🆕🔤🔤Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю "по картинке" попробовать предположить, о какой опухоли почки идет речь👍 Без клин.данных, без уточнений, без ИГХ...🫣 Впрочем, и без ответственности за свое решение😉 Поэтому давайте все-таки попробуем
👇👇👇

🆕🔤🔤
👨‍🦰👨‍🦳Пациент: мужчина 48 лет.
🌡Жалобы: осиплость голоса, резистентная к лечению головная боль, дисфагия, одинофагия, потеря слуха и шум в правом ухе.
📝Анамнез: 25 лет назад левосторонняя орхэктомия + адъювантная ХТ по поводу семиномы.
🩻Клиническое обследование: по данным КТ и МРТ обнаружены очаги литического поражения костей основания черепа, шейных позвонков а также поражение шейных лимфоузлов. Также обнаружено гиподенсное образование в нижнем полюсе левой почки размером 30х26 мм.
🩸Онкомаркеры (АФП, B-ХГЧ и ЛДГ) в пределах нормы.
🔬Патоморфологическое исследование: в материале биопсии левой почки обнаружен рост семиномы, подтвержденная методом ИГХ (с антителом к PLAP, CD117, OCT).
Рост аналогичной опухоли обнаружен в материале биопсии основания черепа.
🔚Исход: пациент умер через 1 месяц после патоморфологической верификации диагноза.
⭐⭐⭐
Данный случай интересен как нетипичностью локализации метастаза для семиномы, так и столь отдаленным сроком метастазирования.

🕖Для опухолей яичек метастазы в течение первых 2 лет считаются ранними, тогда как метастазы после 5 лет классифицируются как поздние.
Большинство метастазов возникают в течение первых 2 лет☝️

🎯Как вам известно, чаще всего семинома метастазирует в забрюшинные лимфоузлы по пути лимфооттока, однако, в литературе зарегистрированы случаи метастазирования в почки, надпочечники, поясничную мышцу, желудок, семенные пузырьки, мочевой пузырь, простату, перикард, поджелудочную железу, печень, кишку.

⭐Какой напрашивается главный вывод?
☝️Крайне важно знать анамнез (которым наши коллеги-клиницисты, увы, не всегда с нами делятся).
Конечно, светлоклеточная опухоль в почке - это в подавляющем большинстве случаев светлоклеточный почечноклеточный рак (сПКР) (или иные, более редкие, светлоклеточные почечноклеточные опухоли). Безусловно, сПКР имеет свои особенности, отличающие ее от семиномы, которая тоже характеризуется светлоклеточностью. Но...нередко мы имеем дело с биоптатами опухолей почки, то есть, с крайне ограниченным объемом материала, и, порой, еще более ограниченным объемом клинических данных. И да, не всегда получается по тем или иным причинам получить необходимые данные от коллег-клиницистов. Поэтому в материале биопсии я, как правило, всегда использую ИГХ-исследование с целью окончательной верификации гистотипа опухоли. Дабы не попасть впросак...☹️

⭐Кстати, у семиномы есть невероятно коварный имитатор... Заинтригованы?😉 Как-нибудь обсудим💯
Всем отличной рабочей недели👋


🌐Источник: Naimi A, Hajiahmadi S, Sohrabi H. Metastatic Seminoma Presenting in Kidney and Cervical Lymph Nodes after a 25-Year Interval: A Case Report and Literature Review. Case Rep Oncol. 2023 Nov 29;16(1):1508-1517.

