه در مجله BMC Public Health چاپ شده است و باید منتظر سایر بروندادهای این مطالعه مهم و ارزشمند باشیم.

- نویسنده مسئول و محقق اصلی این مطالعه، آقای دکتر امامیان از دانشگاه علوم پزشکی شاهرود هستند و می توان با ایمیل emamian@shmu.ac.ir با ایشان مکاتبه کرد.

t.me/scientometric

در آمریکا، در ماه ژوئن و در افراد بالای ۱۸ سال، میزان بستری ناشی از کووید-۱۹ در افراد واکسینه نشده، نسبت به افراد واکسینه شده‌ی کامل (با دریافت دز بوستر تا هر زمانی که فرد واجد شرایط آن بوده)، ۴/۶ برابر بوده است.

به عبارتی دیگر، واکسیناسیون به شکل کامل و با دریافت دز بوستر، بیش از ۷۸٪ بستری را کمتر کرده است.

t.me/scientometric

از توئیتر MSF Access Campaign

مودرنا در نیمه اول سال ۲۰۲۲، ۱۰/۸ میلیارد دلار درآمد داشته که این مقدار ۴ میلیارد دلار از نیمه اول سال ۲۰۲۱ بیشتر بوده است.

این در حالی است که مودرنا از بودجه عمومی (۱۰ میلیارد دلار) استفاده کرده ولی هنوز این تکنولوژی را در اختیار کشورهای با درآمد متوسط و کم نگذاشته است.

بیش از ۱۰۰ شرکت در دنیا شناخته شده که امکان باالقوه ساخت واکسن mRNA را دارند و نشان داده شده که بعد از اشتراک این فناوری می‌توانند طی چند ماه به ساخت واکسن mRNA رسید.

واکسن mRNA در پاسخ به این پاندمی یک gamechanger بوده. این فناوری باعث می‌شود تا با سرعت بیشتری بتوانیم واکسن را برای واریانتهای جدید آماده کنیم. فناوری mRNA برای مبارزه با بیماری های دیگر مثل سل‌و مالاریا و … هم احتمالا در آینده به کار می‌آید.

ما نباید اشتباه دو سال گذشته را تکرار کنیم. نباید اجازه بدهیم تا نیمی از دنیا خدمتی را دریافت کنند و نیمی دیگر از آن برخوردار نباشند. باید بخواهیم تا بیو‌ان‌تک، فایزر و مودرنا این فناوری را با کشورهای دیگر به اشتراک بگذارند و در دنیا شبکه ای از واکسن سازهای mRNA داشته باشیم.

t.me/scientometric

جمع بندی برخی مطالب در مورد ساب‌واریانت BA.5 از امیکرون که فعلا در دنیا نوع غالب است.

تاثیرگذاری ابتلای قبلی با واریانتهای پیش از امیکرون، به شکل قابل توجهی کمتر از تاثیرگذاری ابتلای قبلی با امیکرون (BA.1 و به خصوص BA.2) در برابر ابتلا به BA.5 می‌باشد. اینجا ظاهرا نقش آنتی بادی های NTD پر رنگ است. تزریق واکسنهای mRNA با دز بوستر، این تاثیرگذاری عفونت قبلی را در برابر BA.5 افزایش می‌دهد. علاوه بر کاهش تاثیرگذاری عفونت قبلی و همین طور واکسیناسیون در برابر BA.5، فعلا نشان داده شده که احتمالا BA.5 با ریسک بیشتر بستری شدن نسبت به BA.2 همراه است.

✅ در مطالعه پرتغال (پیش مقاله لنست)، با بررسی بیش از ۲۷ هزار نمونه، (۵۵/۵ درصد شامل BA.2 و‌ بقیه شامل BA.5)، تاثیرگذاری واکسن کووید-۱۹ (بوستر) در برابر بستری و مرگ به ترتیب این شکل برآورد شده:

در برابر BA.2 به ترتیب ۹۳ و ۹۴ درصد
در برابر BA.5 به ترتیب ۷۷ و ۸۸ درصد

علاوه بر آن در مطالعه پر‌تغال، مشخص شده است که در افراد مبتلا به BA.5 شانس ابتلای قبلی ۱/۴۴ برابر بیشتر از افراد مبتلا به BA.2 بوده است.(کاهش تاثیرگذاری ایتلای قبلی در برابر BA.5 نسبت به BA.2)

✅ در مطالعه قطر، تاثیرگذاری ابتلای قبلی با ‌واریانت پیش از امیکرون و با ساب‌واریانتهای BA.1/BA.2 در برابر ابتلا به BA.5 به ترتیب ۱۴/۹ و ۷۶/۱ درصد برآورد شده بود.

