یه عالمه روش و موضوع به درد بخور و اپروچ برای پیدا کردن اکسس دیالیز که عمرا جای دیگه پیدا کنید

اکسس های کمپلکس
معمولا خیلی کم استفاده میشه از اینا ولی بهتره بدونید

انواع CVC ها
نوع نان تونل (شالدون)
نوع تونل (پرمیکت)
نوع ایمپلنت کامل (کموپورت)
نوع های هپارینه و آنتی میکروبیال نداریم

در اصل از کلمه Permitant Cathter اومده به معنی کاتتر دائمی
هدفش اینه تا زمانی که فیستول بیمار در حال ماچور شدن هست بشه ازش استفاده کرد.
ما از شالدون بیش از دو هفته نمیتونیم استفاده کنیم ولی پرمیکت تا شش ماه قابل استغاده است.

ترجیح اینه توی دیالیز غیر اورژانس از سال کلاوین استفاده نشه

عوارض تعبیه اش
پنوموتوراکس، انسداد لومن، تنگی SVC و اریتمی، امبولی و عفونت

وقتی کاتتر کار نمیکنه
اول لومن ها رو چک کنید با سرنگ هپارینه
بعد پوزیشن کاتتر رو تغییر بدید
بعد اگه نشد CXR درخواست بدید
- بعد با سالین 10 سی تی مستقیم سالین رو پوش کنید داحل لومن که میتونه موثر باشه
در نهایت ترومبولیتک بزنید داخل لومن (دو سی سی التپلاز رو یک ساعت داحل لومن بزنید)
نکته اینه که رگی که یکبار بسته شده بازم بسته میشه پس به فکر تعویض باشید.

اگه دوباره سی دی لاین تعبیه شد و دچار گرفتی شد بهتره از نظر رد تنگی SVC ونوگرافی بشه

انتخاب کاتتر مرکزی در بیماران

فلبیت سطحی ناشی از کاتتر -> مسکن ترومبوز DVT ناشی از کاتتر -> انتی کواگولانت و نیاز به خروج نیست

منجیمنت عفونت کاتتر

معمولا علائم عفونت کاتتر شامل دیالیز ناکافی، تب و لرز هنگام دیالیز، ضعف و بی حالی به خصوص بعد دیالیز و... هست

آزمایشات CBC و CRP و ESR و کشت از لومن و خون بخواید
بعد اینا ونکو و سفتازیدیم شروع کنید

منیجمنت TVCO یا تنگی عروق مرکزی
بیش تر توی ساب کلاوین به شیوه کات دان رخ میده

قانون 6P برای بررسی ماچور شدن فیستول
ک میتونیم از فیستول استفاده کنیم

* نکته اینکه نیاز به سونو نیست و همین ارزیابی بالینی کافیه
* اگه بعد از 6 هفته معاینه ما نشان دهنده عدم کفایت بود باید سونو بشه
* رگ های فیستول تازه تشکیل شده شکننده هست و باید حتما شخص با تجربه اکسس بگیره