کیس احتمالی : موسینوس تومور آپاندیس
درمان احتمالی : لاپاروسکوپی و برداشت کالکشن ها
درمان احتمالی : لاپاروسکوپی و برداشت کالکشن ها
تومور های آپاندیسیت وقتی که پرفوریشن آپاندیس دارید یا تظاهرات اتیپیک آپاندیسیت یا سن بالا مثلا 60 ساله به فکرش باشید
قبلش سی تی با تزریق بگیرید
و براساس پاتولوژی احتمالی درمان میشه (اگه منتشر نباشه خط اول رزشکن با مارجین مناسبه)
قبلش سی تی با تزریق بگیرید
و براساس پاتولوژی احتمالی درمان میشه (اگه منتشر نباشه خط اول رزشکن با مارجین مناسبه)
❤1👍1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
آقای 30 ساله مصرف کننده آمفتامین با درد شکم شدید استفراغ چند نوبت
اسیدوز متابولیک، لاکتیک اسیدوز و دی دایمر بالا
بحث بود که Nomi هست که یا SMV Thrombosis
رزیدنت میگفت که فقط رنگ روده تغییر پیدا کرده بود
من انسداد مکانیکال ندیدم
لمس کردم SMV و SMA رو لخته ندیدم
وقتی گذاشتم توی آب گرم تغییر کرد رنگ روده
اسیدوز متابولیک، لاکتیک اسیدوز و دی دایمر بالا
بحث بود که Nomi هست که یا SMV Thrombosis
رزیدنت میگفت که فقط رنگ روده تغییر پیدا کرده بود
من انسداد مکانیکال ندیدم
لمس کردم SMV و SMA رو لخته ندیدم
وقتی گذاشتم توی آب گرم تغییر کرد رنگ روده
خلاصه :
ایسکمی مزانتر انواع مختلف دارد
ریسک فاکتور های بیماری زمینه انعقادی، فشار خون، سن بالا مهم ترین ریسک فاکتور های اون هستن
درد بیمار به غیر از نوع NOMI بسیار شدید است.
شکم بیمار در معاینه نرم است و درد با معاینه همراهی ندارد
آزمایشات شامل اسیدوز متابولیک (لاکتیک اسیدوز)، لکوسیتوز (تا 15K)، دی دایمر بالا است
دی دایمر نرمال جز در شک بالا رد کننده ایسکمی است.
انژیو نرمال رد کننده ایسکمی مزانتر نیست (در نوع NOMI نرمال است)
سی تی با کنتراست معمولی اندازه سی تی انژیو با ارزش است
باید فاز تاخیری سی تی اسکن برای دیدن ورید پورت انجام شود
درمان ها :
موارد شک به پرفوریشن در تمام موارد اتاق عمل
در امبولیک : امبولکتومی با جراحی باز
ترومبوتیک : جراحی بایپس (گاها استنت)
در نوع ترومبوز وریدی : هپارین
در NOMI : حمایتی و گاها تزریق دازودیلاتور
نکته مهم : درمان اندووسکولار باید در بیمار با خطر جراحی بالا بدون شواهد گانگرن روده در مرکز مجهز آنجام گیرد
نکته مهم : بیمار ترومبوتیک، سابقه درد مشابه قبلی دارد
نکته مهم: هر بیمار با AF و درد شدید شکم دی دایمر جهت رد ایسکمی حاد درخواست شود
ایسکمی مزانتر انواع مختلف دارد
ریسک فاکتور های بیماری زمینه انعقادی، فشار خون، سن بالا مهم ترین ریسک فاکتور های اون هستن
درد بیمار به غیر از نوع NOMI بسیار شدید است.
شکم بیمار در معاینه نرم است و درد با معاینه همراهی ندارد
آزمایشات شامل اسیدوز متابولیک (لاکتیک اسیدوز)، لکوسیتوز (تا 15K)، دی دایمر بالا است
دی دایمر نرمال جز در شک بالا رد کننده ایسکمی است.
انژیو نرمال رد کننده ایسکمی مزانتر نیست (در نوع NOMI نرمال است)
سی تی با کنتراست معمولی اندازه سی تی انژیو با ارزش است
باید فاز تاخیری سی تی اسکن برای دیدن ورید پورت انجام شود
درمان ها :
موارد شک به پرفوریشن در تمام موارد اتاق عمل
در امبولیک : امبولکتومی با جراحی باز
ترومبوتیک : جراحی بایپس (گاها استنت)
در نوع ترومبوز وریدی : هپارین
در NOMI : حمایتی و گاها تزریق دازودیلاتور
نکته مهم : درمان اندووسکولار باید در بیمار با خطر جراحی بالا بدون شواهد گانگرن روده در مرکز مجهز آنجام گیرد
نکته مهم : بیمار ترومبوتیک، سابقه درد مشابه قبلی دارد
نکته مهم: هر بیمار با AF و درد شدید شکم دی دایمر جهت رد ایسکمی حاد درخواست شود
کیس پنجم :
خانم 50 ساله با تنگی نفس که بعد از تست ریه با شک به ابستراکشن سی تی انجام شد
در سی تی ضایعه کیستیک در مدیاستن دیده شد
خانم 50 ساله با تنگی نفس که بعد از تست ریه با شک به ابستراکشن سی تی انجام شد
در سی تی ضایعه کیستیک در مدیاستن دیده شد