#نکته 24
#گوارش
مبحث : هایپربیلی روبینمی ـ کلیات

✳️ تعریف : افزایش بیلی روبین خون.

✳️ طبقه بندی :
♨️هایپربیلی روبینمی کنژوگه
♨️هایپربیلی روبینمی غیر کنژوگه

✳️ اتیولوژی : طبق طبقه بندی :
♨️هایپربیلی روبینمی کنژوگه :
💢ارثی :
⭕️سندرم دوبین – جانسون
⭕️سندرم روتور
💢افراد خاص :
⭕️کلستاز داخل کبدی راجعه خوش خیم (BRIC)
⭕️کلستاز درون کبدی پیشرونده فامیلی (PFIC)
💢اکتسابی :
⭕️هپاتیت حاد (هردو نوع کنژوگه و غیرکنژوگه را بالا می برد.)
⭕️سنگ CBD (هردو نوع کنژوگه و غیرکنژوگه را بالا می برد.)
♨️هایپربیلی روبینمی غیر کنژوگه :
💢افزایش تولید بیلی روبین :
⭕️همولیز : در این موارد حداکثر افزایش بیلی روبین در حدود 4 میلی گرم بر دسی لیتر است. (درصورت ایجاد کلستاز می تواند از نوع مستقیم هم باشد)
⭕️اریتروپوئز غیرمؤثر : در تالاسمی، آنمی مگالوبلاستیک، پورفیری اریتروپوئتیک مادرزادی و... که منجر به تولید RBC غیرطبیعی می شود، دیده می شود.
⭕️وقوع هماتوم های بزرگ
⭕️انفارکتوس های بافتی وسیع
💢کاهش برداشت کبدی بیلی روبین :
⭕️سندرم ژیلبرت (البته مکانیسم فرعی این سندرم کاهش برداشت کبدی است)
⭕️مصرف داروهای خاص : اسیدفلاوسپیدیک، نووبیوسین و مواد حاجب خوراکی مورد استفاده در OCG (کوله سیستوگرافی خوراکی)
💢اختلال در کنژوگاسیون بیلی روبین :
⭕️مصرف داروهای مهارکننده UGTIA : پرگناندیول، نووبیوسین، کلرامفنیکل و جنتامایسین
⭕️سندرم ژیلبرت
⭕️سندرم کریگلر – نجار نوع I و II

✳️تشخیص : آزمایش خون و مشاهده میزان بیلی روبین خون : اگر بیلی روبین توتال بیش از 1.3 میلی گرم و بیلی روبین کنژوگه بیش از 15% باشد، هایپربیلی روبینمی کنژوگه (direct) و اگر بیلی روبین کنژوگه کمتر از 15% باشد، هایپربیلی روبینمی غیر کنژوگه (indirect) خواهد بود.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

سلام به آینده سازای کشور🙋🏻‍♂️
شناختن #آپتودیت از شناختن هراسم دیگه ای تو پزشکی مهمتره
پس خوب خوب خوب بخون این پیامو که بدونی با چی طرفی...

🛑بزرگترین و قابل اعتمادترین مرجع داده‌های مبتنی بر شواهد (EBM-Evidence Base Medicine) توی علوم پزشکی و داروییه
یعنی هاریسون و سیسیل و واشنگتون و ... انگشت کوچیکه آپتودیت هم نیستن ، چه از نظر اعتبار چه از نظر...

‼️بیش از ۱ و نیم ملیون پزشک در سراسر دنیا ازش استفاده می‌کنن!
‼️۶۰۰۰ تا نویسنده داره!
‼️روزانه بیش از ۱۰۰۰۰۰۰ بازدید داره!!!
‼️در ۱۸۰ تا کشور دنیا ازش استفاده میشه (من جمله ایران جان!)
‼️مطالبش از سال ۱۹۸۹ داره هی بروز میشه!
‼️امروزه مطالب ۲۵ تا رشته تخصصی پزشکی رو ساپورت میکنه!
‼️۳۰ درصد تصمصیمات بالینی توی دنیا رو عوض کرده!
‼️میگن روزانه ۳۰۰۰۰۰ بیمار در دنیا طبق اپروچ‌هاش براشون تصمیم‌گیری میشه! الله اعلم!
‼️بیشتر از ۳۲۰۰۰ موسسه بهداشتی -درمانی باهاشون طرف قراردادن!

