#پیش‌گفتار
#خون
#داخلی
💉 زنگ تفریح دروس داخلی!
✴️ البته بهتره بگیم خون و انکولوزی. (حتی بهتره بگیم انکولوژی و خون! چون وقتی وارد بخش میشی عملا بیشتر مریضای سرطانی میبینی تا مریضای مبتلا به مشکلات خونی) چون اگه خون به تنهایی قرار بود ارائه بشه، از زنگ تفریح به زنگایی که معلم نمیومد و همه داشتن عشق و حال میکردن تبدیل میشد😄
✳️ یه بخش جذاب و دوست داشتنی که در ابتدا به بررسی اختلالات خونی مختلف میپردازه و با توجه به شیوع بالای مواردی مثل آنمی ها، جزو دروس خیلی مهم محسوب میشه. اما انصافا اصصصصلا سخت نیست و خیلی درس خوش دستیه😁
🔥 اگه بخوام مطالب مهمش رو براساس سوالات پره خدمتتون عرض کنم، به ترتیب زیر اولویت بندی میشه :
1️⃣ کلا آنمی‌ها (از فقر آهن تا آنمی آپلاستیک که کم اهمیت ترین آنمی موجوده🙃)
2️⃣ هموستاز و اختلالاتش
3️⃣ ترانسفیوژن خون و پلاکت و اصولش
4️⃣ لوکمی ها و لنفوم ها
5️⃣ کلیات مربوط به انکولوژی
یادتون باشه 4 مورد اول رو حتما حتما بخونید و بلد باشید. ولی اگه به آخری نرسیدید، حداقل برای آزموناتون چیز زیادی رو از دست ندادین😉 توی بخش هم معمولا کسی ازتون توقع نداره بیمار انکولوژی رو manage کنین😊

👌میدونی آخرِ این بخش چیا باید بلد باشی؟🤔
1️⃣ باید بتونی انواع آنمی ها رو از هم افتراق بدی
2️⃣ لااقل باید آنمی فقر آهن رو تا خرخره بلد باشی!
3️⃣ باید با تستهای آزمایشگاهی تشخیصی برای انواع آنمی و تحلیل این تستها آشنایی کامل داشته باشی
4️⃣ باید بتونی یک لام خون محیطی درست و حسابی بکشی (بهت یاد میدن نگران نباش اصلا سخت نیس😉) و بعدا هم زیر میکروسکوپ لااقل گلبول قرمز و سفید و پلاکت رو از هم تشخیص بدی😂 والبته چیزای بیشتری که قطعا به موقع یاد میگری😊
5️⃣ باید درباره اختلالات خونریزی دهنده مهم اطلاعات کافی داشته باشی و بتونی اونا رو از هم تشخیص بدی
6️⃣ باید بدونی چه فراورده های خونی وجود داره و هرکدوم چه زمانی به بیمار تزریق میشن
7️⃣ باید بتونی لوکمی های حاد و مزمن و لوکمی های لنفوئیدی و میلوئیدی رو از هم تشخیص بدی (اینجوری مث 🐑 نگام نکن🙈 به زودی همه اینا رو خودت متوجه میشی😉)
و یه سری چیزایی که قطعا یادم رفته بگم ولی فدا سرت😎
و اما ...

@physiopaat

#پیش‌گفتار
#داخلی
#روماتولوژی
✴️ اولین مشکل دانشجوهای پزشکی با کورس روماتو اینه که اصلاً تصّور روشنی نسبت به روماتولوژی ندارن و حتّی نمیدونن اگه چه مشکلی برای یه نفر پیش بیاد باید به یه روماتولوژیست مراجعه کنه!🤭 😅
بگذریم...
✳️ کورس روماتو از قسمتای جذّاب بخش داخلیه! قشنگی کورس روماتو برای یه دانشجو بیشتر به خاطر تطبیق علائم بالینی بیماری های روماتولوژیک با بیماران این بخشه!🧐 ینی شما امشب میخونی که فلان بیماری فلان علائم رو داره و فردا مریضشو میبینی که دقیقا همون علائمو داره🙃 و الّا کسی از شما انتظار نحوه manage کردن بیمار رو نداره! مگر یاد گرفتن یه سری اصول کلّی در درمان بیماری های روماتو که دیگه حداقل چیزیه که باید توی این بخش یادبگیرین🤷‍♂️نکته کلّی و عمومی درباره بیماری های روماتولوژیک اینه که بیماری های بدقلقی هستن!🤨 این بیماری ها معمولاً در اول کار خیلی سخت تشخیص داده میشن و مریضا چند ماه معمولاً از این درمانگاه به اون درمانگاه دنبال دکتر های مختلف برای تشخیص مریضی شون هستن🙁 و آخر سر هم سر از درمانگاه روماتولوژی یا بیمارستان آموزشی در میارن و باید به شما شرح حال طولانی مدت علائم و پیگیری ها و آزمایش هاشونو بدن!🤓 که این تازه اولی گرفتاری بیماره 😨 چون معمولاً درمان های شناخته شده بیماری های روماتولوژیک قطعی نیستن و بیمارا سال‌های سال برای کنترل مریضیشون به پزشک مراجعه و دوره های عود و بهبود بیماری رو مدام تجربه میکنن🤢😮

