آسیب به IVC و کبد در اثر تیر کلت

منیجمت : بعد از لاپاروتومی و مانور پرینگز، کبد پک میشه و IVC ترمیم میشه

زیر 50 درصد قطر IVC درگیر باشه ترمیم اولیه و بالای 50 درصد پچ

https://ajronline.org/doi/10.2214/AJR.15.15870

تروماهای عروقی کلیه

اگر خونریزی شدید هست انژیوامبولیزه
اگه دوسکولارایز شده اندووسکولار و استنت

آسیب های ایلیاک اکثرا شدید هستن و اندووسکولار هسن

آسیب های SMA عمدتا در پروگزیمال ترمیم میشن و در دیستال استنت به شیوه رترو گرید میزاریم

تروما اندام دو نوع آسیب عروقی داریم

یه عالمه روش و موضوع به درد بخور و اپروچ برای پیدا کردن اکسس دیالیز که عمرا جای دیگه پیدا کنید

اکسس های کمپلکس
معمولا خیلی کم استفاده میشه از اینا ولی بهتره بدونید

انواع CVC ها
نوع نان تونل (شالدون)
نوع تونل (پرمیکت)
نوع ایمپلنت کامل (کموپورت)
نوع های هپارینه و آنتی میکروبیال نداریم

در اصل از کلمه Permitant Cathter اومده به معنی کاتتر دائمی
هدفش اینه تا زمانی که فیستول بیمار در حال ماچور شدن هست بشه ازش استفاده کرد.
ما از شالدون بیش از دو هفته نمیتونیم استفاده کنیم ولی پرمیکت تا شش ماه قابل استغاده است.

ترجیح اینه توی دیالیز غیر اورژانس از سال کلاوین استفاده نشه

عوارض تعبیه اش
پنوموتوراکس، انسداد لومن، تنگی SVC و اریتمی، امبولی و عفونت

وقتی کاتتر کار نمیکنه
اول لومن ها رو چک کنید با سرنگ هپارینه
بعد پوزیشن کاتتر رو تغییر بدید
بعد اگه نشد CXR درخواست بدید
- بعد با سالین 10 سی تی مستقیم سالین رو پوش کنید داحل لومن که میتونه موثر باشه
در نهایت ترومبولیتک بزنید داخل لومن (دو سی سی التپلاز رو یک ساعت داحل لومن بزنید)
نکته اینه که رگی که یکبار بسته شده بازم بسته میشه پس به فکر تعویض باشید.

اگه دوباره سی دی لاین تعبیه شد و دچار گرفتی شد بهتره از نظر رد تنگی SVC ونوگرافی بشه