✅ در مطالعه دانمارک، هم نشان داده شده که BA.5 با ریسک بیشتر بستری شدن (۱/۶۵ برابر) نسبت به BA.2 همراه بوده است. (نیاز به تایید در مطالعات دیگر). در این مطالعه، تاثیرگذاری سه دز واکسن به همراه ابتلای قبلی امیکرون در برابر BA.5 برابر با ۹۳/۶ درصد گزارش شده است. این برای افراد با سابقه ابتلای قبلی با دلتا و آلفا به ترتیب ۴۶/۹ و ۶۵/۴ برآورد شده است. سه مقدار ذکر شده برای تاثیرگذاری در برابر ابتلا به BA.2 به ترتیب ۹۶/۳، ۷۲/۲ و ۷۴/۵ درصد بوده است.

✅ در مطالعه دیگری نشان داده شده است که سرم افراد واکسینه شده با واکسن mRNA و دریافت دز بوستر که مبتلا به BA.2 هم شده بوده‌اند، فعالیت آنتی بادی خنثی کننده وسیعی علیه همه واریانتهای نگران کننده قبلی و همچنین ساب واریانتهای مشتق شده از BA.2 یعنی BA.2.12.1, BA.4/BA.5 دارند.
نکته‌ی مهم این که آنتی بادی های متصل شونده به قسمت اِن ترمینال (NTD-binding antibodies) از سرم افراد با ابتلای قبلی به BA.2 و واکسینه شده با سه دز واکسن، نقش قابل توجهی در خنثی سازی علیه BA.4/BA.5 داشته‌اند. در حالی که فعالیت خنثی سازی در افراد با سابقه قبلی ابتلا به BA.1 وابسته به آنتی بادی های متصل شونده به RBD است. (اهمیت به روز رسانی واکسن‌ها)

t.me/scientometric

نتایج نهایی ترایال فاز سوم دو سو کور KEYNOTE-355 (نیوانگلند) در مورد بیماران سرطان پستان triple-negative

استفاده از pembrolizumab به همراه شیمی‌درمانی نسبت به انجام شیمی درمانی به همراه دارونما، توانسته تا به شکل قابل توجهی منجر به افزایش بقای کلی بیماران شود. این نتیجه برای آن دسته از بیمارانی بوده که programmed death ligand 1 (PD-L1) با CPS حداقل ده داشته‌اند.

t.me/scientometric

تعداد شهرهای با وضعیت قرمز کرونا به ۱۳۰ مورد رسید

۱۰ تیرماه: تعداد صفر شهر با وضعیت قرمز کرونا

۱۷ تیرماه: ۴ شهر قرمز

۲۴ تیرماه: ۱۵ شهر قرمز

۳۱ تیرماه: ۵۷ شهر قرمز

۷ مرداد: ۱۲۰ شهر قرمز

۱۴ مرداد: ۱۳۰ شهر قرمز

t.me/scientometric

این مقاله از مجله ساینس اخیرا منتشر شده و در آن به بررسی موارد مختلفی از جمله فعالیت خنثی سازی دو دز از هفت واکسن مختلف کووید-۱۹ (فایزر، مودرنا، نوواوکس، جانسن[تک دز]، اسپوتنیک، استزانکا و سینوفارم در برابر ویروس اولیه عامل کووید-۱۹ و همین طور ساب وارینتهای مختلف امیکرون (BA.1, BA.2, BA.2.12.1,BA.4/5) پرداخته و بعد اثر دز بوستر با واکسن مشابه یا مختلف را هم بر همین موضوع سنجیده است.