👌امّا بریم سراغ مباحث مهمی که باید توی کورس روماتولوژی خیلی خوب یادشون بگیری:
مباحث مهم روماتو واقعا زیاده و تو عملاً باید بیشتر بخشای کتاب رو یه عنوان بیماری های مهم بخونی! البته یه سری مباحث هستن که بعداً تو کورس های دیگه هم تکرار میشن برای همین اونا رو توی اولویت های روماتولوژی نمیاریمشون! مثل کمردرد که توی ارتوپدی حسابی باید باهاش سر و کله بزنی😎
علی الحساب این موضوعات رو برای خودت بذار تو اولویت:
✅ آرتریت روماتوئید
✅ لوپوس
✅ اسپوندیلو آرتروپاتی ها
✅ اسکلرودرمی
✅ استئوآرتریت ها
✅ پری آرتریت ها

🔥 و امّا کدوم مباحث در امتحان پره انترنی سوالات بیشتری رو به خودشان اختصاص داده بودن:
تعداد مباحث پر سوال توی روماتو زیادن و تعداد سوالا توی هر مبحث هم به هم نزدیکه☹️🙂
خلاصه حواست باشه لااقل این مباحث رو از قلم نندازی👇
1️⃣ کمردرد (low back pain)
2️⃣ پری آرتریت ها
3️⃣ آرتریت روماتوئید
4️⃣ لوپوس
5️⃣ استئوآرتریت
6️⃣اسپوندیلو آرتروپاتی ها
7️⃣ آرتریت عفونی
8️⃣آرتروپاتی های کریستالی
9️⃣ واسکولیت های سیستمیک

🆔@physiopaat
🆔@physiopaat
🆔@physiopaat

#پیش‌گفتار
#کلیه
#داخلی
✴️ شاید قبل از اینکه پزشکی قبول بشی، تصورت از بیماری های کلیوی در حد مشکلاتی مثل سنگ کلیه بوده باشه😶 ولی باید بدونی نفرولوژی یه جورایی غیر ملموس ترین و از جهاتی پیچیده ترین درس از بین کورس های داخلیه🧐 چرا؟! خب چند تا مشکل هست که یه کم کار شما رو توی بخش کلیه سخت میکنه:
💭بیمارای کلیوی معمولاً علامت اختصاصی برای بیماریشون ندارن😮! و همین شما رو برای گرفتن شرح حال یه کم گیر میندازه😬!
💭خیلی وقت ها بیماری کلیوی در اثر بیماری زمینه‌ای ایجاد میشه برای همین علائم کلیوی تحت الشعاع علائم اون بیماری اصلی قرار میگیره⏪ (مثلاً دیابت و بیماری های روماتولوژیکی مثل لوپوس از متهمان اصلی بیماری های مزمن کلیوی هستن!)
💭 از طرف دیگه؛ از اونجا که اختلال در عملکرد کلیه با اختلالات الکترولیتی همراهه ؛ ارگانهای مختلفی تحت تاثیر اختلالات کلیوی قرار میگیرن و علائمی میدن که باز میتونه باعث گیجی بیشتر شما بشه!
اگه بخوام با یه جمله مَخلَص کلام😬 رو بگم : توی بخش نفرولوژی بیشتر از اینکه با علایم بالینی بیمار سر و کلّه بزنی باید روی اپروچ به بیماری های کلیوی کار کنی و روشون مسلط بشی😎
✳️ نفرو از اون بخشاییه که تسلّط به فیزیولوژی کلیه خیلی خیلی به فهم بهترت از بیماری های کلیوی کمک می کنه! پس لطفاً فیزیولوژی کلیه فراموش نشود😉
🔥و امّا مباحث پر سوال امتحان پره انترنی، کاملا مختصر و مفید😍
1️⃣ آب و الکترولیت
2️⃣ بیماری های گلومرولی
3️⃣ نارسایی حاد کلیه
4️⃣ نارسایی مزمن کلیه
5️⃣ سنگ های ادراری
6️⃣ رویکرد به بیماری کلیوی

👌بریم سراغ سوال مهم مون! کدوم مباحث تویی کورس نفرولوژی برامون از همه مهمتره؟؟
مثل همیشه باید بگم همه مباحث بلاخره یه جورایی مهمّن🤷‍♂️! ولی با در نظر گرفتن بعضی ملاک ها میتونم بگم بهتره این مباحث رو برای خودت تو اولویت بذاری: البته بازم تَکرار میکنم. مرور فیزیولوژی کلیه رو بذار برا اوّل کار🙃
1️⃣آب و الکترولیت که جورایی نفرولوژی به اون شناخته میشه و شامل اختلالات یون ها و اختلالات اسید و باز میشه🙄
2️⃣ نارسایی حاد کلیه که به عنوان یه بیماری اورژانس برامون اهمیت زیادی داره😱
3️⃣ نارسایی مزمن کلیه چون بیمارای زیادی باهاش دست به گریبونن😔
4️⃣ بیماری های گلومرولی کلیه😊 فعلا در همین حد بدونی بسه😂


🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat

#پیش‌گفتار
#قلب
#داخلی
✴️ اصا اجازه بدین سکوت کنم😶 با وجود تمام جذابیتهاش، میشه گفت سخت‌ترین بخش داخلی محسوب میشه. طوری که بعضی دانشگاها کلا جدا ارائه میکنن این کورس رو😁 مریضای تقریباً تیپیک که اکثراً MI فرموده و با درد قفسه سینه یا تنگی نفس مراجعه میکنن و معمولا اقدامات مشابهی براشون انجام میشه و با تمرین تئوری روی چن تا مریض اول، میشه اپروچ به بیماران قلبی، از اورژانس تا ترخیص رو در حد نیاز یک پزشک عمومی، یاد گرفت. اما وقتی بحث تخصصی میشه دیگه استاجر محترم دچار "سر"گیجه میشه و بقیه داستانو خیلی سردرنمیاره😉
✳️ اولین چیزی که توی بخش قلب مهمه، اینه که بدونی CCU کجاس اصا😂 چون محل کار اصلی‌تونه. آناتومی و فیزیولوژی قلب، از اوجب واجباته. مخصوصاً آناتومی عروق قلب که پایه بیماریهای ایسکمیک قلب (IHD ها) رو تشکیل میده😱 البته اصلا سخت نیستا. ولی نیاز به 100% تسلط داره، شوخی بردار هم نیست. یعنی اگه استاد ازتون پرسید "مریضی که inferior MI کرده، احتمالا کدوم رگش درگیره؟" و شما هم مث آهو فقط نگاهش کردین، منتظر برخورد یک فروند لگد در قسمت اینفریور بدنتون باشید🙈 استثنائا منم به استاد حق میدم در این مورد خاص😕 خب دیگه انصافا اینم تو بخش قلب یاد نگرفته باشی که دیگه ...
🔥 مباحث مهم و پرسوال پره چیاس؟!🤔 ایناس😁
1️⃣ با اختلاف مهمترین مبحث، بیماریهای عروق کرونر یا همون بیماریهای ایسکمیک قلبه😇
2️⃣ تفسیر ECG و مخصوصاً مبحث آریتمی ها😍
3️⃣ ارزیابی بیمار قلبی عروقی و معاینه فیزیکی قلب🙄
4️⃣ فشار خون 🔞
5️⃣ نارسایی قلبی 📛
6️⃣ بیماریهای دریچه‌ای قلب 💙
7️⃣ سایر مباحث (روشهای تشخیصی، بیماریهای مادرزادی، تب روماتیسمی، اندکاردیت، پریکاردیت، اختلالات میوکارد و...)
✅ ضمنا حواستون باشه مبحث آمبولی ریه، بین ریه و قلب مشترکه و توی هردوبخش از اهمیت ویژه ای برخورداره. اما بیشتر سوالاتش توی بخش ریه مطرح میشه🙃

👌 و اما مباحث مهم این بخش😎
1️⃣ اولین چیزی که باید بهش مسلط باشین، آناتومی و فیزیولوژی قلبه🙄 بخش عمده‌ای از درک قلبیتون، به اطلاعات بیسیکتون از این عضو حساس بستگی داره😊 پس جدی بگیرینش😉
2️⃣ مسئله مهم بعدی، معاینه فیزیکی درست و کامل قلبی عروقیه. از JVP گرفته تا سوفل‌های سیستولیک و دیاستولیک و صداهای اضافه ای مثل S3 و S4 و ... 😱 یکی از مباحث سخت و نیازمند تمرین بسیار😉
3️⃣ و یک بحث بیسیک دیگه، یعنی ECG که برای اساتید قلب، مث ناموسشون میمونه😂 ینی اگه توی این زمینه، تا آخر بخش بلنگین ...😡
4️⃣ تازه بخش قلب شروع شد😎 بهتره با اپروچ به درد قفسه سینه شروع کنین. احتمالا تهش به یکی از شاخه های IHD میرسین و درحین تشخیص قطعی، باید اقدامات اغلب اورژانسی برای بیمار انجام بشه که دونستش برای یک پزشک عمومی، از نون شب واجب تره🙃
5️⃣ خیلی از بیمارایی که قبلا سکته کردن، ممکنه با تابلوی تنگی نفس، ادم اندامها و ... به پزشک مراجعه کنن. پزشک محترم اکو میفرمایند و EF این دوستان رو کاهش یافته ارزیابی میکنن (ینی همون کسر تخلیه. حالا بعدا میفهمین چیه دیگه چقد عجله دارین😒😂) این بیماران درواقع دچار نارسایی قلبی شدن. باید بلد باشین این بیماران رو هم منیج کنین. با اینکه شرایط اورژانسی نیست اما اگه تحت نظر نباشن، زبونم لال خونشون میفته گردنتون😢
6️⃣ گروه آخری که خیلی برامون مهمن، مریضای درمونگاهی ای هستن که با فشارخون بالا بهمون مراجعه میکنن. اینکه از چه دارویی استفاده کنی و چه زمانی دوزش رو بالا و پایین کنی و ... مسائلیه که لازمه بدونین. مخصوصا اینکه دیگه این روزا بیمار مبتلا به HTN توی هر خانواده ای پیدا میشه و از طرفی افزایش شدید فشار خون میتونه عوارض جبران ناپذیری رو به دنبال داشته باشه، توانایی مدیریت این بیماران هم بسیار بسیار مهم می‌باشد😎
7️⃣ یک گروه نصفه نیمه دیگه هم هست که همونطور که عرض کردم، با بخش ریه مشترکه و اون هم بیماران مبتلا به آمبولی ریه هستن. "نقاب پوش بزرگ" که توی پست مربوط به ریه خدمتتون معرفی میکنیم 😉

🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat

#پیش‌گفتار
#غدد
#داخلی
🍭کت و شلواری ترین داخلیِ ممکن😁
✴️ از اون بخشایی که باید درسشو بخونی و از مریض واسه ارزیابی اطلاعاتت استفاده کنی. شاید بشه گفت بهترین روش درمان مریضای غدد هم همینه! منطبق بر رفرنس و تقریباً بدون کم و کاست😉 آزمایشو میذاری جلوت و تصمیم میگیری. خیلی شیک و مجلسی🙃
✳️ یه بخش خیلی خیلی مهم و اکثراً درمونگاهی که قراره دونه دونه غدد درون‌ریز بدن رو بررسی کنه. (البته رشته غدد قراره این‌کارو بکنه نه ما دانشجوها😂 رو دلم موند ببینم توی بخش غدد کسی بجز تیروئید و دیابت و نهاااااااایتاً آدرنال، چیز دیگه ای بخونه🙈)
🔥 و اما مطالب مهم براساس سوالات آزمون پره انترنی 😎 :
1️⃣ قند خون (دیابت، هایپرگلایسمی و ...)
2️⃣ اختلالات تیروئید
3️⃣ متابولیسم چربی و چاقی
4️⃣ اختلالات هیپوتالاموس - هیپوفیز
5️⃣ سایر مباحث (سوء جذب، هورمونهای جنسی و ...)

👌 اگه بخوام مطالب مهم رو بگم، تا صبح طول میکشه😄 واسه همین مطالب مهم همین دو مبحث اول، یعنی تیروئید و دیابت رو میگم، بقیشو برید خودتون پیدا کنید انصافاً 🤦‍♂️ :
1️⃣ باید بتونی تشخیص بدی مریض دیابتی هست یا نه؟ احتمالا فقط با یک برگه آزمایش🙃
2️⃣ بعد از اینکه دیابت مریضت رو تشخیص دادی، باید بدونی چه عوارضی بیمار رو تهدید میکنه. رتینوپاتی، نفروپاتی، مشکلات قلبی عروقی، فشارخون و ... پس همه جوره باید مریضو معاینه کنی یا بفرستی برات معاینش کنن😁
3️⃣ باید راه‌های پیشگیری از عوارض دیابت رو هم بلد باشی. یا اگه مریض دچار این عوارض شد بتونی توی درمان عوارض کمکش کنی😇
4️⃣ قاعدتا توی این مدت دیابت بیمارت رو هم داری درمان میکنی دیگه (ینی اینم باید من بگم؟!😒) اما چه جوری؟! با چه دارویی؟! چه زمانی دوز دارو رو زیاد یا کم میکنی؟! چه زمانی دارو رو به داروی دیگه ای تغییر میدی؟! اصا به کی انسولین میدی و به کی داروی خوراکی؟! و ... کلی سوال دیگه درباره درمان دیابت رو باید جواب بدی😎همچنین درباره انواع انسولین، نحوه تنظیم دوز روزانه هرکدوم و جلوگیری از افت قند ناشی از انسولین هم باید اطلاعات کافی داشته باشی🙄
میبینم که توسط دیابت زخم گردیدی😄 خب فعلا دیابت بسه بریم سراغ تیروئید😍
5️⃣ اقا اول از همه باید یاد بگیری یه معاینه تیروئید درست انجام بدی😐 خسته نباشم، میدونم. ولی باور کن همین مسئله کوچیک رو یادت میره بعد توی درمونگاه، استاد به عمه محترمه اکتفا نکرده و کل اقوامتو میاره جلو چشمت😕
6️⃣ باید بتونی هیپو و هایپرتیروئیدی رو تشخیص بدی (اینجا علائم بالینی و شرح حال مریض خیلی خیلی به دردت میخوره. اما بازم از نقش چشمگیر برگه آزمایش نمیشه غافل شد😉 یه جاهایی رسما به جای درمان بیمار، باید برگه آزمایش رو درمان کرد که به این موارد میگن ساب‌کلینیکال. اینو دیگه همه میدونن، هممممممممه😁)
7️⃣ درباره مؤلفه های آزمایشگاهی مرتبط با اختلالات تیروئیدی باید اطلاعات کاملی داشته باشی و باید بتونی هر مؤلفه رو به تنهایی و یا درکنار سایر مؤلفه ها به طور دقیق تفسیر کنی🙄 (میدونم یکم برات گنگه اما وقتی از دیدن اسمای متعدد توی آزمایشات تیروئیدی حسابی گرخیدی، قشنگ تا اعماق تهِت نفوذ میکنه این جملات من😂)
8️⃣ قاعدتا باید بتونی این اختلالات رو درمان کنی، دوز داروها رو متناسب با وضعیت جدید مریض و آزمایشات اخیرش تنظیم کنی و کلا اینجور درمانی بازیا دیگه😉
9️⃣ باید بتونی انواع و اقسام اختلالات تیروئیدی رو هم تشخیص بدی (مثل تیروئیدیت ها،گواتر مولتی ندولر و ...)😳
🔟 داستان تیروئید رو میشه با بحث گسترده ای به اسم کنسرها و ندول‌های تیروئیدی به پایان رسوند. ولی چه پایانی😭 بحث گاهی به حدی تخصصی میشه که خود اساتید گیرپاژ فرموده، رد میدن. وای به حال من و توی دانشجو😔
به هرحال این بود بخشی از مطالب مهم و انتظاراتی که خودت باید بعد از مطالعه غدد از خودت داشته باشی. باشد که مقبول افتد😍

🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat

#پیش‌گفتار
#ریه
#داخلی
✴️ درسیه که معمولا خیلی راحت و سریع تکلیف خیلی از بیمارا رو مشخص میکنه! بیمارای ریه معمولا بار اول با یه شکایت تنفسی 😷🤧 به درمانگاه مراجعه میکنن و بعد از سلام و احوال پرسی مستقیما واسه انجام اسپیرومتری فرستاده میشن!🙃 بعد از روی شرح حال جواب اسپیرمتری و نهایتا عکس برداری، تشخیصشون مشخص میشه و با چند تا اسپری و قرص روونه خونشون میشن!😉
✳️ درمانگاه ها پر از بیماراییه که هر کدوم با یه کیسه از همین اسپری ها توی نوبت وایسادن 😷 و زحمت گرفتن شرح حالشون با شماست😁 پس حواستون باشه بلد بودن این سه تا رکن برای اینکه بتونین برای مریضت تشخیص بذارین و از باسواد بودنتون لذت ببرین لازمه!
🔅شرح حال خوب
🔅تفسیر اولیه اسپیرومتری
🔅خوندن CXRay (بر خلاف دو تا قبلی که حتما باید بلد باشی؛ این یکی بلد بودنش نشونه خفن بودنته😎👩‍🔬)

🔥 خب. بریم سراغ مطالب مهم برای امتحان پره🤓
1️⃣ آسم
2️⃣ اCOPD
3️⃣ پونومونی
4️⃣ آمبولی
5️⃣ بیماری های پلور و مدیاستن
6️⃣ بقیه مباحث (مثل نئوپلاسم ها ریه و ...)
با ۵ تای اول اصلاً نمیشه شوخی کرد!😅 واقعاً مهمن🤨
👌و امّا اینکه چه نکاتی توی کورس ریه مهم ترن🧐 اینکه چیا رو به عنوان پزشک عمومی باید بهش مسلط باشین رو کم کم خودتون توی بخش متوجه میشین. ولی منم چند تا نکته میگم که ذهنتون روشن بشه 💥
1️⃣ لازمه بلد باشی اسپیرومتری رو در حد قابل قبولی تفسیر کنی (حداقل باید بتونی آسم و COPD رو از هم افتراق بدی👨‍⚕️)
2️⃣ درمان های آسم و COPD که بیشتر مراجعه کننده های به درمانگاه ریه رو تشکیل میدن خوب بلد باش😉
3️⃣باید بتونی یه جورایی یه بیمار با شکایت های مختلف تنفسی مثل سرفه ، هموپتزی و ... رو اپروچ کنی🙃
4️⃣ باید حواست باشه بین این همه بیماری ریوی #آمبولی رو به عنوان یه نقاب‌پوش بزرگ، همیشه در نظر داشته باشی و بتونی رد پاشو بین علائم و ریسک فاکتورای بیمارت رصد کنی😱
📚 رفرنسای وزارتی ریه، مثل همه دروس داخلی، هاریسون و سیسیله. اونا رو که قبلا دانلود کردی.(ایشالا) پس بریم سراغ کتاب سبز تنفس نتر😍
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat
🆔 @physiopaat

#ریه
#داخلی
📥 دانلود رایگان کتاب سبز نتر، سیستم تنفس (respiratory system) از پایگاه دانلود دکترآباد :
https://doctorabad.com/dl/ngb-respiratory

@physiopaat

اینجا میتونی کتاباشو ببینی و توضیحات زیر محصولاتو بخونی (البته اکثرا بعلت تجدید چاپ فعلا ناموجوده)
https://doctorabad.com/brand/parsiandanesh/

