دختر 21 سالە بدون PMH خاصی با تب Low Grade از دو ماه قبل
آزمایشات
ALT 50
AST 40
Alkp 200
hb 7.3
mcv 86

اپروچ و قدم بعدی؟

برای بیمار جهت بررسی بیش تر MRI انجام شد

با توجه به علائم Infection و ضایعات هایپودنس مولتی لکوله در سی تی اسکن
تشخیص اول آبسه بود

که این تشحیص در MRI با Restriction در DWI به صورت Radio-Clinical تایید شد

بیمار به واحد اینترونشن جهت کاتترگذاری منتقل شد و گفتن که وقتی سوزن زده شد بافت سالید بود نه مایع

بیوپسی انجام شد و تشخیص HCC بود

https://www.xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2016-00004

مقاله ای فوق العاده در مورد ابسه کبدی

اقای 52 سالە کیس بهجت + امیلوئیدوز
با شکایت درد شکم مراجعه کرده

اینو دکتر سینا محمدی رزیدنت داخلی بهستی فرستادن

وجود فلپ دایسکشن در SMA
افزایش قطر شریان SMA
و افزایش ضخامت دیواره عروق در SMA

مطرح کننده SMA Dissection هست

که با توجه به Run Off مناسب شریان، و نبود ایسکمی واضح روده در سی تی کاندید مدیکال تراپی شدند

با توجه از امین رحیمی استاجر سنندج بابت تشحیص فوق العاده اش

تعریف و اپیدمیولوژی:
جدا شدن لایه اینتیما و ایجاد true lumen و false lumen
اغلب به‌صورت:
Isolated SMA dissection (بدون درگیری آئورت)
شایع‌تر در:
مردان 40–60 سال
سابقه HTN، سیگار، بیماری‌های بافت همبند

پاتوفیزیولوژی:
ورود خون به لایه مدیا → تشکیل false lumen
پیامدها:
فشرده شدن true lumen
کاهش پرفیوژن روده
ترومبوز false lumen
گاهی آنوریسم ثانویه


تظاهرات بالینی:
طیف بسیار متغیر:
شایع‌ترین: درد حاد اپی‌گاستر یا پری‌امبیلیکال
± تهوع، استفراغ
گاهی کاملاً بدون علامت (تشخیص اتفاقی)
علائم هشدار:
درد شدید پیشرونده
علائم پریتونیت
لاکتات بالا → ایسکمی روده


(Diagnosis):

🔹 Gold Standard: CT Angiography (CTA)
یافته‌های کلیدی CT:
Intimal flap (مهم‌ترین)
True lumen / False lumen
ترومبوز در false lumen
تنگی true lumen
اتساع آنوریسمال
کاهش enhancement شاخه‌های دیستال
علائم ایسکمی روده:
bowel wall thickening
decreased enhancement
pneumatosis
portal venous gas
📌 محل شایع شروع دیسکشن:
1–3 سانتی‌متر بعد از منشأ SMA


تشخیص افتراقی مهم
SMA embolism
SMA thrombosis
Non-occlusive mesenteric ischemia
Vasculitis (PAN)
Aortic dissection extending to SMA



درمان SMA Dissection

درمان بسته به وضعیت بالینی و CT است.
درمان محافظه‌کارانه (Conservative)

🔹 خط اول در اغلب بیماران پایدار( stable)

اندیکاسیون:
بدون ایسکمی روده
درد کنترل‌شده
وtrue lumen قابل قبول


اجزا:
کنترل فشار خون (مهم‌ترین)
وNPO در فاز حاد
آنالژزی
وAnticoagulation یا antiplatelet (بحث‌برانگیز)

هدف: جلوگیری از ترومبوز true lumen
📌 بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند:conservative management در >70–80٪ موارد موفق است



درمان اندوواسکولار (Endovascular)

🔹 در صورت شکست درمان محافظه‌کارانه

اندیکاسیون‌ها:
درد مداوم یا تشدیدشونده
تنگی شدید true lumen
ایسکمی روده بدون نکروز
آنوریسم در حال بزرگ‌شدن


جراحی باز (Open Surgery)
🔴 فقط در موارد شدید
اندیکاسیون:
نکروز روده
پارگی SMA
پریتونیت
شکست اندوواسکولار
روش‌ها:
Bypass
Resection روده نکروزه
Repair شریان


پیگیری (Follow-up)
CTA در:
1–3 ماه
6 ماه
سالانه

ارزیابی:
تغییر قطر SMA
ترومبوز false lumen
پرفیوژن شاخه‌ها

Angiographic categorization of spontaneous isolated superior mesenteric artery (SMA) dissection on cross-sectional and sagittal views of computed tomographic angiography.
(A) Type I – Patent true and false lumen revealing entry and reentry sites.
Type II – Patent true lumen but no reentry flow from the false lumen.
(B) Type IIa – Visible false lumen but no visible reentry site (blind pouch of false lumen).
(C) Type IIb – No visible false luminal flow (thrombosed false lumen), which usually causes true lumen narrowing.
(D) Type III – SMA dissection with occlusion of SMA.

این کتاب مجموعه ای از 70 قانون منجیمنت تروما در War هست
در مورد سایر بحران ها هم به درد میخوره