🤩Дифференциальная диагностика БАР и ПРЛ, pt. 2
🤩Самооценка, самоощущение
🤩ПРЛ: при данном расстройстве отсутствует определенная внутренняя личностная организация, так называемая «диффузия идентичности». Человек не может опираться сам на себя во многих моментах, поэтому такие, казалось бы, простые вопросы по типу: «Кто я?», «Почему я?» кажутся непонятными 💭, на них невозможно дать ответа. Люди с ПРЛ склонны воспринимать себя через идентификацию с другими, при этом могут ощущать себя по-разному с разными людьми ♥️. Они всю жизнь находятся в поиске себя, испытывают бесконечные сомнения в своих поступках, отношениях, месте работы и т.д. Все, что касается какого-то выбора – это действительно очень тяжелые, порой невыносимые вопросы.
🤩БАР: наблюдается стабильное ядро личности, колебания идентичности зависят от преобладающего аффекта. При депрессии пациенты могут ощущать себя «жалкими», «малоценными», «ничтожными» 🙄, а при мании - «способными на все», «особенными», «самыми лучшими».

🤩Чувство пустоты
🤩ПРЛ: типичный, характерный симптом для данного расстройства. Пациенты испытывают хроническое, непрерывное чувство экзистенциальной пустоты. Они ощущают эту пустоту следующим образом: «как будто не могу найти недостающий паззл 🧩, чтобы почувствовать себя цельным», «ничего из кусочков мне не подходит: ни партнер в отношениях, ни место работы! всё не то, ничем не могу заполнить эту пустоту, не могу найти себя, страдаю от этого».
🤩БАР: характерно ощущение опустошения в депрессивных фазах. Пациенты описывают это так: «как будто из меня всю радость, все эмоции высосали как пылесосом, поэтому внутри все пусто»; «как будто на меня напал дементор и забрал все хорошие эмоции» 💔.
В интермиссии, либо гипо-/мании такого ощущения нет.

🤩Когнитивные функции
🤩ПРЛ: нарушения когнитивных функций не характерны
🤩БАР: в депрессивную фазу страдают 🧠: снижается концентрация внимания, наблюдается замедление мышления, оттуда могут возникнуть трудности с формулировкой своих мыслей😭, ответы на вопросы после пауз.

🤩Ответ на терапию нормотимиками/антипсихотиками второго поколения
🤩ПРЛ: могут использоваться в качестве симптоматической терапии 💊, однако их эффект малопредсказуем, могут быть недостаточно эффективны
🤩БАР: эффект более прогнозируемый, ожидаемый. В терапии используются некоторые антиконвульсанты (вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин), обладающие нормотимическими свойствами, также соли лития и антипсихотики второго поколения 💊. При их использовании возможна ремиссия, стабилизация состояния.

🤩Ответ на антидепрессанты
🤩ПРЛ: может снижаться аффективная напряженность, раздражительность, импульсивность, а также депрессивная симптоматика. 🪄При этом прием антидепрессанта в целом не будет негативно влиять на течение расстройства. Но стоит отметить, что это, скорее, вспомогательный метод («костыль»), нежели психотерапия 🤩.
🤩БАР: в качестве монотерапии может привести к ухудшению состояния – вызвать инверсию фазы 🦊(из депрессии перевести в манию). А может и вообще не оказать какого-либо эффекта.
✨п.с. причем это не значит, что антидепрессанты категорически запрещены при лечении БАР. Например, успехом в лечении пользуется комбинация 💊: флуоксетин + оланзапин (также за рубежом можно встретить в качестве препарата «Симбиакс»).

〰️Наследственность〰️
❌Отец — Гэндо Икари, по отношению к Синдзи - эмоционально холодный, отстраненный (в подростковом возрасте сына будет использовать его как инструмент). Мать — Йии Икари - погибла в детстве пациента, что стало ключевой психотравмой.