میتونی کتابهای انتشارات دکتر کامران احمدی رو از جمله گایدلاین و کیو بانک تو لینک زیر ببینی👇🏻

https://doctorabad.com/brand/kaci/

سلام به همگی🙋🏻‍♂️
از بین کتابای موجود توی بازار که قصد معرفیشونو داشتیم همه رو به غیر از #سیستول و #ژلوفن معرفی کردیم ( این دوتا رم بزودی معرفی میکنیم)

1️⃣ فیدبکای خیلی جذابی دادین و حسابی خوشحالمون کردین و انرژی دادین (بازم بدین😁😉)
2️⃣ اگه کتاب دیگه ای اومده توی بازار که ما خبر نداریم یا بنظرتون جا افتاده و جا داشته کنار این کتابا تحلیل و بررسی بشه بگید که بریم تو کارش🧐
3️⃣ تو خرید کتاب عجله نکنید ، بزارید با یه نگاه به متن کتابای مختلف ، دستتون بیاد با کدوم میتونید بهتر ارتباط برقرار کنید (همه کتابا خوبن ، اگه بخونیشون و نمونه یه گوشه خاک بخوره ، پس مهمتر از خود کتاب رابطه تو با اون کتابه👨‍❤️‍💋‍👨)
4️⃣ بعد از ماه رمضون با همکاری بچه های تیم فروشگاه دکترآباد یه جشنواره فروش میذاریم براتون که بتونید همه منابعو با قیمت پایینتر و تخفیف تهیه کنید (صبر کنید تا اونموقع ضرر نمیکنید)

اما...
🔴 از فردا روزی 1 پست آموزشی ساعت حدودا 5 و نیم (هرروز از یه درس ) برات میزاریم ، #به_شدت توصیه میکنم نذاری تلنبار بشه ( اگه هرروز ، روزی 5 دقیقه برا خوندنش وقت بزاری بعد از چند ماه متوجه میشی چه بار علمی بزرگی رو همین 5 دقیقه ها به دوش کشیده🐴)
👁‍🗨 دوستا و هم ورودیاتو نمیخوای به کانال دعوت کنی ؟🚶🏻‍♂️(واسه همه فیزیوپاتا جا هستا 🙃)
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 1
#گوارش
مبحث : گاستریت

✳️ علل شایع گاستریت :

ا1️⃣ H.Pylori :
در دو ناحیه مختلف استقرارش مهمه :
♨️ ناحیه آنتروم و پره پیلوریک معده 👈 تحریک ترشح گاسترین 👈 افزایش ترشح اسید 👈 افزایش شانس بروز PUD
♨️ ناحیه فوندوس یا بادی معده 👈 سه عارضه :
💢گاستریت آتروفیک
💢 آدنوکارسینومای معده
💢مالتوما یا مالت لنفوما

2️⃣ مصرف NSAIDs :
آسیب رسانی طبق تئوری آسیب دوگانه (مخصوصا به آنتروم معده) :
♨️ آسیب مستقیم 👈 آسیب مخاط گاسترودئودنال
♨️ آسیب غیرمستقیم 👈 ثانویه به دو مورد :
💢تولید متابولیت های کبدی فعال 👈 ورود به صفرا و سپس ورود به دئودنوم 👈 ورود به معده درصورت وجود ریفلاکس گاسترودئودنال در فرد 👈 آسیب مخاطی معده
💢 مهار سنتز پروستاگلاندین های مخاطی 👈 موجب عوارض زیر می شود :
⭕️ کاهش تولید موکوس اپیتلیال
⭕️ کاهش جریان خون مخاط
⭕️ کاهش پرولیفراسیون سلولهای موجود در لایه اپیتلیال
⭕️ کاهش مقاومت مخاط در برابر آسیب( مخاط در برابر پپسین، اسید و املاح صفراوی بشدت آسیب پذیر می شود.)
⭕️ کاهش ترشح بیکربنات

3️⃣ آسیب مخاطی ناشی از استرس (stress ulcer):
بصورت سطحی بروز پیدا می کند و موجب پرفوراسیون (سوراخ شدن) معده نمی شود 😊 ولی در بیماران بخش ICU بیشتر دیده می شود و می تواند موجب خونریزی در آنان نیز بشود.😔

4️⃣ خود ایمنی 👈 ایجاد گاستریت آتروفیک اتوایمیون 👈 آتروفی غدد و از بین رفتن تدریجی سلولهای پریتال توسط اتو آنتی بادی ها 👈 افزایش استعداد ابتلا به آنمی مگالوبلاستیک (پرنیشیوز) به دلیل کمبود ویتامین B12 و نیز آکلریدی

5️⃣ انفیلتراسیون مونوکلونال لنفوسیتهای T مخصوصا در آنتروم 👈 ایجاد گاستریت لنفوسیتیک 👈 معمولا با یکی از بیماریهای زیر همراه است :
♨️ سیلیاک
♨️ کولیت کلاژنوز لنفوسیتیک
♨️ بیماری منتریه (ایجاد چین های بسیار بزرگ در معده)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

☑️ گفتگوی Live با حضور:

⬅️ دکتر علیرضا کاظمیان
🔸مشاور آزمون رزیدنتی
🔸موسس تیم مشاوره دکتر کاظمیان

📢📢
سه‌شنبه ٣٠ اردیبهشت 🔜
ساعت ٢٢
ارتباط Live - پیج اینستاگرام دکترآباد:

🆔 https://Instagram.com/DoctorAbad


@DoctorAbad

سلام به همه
فردا شب با یه بمب انگیزه سورپرایز میشید😍
لایوو از دست ندید✋

#نکته 1
#خون
مبحث : انواع آنمی

🔵 آنمی معمولاً در دو صورت ایجاد می شود :
🔷 کاهش تولید RBC ها
🔷 افزایش تخریب RBC ها 👈 همولیز

🔵 براساس میزان RPI می توانیم آنمی ها را به دو دسته تقسیم کنیم :

🔷 آنمی هیپرپرولیفراتیو 👈 RPI بیش از 2 درصد 👈 شامل خونریزی یا همولیز با دلایل زیر است :
🔹میکروآنژیوپاتیک 👈 مرتبط با بیماریهایی چون TTP, HUS, DIC و ...
🔹اختلالات غشایی 👈 اختلالات ارثی مثل اسفروسیتوز و الیپتوسیتوز
🔹خود ایمنی 👈 در اثر آنتی بادی های گرم و سرد
🔹هموگلوبینوپاتی ها 👈 مثل کم خونی داسی شکل
🔹آنزیموپاتی ها 👈 مثل نقص در G6PD
🔹علائمی دیگری مثل اسپلنومگالی، عفونت و ...

🔷 آنمی هیپوپرولیفراتیو 👈 براساس میزان MCV به سه دسته تقسیم می شوند :
🔹میزان بالای MCV 👈 MCV بیشتر از 100 👈 شامل کم خونی های مگالوبلاستیک مرتبط با کمبود B12 یا فولات و نیز میلو دیس پلازی.
🔹میزان متوسط MCV 👈MCV بین 80 تا 100 👈 شامل مراحل ابتدایی آنمی فقر آهن، آنمی آپلاستیک، آنمی میلوفتیزیک، آنمی بیمارهای مزمن، بیماریهای کلیوی، اندوکرینوپاتی ها و ...
🔹میزان پایین MCV 👈 MCV کمتر از 80 👈 شامل آنمی فقر آهن، تالاسمی، آنمی بیماریهای مزمن، آنمی سیدروبلاستیک ناشی از مسمومیت با سرب و

🔵 برای تشخیص نوع آنمی در آنمی های هیپوپرولیفراتیو، بر خلاف آنمی های هیپرپرولیفراتیو، حتما به آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان نیاز خواهیم داشت.

🔵 بررسی اشکال گلبولهای قرمز در اسمیر خون محیطی (PBS) نیز نشانگر نوع آنمی است. به این ترتیب که :
🔷 همولیز اتوایمیون 👈 مشاهده اسفروسیت در لام
🔷 همولیز میکروآنژیوپاتیک 👈 مشاهده شیستوسیت یا fragmented RBC
🔷 آنمی فقر آهن شدید 👈 مشاهده دفورمیتی های مدادی شکل
🔷 آنمی مگالوبلاستیک 👈 مشاهده نوتروفیل های هیپرسگمانته و پلاکت های غول آسا
🔷 میلوفیبروز 👈 مشاهده سلولهای قطره اشکی (Tear Drop Cell) و گلبولهای قرمز هسته دار (NRBC)
🔷 هموگلوبینوپاتی ها 👈 مشاهده سلولهای داسی شکل و سیبل شکل (target cell)
🔷 لوسمی 👈 مشاهده بلاست (این مورد کم خونی محسوب نمیشود. ولی شکل آن در لام محیطی بسیار مهم است.)

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 1
#روماتولوژی
مبحث: مقدمه : همئوستاز کلسیم

✳️اهمیت کلسیم:
۱)اثر بر روی غشاء و میزان تحریک پذیری سلول های تحریک پذیر(افزایش کلسیم خارج سلولی: ضعف عضلاتی و کما - کاهش کلسیم خارج سلولی: تشنج، اسپاسم کارپوپدال)
۲)شرکت در ساختمان اسکلتی(هیدروکسی آپاتیت)
۳)شرکت در پیام رسانی داخل سلولی / تنظیم و حفظ غلظت داخل سلولی کلسیم برای بقا لازم است.

✳️کلسیم توتال(9.5mg/dl) در خون شامل:
1)4.5 mg/dl متصل به آلبومین
2)4.5 mg/dl آزاد یا یونیزه
3)0.5 mg/dl ترکیبات نامحلول حاصل از ترکیب کلسیم و سولفات، سیترات و فسفات

❗️کلسیم توتال پایین لزوما با کلسیم یونیزه پایین همراه نیست. مثلا در بیماری های سیروز و سندروم نفروتیک به علت کمبود آلبومین، میزان کلسیم توتال پایین است، اما میزان کلسیم یونیزه طبیعی است.

