Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Мне, как урологу по первой специализации, близка тема, связанная с лечением урологических заболеваний, и когда я диагностирую злокачественное новообразование, то в голове сразу возникает вопрос, а как пациента будут лечить. Закончил я ординатуру относительно недавно, но уже за это время успели выйти новые клинические рекомендации, рекомендации Европейской ассоциации урологов, и ранее полученные знания, конечно, неумолимо теряют актуальность, свежесть...или просто утрачиваются. И пусть сейчас я патологоанатом, это вовсе не значит, что эти знания мне не нужны. Напротив, дабы общаться с коллегами-клиницистами на одном языке, нам стоит знать основы клинических аспектов той патологии, с которой мы имеем дело ежедневно💯. А клиницистам, в свою очередь, неплохо было бы актуализировать знания в патоморфологических вопросах😉
К чему я веду... Продолжая неделю, посвященную раку полового члена, позволю себе сделать клинический пост, в котором кратко и тезисно изложу принципы лечения этой патологии.

PS. Ранее на канале разбирались вопросы лечения:
опухолей зародышевых клеток 🔜https://news.1rj.ru/str/uropathhack/1004
опухолей мочевого пузыря 🔜https://t.me/uropathhack/593, https://news.1rj.ru/str/uropathhack/983
рака простаты🔜https://t.me/uropathhack/945 (некоторые аспекты)

👇👇👇

🏆ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

1️⃣Поверхностное неинвазивное поражение (PeIN (пенильная интраэпителиальная неоплазия), Ta)

🔜Большинство PeIN поражают головку полового члена или слизистую оболочку крайней плоти; склероатрофический лихен также поражает крайнюю плоть. Таким образом, обрезание - основная хирургическая тактика.
После обрезания слизистая оболочка головки полового члена кератинизируется в течение 3–6 месяцев.
🔜Местная терапия:
- ​​5-фторурацил ингибирует фермент тимидилатсинтазы. Стандартного протокола не существует; в зарегистрированных сериях терапии PeIN часто рекомендуется наносить мазь 5-ФУ на 12 часов каждые 48 часов в течение 4–6-недельного курса лечения.
- Имиквимод активирует иммунные клетки через толл-подобный рецептор 7, вызывая воспалительный ответ. Применяется 3 раза в неделю в течение 12 недель. Не существует консенсуса или сравнительных данных об оптимальных схемах лечения для этих методов лечения, и доказательства для этих методов лечения неоднородны, поскольку они основаны только на ретроспективных исследованиях. Недостаточный ответ на лечение и рецидивы могут указывать на наличие инвазивного заболевания, поэтому, если местное лечение не дало результата, его не следует повторять.

🔜Лазерная абляция: альтернативным вариантом лечения. Включает Nd:YAG- и CO2-лазеры, а также фотодинамическую терапию. Лазерное лечение показало общую частоту ответа 52–100%, рецидивы зарегистрированы у 7–48% пациентов.
Для криотерапии, с или без местной терапии, и фотодинамической терапии, которая вызывает фотоселективную гибель клеток, имеются только ограниченные данные для лечения PeIN.

🔜Хирургическое лечение:
Хирургическое иссечение в случаях обширной PeIN, остаточной PeIN в краях резекции или рецидивов после абляционной или местной терапии.
Glans resurfacing (перепокрытие головки) - полное удаление эпителия с последующей реконструкцией с помощью трансплантата (например, слизистой оболочки щеки для реконструкции уретры). Сообщается, что рецидивы редки (0–20%), а косметический эффект приемлем.
Резекция, в отличие от абляционных или местных методов лечения, обеспечивает преимущество в плане установления гистопатологической стадии и обнаружения очагов инвазии.

