تشخیص کلونیزه شدن باکتری :
این باکتری میتونه بی علامت باشه میتونه علامت دار باشه. پس اگه ما بتونیم نبودشو اثبات کنیم. تشخیص رد میشه.
دو تست داریم یکی PCR دومی GDH. اولی دقیق تره.

حالا اگه تست های اول ما مثبت بود میریم سراغ وجود سم این باکتری که تایید کننده علامت دار بودنشه که ما میایم با الایزا توکسین هر دو A و B رو اندازه میگیریم. اگه منفی بود ممکنه یا بیمار بی علامته یا اینکه سم باکتری کم ترشح شده
*** اگر هر دو مثبت بود بیماری ما تایید میشه

درمان رو داخل جدول گذاشتم. نکته مهم اینه که ونکومایسین خوراکیه داخل این بیمارانه که پودر ونکو رو با اب مقطر مخلوط میکنیم و میریزیم داخل NG بیمار

کنسر رکتوم

امار و پرت و پلا :
چهارمین کنسره، شایعه، سن بالا و مرد شایع تره، 99 درصد ادنوکارسینومه، SCC نادره، اکثرا تغییر مزاج شایع ترین علامته، خونریزی یک علامت شایع هست، گاها مس در رکتوم تنها یافته است.

وقتی تشخیص دادیم چه کنیم ؟
- پاتولوژی بازبینی بشه
- در پاتولوژی MMR انجام بشه.
- سی تی اسکن با و بدون کنتراست کل بدن
- آزمایش CEA بالای پنج به نفع بدخیمی هست، اگر سی تی تشخیصی نداد اینجا PET خوبه
- پت برای موارد مشکوک (مثلا متاستاز مشکوک که اگه PET منفی شد میتونیم جراحی کنیم)

منجیمنت
برای T1 : دو حالت داره
جراحی TEMS : اگه مهارت استفاده از TEM وجود داره، و تومور در فاصله 5 تا 10 سانتی هست، زیر 4 سانته و کمتر از یک سوم لومن رو گرفته، فوق العاده است منتهی اگر بعد پاوتولوژی هر گونه خصوصیت بدی داشت باید جراحی از ابدومن بشه و بعدش کمو (راه حل دیگه هم نئوادجوانت به همراه TEM و ادجوانته)
- جراحی حالا APR یا LAR
برای T2 : مستقیم APR یا LAR بدون نیاز به نئو ادجوانت
برای T3 قابل جراحی یا درگیری لنف نود : اول کمو بعد رادیوتراپی بعد جراحی
برای T4 یا N2 یا غیر قابل جراحی : کموررادیاسیون و کموتراپی بعد ری استیجینگ و در صورت پاسخ به درمان و عدم متاستاز، جراحی

* لاپاروسکوپی خیلی مورتالیتی رو تغییر نمیده
* گاهی بیماران به درمان نئوادجوانت پاسخ کامل میدن، با پایش های خیلی سفت و سخت میشه اینا رو جراحی نکرد
بعد از نئوادجوانت مجددا باید Restage شود.
* جدیدا روش TNT محبوب شده
* رژیم مناسب در این بیماران FOLFOX است.
برای بیماران غیر متاستاتیک ایمونوتراپی فایده ندارد.

بعد درمان چه کنیم ؟
چک ازمایشات روتین و CEA هر سه ماه یکبار تا 2 سال
سی تی اسکن با کنتراست هر سال به مدت 3 سال
کولونوسکوپی اول سال اینده بعد 3-5 بعد، بعد هر 5 سال

تشخیص سندرم لینج از روی کنسر رکتوم

جراحی TEMS

کنسر پانکراس :

چه کسانی رو غربالگری کنیم ؟ (اینو نشنیده باشید احتمالا)
- سابقه خانوادگی (دو نفر درجه یک)
- ژن BRCA2
- پانکراتیت مزمن

چطور غربالگری کنیم ؟ با کمک EUS و MRI Dynamic

لوکیشن چطوره ؟ 70 درصد سر، 25 درصد وسط، 5 درصد آخر
تشخیص کنسر پانکراس چطوره ؟ دقیق ترین مدالیتی EUS و MRI هستند. ولی اصل تشخیص ما با سی تی تری فازیک هست. چون میتونه مشخص کنه کدوم رو جراحی کنیم کدوم نه
* سکانس DWI در MRI بسیار با ارزشه
* خود MRCP و ERCP ارزش تشخیصی ندارن.

