👨‍🦳👨‍🦳Пациент: мужчина, 69 лет
📝Анамнез: во время операции по поводу гидроцеле обнаружено подозрительные негомогенные ткани. До операции УЗИ и КТ не выполнялось. Травмы мошонки, воздействие асбеста отрицает. 8 лет назад диагностирована аденокарцинома простаты (Глисон 3 + 3 = 6) cT1cN0M0, по поводу чего получал ЛТ + андрогендепривационная ГТ. На момент осмотра ПСА 0.1 нг/мл. Иные заболевания отрицает.
🩸Уровень АФП и bХГЧ сыворотки крови в норме.
💉Выполнена биопсия: смешанная эпителиальная (сливающиеся тяжи и гнезда монотонных, овальных или полигональных клеток с бледной или эозинофильной цитоплазмой) и веретеноклеточная пролиферация, с наличием немногочисленных гломерулоидных структур.
🎨ИГХ-исследование:
➕AE1/AE3, Calretinin, WT1, vimentin, CD10, Desmin.
➖CK5, EMA, PSA, NKX3.1, CK7, CK20, BerEp4, TTF-1, Cdx2, Pax8, SALL4, InhibinA, ER, AR, LCA, myogenin.
⭐Диагноз: злокачественная бифазная мезотелиома влагалищной оболочки яичка.
✂️Операция: правосторонняя паховая орхидэктомия. Паратестикулярное пространство было в значительной степени замещено желтовато-белыми узелковыми массами с кистозными пространствами. Последующее гистологическое исследование подтвердило ранее поставленный диагноз.
💬Результат: Послеоперационная КТ всего тела выявила парааортальную и параренальную лимфаденопатию, вероятно, носящую метастатический характер. Пациент получал адъювантное лечение 6 циклами цисплатина и пеметрекседа. Через три месяца после начала системного лечения (3 цикла цисплатина и пеметрекседа) КТ показала прогрессирование, и через 1 месяц лечение было изменено на гемцитабин. Через семь месяцев после начала системного лечения состояние пациента значительно ухудшилось (ECOG – 3), и пациент был переведен в центр паллиативной помощи. Пациент умер через 9 месяцев после постановки диагноза.

А мезотелиоме будет посвящен отдельный пост👍

🧲Источник: Drevinskaite M, Patasius A, Kevlicius L, Mickys U, Smailyte G. Malignant mesothelioma of the tunica vaginalis testis: a rare case and review of literature. BMC Cancer. 2020 Feb 27;20(1):162.

#мезотелиома #яичко #опухольяичка

⚡️⚡️⚡️МЕЗОТЕЛИОМА ⚡️⚡️⚡️

📝Определение: злокачественная опухоль, возникающая из мезотелия, выстилающего наружную поверхность белочной оболочки и внутренний слой мошонки.

🔢ICD-код:
9050/3 - мезотелиома
9052/3 - эпителиоидная мезотелиома
9051/3 - саркоматоидная мезотелиома
9053/3 - бифазная мезотелиома

Эпидемиология:
🔜редкая (< 1% плевральных и перитонеальных мезотелиом), но вторая по частоте паратестикулярная злокачественная опухоль (после сарком);
🔜чаще встречается в возрасте старше 50 лет;
🔜нередко обнаруживается гидроцеле.

⚙️Этиология и патогенез.
🔜< 50% зарегистрированных случаев ассоциированы с воздействием асбеста;
🔜мутации BAP1 - наиболее распространенная мутация зародышевой линии при мезотелиоме влагалищной оболочки;

🩺Клиника:
Симптомы неспецифичны: увеличение мошонки, рецидивирующее гидроцеле и пальпируемое образование.
Отмечено, что большинство опухолей диагностируются во время операции на основе обнаружения геморрагического характера жидкости, наличия беловато-желтоватых узелков или папиллярных разрастаний влагалищной оболочки яичка.

👀Макроскопическая картина:
🔜утолщение влагалищной оболочки с формированием белесоватых, коричневых плотных узелков на поверхности, окружающие паренхиму яичка;
🔜стенка гидроцеле также может иметь множественные узелки;
🔜обычно определяется инвазия в паренхиму яичка, придаток и мягкие ткани;
🔜редко мезотелиома полностью локализуется в паренхиме яичка.

🔬Микроскопическая картина:
🔜строение: папиллярное, тубуло-папиллярное, железистое, солидное;
🔜эпителиоидная (60-70%) или бифазная (30-40%);
🔜опухолевые клетки округлые или кубические, с умеренным или выраженным ядерным плеоморфизмом и частыми митозами, выраженными ядрышками;
🔜могут встречаться псаммомные тельца и пенистые клетки;
🔜строма: десмопластическая реакция, некрозы;
🔜описаны случаи плоскоклеточной дифференцировки и наличия гетерологического компонента хряща и костной ткани;
🔜наличие только цитологической атипии и мезотелиальной пролиферации не является достаточными для диагностики мезотелиомы - необходим инвазивный рост!
🎨ИГХ+: panCK, EMA, Vimentin, WT1, Calretinin, podoplanin (D2-40), CK5/6, СК7, thrombomodulin, mesothelin.
ИГХ-: PAX8 (чаще всего), CK20, CEA, BerEP4. Потеря экспрессии BAP1.

