اکستراوزیشن مایع شیمی درمانی پورت و اقدامات لازم

* برخلاف چیزی که فکر می‌کنید شایع هست و حتما بدونید.

بیمار مون یه آقای 50 ساله با تهوع و استفراغ شدید بود، بعد از نیم ساعت مصرف غذا دچار استفراغ میشه که به درمان جواب نداده بود

بیمار بعد تعبیه NG و احیای کافی و آزمایشات لازم مشاوره گوارش انجام شد.

آندوسکوپی اورژانسی انجام شد، اسکوپ از پیلور معده عبور نکرد، بیوپسی گرفته شد که خوش خیم بود. امکان تعبیه استنت برای بیمار نبود

سی تی اسکن انجام شد، ضایعات متاستاتیک کبدی دیده شد، با توجه به عدم امکان تعبیه استنت برای بیمار جراحی بای پس انجام شد.

گاستریک کانسر

90 درصد ادنوکارسینوم هستند که دو تایپ داره، نوع دیفیوز و نوع اینتستینال
نوع لنفوم و NET جداگانه بحث میشه.

ژن های زیر مستعد هستند
CDH1, CTNNA1 - Lynch - APC - P53 - PJS
بیمارانی که ژن CDH1 رو حمل میکنن، ریسک کنسر اونقدر بالاعه که گاسترکتومی توتال باید بشن

پیشگیری : توی بیماران با سابقه فامیلی هر سه سال اندوسکوپی انجام بشه (این بین منابع خیلییی متفاوته)

تشخیص : اندوسکوپی و بیوپسی به همراه EUS بررسی های ما هستند.
یادمون باشه که باید بیوپسی رندوم برداشته بشه توی نوع دیفیوژ، شما نمیدونید کجا مثبت در میاد

استینجینگ :
علاوه بر موارد تشخیصی، سی تی اسکن با کنتراست شکم و لگن و آزمایشات اولیه باید انجام بشه
جز توی T1 برای بقیه استیج ها باید لاپاروسکوپی هم انجام بشه.
برخلاف کنسر ها PET اینجا خیلی دقیق نیست و حتی نوع Diffuse توی PET ما Uptake نداریم!

درمان :
- داخل T1 ما یا با کمک اندوسکوپی یا جراحی بدون نیاز به شیمی درمانی انجام میدیم. معمولا توده های زیر 2 سانت و Well Difffrentated کاندید اندوسکوپی و بقیه کاندید جراحی هستند
- توی استیج های غیر متاستاتیک میبینم بیمار فیت جراحی هست یا نه
—— فیت هست : شیمی درمانی -> جراحی -> شیمی درمانی
—— فیت نیست : شیمی درمانی
- متاستاز : فقط شیمی درمانی
* بیماران بعد از شیمی درمانی و قبل از جراحی مجددا استیج بندی میشن اگر خوب بود جراحی میشن
* بعضی منابع رادیوتراپی رو جز درمان میدونن بعضی نه

جراحی : باید جوری تنظیم بشه 2 سانتی متر برای تومور با پاتولوژی خوب و 5 سانتی متر ما مارژین داشته باشیم. برای تومور های دیستال که میتونیم مارژین رو حفظ کنیم ما دیستال گاسترکتومی انجام میدیم (بیلروت 2) برای توده های پروگزیمال R und Y انجام میدیم
جر داخل استیج یک لنف نود های D2 هم خارج میشه.
شیمی درمانی : رژیم پیشنهادی FLOT یا FOLFOX است.
ایمونوتراپی : توی موارد متاستاتیک انجام میشه. قبلش HER و PD-1 چک میشه و اگه مثبت بود انجام میشه
برای بیماران MSI فقط توی موارد غیر جراحی ایمونوتراپی انجام میشه

این دو تایپ استرس اولسر ها اسم خاصی دارن

تجویز پنتوپرازول در سیستم جراحی منطقی نیست.
مواقعی که برای بیمار NG میزارید یا بیمار خونریزی گوارشی داره یا جراحی معده انجام میشه یا توی ای سیو های ریسکه از نظر استرس اولسر پنتوپرازول تجویز بشه

بیمار آقای 45 ساله به علت هرنی تحت عمل هرنیورافی با مش قرار گرفت.

روز بعد از عمل دچار درد در ناحیه شکم، دیستنشن، عدم دفع مدفوع و تهوع شد

آزمایشات روتین و تصویربرداری انجام شد، که گرافی موید ایلوس بود. آزمایشات بیمار هایپومنیزمی و هایپوکالمی داشت.

روز بعد از تجویز KCl و منزیوم بیمار بهبود پیدا کرد.

*** این بیمار چون جراحی هرنی داشت و حدسی بر انسداد ناشی از عود هرنی بود. بیمار سی تی شد و تشخیص اولیه SBO بود تا اینکه ایلوس تایید شد

جراحي دیابت

پره اپ
الکترولیت ها، بررسی رنال، EKG و فشار خون و Hb1AC

دارو های SGLT ها سه روز قبل عمل قطع بشه
دارو های کوتاه اثر روز عمل مصرف بشه

انسولین بازال صبح نصف تزریق بشه
انسولین پراندیال تزریق نشه

ترجیحا قبل ساعت 9 عمل شروع بشه
توی عمل کوتاه ما انسولین میزاریم فقط دکستروز خالی صد سی سی بر هر ساعت، فقط قند هر ساعت چک میشه

توی عمل بلند انسولین میزاریم با حدود یک الی دو واحد در ساعت

جدول انتی کوگولانت قبل از جراحی

از مینگات

بیمار خانم 70 ساله دو هفته قبل با تشحیص PPUD جراحی امنتال پچ قرار گرفت

به علت تنفس سطحی، بی حالی مجددا CBC گرفته شد که با توجه به لکوسیتوز برای بیمار سی تی انجام شد

تشخیص آبسه ساب فرنیک
درمان درن گذاری تحت گاید سونو

خانم 30 ساله با سوساید با آمپول هوا در دست سمت چپ مراجعه کرده

بیمار تحت سونو بافت نرم و داپلر قرار گرفت که ترومبوز سفالیک و رادیال و اولنار داشتن

با توجه به اینکه ناشی از کاتتر بود و در ورید های براکیال نیست نیاز به آنتی کواگولانت ندارد

بیمار خانم 36 ساله مورد Roux Y به علت درد شدید پهلو ها و تهوع مراجعه کرده اند. معاینه بیمار CVA شدید دارد. UA نرمال بود. سرویس جراحی سی تی با کنتراست خواستند.

تشخیص :
Affrent Loop Syndrome