من فقط چند نکته مهم از این مقاله ارزشمند را اینجا به صورت خلاصه قرار می دهم:

1- میانگین هندسی تیتر آنتی بادی ختثی کننده که برای ساب وارینت های امیکرون با دو دز از واکسن های mRNA بین ۱۳ تا ۲۳ برابر نسبت به فعالیت خنثی سازی در برابر ویروس اصلی کاهش داشته، با تزریق دز سوم mRNA این میزان کاهش به ۵ تا ۶ برابر رسیده است. این برای دو دز از واکسن نوواکس بعد از تزریق دز سوم mRNA یا جانسن، از ۱۶ تا ۲۳ برابر به ۷ تا ۱۲ برابر رسیده است. برای افرادی که دو دز سینوفارم زده و بعد دز سوم را mRNA زده اند، کاهش فعالیت خنثی سازی برای ساب وارینتهای امیکرون نسبت به ویروس اصلی ۵ تا ۸ برابر بوده است.

2- نکته قبلی، واضحا اهمیت تزریق دز بوستر (مشابه یا متفاوت) را در ایجاد فعالیت خنثی کننده کلی قوی و وسیع در برابر ساب وارینتهای امیکرون می رساند. این یافته، همسو با یافته های متعدد قبلی در مطالعات آزمایشگاهی و انسانی در مورد اهمیت تزریق دز بوستر برای محافظت در برابر امیکرون است. تزریق دز بوستر از واکسن بر مبنای ویروس اولیه عامل کووید-۱۹، محافظت کافی در برابر بیماری شدید کووید-۱۹ ایحاد می‌کند. اینجا ده مطالعه همسو با هم در مورد اثر مثبت دز بوستر بر محافظت از ابتلا و بستری ناشی از امیکرون را ببینید.

3- وقتی اثر دو دز از واکسینها بررسی شده، برای هر هفت واکسن، کاهشی که برای میانگین هندسی تیتر آنتی بادی های خنثی کننده در برابر ساب واریانتهای امیکرون نسبت به ویروس اولیه عامل کووید-۱۹ دیده شده، برای BA.1 و BA.4/BA.5 بیشتر از دو ساب‌وارینت BA.2 و BA.2.12.1 بوده است.

4- در این مطالعه، افرادی که یک دز جانسن دریافت کرده بوده اند، متعاقبا چهار ماه بعد دز بوستر (دز دوم) را از فایزر و یا جانسن تزریق کرده اند. کاهش فعالیت خنثی سازی نسبت به ساب‌وارینتهای امیکرون برای این افراد (دو دز جانسن در فاصله چهارماه)، نسبت به افرادی که دو دز از واکسنهای دیگر را به صورت مشابه در فاصله ۳ تا ۴ هفته تزریق کرده اند، کمتر بوده است. این شاید اهمیت فاصله بین دو دز را برساند. اما به هر حال برای افرادی که سه دز واکسن تزریق داشته اند، از این افراد با دو دز جانسن با فاصله چهار ماه، فعالیت خنثی سازی بیشتر بوده است.

t.me/scientometric

ترایال فاز سوم واکسن کووید-۱۹ QazCovid-in در مجله E Clinical Medicine (از مجلات خانواده لنست) منتشر شده است. این واکسن از قزاقستان پلتفورم ویروس غیر فعال دارد. مطالعه بر روی ۳ هزار نفر و با پیگیری شش ماهه و با وجود واریانتهای اصلی، آلفا و دلتا انجام شده است. تاثیرگذاری ۸۲ درصد (فاصله اطمینان ۹۵٪ بین ۷۱ تا ۸۹) در برابر بیماری علامت دار کووید-۱۹ گزارش شده است.

t.me/scientometric

✅‌پیش مقاله لنست در مورد تاثیرگذاری فایزر برای محافظت از ابتلا و بیماری شدید کووید-۱۹ در گروه سنی ۵ تا ۱۱ سال و در دوارن امیکرون

تاثیرگذاری در جلوگیری از ابتلا از ۷ تا ۲۹ روز بعد از دز دوم از ۶۷٪ تا ۶۰ تا ۸۹ روز بعد از دز دوم به ۵۱ درصد کاهش پیدا کرده است.

تاثیرگذاری در جلوگیری از بیماری شدید، از ۷ تا ۲۹ روز بعد از دز دوم از ۹۴٪ تا بیش از ۶۰ روز بعد از دز دوم به ۷۴ درصد کاهش پیدا کرده است.

