یه عالمه روش و موضوع به درد بخور و اپروچ برای پیدا کردن اکسس دیالیز که عمرا جای دیگه پیدا کنید

اکسس های کمپلکس
معمولا خیلی کم استفاده میشه از اینا ولی بهتره بدونید

انواع CVC ها
نوع نان تونل (شالدون)
نوع تونل (پرمیکت)
نوع ایمپلنت کامل (کموپورت)
نوع های هپارینه و آنتی میکروبیال نداریم

در اصل از کلمه Permitant Cathter اومده به معنی کاتتر دائمی
هدفش اینه تا زمانی که فیستول بیمار در حال ماچور شدن هست بشه ازش استفاده کرد.
ما از شالدون بیش از دو هفته نمیتونیم استفاده کنیم ولی پرمیکت تا شش ماه قابل استغاده است.

ترجیح اینه توی دیالیز غیر اورژانس از سال کلاوین استفاده نشه

عوارض تعبیه اش
پنوموتوراکس، انسداد لومن، تنگی SVC و اریتمی، امبولی و عفونت

وقتی کاتتر کار نمیکنه
اول لومن ها رو چک کنید با سرنگ هپارینه
بعد پوزیشن کاتتر رو تغییر بدید
بعد اگه نشد CXR درخواست بدید
- بعد با سالین 10 سی تی مستقیم سالین رو پوش کنید داحل لومن که میتونه موثر باشه
در نهایت ترومبولیتک بزنید داخل لومن (دو سی سی التپلاز رو یک ساعت داحل لومن بزنید)
نکته اینه که رگی که یکبار بسته شده بازم بسته میشه پس به فکر تعویض باشید.

اگه دوباره سی دی لاین تعبیه شد و دچار گرفتی شد بهتره از نظر رد تنگی SVC ونوگرافی بشه

انتخاب کاتتر مرکزی در بیماران

فلبیت سطحی ناشی از کاتتر -> مسکن ترومبوز DVT ناشی از کاتتر -> انتی کواگولانت و نیاز به خروج نیست

منجیمنت عفونت کاتتر

معمولا علائم عفونت کاتتر شامل دیالیز ناکافی، تب و لرز هنگام دیالیز، ضعف و بی حالی به خصوص بعد دیالیز و... هست

آزمایشات CBC و CRP و ESR و کشت از لومن و خون بخواید
بعد اینا ونکو و سفتازیدیم شروع کنید

منیجمنت TVCO یا تنگی عروق مرکزی
بیش تر توی ساب کلاوین به شیوه کات دان رخ میده

قانون 6P برای بررسی ماچور شدن فیستول
ک میتونیم از فیستول استفاده کنیم

* نکته اینکه نیاز به سونو نیست و همین ارزیابی بالینی کافیه
* اگه بعد از 6 هفته معاینه ما نشان دهنده عدم کفایت بود باید سونو بشه
* رگ های فیستول تازه تشکیل شده شکننده هست و باید حتما شخص با تجربه اکسس بگیره

حالا بیماری میاد و میگه فیستولش مشکل داره و دستگاه ارور میده

اولین قدم معاینه دقیق و درسته
اگر معاینه شما نرمال بود، بهتره که اطمينان بخشی کنید و در صورت مشکل سونو داپلر درخواست بشه

اگه معاینه شما مشکل داشت بیمار تحت ونوگرافی و آنژیوگرافی قرار بگیره

درمان ترومبوز :
- توی ترومبوز فیستول معمولا بعد ونوگرافی اگر امکان انجام ترومبکتومی مکانیکال بود این کار رو انجام میدیم
- بعد از ترومبکتومی اگه تنگی داشتیم بالون می‌زنیم تا از ترومبوز مجدد جلوگیری کنیم
- گاها ترومبوز منجر به عدم استفاده از AVF میشه که مجبوریم فیستول جدید تعبیه کنیم
- علت اصلی ترومبوز معمولا تنگی سمت وریدی AVF هست
- یادمون باشه که انتی کوگولانت توی ترومبوز فیستول جایی نداره
- در صورتی که تنگی وریدی نداشته باشیم بهتره بیمار از نظر Hyper Coagulation بررسی بشه

پیشگیری از ترومبوز
- پرسنل دیالیز باید در هنگام گرفتن اکسس فیستول رو معاینه کنن و در صورت هر گونه شک به جراح ارجاع بدن
- پرسنل باید توی گرفتن اکسس تجربه داشته باشن
- گرفتن اکسس تحت شرایط استریل باشه
- توی بیماران های ریسک برای ترومبوز فیستول بهتره که آسپرین و دیپیریمدول شروع بشه (طبق نظر اپتودیت)

درمان تنگی : بالون تحت اندووسکولار

نکروز دست بعد از تعبیه فیستول اورژانس هست

عوارض HF و Coronary Steal Syndrome معمولا در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی با برون ده بالا در اکسیس های قسمت بالایی بازو پدیدار میشه به خصوص در دو هفته اول

درمان هم باند کردن یا لیگاسیون هست