🆘جلوی هر استادی که سرش به تنش میارزه هم بگی مطلبی رو از آپتودیت میگی رو حرفت چیزی نمیگه
تقریبا قابل اعتمادترین رفرنس تو پزشکیه

🌐برای استفاده از این دیتابیس باید اکانت سالانه دلاری بخری
اما
طی یک حرکت ناجوانمردانه سال 2018 ایران رو تحریم کرد و دیگه اکانتی به ایرانی ها فروخته نمیشه
ماهم ازونجا که دیدیم تحریم علمی ، اونم تو علم پزشکی دیگه خییییییلی نامردیه دیتابیس کاملشو پیدا کردیم و رایگان برای استفاده قراردادیم😇

برای استفاده ازش تو اپلیکیشن دکترآباد برو تو قسمت جعبه ابزار و آپتودیتو فعال کن و آنلاین ازش استفاده کن
دعا برای هکر محترم تیم یادت نره🙃🤚🏻

📲 Download: Android l iOS

این فیلم رو هم ببین که قشنگ دستت بیاد کارایی آپتودیت
👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇
آپتودیت (UpToDate) چیست!؟ رایگان استفاده کنید!
https://m.aparat.com/v/GApRd

#نکته 25
#گوارش
مبحث : هایپر بیلی روبینمی ـ سندرم ها

✴️ سندرم ژیلبرت
✳️ اپیدمیولوژی : تقریباً 8% مردم و بیشتر در مردان دیده می شود.

✳️ اتیولوژی :
♨️کاهش فعالیت آنزیم UGTIA 1 و نتیجتاً اختلال در کنژوگاسیون بیلی روبین.
♨️کاهش برداشت کبدی بیلی روبین

✳️ عوارض : همولیز (در 50% بیماران دیده می شود!)

✳️ تشخیص :
♨️غلظت بیلی روبین کمتر از 3-4 میلی گرم بر دسی لیتر در شرایط عادی (طبیعتاً منظورمان این است که بیلی روبین بین 1.3 تا این مقدار باشد. ضمناً در شرایط استرس و هیجان، اگر تا 5-8 هم رفت می تواند ژیلبرت باشد. همچنین این مقدار می تواند در مراحل مختلف بیماری، به مقدار طبیعی هم باز گشته باشد!)
♨️ 48 ساعت fasting و مشاهده افزایش بیلی روبین
♨️تجویز داخل وریدی اسید نیکوتینیک و مشاهده افزایش بیلی روبین
♨️تجویز داروهای القا کننده کبدی مثل فنوباربیتال و مشاهده کاهش بیلی روبین تا حد نرمال
♨️تجویز موادی مثل سولفو برومو فتالئین و ایندوسیانین سبز و مشاهده اختلال در برداشت کبدی بیلی روبین.
♨️مشاهده اختلال در متابولیسم داروی ضد سرطان ایریونتکان، استامینوفن، استرادیول، متانول، تالبوتامید، ریفامایسین، ایندیناویر و ... (البته خیلی وجه تشخیصی ندارد. درواقع در افرادی که دچار سندرم ژیلبرت هستند، باید از تجویز این داروها پرهیز کرد.)

✴️ سندرم کریگلر – نجار نوع I
✳️ تعریف : عدم فعالیت آنزیم UGTIA 1 و افزایش وحشتناک بیلی روبین خون که قطعا همراه با کرنیکتروس است و فرد در دوره نوزادی می میرد.