💜Разбор💜
Мы наблюдаем, что Синдзи по характеру формируется тревожным, неуверенным в себе ребенком, ему трудно устанавливать контакты с другими людьми🥱. Давление со стороны отца, требование «быть сильным» и невольное вовлечение подростка в пилотирование Евы достаточно негативно влияют на его самооценку 💔. На протяжении всего сюжета в глаза бросается стойкое снижение настроение Синдзи (загибаем пальчики). Также наблюдается утрата способности получать удовольствие (ангедония): он не получает удовлетворения, не гордится собой, когда побеждает ангелов 😭; пищу (а точнее, лапшу быстрого приготовления 🍜) потребляет механически; а его кассета с детской мелодией 📱 больше не вызывает каких-либо эмоций. В глаза бросается еще один симптом – социальная изоляция 😞 – Синдзи старается избегать социальных контактов, предпочитая одиночество 😞 (совершает побеги, достаточно замкнут в себе, ему тяжело открыться кому-то, хоть и впоследствии он сблизился с Каору).
🤩В поступках, высказываниях Синдзи можно проследить когнитивную триаду депрессии Бека:
✔️Негативный взгляд на себя – "Я никчёмный, слабый, ни на что не гожусь, бесполезен", «я трус» - фиксация на неудачах, игнорирование достижений;
✔️на мир - "Меня здесь никто не ждёт, я только мешаю";
✔️на будущее - "Всё всегда будет только хуже".
👀У Синдзи присутствуют нарушения сна – с трудом засыпает и рано просыпается, а после сна – все равно не чувствует себя отдохнувшим. ❔Он страдает от так называемого «синдрома самозванца» - объясняет свои успехи внешними факторами («Это 🩸сражалась, не я»).
👀В его изречениях проскальзывают антивитальные мысли: «Мне всё равно, если я умру» (безразличен к опасности), «Лучше бы я вообще не рождался», «Мир был бы лучше без меня».
⬇️Всё из-за того, что он испытывает экзистенциальную пустоту – не понимает, зачем ему жить, если его ценят только за «полезность».
😝Стоит добавить, что, хоть Синдзи и ненавидит отца, но все же надеется заслужить его любовь своими достижениями в пилотировании Евы. Из-за чего после каждого провала у него всплывают 😡самообвиняющие мысли, причем даже там, где он объективно ни при чем (смерть Кадзи, судьба Рей). "Я не заслуживаю быть пилотом" (хотя объективно справляется), "Меня терпят только из-за Евы".

🫙Все вышеуказанное позволяет установить ему диагноз: "Депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов".

🧸А что вы думаете? Иные мнения в комментариях приветствуются 💜

🐱Циклотимия или младший брат БАР

✨Циклотимия — это расстройство, относящееся к биполярному спектру, которое имеет хроническое течение.
💖При этом фазы подъёма не достигают уровня полноценной мании (только гипомании), а фазы спада не соответствуют полноценным депрессивным эпизодам (субдепрессии).
🥳Также нет четко очерченных смен одной фазы от другой, изменения настроения «плавно» перетекают из одного в другое.

💯С греческого языка термин ✨циклотимия✨переводится как «круг духа» 👻, т. е. хождение души по кругу (психические циклы от подъёмов до падений).

Для постановки диагноза необходимо, чтобы были соблюдены следующие условия:
1️⃣Продолжительность симптомов: не менее 2 лет у взрослых и 1 года у детей (кстати говоря, у детей и подростков сниженное настроение может проявляться в виде раздражительности 😳).
2️⃣Чередование гипоманиакальных и субдепрессивных фаз, которые наблюдаются большую часть времени ⏰ (короткие бессимптомные интервалы допускаются, но длительностью не более 2 месяцев)
3️⃣Фазы не достигают тяжести полноценного маниакального, смешанного или депрессивного эпизода 😡.
4️⃣Перепады настроения вызывают дистресс 😢(значительный дискомфорт) и дезадаптацию 😞 в социальной, учебной или профессиональной деятельности.

❕Загвоздка циклотимии в том, что она имеет потенциал для перехода в биполярное расстройство I или II типа (но это не всегда и не у всех пациентов так !).
💡Фактически, она может служить продромальной стадией или ранним маркером развития БАР.
☁️Многие больные циклотимией воспринимают свою хроническую нестабильность настроения как особенность характера, а не как патологическое состояние, требующего медицинской помощи. За этим может следовать достаточно позднее обращение 🫂 за помощью, когда колебания настроения уже перерастают в развернутые депрессивные или маниакальные эпизоды💔.