🔴‌مطالعات قبلی:

✅‌ تاثیرگذاری دو دز واکسن کووید-۱۹ از فایزر در گروه سنی ۵ تا ۱۱ سال در دوران امیکرون در برابر عفونت تایید شده‌ی کووید-۱۹ با PCR و همچنین در برابر بستری ناشی از کووید-۱۹ به ترتیب ۶۵/۳ درصد (فاصله اطمینان ۹۵٪ بین ۶۲ تا ۶۸/۳) و ۸۲/۷ درصد( بین ۷۴/۸ تا ۸۸/۲) بوده است. این مطالعه بر روی نزدیک به ۲۶۰ هزار کودک در سنگاپور انجام و در مجله نیوانگند منتشر شده است.

✅ مطالعه‌ی دیگری (نیوانگلند) از دو دز فایزر در گروه سنی ۵ تا ۱۱ سال، تاثیرگذاری در برابر بستری ناشی از امیکرون را ۶۸ درصد (۴۲ تا ۸۲) برآورد کرده بود.

✅ مطالعات شیلی (دو دز سینووک در گروه سنی ۳ تا ۵ سال) و آرژانتین (دو دز سینوفارم در گروه سنی ۳ تا ۱۱ سال)، تاثیرگذاری در برابر بستری ناشی از امیکرون را به ترتیب ۶۴/۶ درصد (بین ۴۹/۶ تا ۷۵/۲) و ۵۸/۶ درصد (بین ۴/۱ تا ۷۹/۷) برآورد کرده‌اند.

t.me/scientometric

افت شدید تزریق روزانه واکسن کووید-۱۹ در ایران

متوسط تزریق واکسن (همه دزهای اول تا چهارم) در هفت روز گذشته در ایران، ۲۵۷۹۳ دز بوده است.

درصد پوشش واکسیناسیون در ایران برای دز های اول و دوم به ترتیب ۷۷/۱۲ و ۶۹/۲۳ درصد از کل جمعیت می باشد.

وزارت بهداشت به ما اجازه نمی دهد که این درصد ها را برای دز سوم و چهارم بدانیم.

نزدیک به ۶/۳ میلیون نفر در ایران هستند که حداقل ۳۰ روز از دریافت دز اولشان گذشته ولی هنوز دز دوم را تزریق نکرده اند.

t.me/scientometric

توییتر وزیر بهداشت : “از اهداف اصلی نهضت امام حسین(ع) روشنگری و بصیرت افزایی است. تقارن روز خبرنگار که روز پاسداشت حق جویی و حق گویی است با عاشورای حسینی بر همه جهادگران تبیین گرامی باد”

توئیتر: در پاسداشت حق‌جویی و حق‌گویی، وزارت بهداشت روشنگری کند که چرا وزیرش نامه منع واردات واکسن از برخی کشورها و یا با برخی پلتفورمها را برخلاف روش علمی امضا کرد؟ اگر پلتفورم مشکل داشت، چرا بعدا تصمیم به ورود فایزر گرفت؟ بعد چطور شد که کمیته علمی گفت همان سینوفارم خوب است؟

چرا وقتی رئیس جمهور از زبان رئیس علوم پزشکی گیلان، تلاش کادر درمان برای مقابله با کووید-۱۹ را اصلا به حساب نیاورد، روشنگری نکردید؟ عذرخواهی نکردید؟ از رئیس آن دانشگاه توضیح نخواستید؟

چرا در مورد موضوع دستور العمل جدید غربالگری که می‌تواند سلامت جامعه را به خطر بیاندازد و این را همه انجمن های شما و نظام پزشکی به شما متذکر شدند، کوچکترین واکنشی نشان ندادید؟

چرا باید واکسنی (نورا) بدون کوچکترین نشر داده به صورت علمی را “از بهترین و کم عارضه ترین واکسنهای دنیا” معرفی کنید؟علاوه بر آن شما برکت را “کم عارضه ترین واکسن شاید در دنیا”معرفی کردید. امکانش هست حق جویی و‌حق گویی سرلوحه کار قرار گیرد و مستند علمی گفته‌هایتان ارائه شود؟

روشنگری بفرمایید که چرا بر خلاف اویدنسهای موجود، پلتفورم ویروس غیر فعال را موثرتر از mRNA دانستید؟چرا وزارت بهداشت آمار تفکیکی از تزریق واکسن (برای دز سوم و‌چهارم، برای استانها، گروههای سنی، نوع واکسن و …) اعلام نمی‌کند؟ چرا در مورد درصد پوشش واکسیناسیون اطلاعات غلط داده اید؟امیدوارم خبرنگاران ما، این پرسش‌ها و بسیاری دیگر را پیگیری کنند.