✳️ تشخیص :
♨️غلظت بیلی روبین 20-45 میلی گرم بر دسی لیتر.
♨️عدم تأثیر فنوباربیتال بر مقدار بیلی روبین
♨️عدم مشاهده محصولات دفعی حاصل از بیلی روبین (اوروبیلینوژن و بیلی روبین) در مدفوع و ادرار

✳️ پیشگیری و درمان : فنوتراپی به عنوان درمان موقت و پیوند کبد به عنوان درمان دائمی

✴️ سندرم کریگلر – نجار نوع II
✳️ تعریف : فعالیت 10% ای آنزیم UGTIA 1 نسبت به افراد نرمال.

✳️ تشخیص :
♨️غلظت بیلی روبین حدود 6-25 میلی گرم بر دسی لیتر و کرنیکتروس نادر.
♨️مشاهده کاهش بیلی روبین با تجویز فنوباربیتال تا 25%.

✴️ سندرم دوبین – جانسون
✳️ اتیولوژی : اختلال در ترشح بیلی روبین

✳️ پاتوفیزیولوژی : وقوع جهش در زن MRP2 کانالهای وابسته به ATP در جدار کانالیکولهای صفراوی.

✳️ علائم و یافته ها :
♨️ایکتر
♨️هپاتواسپلنومگالی (نادر)

✳️ تشخیص :
♨️غلظت بیلی روبین خون در حدود 3-5 میلی گرم بر دسی لیتر (البته درصورت مصرف قرص OCP ، حاملگی یا وقوع همزمان بیماریهای کبدی، این مقدار می تواند تا 20-25 هم افزایش یابد!)
♨️اختلال در دفع مواد آنیونی مثل سولفو برومو فتالئین و مواد حاجب مورد استفاده در کوله سیستوگرافی. (پس زدن 90 % BSP به پلاسما و عدم مشاهده کیسه صفرا درصورت استفاده از OCG)
♨️مشاهده تجمع پیگمانهای گرانولر خشن در بیوپسی کبد.
♨️مشاهده بیلی روبین و کوریوپورفیرین نوع I (80%) در ادرار (در حالت عادی 75% نوع II و بقیه از نوع I است. اینجا 80% نوع I است!)

✴️ سندرم روتور
✳️ اتیولوژی : اختلال در ترشح بیلی روبین

✳️ تشخیص :
♨️عدم پس زدن BSP به پلاسما، باوجود کلیرانس بالای آن
♨️مشاهده کیسه صفرا در OCG
♨️مشاهده 70% کوریوپورفیرین نوع I
♨️مشاهده بیوپسی کبد نرمال.

✴️ کلستاز کبدی راجعه خوش خیم (BRIC)
✳️ پاتوفیزیولوژی : جهش در ژن FIC1 و تحت تأثیر قرار گرفتن دفع املاح صفراوی.

✳️ علائم و یافته ها : حملات راجعه خارش و یرقان.

✳️ پیشگیری و درمان : درمان علامتی و نهایتاً پیوند کبد درصورت عدم توان تحمل علائم.

@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

#کیس۴۵
آقای ۲۷ساله با درد ناحیه LUQ شکم به اورژانس 🏥مراجعه کرده است همچنین روی کف دست راستش یه ضایعه ضربان دار دردناک وجود داره . بیمار خودش اظهار میکنه که از ۶ هفته پیش تب و کاهش اشتها و عرق شبانه و حدود ۱۲کیلو گرم کاهش وزن داشته. ضایعه اول قرمز بوده و کم کم طی دو هفته اخر برآمده و آبی و ضربان دار شده .