🗒️Экспресс-диагностику можно провести самостоятельно с помощью следующих методик:
✅тест «Склонность к циклотимии»
✅диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS шкала)

📝Результаты тестов не являются окончательным диагнозом, но могут помочь лучше понять свое состояние и послужить основой для обращения 🔠🔠🔠

🧠Ну и в заключение, прилагаю вам график циклотимии

✨Литий (точнее его соли) - это нормотимик, является «золотым» стандартом в лечении биполярного расстройства✨
В РФ он выпускается как препарат Седалит (карбонат лития) — таблетки по 300 мг 💞

В чем его преимущества ?
🤩выраженный антисуицидальный эффект (причем не только при биполярных депрессиях, но и при униполярных)
Точный механизм до конца не изучен, предполагается, что препараты лития повышают чувствительность нейронов гиппокампа и других зон мозга 🌸 к действию дофамина. Вследствие чего снижается агрессия (включая аутоагрессию) и импульсивность, что, в свою очередь, снижает суицидальный риск.
🤩доказано, что он оказывает нейропротективный эффект, снижает риск дегенеративных изменений в мозге (да-да, профилактика деменции 🧠)
🤩а еще он может модифицировать течение БАР

Что нужно обследовать перед тем, как начать принимать литий?
🤩Щитовидная железа – сдать кровь на гормоны Т3,Т4,ТТГ.
🤩Почки 🫀 – так как литий выводится через почки, необходимо убедиться в том, что они здоровы. Нужно сдать кровь на креатинин с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
🤩Сердце ♥️– ЭКГ.

Как принимать литий?
💊Начинать можно с 300 мг/сут., затем постепенно повышать дозировку.
🤩При приеме лития необходимо сдавать кровь (через 5-7 дней после начала лечения и каждой корректировки дозы до достижения необходимого уровня, затем с периодичностью каждые 3 месяца)
🗒️Литий обладает узким терапевтическим диапазоном концентраций в крови, то есть, разница между минимальной эффективной дозой и той, что может вызвать отравление, достаточно небольшая. Оптимальный диапазон концентрации обычно 0,6-1,2 ммоль\л.
🤩Последний прием лития должен быть не меньше чем за 🤩🤩часов до взятия крови.

При приеме данного лекарства необходимо соблюдать диету для лучшей переносимости препарата:
✅пить примерно одинаковое количество жидкости 💧 изо дня в день дабы не возникло обезвоживания (а за ним и повышение концентрации лития в крови -> интоксикации).
✅Избегайте бессолевой диеты
✅Ограничьте употребление алкоголя.
✅Также некоторые лекарства 💊могут влиять на концентрацию лития в крови.
💡Лучше всего принимать всю суточную дозу 💊однократно вечером/ на ночь – такой прием минимизирует побочные эффекты со стороны почек

Побочные эффекты при приеме лития
💯Многие из них дозозависимы (чем больше концентрация лития в крови, тем вероятнее их возникновение).
📝тошнота (решение: принимать литий после еды, либо разделить прием на 2-3 раза в сутки); диарея, сухость во рту/металлический привкус (решение: почаще, небольшими порциями пить жидкость); мелкий тремор; изменение функций почек и щитовидной железы (поэтому важен их контроль лабораторными исследованиями раз в полгода); отеки, акне, повышенное чувство жажды.

⁉️Поправлюсь ли я, если буду пить литий?
Литий незначительно влияет на вес.

📌Беременность и литий
По данному поводу имеются некоторые противоречия, на основании одних данных имеются доказательства о тератогенном влиянии на плод 🙄. А в более современных исследованиях это не было подтверждено, были сделаны выводы о об отсутствии повышенного риска серьезных врожденных пороков развития.

💗Данная информация является ознакомительной, прием препарата, все побочные эффекты, планирование беременности на фоне его приема необходимо обговаривать со своим лечащим врачом

💗Дневник настроения – это терапевтический инструмент, который помогает отслеживать и анализировать свое эмоциональное состояние, колебания настроения.

Какая от него польза?
💖Помощь в диагностике
Ведение дневника позволяет оценить длительность и интенсивность ваших эмоций 🌧, настроения что немаловажно для врача-психиатра при проведении дифференциальной диагностики между различными расстройствами (например, БАР и рекуррентное депрессивное расстройство), так он получит более объективную картину вашего состояния 🙃

💖Поиск триггеров
С помощью ведения дневника можно проанализировать, какие ситуации, мысли 💭, действия вызвали у вас неприятные, негативные эмоции (злость, раздражение, грусть); а какие события, наоборот, благоприятно повлияли на ваше состояние, помогли справиться с плохим настроением 🦕. Например, вы отметили, что перед публичным выступлением начинаете испытывать тревогу. Зная это, сможете подготовиться: сделать дыхательные упражнения. Ну и для работы с психотерапевтом это также будет полезно, так как ваши записи смогут помочь точнее диагностировать проблему и работать именно над ней.