⚖️Дифференциальная диагностика.
1️⃣Мезотелиальная гиперплазия:
🔜отсутствие сложного строения;
🔜менее выраженная атипия;
🔜отсутствие истинной инвазии (не путать с псевдоинвазией!).

2️⃣Хорошо дифференцированная папиллярная мезотелиальная опухоль:
🔜папиллярное строение;
🔜отсутствие выраженной атипии;
🔜митозы редкие или отсутствуют;
🔜наличие ядерных псевдовключений;
🔜отсутствие или минимальная инвазия в строму;
🔜сохранная экспрессия BAP1; отсутствие гомозиготной делеции CDKN2A.

3️⃣Аденоматоидная опухоль:
🔜хорошо отграниченная опухоль придатка небольшого размера;
🔜невыраженная атипия;
🔜митозы редкие или отсутстуют;
🔜некрозы отсутствуют.

4️⃣Папиллярная серозная карцинома влагалищной оболочки:
🔜морфологически может быть похожа на мезотелиому;
🔜ИГХ+: WT1, p16, CD15, CA125, CEA, PAX8; ИГХ-: calretinin, podoplanin (D2-40), CK5/6.

5️⃣Аденокарцинома сети яичка/придатка:
🔜обычно солитарная опухоль в сети яичка;
🔜более выраженный ядерный плеоморфизм;
🔜выраженная десмопластическая реакция стромы;
🔜ИГХ+: PAX8; ИГХ-: calretinin, podoplanin (D2-40), CK5/6.

6️⃣Метастаз карциномы:
🔜анамнез;
🔜обычно более выраженный плеоморфизм;
🔜ИГХ-: calretinin, podoplanin (D2-40).

7️⃣Первичная или метастатическая саркома:
🔜анамнез;
🔜веретеноклеточная опухоль с выраженной атипией;
🔜эпицентр опухоли в семенном канатике.

8️⃣Эмбриональная карцинома:
🔜внутрияичковая локализация;
🔜выраженная атипия;
🔜более молодой возраст;
🔜ИГХ+: CD30, PLAP, D2-40, SALL4, OCT3/4.

🌐Источник информации и изображений:
🔜сайт классификации опухолей ВОЗ;
🔜DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022).

#яичко #мезотелиома #опухольяичка

📣Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давно не делился чем-то из рутинной практики, однако, и рутина может порой заставить вздрогнуть🙀. Например, когда исследуешь материал оболочек яичка (по поводу гидроцеле), а в толще стенки такая "красота"👌. При этом, макроскопически никаких подозрительных находок не было. И вот сидишь и думаешь...🕐 ⏳
Впрочем, такую "картинку" нужно пару раз увидеть и запомнить, и более не пугаться. Это, так называемая, мезотелиальная гиперплазия, которая может демонстрировать псевдоинфильтративный рост и реактивную атипию.
🔤🔤 сделаю более подробный теоретический пост о данном патологическом явлении.

#мезотелиальнаягиперплазия #мезотелий #яичко

➡️Мезотелиальная гиперплазия👈

📝Как правило, случайная гистологическая находка, ассоциированная с гидроцеле, гематоцеле, грыжевым мешком и фиброзной псевдоопухолью.

🔬Не формирует опухолевый узел;
🔬Обычно представлена субмезотелиальными агрегатами, тубулами и тяжами из мезотелиальных клеток, окруженные фиброзной тканью;
🔬Данные структуры, как правило, ориентированы параллельно поверхностному мезотелию;
🔬В некоторых случаях определяется невыраженная ядерная атипия и редкие митозы;
🔬Артефакты ретракции вокруг данных структур могут имитировать лимфатическую/сосудистую инвазию.

⚖️Дифференциальная диагностика.
1️⃣Мезотелиома:
🔜макроскопически определяемая опухоль;
🔜более плотно и хаотично (без параллельной ориентации относительно поверхностного мезотелиального слоя) лежащие железистые структуры, с истинно инвазивным ростом;
🔜выраженная ядерная атипия и высокая митотическая активность.

2️⃣Аденокарцинома:
🔜формирует опухолевый узел;
🔜плотно лежащие железистые структуры с инвазивным ростом, с десмопластической реакцией стромы;
🔜высокая митотическая активность;
🎨ИГХ-: мезотелиальные маркеры (WT1, calretinin и тд).

3️⃣Аденоматоидная опухоль:
🔜формирует опухолевый узел в области придатка.

📱Источник информации и фото:
🔜DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022);
🔜Urological pathology / [edited by] Mahul B. Amin, John Eble. — First edition.

#мезотелиальнаягиперплазия #мезотелий #яичко