معاینه بالینی :
دمای بیمار ۳۸/۵ 🌡
سوفل دیاستولیک ۳/۶🩺
بقیه موارد نرمال بوده 🙌🏻

بچه ها هرچی تا الان تئوریشو باهم یادگرفتیم برید و تو کانال کارآموزی خودمون ، با کیسای واقعی به چالش بکشید
هفته ای ۱ کیس
تا ۴۵ هم رفته
بترکونید😉✌️

سلام به همه جوونا🙋🏻‍♂️
همه مطالب درس #خون رو تو یه پست خیلی شیک و تروتمیز میتونی ببینی
🔖امشب یه دور همه رو بخون که یه دوره کامل بشه برات
⏰حداکثر 1 ساعت طول میکشه کلش
تنبلی ممنوع⛔️⛔️⛔️⛔️⛔️

🔺پیش گفتار
t.me/physiopaat/12

🔺انواع آنمی
t.me/physiopaat/37

🔺 آنمی فقر آهن
t.me/physiopaat/47

🔺هموگلوبینوپاتی
t.me/physiopaat/64

🔺آنمی های همولیتیک ١
t.me/physiopaat/82

🔺آنمی های همولیتیک ۲
t.me/physiopaat/92

🔺آنمی های همولیتیک ۳ (نوع اکتسابی)
t.me/physiopaat/98

🔺آنمی های همولیتیک ۴ ( نوع تروماتیک)
t.me/physiopaat/104

🔺آنمی های همولیتیک ۵ (PNH)
t.me/physiopaat/108

🔺آنمی آپلاستیک (AA)
t.me/physiopaat/113

🔺 آپلازی خالص RBC
t.me/physiopaat/121

🔺سندرم میلو دیسپلازی (MDS)
t.me/physiopaat/126

🔺نوتروپنی
t.me/physiopaat/131

🔺نوتروفیلی و اختلال عملکرد نوتروفیل
t.me/physiopaat/137

🔺 لوسمی حاد
t.me/physiopaat/144

🔺لوسمی مزمن
t.me/physiopaat/149

🔺هموستاز
t.me/physiopaat/154

🔺اختلالات انعقادی
t.me/physiopaat/159

🔺آنتی ژن ها و گروه های خونی
t.me/physiopaat/166

🔺فرآورده های خونی
t.me/physiopaat/179

🔺عوارض تزریق فرآورده های خونی
t.me/physiopaat/193

اینم یه عکس خوشگل شماتیک واسه طبقه بندی ذهنی و جمع بندی #خون
@physiopaat

#نکته 8
#قلب
مبحث: رادیوگرافی قفسه سینه

رادیوگرافی قفسه سینه اطلاعات مهمی درباره ساختار و عملکرد قلب ، ریه ها و عروق بزرگ به ما می‌دهد مثلا:
ً♦️اگر در نمای قدامی خلفی ، قطر سایه قلب از نصف عرض قفسه سینه بیشتر باشد قلب بزرگ شده است.

♦️اگر لبه چپ قلب صاف یا برجسته شود نشانه بزرگی دهلیز چپ است. همچنین double density یا تیرگی دو لایه در هنگام بزرگی دهلیز چپ بر اثر فاصله گرفتن دو برونش اصلی دیده می شود

♦️بزرگی دهلیز راست خود را با برجستگی لبه راست قلب نشان می‌دهد .
♦️بزرگی بطن چپ با جابجایی اپکس به سمت پایین و پهلو نشان داده میشود.

♦️گرد شدن نوک apex نشانه ی هیپرتروفی بطن است.

♦️بزرگی بطن راست در عکس لترال بهتر تشخیص داده میشود( در حالت عادی در نمای لترال فضایی مثلثی بین استرنوم و دیافراگم و قلب وجود دارد که در بزرگی بطن راست بیش از یک سوم این فضا اشغال می‌شود)

♦️در آترواسکلروز، فشار خون طولانی مدت و دایسکشن آئورت قوس آئورت و آئورت سینه ای متسع می‌شود.

