کیس سخت دانشگاه ارومیه

شرح حال نداریم
سی تی به نظر موکوسل آپاندیس هست با فیستول انترووزیکال

فیستول

تجمع موسین

سکوم پر از موسین

کیس احتمالی : موسینوس تومور آپاندیس
درمان احتمالی : لاپاروسکوپی و برداشت کالکشن ها

تومور های آپاندیسیت وقتی که پرفوریشن آپاندیس دارید یا تظاهرات اتیپیک آپاندیسیت یا سن بالا مثلا 60 ساله به فکرش باشید
قبلش سی تی با تزریق بگیرید
و براساس پاتولوژی احتمالی درمان میشه (اگه منتشر نباشه خط اول رزشکن با مارجین مناسبه)

نکته بعدی سودومیکسوم پریتویون هست

آقای 30 ساله مصرف کننده آمفتامین با درد شکم شدید استفراغ چند نوبت
اسیدوز متابولیک، لاکتیک اسیدوز و دی دایمر بالا

بحث بود که Nomi هست که یا SMV Thrombosis

رزیدنت میگفت که فقط رنگ روده تغییر پیدا کرده بود
من انسداد مکانیکال ندیدم
لمس کردم SMV و SMA رو لخته ندیدم
وقتی گذاشتم توی آب گرم تغییر کرد رنگ روده

خلاصه :
ایسکمی مزانتر انواع مختلف دارد
ریسک فاکتور های بیماری زمینه انعقادی، فشار خون، سن بالا مهم ترین ریسک فاکتور های اون هستن
درد بیمار به غیر از نوع NOMI بسیار شدید است.
شکم بیمار در معاینه نرم است و درد با معاینه همراهی ندارد
آزمایشات شامل اسیدوز متابولیک (لاکتیک اسیدوز)، لکوسیتوز (تا 15K)، دی دایمر بالا است
دی دایمر نرمال جز در شک بالا رد کننده ایسکمی است.
انژیو نرمال رد کننده ایسکمی مزانتر نیست (در نوع NOMI نرمال است)
سی تی با کنتراست معمولی اندازه سی تی انژیو با ارزش است
باید فاز تاخیری سی تی اسکن برای دیدن ورید پورت انجام شود
درمان ها :
موارد شک به پرفوریشن در تمام موارد اتاق عمل
در امبولیک : امبولکتومی با جراحی باز
ترومبوتیک : جراحی بایپس (گاها استنت)
در نوع ترومبوز وریدی : هپارین
در NOMI : حمایتی و گاها تزریق دازودیلاتور
نکته مهم : درمان اندووسکولار باید در بیمار با خطر جراحی بالا بدون شواهد گانگرن روده در مرکز مجهز آنجام گیرد
نکته مهم : بیمار ترومبوتیک، سابقه درد مشابه قبلی دارد
نکته مهم: هر بیمار با AF و درد شدید شکم دی دایمر جهت رد ایسکمی حاد درخواست شود