2️⃣Лечение инвазивного рака, ограниченного головкой полового члена (cT1/T2)
🔜Лазерная абляция - предложена в качестве варианта для небольших инвазивных поражений.
🔜Органосохраняющие операции: обрезание (при локализации опухоли на крайней плоти), широкое иссечение первичной опухоли с обрезанием, глансэктомия с или без
реконструкции головки или резекция полового члена.
🔜Микрографическая операция MOC (MOHS) - иссечение ткани с опухолью с гистологическим исследованием краев среза для максимального сохранения здоровых тканей.
🔜Парциальная пенэктомия (скальпирование полового члена с замещением кожных покровов лоскутом ткани из мошонки или уретры) и ампутация полового члена - при отсутствии возможности органосохраняющего хирургического лечения пациентам с опухолями категорий Т2 (и Т3), не распространяющимися на ножки.
🔜Лучевая терапия:
- брахитерапия с применением внутритканевых имплантов у пациентов с РПЧ стадии Т1-Т2 и размерами первичной опухоли <4 см;
- дистанционная лучевая терапия.

3️⃣Местно-распространенное заболевание (T3–T4).
В случае операбельной опухоли:
🔜Ампутация полового члена - опухоль стадии Т3
🔜Экстирпация полового члена - при распространении опухоли на ножки.
🔜Эмаскуляция - пациентам с опухолями категории Т4, распространяющимися на ткани мошонки и/или семенного канатика.
В случае неоперабельной опухоли:
🔜Индукционная химиотерапия
🔜Химиолучевая терапия

Что касается срочных интраоперационных исследований?
EAU рекомендует в случае сомнения относительно радикальности резекции выполнять срочное интраоперационное исследование.
Российские КР рекомендуют интраоперационную оценку краев резекции у всех пациентов с РПЧ.

🔗Источник информации:
🔜Рекомендации EAU 2024;
🔜Клинические рекомендации Рак полового члена МЗ РФ.

#ракполовогочлена #плоскоклеточныйрак #половойчлен

🔤🔤Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Полагаю, пришло время отвлечься от рака полового члена и вновь обратить наш с Вами взор на основного спонсора работы для уропатолога - простату👀
Воистину коварной она может быть😒 Об этом, впрочем, свидетельствует довольно обширный список из патологических изменений и абсолютно нормальных для простаты структур, которые могут имитировать рост ацинарной аденокарциномы😱Недавний вебинар, на котором Ваш покорный слуга имел удовольствие присутствовать, как раз был посвящен разбору этого вопроса - имитаторам ацинарной аденокарциномы!
Часть из этого списка уже разобрана на данном канале, часть, видимо, оставлена "на десерт". В следующем посте приведу список всех возможных имитаторов ацинарной аденокарциномы простаты и заодно наметим план дальнейшей работы
🔤🔤

🔤🔤Список будет пополняться, ссылки будут добавляться, а сам пост будет висеть в 🔤🔤

И хотел бы выразить искреннюю признательность за поддержку канала - это очень ценно и приятно💌💌💌

🔤🔤🔤🔤ИМИТАТОРЫ АЦИНАРНОЙ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПРОСТАТЫ.

1️⃣Хорошо сформированные мелкие и средние дискретные железы (имитируют железы градации 3 шкалы Глисона).
Организованная или дольковая пролиферация:
🔜Скопление нормальных ацинусов простаты, семенные пузырьки/семявыносящий проток, гиперплазия желез семенного бугорка
🔜Муцинозная метаплазия
🔜Бульбоуретральные железы (Купперовы железы)
🔜Фрагменты слизистой оболочки прямой кишки
🔜Постатрофическая гиперплазия
🔜Частичная (парциальная) атрофия
🔜Аденоз
Дезорганизованная пролиферация:
🔜Частичная (парциальная) атрофия
🔜Базальноклеточная гиперплазия
🔜Нефрогенная аденома
🔜Постлучевая атипия

2️⃣Крупные крибриформные железы (имитируют железы градации 4 шкалы Глисона).
🔜доброкачественные железы с реактивными изменениями, железы центральной зоны
🔜светлоклеточная криброзная гиперплазия
🔜базальноклеточная гиперплазия

3️⃣Плохо сформированные или сливающиеся железы/гнезда/единичные клетки (имитируют структуры градации 4 и 5 шкалы Глисона).
🔜склерозирующий аденоз
🔜малакоплакия
🔜параганглий
🔜гранулематозный простатит