✳️خروج و ورود کلسیم به مایع خارج سلولی
💢دستگاه گوارش :
-۳۰ درصد از کلسیم موجود در غذا جذب می شود(جذب یک طرفه!).
-میزان کلسیم موجود در ترشحات کبد، پانکراس و انتروسیت ها برابر با ۱۵ درصد از میزان مصرفی کلسیم است.
-با توجه به دو نکته اخیر میتوان دریافت که جذب خالص کلسیم از طریق دستگاه گوارش برابر با ۱۵ درصد است.
💢کلیه:
-به عنوان مهم ترین عامل تنظیم لحظه ای
-دفع 150mg کلسیم به طور روزانه از طریق ادرار
-۹۰ درصد از کلسیم تراوش شده از گلومرول، تا قبل از لوله ی پیچ خورده ی دور بازجذب می شود.
-کلسیمی که در بخش لوله ی پیچ خورده ی دور بازجذب می شود، تحت تاثیر PTH قرار دارد. به گونه ای که در شرایط کمبود کلسیم از دفع آن آن از طریق ادرار جلوگیری می کند.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#نکته 1
#کلیه
مبحث : خلاصه فیزیولوژی و آناتومی کلیه ها

🔘 کلیه ها اندامهایی لوبیایی شکل با ابعاد 3×6×12 و وزن تقریبی 12 تا 170 گرم که دارای وظایف زیر است :
🔳 هموستاز آب و الکترولیت 👈 در پاسخ به کاهش سدیم ورودی به توبول دیستال و نیز درپاسخ به کاهش GFR با عملکرد سلولهای ماکولا دنسا در سیستم ژوکستا گلومرولار، ترشح رنین افزایش یافته و سیستم رنین ـ آنژیوتانسین فعال می شود که در نهایت منجر به افزایش بازجذب سدیم و دفع پتاسیم می شود.

🔳 تنظیم فشار خون 👈 با تنظیم سدیم، پتاسیم و حجم داخل عروقی

🔳 تنظیم و ترشح هورمونی 👈 کلیه در متابولیسم هورمونهایی چون گلوکاگون، انسولین و هورمونهای هیپوفیزی نقش بسزایی دارد. همچنین اریتروپویتین تولید می کند.

🔳 تحریک خون سازی 👈 با تولید اریتروپویتین

🔳 حفظ هموستاز کلسیم 👈 با فعال کردن ویتامین D

🔳 حفظ هموستاز گلوکز 👈 با تنظیم گلوکاگون و انسولین و همچنین طبق فرایند گلوکونئوژنر طی fasting های طولانی مدت

🔘 خلاصه ای از سرنوشت ادرار در بخشهای مختلف نفرون :
⚫️ توبول پروگزیمال :
1️⃣ 60 درصد از سدیم، پتاسیم، فسفات، کلر، آب و اوره ای که فیلتره شده بود، بازجذب می گردد.
2️⃣ تقریبا تمام قند و اسید آمینه های فیلتره شده، بازجذب می شوند
3️⃣ اسیدهای آلی مثل اسید اوریک به ادرار ترشح می شود
4️⃣ ترشح داروهایی مثل پنی سیلین و دیگر دیورتیک ها
5️⃣ سنتز آمونیاک

⚫️ قوس هنله :
1️⃣ جذب غیرفعال آب در قوس نزولی هنله(تغلیظ اولیه ادرار)
2️⃣ جذب فعالانه نمک (تحت تاثیر پمپ Na/K/2Cl )در شاخه صعودی و ضخیم هنله (ترقیق شدید ادرار، به طوری که اثر تغلیظ اولیه خنثی شده و ادرار در مجموع رقیق تر می شود.)
3️⃣ باجذب منیزیم در بخش صودی و ضخیم هنله

⚫️ توبول دیستال :
1️⃣ ادامه جذب فعالانه سدیم و کلر تحت تأثیر پمپ Na/Cl
2️⃣ بازجذب کلسیم تحت تاثیر هورمون PTH و ویتامین D (این بازجذب، همراه با دفع سدیم خواهد بود)
3️⃣ ترشح پتاسیم تحت تأثیر هورمون آلدوسترون

⚫️ لوله جمع کننده ادرار :
1️⃣ بازجذب آب تحت تأثیر ADH
2️⃣ ادامه ترشح پتاسیم تحت تأثیر آلدوسترون

🔘 چند سندرم بالینی مهم در کلیه :
🔳سندرم فانکونی 👈 اختلال در بازجذب توبول پروگزیمال 👈 گلوکوزوری، آمینواسیدوری و دفع انواع الکترولیت ها
🔳 سندرم بارتر 👈 اختلال در عملکرد پمپ Na/K/2Cl بخش صعودی و ضخیم قوس هنله
🔳 سندرم جیتلمن 👈 اختلال در عملکرد پمپ Na/Cl توبول دیستال (این پمپ با دیورتیک های تیازیدی نیز مهار می شود.)

🆔@physiopaat
🆔@physiopaat
🆔@physiopaat