♦️اتساع ابتدای شریان های ریوی می توانند نشانه افزایش فشار ریه باشد. (همچنین در نقص دیواره های دهلیزی و بطنی به علت افزایش جریان خون در ریه)

♦️در فلوروسکوپی یا عکس ساده می‌توان کلسیفیکاسیون پریکارد ، شریان‌های کرونری و دریچه ها را مشاهده نمود و از آن برای ارزیابی عملکرد دریچه مصنوعی قلب استفاده کرد.
@physiopaat
@physiopaat
@physiopaat

با سرعت ۲ برابر گوش کنید طولانیه😅
♨️فیدبک های آخرین وویس
💯کاربرد درست پست های این کانال
💰رایگان یا پولی؟
🚫ادب پیوی اومدن

💹پلن ادامه کار کانال
✅چگونه با هم بترکونیم
❇️فرق پزشک با بقیه

#خلاصه

❇️پست های کانال قرار نیست پاک بشه

❇️ادامه روند مطلب گذاری رو از هفته دیگه شروع میکنیم

❇️اگه حاضری یک پست آموزشی رو از رو بخونی و همه دوستای داخل کانال ازش استفاده کنن به @RT1995 اسم و فامیلتو بفرست

#نکته 9
#قلب
مبحث:تست ورزش

🛑یک روش غیرتهاجمی برای تشخیص بیماران مشکوک یا مبتلا به بیماری عروق کرونری است.
وقتی حین ورزش میزان نیاز بدن به اکسیژن زیاد شود در بیماران مبتلا به بیماری کرونری بعلت مسدود بودن عروق، جریان خون کرونر افزایش نمی یابد که این امر منجر به ایسکمی میوکارد و متعاقب آن، درد قفسه سینه و اختلالات ECG مشخص میشود .

♦️اندیکاسیونهای تست ورزش:
✅بیماریکه درد تیپیک دارد ، ریسک فاکتور هم دارد ولی ECG و آنزیم مشکلی نشان نمی دهند.
✅بیماریکه IHD ثابت شده دارد اما علیرغم درمان مناسب هنوز درد قفسه سینه دارد و ECG تغییر جدیدی را نشان نمی دهد.
✅بررسی عروق کرونر توسط Electron Beam CT Scan برای آترواسکلروز+ بوده است.
✅ارزیابی توان عملکردی بیماران در افرادیکه شغل های پرخطر دارند.

♦️معیار+ شدن تست ورزش چیست؟
❇️ابتدا سن بیمار را از ۲۲۰ کم میکنیم. سپس عدد حاصل را در ۸۵% ضرب میکنیم ، عدد به دست آمده ضربانی می شود که باید بیمار در تست ورزش به آن برسد. حالااگر در تست ورزش به ضربان فوق رسیدیم ،اگر بیمار دچار ST" depression بیش از ۱ میلیمتر با تحدب رو به پایین (down sloping) شود که حداقل هشت صدم ثانیه ادامه پیدا کند نشانه ی تست ورزش+ است.

♦️اگر تست ورزش + شد اقدام بعدی چیست؟
✅آنژیوگرافی

♦️در موارد زیر تست ورزش بعلت تنگى شدید باید سریعا قطع شود:
1)افت فشارخون حین فعالیت
2 )افت ST بیش از ۲ میلی متر
3 )احساس درد در قفسه سینه
4) تنگی نفس شدید
5) تاکی آرتیمی بطنی

♦️کنترا اندیکاسیونهای تست ورزش:
✳️وجود at rest angina در۴۸ ساعت گذشته
✳️وجود AS شدید و CHF کنترل نشده
✳️میوکاردیت حاد و اندوکاردیت عفونی فعال
✳️وجود Polmounary HTN شدید
✳️ریتم ناپایدار

سلام✋
مبحث امروز خیلی مهمه
و خیلی با جزئیات گفته شده
💯عکسا
💯وویسها
💯متن ها
همگی مهم و اساسیه
⚠️تو درس ریه اگه بخوای ۱ دونه مطلبو انتخاب کنی و فقط اونو خیلی خوب یاد بگیری قطعا #آسم ه
برو بریم😉