بیمار خانم 65 ساله، کیس مولتیپل میلوم با درد شکم ژنرالیزه از 2 هفته قبل
معاینه کاملا نرماله، آزمایشات شامل WBC و لاکتات نرمال
دی دایمر 1300
سونوگرافی شکم و داپلر شکمی کاملا نرماله
بیمار سابقه MDD داره، مشاوره روانپزشکی از نظر Functional Pain درخواست شده

در MM و درد شکم حواسمون به چه چیز هایی باشه؟

Ali Fazeli
در این مریض هیدرونفروز دو طرفه داریم ، حالا جدای از بحث انسداد Urethra و سنگ دو طرفه (که البته تو این موارد مریض درد شدیدی داره و زود مراجعه میکنه نه مثل این که دو هفته درد جنرالیزه داشته) با توجه به سابقه MM بهتره به فیبروز رتروپریتوئن هم نگاهی داشته باشیم
Aria Razavi
هیپرکلسمی ناشی از MM میتونه باعث پانکراتیت حاد و PUD شه

افزایش ویسکوزیته‌ش هم شانس ترومبوز و ایسکمی مزانتر رو ممکنه بالا ببره

از طرفی از بین داروهای درمانی هم، تالیدوماید ممکنه شرایط ترومبوتیک ایجاد کنه

Arash Bakhtiari
ضایعات استخوان و هایپرکلسمی باعث درد شکم بشن.

Dx
SMV Thrombosis

🔶️ وبینار تفسیر بالینی تصاویر سی‌تی اسکن شکم و لگن جلسه دوم


🔴 فرصتی استثنایی برای پزشکان، رزیدنت‌ها و دانشجویان علوم پزشکی!

📅 زمان: جمعه ۱۸ مهرماه
⏰ ساعت ۲۰
🌐 محل برگزاری: اسکای‌روم
🔗 لینک:
www.vascularsurgery.ir/ct-webinar

👨‍🏫 مدرس وبینار:

دکتر مقدار قاسمی گرجی

- متخصص جراحی عمومی
- فوق‌تخصص جراحی عروق و اندوواسکولار
- عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی
- رتبه‌برتر بورد تخصصی

📚 محورهای آموزشی:
- اصول کاربردی تفسیر تصاویر سی‌تی‌اسکن
- تطبیق دانش تئوری با محیط بالینی
- پاسخ به چالش‌های رایج در تشخیص

✨ ویژه 👇
✅ پرسش‌وپاسخ تعاملی
✅ دسترسی به منابع کلیدی

www.vascularsurgery.ir/ct-webinar

https://www.instagram.com/stories/dr.meghdadghasemi/3739706230521522007?utm_source=ig_story_item_share&igsh=MWhpZzg0NHllaDdpcw==

استاد قاسمی عزیز، اتندینگ فوق
تخصص عروق دانشگاه شیراز قسمت دوم تفسیر سی تی اسکن شکم لگن به صورت کاملا بالینی و کاملا رایگان قراره فردا 8 شب برگزار کنن

برای تمامی مقاطع پزشکی توصیه میشه شرکت کنند

دختر 21 سالە بدون PMH خاصی با تب Low Grade از دو ماه قبل
آزمایشات
ALT 50
AST 40
Alkp 200
hb 7.3
mcv 86

اپروچ و قدم بعدی؟

برای بیمار جهت بررسی بیش تر MRI انجام شد

با توجه به علائم Infection و ضایعات هایپودنس مولتی لکوله در سی تی اسکن
تشخیص اول آبسه بود

که این تشحیص در MRI با Restriction در DWI به صورت Radio-Clinical تایید شد

بیمار به واحد اینترونشن جهت کاتترگذاری منتقل شد و گفتن که وقتی سوزن زده شد بافت سالید بود نه مایع

بیوپسی انجام شد و تشخیص HCC بود

https://www.xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2016-00004

مقاله ای فوق العاده در مورد ابسه کبدی

اقای 52 سالە کیس بهجت + امیلوئیدوز
با شکایت درد شکم مراجعه کرده

اینو دکتر سینا محمدی رزیدنت داخلی بهستی فرستادن

وجود فلپ دایسکشن در SMA
افزایش قطر شریان SMA
و افزایش ضخامت دیواره عروق در SMA

مطرح کننده SMA Dissection هست

که با توجه به Run Off مناسب شریان، و نبود ایسکمی واضح روده در سی تی کاندید مدیکال تراپی شدند