t.me/scientometric

در به روز رسانی جدید دستورالعمل درمان بیماران کووید-۱۹ از موسسه ملی سلامت آمریکا (همراه با مرور توصیه های قبلی):

(تصویر درمان بیماران سرپایی و درمان بیماران بستری)

۱- باز هم به عدم استفاده از کورتیکواستروئید (همانند دگزامتازون) در بین بیماران سرپایی کووید-۱۹ (با شدت خفیف تا متوسط و بدون نیاز به اکسیژن) تاکید شده است. (AIIIB). مگر این که بیمار از قبل، این داروها را برای بیماری دیگری استفاده می کرده است که باید با نظر پزشک معالج، درمان با آنها ادامه پیدا کند.

علی رغم عدم وجود داده از بی خطری و موثر بودن استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک، در بیماران کووید-۱۹ که نیاز به اکسیژن ندارند، داده های مطالعه جاما، نشان می دهد که تجویز این داروها در این دسته از بیماران (غیر بستری) در آمریکا افزایش داشته است.

مطالعات موجود (یک کارآزمایی بالینی و یک مطالعه مشاهده ای)، تاثیر بالینی مثبتی را از استفاده از دگزامتازون در بیماران بدون نیاز به اکسیژن و بستری کووید-۱۹ نشان نمی دهند. حتی نشان داده شده که استفاده از دگزامتازون ممکن است به این دسته از بیماران آسیب برساند.

۲- برای بیماران سرپایی کووید-۱۹ که نیاز به اکسیژن ندارند، به غیر از درمان علامتی، چهار درمان دیگر همچنان توصیه می شود. در مرحله اول با در نظر گرفتن شرایط به ترتیب پکسلووید و رمدسیویر توصیه می شود. در صورتی که این دو دارو در دسترس نباشد یا امکان استفاده از آنها نباشد، دو داروی دیگر (بدون اولویت خاص) شامل ببتلوویمب یا Bebtelovimab و مولنوپیراویر توصیه شده است. ما در ایران فقط رمدسیویر را داریم. دقت داریم که به عدم استفاده از داروهای هیدروکسی کلروکین، کلروکین، کلترا، ضد انعقاد، آزیترومایسین، داکسی سایکلین و دیگر آنتی بیوتیک ها هم توصیه می شود.

۳- برای آن دسته از بیماران بستری که نیاز به اکسیژن ندارند و در ریسک پیشرفت بیماری هستند، استفاده از رمدسیویر (باز هم بدون دگزامتازون) توصیه شده است.

حتی در بیمارانی بستری که نیاز به حداقل مقدار اکسیژن هم دارند، می توان از همین رویکرد (رمدسیویر بدون دگزامتازون) استفاده کرد. اگر چه در اکثیر بیماران ( بستری و نیازمند به اکسیژن معمول) نیازمند استفاده از ترکیب رمدسیویر و دگزامتازون هستند. اگر رمدسیویر در دسترس نبود می توان دگزامتازون را به تنهایی استفاده کرد.

پس ما تک درمان دگزامتازون نداریم. بر عکس، مونوتراپی با رمدسیویر می توانیم داشته باشیم.

۴-رمدسیویر برای بیماران سرپایی و بستری نیازمند اکسیژن (از کمترین مقدار تا دریافت به شکل HFNC و یا NIV) توصیه می شود. مگر فردی که تحت تهویه مکانیکی یا ECMO باشد. دگزامتازون برای بیماران بدون دریافت اکسیژن توصیه نمی شود. در بیماران با حداقل مقدار دریافت اکسیژن هم شاید بتوان مونوتراپی با رمدسیویر (بدون دگزامتازون) را داشت.

۵- در همه بیماران بستری و نیازمند اکسیژن به شکل تهویه مکانیکیECMO، NIV و یا HFNC می توان از یکی از داروهای باریسیتنیب و یا توسیلیزومب هم در کنار دگزامتازون استفاده کرد. و اگر این دارو ها (baricitinib, tofacitinib, tocilizumab, or sarilumab ) موجود نبود به ناچار می توان فقط از دگزامتازون استفاده کرد. در بیماران با دریافت اکسیژن معمول ( و دریافت دگزامتازون و رمدسیویر) که به سرعت دچار افزایش نیاز به اکسیژن می شوند و یا دچار التهاب سیستمیک می شوند هم می توان یکی از داروهای باریسیتنیب و یا توسیلیزومب را به درمان اضافه کرد.