💖Снижение уровня стресса
Когда вы записываете свои чувства, накопившиеся эмоции – это помогает «разгрузиться», потому что вы «выкладываете» все, что накопилось в голове на бумагу или в приложение 🦕. Таким образом, ваше внутреннее напряжение уменьшается, становится намного легче.

💖Оценка эффективности терапии
На фоне проводимого медикаментозного лечения и/или психотерапии может показаться, что ничего особо не поменялось, однако, при ведении дневника настроения можно отследить реальный прогресс в лечении 🦕

Выберите удобный для себя формат
💕Бумажный дневник: для тех, кто любит писать от руки (можно на полную катушку проявить себя в творчестве, красиво оформляя его). Для этого нужно обзавестись пустым блокнотом 📕 либо же уже готовым печатным дневником (такие сейчас не проблема найти в книжных, на маркетплейсах).

💕Мобильные приложения: Например, Daylio, Moodnotes и eMoods 📱, они удобны тем, что всегда под рукой и есть напоминалки, чтобы не забывать о регулярных записях.

💕Цифровая таблица: Например, в Excel — удобно для анализа данных. Создайте колонки: дата, настроение, эмоции и т.д.

🤩Пример дневниковой записи🤩
02 сентября 2025 года
Настроение: 🌧грусть, 3/10
Триггер: раскритиковали мою работу🥲
Мысли: «Я плохо справляюсь, некомпетентна»
Ресурс: Прогулка с собакой час, общение и поддержка от близких – настроение улучшилось, 5/10 🥵

🤩А вы ведете дневник настроения?

😳Что ж, вот и прошла первая рабочая неделя сентября.
Кто-то из моих читателей вышел из отпуска на работу, а у кого-то начались учебные будни 📚. Поэтому в ближайшие дни хотелось бы затронуть очень актуальные темы ☕️💕⬇️

🤩Синдром эмоционального выгорания представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе.
🔥Понятие ✨burnout✨(выгорание) было введено американским психиатром Х. Дж. Фрейден­бергом в 1974 г. для описания особого расстройства у людей, возникающего вследствие интенсивного и эмоционально нагруженного общения в процессе профессиональной работы с клиентами, пациентами, учениками.
🥳Раньше понятие выгорания применяли только к тем, кто работает в сферах, где приходится много общаться с людьми 😟. Сейчас его относят к любой деятельности — выгореть можно и от домашних дел

🤩Причины эмоционального выгорания
Есть внешние и внутренние факторы, которые могут привести к выгоранию.
🏅Например, условия работы относятся к внешним.
😄Внутренние факторы — это установки, модели поведения, черты характера и убеждения, которыми человек руководствуется

Внешние факторы:
🤩ненормированный рабочий день
🤩перегрузки без полноценного отдыха
🤩отсутствии системы вознаграждений
🤩сложные взаимоотношения в коллективе
🤩необходимость общения по работе с неприятными людьми
🤩отсутствие удовлетворяющей оплаты труда
🤩необходимость быстро и безошибочно принимать решения
🤩рутинность в сфере работы

Внутренние факторы:
🤩чрезмерный настрой на результат и достижения, в работе, отказ от жизненных семейных нужд
🤩гиперответственность и переживания из-за ошибок и неудач: «должен сделать правильно, вовремя, идеально»
🤩давление авторитета: престижное место работы, ответственность перед рекомендателем
🤩убеждения: «я должен много работать», «отдохнем в старости», «если я буду мало работать, у меня не будет денег, я погибну от голода» 💗
долженствования: «я должен быть успешным\выглядеть состоявшимся\доказать кому-то что-то»
🤩страх подвести и болезненные переживания на критику со стороны окружающих

🪽Признаки выгорания🪽
😡Эмоциональные
🌸Истощение — чувство опустошённости, когда кажется, что внутренний ресурс исчерпан, и нет сил даже на простые задачи
Раздражительность — повышенная чувствительность к мелочам, раздражение по пустякам, частые конфликты с коллегами, близкими
🌸Цинизм и отстранённость — появление негативного, пессимистического отношения к работе, коллегам и даже к собственной жизни
🧠Когнитивные
🌸Снижение концентрации внимания — трудности с фокусировкой на задачах
🌸Забывчивость — проблемы с запоминанием информации, забывание важных дел
🌸Нарушение способности принимать решения - даже ситуации, где, казалось бы выбор прост - вызывают затруднения
💊Поведенческие
🌸Социальная изоляция — избегание общения с коллегами, друзьями и семьёй, желание побыть в одиночестве
🌸Прокрастинация — откладывание важных дел, снижение продуктивности
🌸Уход в «рабочий автоматизм» — выполнение задач без внутреннего участия, как будто на автопилоте