⚠️О каких главных подводных камнях следует помнить?
В имитаторах ацинарной аденокарциномы:
🔜базальноклеточный слой по данным ИГХ-исследования может быть прерывистый, в редких случаях даже полностью отсутствовать (частичная атрофия, аденоз, склерозирующий аденоз);
🔜может наблюдаться гиперэкспрессия AMACR (PIN HG, нефрогенная аденома, аденоз);
🔜нередко встречаются выраженные ядрышки (постатрофическая гиперплазия, базальноклеточная гиперплазия, воспаление).

🔗Источник схемы: Rajal B. Shah, Ming Zhou. Prostate Biopsy Interpretation. Second Edition

#простата #ракпростаты #ацинарнаяаденокарцинома

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Особенно на этапе первых неловких шагов на "простатической стезе" можно попасть в ловушку этого известного имитатора ацинарной аденокарциномы, так как может выглядеть весьма неприятно...но это на первый взгляд😉. Но в какой-то момент начинаешь сразу фиксировать некую дольковость, которую формируют эти атрофичные деформированные, удлиненные и звездчатые "темно-клеточные" ацинарные структуры. При этом при ближайшем рассмотрении отмечаем скудную цитоплазму и несколько увеличенные гиперхромные ядра (что, собственно, и объясняет "темно-клеточный" вид) , в части которых можно обнаружить мелкое ядрышко. Базальные клетки точно бросаются в глаза👀.
В общем-то, как и в данном случае😉
Несколько "первых раз" на эти очаги обычно делают ИГХ, исключают рак, выдыхают, набивают глаз, а далее - с уверенностью обходят их стороной. Потому что с высокой степенью уверенности знают, что это обычная постатрофическая гиперплазия, о которой и пойдет сегодня речь!

Впрочем, эта штучка иногда таки может ввести в заблуждение, поэтому будем осторожны 🙂

Блестящий и детальный комментарий-разбор от Владимира Алексеевича (впрочем, как и всегда) мог бы служить отдельным постом💯 Пожалуй, остается лишь ограничиться кратким разбором в виде мини-поста из сухих фактов🤷‍♀️
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня предлагаю абсолютно новый для данного канала тип контента - клинические задачи🩺Будем развивать клиническое мышление в урологическом направлении😉Да и просто вспомним то, что когда-то изучали, сидя в стенах наших alma mater. А коли по нраву Вам такие задачки на канале (ну не только ведь о патанатомии говорить, верно?) - ставьте 👍
А если не нравится - все-равно такой контент будет, хотите Вы или нет, дорогие коллеги🤪
Итак, погнали
👇👇👇

ЗАДАЧА №1
24-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на жжение при мочеиспускании и примесью крови в моче в течение 3 дней. Пациентка отрицает повышение температуры тела, непроизвольную потерю мочи и подтекание мочи после мочеиспускания. Также отсутствуют боли в области мочевого пузыря между мочеиспусканиями. Она отмечает появление подобных симптомов в течение последних 6 месяцев, которые начинаются за несколько дней до менструаций. Симптомы обычно прекращаются самостоятельно, но через несколько недель возникают вновь. Пациентка отрицает какие-либо хронические заболевания, никаких препаратов не принимает. Температура тела 36.7 С, АД 110/80 мм рт ст, пульс 76/мин. ИМТ - 21 кг/кв.м. Нижняя половина живота слегка болезненный при пальпации, без перитонеальных симптомов. Боль при пальпации реберно-позвоночного угла отсутствует, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь при его пальпации через переднюю стенку влагалища слегка болезненный. Выделения из влагалища отсутствуют.
💧Общий анализ мочи:
кровь - умеренное количество;
лейкоцитарная эстераза - отсутствует;
нитриты - отсутствуют;
лейкоциты - 5-10 в пз;
эритроциты - множество в полях зрения.
Посев мочи на микрофлору - негативный.

Голосуем за правильный ответ, коллеги
👇👇👇