۶- برای همه بیماران بستری کووید-۱۹، استفاده از دز پروفیلاکسی هپارین توصیه می شود. مگر کنترا اندیکاسیونی وجود داشته باشد. در این بین، برای بیماران بستری با دریافت معمول اکسیژن، علاوه بر گزینه دز پروفیلاکسی هپارین (AI)، گزینه دز درمانی آن هم (CIIa) هم توصیه شده است.

خیلی خلاصه این که هر وقت نیاز به اکسیژن داشتیم، دگزامتازون وارد گزینه های درمانی می شود. رمدسیویر را از همان اول بیماری می توان شروع کرد فقط در بیمار تحت MV or ECMO نباید شروع کرد. در موارد HFNC یا NIV و MV یا ECMO و هر جا نیاز به اکسیژن و التهاب سیستمیک افزایش پیدا کرد، یکی از دو داروی baricitinib و یا tocilizumab (یا جایگزین هایشان یعنی tofacitinib or sarilumab ) نیز توصیه می شوند.

t.me/scientometric

مطالعه‌ کوهورت چند مرکزی از اسپانیا منتشر شده در لنست: بررسی ۱۸۱ بیمار مبتلا به آبله میمونی در سه کلینیک در مادرید و بارسلونا

در این بین ۹۷٪ از بیماران مرد و ۹۲٪ مردانی بوده‌اند که با مردان دیگر هم ارتباط جنسی داشته‌اند. ۴۰٪ از نظر HIV مثبت بوده اند. میانه سنی ۳۷ سال بوده است.
میانه مدت زمان دوره‌ی نهفتگی، هفت روز (بین پنج تا ده روز) بوده است.

در بین بیماران، ۱۸٪ سابقه دریافت واکسن آبله را در دوران کودکی داشته‌اند و نیاز است تا تاثیر واکسن آبله بر آبله میمونی بررسی بیشتری شود.

ضایعات در نواحی مقعد، جنسی و دهان و همین طور عوارضی چون پروکتیت و تونسیلیت نیز دیده شده است. بیشتر از یک سوم بیماران نیاز به درمان داشته اند و بیشترین عوارضی که برای درمان آنها دارو استفاده شده، مسکن برای پروکتیت، تونسیلیت و ضایعات مقعدی بوده است. سه بیمار نیاز به بستری پیدا کرده‌اند.

بر اساس cycle thresholds از PCR، مشخص شده که لود ویروسی در نمونه‌های ضایعات پوستی بسیار بیشتر از نمونه‌های حلق بوده است و این تاکید بیشتری بر راه انتقال تماس پوستی دو فرد در حین سکس به عنوان راه اصلی انتقال آبله میمونی است.

t.me/scientometric

هشدار رئیس هئیت مدیره نظام پزشکی تهران بزرگ

« مردم ایران به شما می گویم ‌در آینده سلامت شما در معرض خطر است و اگر امروز صدای اعتراض خود بلند نکنید در آینده جانتان به خطر می افتد. از دلسوزان مردم این سامان هم می خواهم که متولیان و سیاستگذاران را نصیحت کنند که با جان مردم بازی نکنند.»


t.me/scientometric

کل واکسن کووید-۱۹ تزریق شده در ده روز گذشته در ایران (شامل دز اول تا چهارم) به صد هزار دز نمی‌رسد!

درصد پوشش واکسیناسیون در ایران برای دز های اول و دوم به ترتیب ۷۷/۱۲ و ۶۹/۲۴ درصد از کل جمعیت می باشد.

وزارت بهداشت به ما اجازه نمی دهد که این درصد ها را برای دز سوم و چهارم بدانیم.

نزدیک به ۶/۳ میلیون نفر در ایران هستند که حداقل ۳۰ روز از دریافت دز اولشان گذشته ولی هنوز دز دوم را تزریق نکرده اند.

t.me/scientometric

آزیترومایسین،
سووداک و
اعتقاد به ماسک و واکسن!

t.me/scientometric