نیاز به بیوپسی دارد ؟ در صورتی که یافته تصویربرداری ما تیپیک باشد و بیمار بتواند جراحی شود نیاز به بیوپسی قبل جراحی ندارد.

بعد مشکوک شدن چه بررسی هایی نیاز است ؟ سی تی اسکن شکم و قفسه سینه تری فازیک شکم به همراه CA19-9 انجام میدیم.
اگه بردرلاین بود PET یا MRI کبد انجام میدیم.

ژن KRAS شایع ترین ژن در این کنسر است، P53 و CDKN2 و MSH شایع هستند و بهتر است این تست ها انجام شود
** در بیماران با سابقه کنسر پانکراس خانوادگی بهتر است به ژنتیک ارجاع شوند

داخل جراحی سه بعد تشخیص های اورژانسی شامل شرح حال و معاینه، آزمایش و تصویر برداری است.
اما اونی که تعیین میکنه مسیر شما رو، شرح حال و معاینه است. ممکنه بیماری بدون تصویربرداری بره اتاق عمل

خلاصه بازوی اصلی در تشخیص همیشه شرح حال و معاینه است.

متاسفانه توی مراکز آموزشی بیش تر هدف روی پاراکلینیک هست، دلیلشم مشخصه. "عدم تجربه در تشخیص بالینی"

کتاب زیر هدفش تشخیص Acute Abdomen با معاینه و شرح حال هست.

آقای 40 ساله سیگاری مثل دودکش، زخم ناحیه پا و امپوتاسیون انگشت مراجعه کرده اند

تست های آزمایشگاهی و انژیو بیمار نرمال بود

تشخیص بیماری برگر

بیمار آقای 60 ساله با درد هایپوگاستر و عدم دفع مدفوع از 5 روز پیش و تهوع و عدم دفع گاز از یک روز پیش
شک اولیه ما به ابستراکشن روده بزرگ و ابستراکشن پارشیال روده کوچیک بود

داخل گرافی شواهد انسداد روده بزرگ به همراه تیپر شدن هوا داخل کولون نزولی چپ هست

تشخیص ما تا اینجا توده در سیگمویید بود که با توجه به استیل بودن بیمار و عدم شواهد پرفوریشن تحت کولونوسکوپی قرار گرفت،تشخیص نهایی تومور در کولون صعودی بود. با توجه به عدم امکان تعبیه استنت، بیمار بعد از احیا کافی و اصولی به اتاق عمل انتقال پیدا کرد و تحت رزشکن و رایت همی کولتکومی و ایلوستومی قرار گرفت

یادمون باشه که در گرافی نمیشه دقیق لوکالیزه کرد فقط میشه حدود رو حدس زد

Large Bowel Obstruction
برخلاف روده کوچیک زمان انسداد طولانی تره، معمولا بیمار ها اول یوبس هستن بعدش دیگه یواش یواش عدم دفع مدفوع در مدت طولانی و در نهایت عدم دفع گاز پیدا میکنن.
تهوع و استفراغ معمولا تظاهر دیر رس اشون هست
شایع ترین تظاهرش نفخ هست.
درد معمولا در ناحیه زیر ناف و هایپوگاستر به صورت منتشر هست
* وقتی توده در سیگمویید هست دیستنشن بیش تر داریم وقتی در سکوم هست درد بیش تر

علل
کنسر شایع ترین علته
درجه بعدی ولولوس و هرنی و ادهیشن و تنگی هست.

تشخیص با گرافی در درجه اوله، علاوه بر تایید ابستراکشن میتونه در تشخیص ولولوس به ما کمک کنه.
بهترین بررسی در این بیماران سی تی هست. علاوه بر نشون دادن خود تومور، متاستاز کبدی هم نشون میده
بعد از اینکه متوجه شدیم بیمار نیازی به جراحی اورژانس نداره، کولونوسکوپی میتونه علاوه بر مشاهده و بیوپسی از توده، با تعبیه استنت بتونه نقش درمانی داشته باشه و کمک کنه جراحی رو تا بهبود وضعیت بالینی بیمار تعویق بندازیم (البته بسته به نتیجه سی تی اسکن)

آزمایشات در این بیماران شامل CBC و روتین های اولیه است، بررسی CEA توی بیماران که تومور تشخیص میرسه پیشنهاد میشه.