🤩Следует различать эмоциональное выгорание и переутомление
🤩Переутомление - это физиологическое состояние организма, которое является следствием длительной активной деятельности и исчезает, если человек хорошо отдохнул

🤩Наиболее распространенная «модель синдрома выгорания» включает в себя три основные составляющие:
🤩Эмоциональное истощение — чувство обедненного эмоционального реагирования, равнодушия. Основными источниками этого являются рабочие перегрузки и конфликты на работе. Человек ощущает себя использованным 🤩, и не ощущает в себе сил и энергии общаться с другими людьми.
Это ощущается как:
«Я просыпаюсь уже уставшим и не вижу смысла в работе»

🤩Деперсонализация - в данном контексте понимается как негативные, циничные, чрезмерно отстраненные реакции при общении с другими людьми. Возникает как ответ на эмоциональное истощение и, прежде всего, является защитной реакцией организма (своего рода эмоциональный буфер).

🤩Редукция профессиональных достижений - характеризуется как негативная оценка себя, занижение своих профессиональных достижений и успехов. Человек ощущает невозможность справляться с задачами и считает, что его преследуют провалы на работе 🥴

🔥Говоря на тему выгорания, мне вспомнилась песня "На самом деле" из мультфильма "Энканто".
🥺Не могла оставить ее без внимания. Итак, Луиза скрывает внутренний конфликт за фасадом непобедимости, но давление со стороны семьи накапливается, приводя к истощению. Давайте разберем некоторые строчки чуть подробнее.

🎶«Словно глыба, я спокойна
Никогда не бывает мне больно»
Эта строка иллюстрирует маску силы 💪, когда человек кажется несокрушимым, при этом внутри нарастает эмоциональное напряжение. Вспомните себя, на учебе, работе: ты "держишь удар", делаешь вид, что «все под контролем», берешь дополнительные задачи, но, придя домой, ощущается опустошение, раздражительность, нежелание что-либо делать 😢. Так и образуется этот замкнутый круг, приводя к хроническому стрессу от дедлайнов и большой ответственности.

🎶«На самом деле я на пределе!
Смертельный номер, тут дрожь в теле!»
Здесь мы уже слышим прямое признание её предела сил. Она говорит о физических признаках выгорания – тело сигнализирует о «перегрузке» через «дрожь» 😮 (а еще - у нее нервный тик, дергается глаз). В реальности это может проявляться по-разному, например, через бессонницу, головные боли или панические атаки 😢. К сожалению, многие игнорируют эти сигналы, продолжая перерабатывать 😢.

🎶«Что давит тебя вниз, вниз, вниз,
И всё ближе к дну!»
Луиза сообщает о давлении и погружении, говоря о том, как стресс продолжает накапливаться, делая жизнь невыносимой 😑. Это ощущается как будто вы "тонете" под грузом навешанных на вас обязанностей 📚.

🎶«Всё доверь сестре, чтобы было легче...
Никогда семью я не подведу!»
💗При попытке делегировать свои обязанности, Луиза чувствует вину и большую ответственность перед своей семьей. Как и в жизни, это обычно связано с перфекционизмом и страхом неудачи. Луиза хочет переложить груз, но боится подвести близких, продолжает все держать под своим контролем 💪.

🎶«Как знать, если б убрать
С души моей груз ожиданий…
Вдруг там радость обретёт дом»
💡Её размышление о грузе ожиданий — ключ к пониманию выгорания. Стремление все сделать идеально, безупречно, чужие ожидания сильно давят, в конце концов поставленные нами цели могут стать совсем невыполнимыми, что приведет к стойкому снижению самооценки и другим негативным последствиям 🤩.

👋Вот такой вот разборчик получился. Люблю, когда в мультфильмах отображают такие серьезные темы 🩷

💗Давно я не делилась полезной литературой
⬇️Своим коллегам врачам-психиатрам и психотерапевтам хочу порекомендовать книгу «ДПТ доступно о методе» от Шери ван Дейк.
🌸Очень советую особенно начинающим специалистам, так как она написана понятным, простым языком; помогает разобраться в структуре метода и его ключевых техниках.
🌟Особенно мне понравились реальные клинические кейсы и пошаговые упражнения, домашние задания для пациентов.
брала здесь ☺️