با توجه از امین رحیمی استاجر سنندج بابت تشحیص فوق العاده اش

تعریف و اپیدمیولوژی:
جدا شدن لایه اینتیما و ایجاد true lumen و false lumen
اغلب به‌صورت:
Isolated SMA dissection (بدون درگیری آئورت)
شایع‌تر در:
مردان 40–60 سال
سابقه HTN، سیگار، بیماری‌های بافت همبند

پاتوفیزیولوژی:
ورود خون به لایه مدیا → تشکیل false lumen
پیامدها:
فشرده شدن true lumen
کاهش پرفیوژن روده
ترومبوز false lumen
گاهی آنوریسم ثانویه


تظاهرات بالینی:
طیف بسیار متغیر:
شایع‌ترین: درد حاد اپی‌گاستر یا پری‌امبیلیکال
± تهوع، استفراغ
گاهی کاملاً بدون علامت (تشخیص اتفاقی)
علائم هشدار:
درد شدید پیشرونده
علائم پریتونیت
لاکتات بالا → ایسکمی روده


(Diagnosis):

🔹 Gold Standard: CT Angiography (CTA)
یافته‌های کلیدی CT:
Intimal flap (مهم‌ترین)
True lumen / False lumen
ترومبوز در false lumen
تنگی true lumen
اتساع آنوریسمال
کاهش enhancement شاخه‌های دیستال
علائم ایسکمی روده:
bowel wall thickening
decreased enhancement
pneumatosis
portal venous gas
📌 محل شایع شروع دیسکشن:
1–3 سانتی‌متر بعد از منشأ SMA


تشخیص افتراقی مهم
SMA embolism
SMA thrombosis
Non-occlusive mesenteric ischemia
Vasculitis (PAN)
Aortic dissection extending to SMA



درمان SMA Dissection

درمان بسته به وضعیت بالینی و CT است.
درمان محافظه‌کارانه (Conservative)

🔹 خط اول در اغلب بیماران پایدار( stable)

اندیکاسیون:
بدون ایسکمی روده
درد کنترل‌شده
وtrue lumen قابل قبول


اجزا:
کنترل فشار خون (مهم‌ترین)
وNPO در فاز حاد
آنالژزی
وAnticoagulation یا antiplatelet (بحث‌برانگیز)

هدف: جلوگیری از ترومبوز true lumen
📌 بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند:conservative management در >70–80٪ موارد موفق است



درمان اندوواسکولار (Endovascular)

🔹 در صورت شکست درمان محافظه‌کارانه

اندیکاسیون‌ها:
درد مداوم یا تشدیدشونده
تنگی شدید true lumen
ایسکمی روده بدون نکروز
آنوریسم در حال بزرگ‌شدن


جراحی باز (Open Surgery)
🔴 فقط در موارد شدید
اندیکاسیون:
نکروز روده
پارگی SMA
پریتونیت
شکست اندوواسکولار
روش‌ها:
Bypass
Resection روده نکروزه
Repair شریان


پیگیری (Follow-up)
CTA در:
1–3 ماه
6 ماه
سالانه

ارزیابی:
تغییر قطر SMA
ترومبوز false lumen
پرفیوژن شاخه‌ها

Angiographic categorization of spontaneous isolated superior mesenteric artery (SMA) dissection on cross-sectional and sagittal views of computed tomographic angiography.
(A) Type I – Patent true and false lumen revealing entry and reentry sites.
Type II – Patent true lumen but no reentry flow from the false lumen.
(B) Type IIa – Visible false lumen but no visible reentry site (blind pouch of false lumen).
(C) Type IIb – No visible false luminal flow (thrombosed false lumen), which usually causes true lumen narrowing.
(D) Type III – SMA dissection with occlusion of SMA.

این کتاب مجموعه ای از 70 قانون منجیمنت تروما در War هست
در مورد سایر بحران ها هم به درد میخوره