#семинома #опухольяичка #яичко #метастаз

👨‍🦳👨‍🦳Пациент: мужчина, 69 лет
📝Анамнез: во время операции по поводу гидроцеле обнаружено подозрительные негомогенные ткани. До операции УЗИ и КТ не выполнялось. Травмы мошонки, воздействие асбеста отрицает. 8 лет назад диагностирована аденокарцинома простаты (Глисон 3 + 3 = 6) cT1cN0M0, по поводу чего получал ЛТ + андрогендепривационная ГТ. На момент осмотра ПСА 0.1 нг/мл. Иные заболевания отрицает.
🩸Уровень АФП и bХГЧ сыворотки крови в норме.
💉Выполнена биопсия: смешанная эпителиальная (сливающиеся тяжи и гнезда монотонных, овальных или полигональных клеток с бледной или эозинофильной цитоплазмой) и веретеноклеточная пролиферация, с наличием немногочисленных гломерулоидных структур.
🎨ИГХ-исследование:
➕AE1/AE3, Calretinin, WT1, vimentin, CD10, Desmin.
➖CK5, EMA, PSA, NKX3.1, CK7, CK20, BerEp4, TTF-1, Cdx2, Pax8, SALL4, InhibinA, ER, AR, LCA, myogenin.
⭐Диагноз: злокачественная бифазная мезотелиома влагалищной оболочки яичка.
✂️Операция: правосторонняя паховая орхидэктомия. Паратестикулярное пространство было в значительной степени замещено желтовато-белыми узелковыми массами с кистозными пространствами. Последующее гистологическое исследование подтвердило ранее поставленный диагноз.
💬Результат: Послеоперационная КТ всего тела выявила парааортальную и параренальную лимфаденопатию, вероятно, носящую метастатический характер. Пациент получал адъювантное лечение 6 циклами цисплатина и пеметрекседа. Через три месяца после начала системного лечения (3 цикла цисплатина и пеметрекседа) КТ показала прогрессирование, и через 1 месяц лечение было изменено на гемцитабин. Через семь месяцев после начала системного лечения состояние пациента значительно ухудшилось (ECOG – 3), и пациент был переведен в центр паллиативной помощи. Пациент умер через 9 месяцев после постановки диагноза.

А мезотелиоме будет посвящен отдельный пост👍

🧲Источник: Drevinskaite M, Patasius A, Kevlicius L, Mickys U, Smailyte G. Malignant mesothelioma of the tunica vaginalis testis: a rare case and review of literature. BMC Cancer. 2020 Feb 27;20(1):162.

#мезотелиома #яичко #опухольяичка

⚡️⚡️⚡️МЕЗОТЕЛИОМА ⚡️⚡️⚡️

📝Определение: злокачественная опухоль, возникающая из мезотелия, выстилающего наружную поверхность белочной оболочки и внутренний слой мошонки.

🔢ICD-код:
9050/3 - мезотелиома
9052/3 - эпителиоидная мезотелиома
9051/3 - саркоматоидная мезотелиома
9053/3 - бифазная мезотелиома

Эпидемиология:
🔜редкая (< 1% плевральных и перитонеальных мезотелиом), но вторая по частоте паратестикулярная злокачественная опухоль (после сарком);
🔜чаще встречается в возрасте старше 50 лет;
🔜нередко обнаруживается гидроцеле.

⚙️Этиология и патогенез.
🔜< 50% зарегистрированных случаев ассоциированы с воздействием асбеста;
🔜мутации BAP1 - наиболее распространенная мутация зародышевой линии при мезотелиоме влагалищной оболочки;

🩺Клиника:
Симптомы неспецифичны: увеличение мошонки, рецидивирующее гидроцеле и пальпируемое образование.
Отмечено, что большинство опухолей диагностируются во время операции на основе обнаружения геморрагического характера жидкости, наличия беловато-желтоватых узелков или папиллярных разрастаний влагалищной оболочки яичка.

👀Макроскопическая картина:
🔜утолщение влагалищной оболочки с формированием белесоватых, коричневых плотных узелков на поверхности, окружающие паренхиму яичка;
🔜стенка гидроцеле также может иметь множественные узелки;
🔜обычно определяется инвазия в паренхиму яичка, придаток и мягкие ткани;
🔜редко мезотелиома полностью локализуется в паренхиме яичка.

🔬Микроскопическая картина:
🔜строение: папиллярное, тубуло-папиллярное, железистое, солидное;
🔜эпителиоидная (60-70%) или бифазная (30-40%);
🔜опухолевые клетки округлые или кубические, с умеренным или выраженным ядерным плеоморфизмом и частыми митозами, выраженными ядрышками;
🔜могут встречаться псаммомные тельца и пенистые клетки;
🔜строма: десмопластическая реакция, некрозы;
🔜описаны случаи плоскоклеточной дифференцировки и наличия гетерологического компонента хряща и костной ткани;
🔜наличие только цитологической атипии и мезотелиальной пролиферации не является достаточными для диагностики мезотелиомы - необходим инвазивный рост!
🎨ИГХ+: panCK, EMA, Vimentin, WT1, Calretinin, podoplanin (D2-40), CK5/6, СК7, thrombomodulin, mesothelin.
ИГХ-: PAX8 (чаще всего), CK20, CEA, BerEP4. Потеря экспрессии BAP1.

⚖️Дифференциальная диагностика.
1️⃣Мезотелиальная гиперплазия:
🔜отсутствие сложного строения;
🔜менее выраженная атипия;
🔜отсутствие истинной инвазии (не путать с псевдоинвазией!).

2️⃣Хорошо дифференцированная папиллярная мезотелиальная опухоль:
🔜папиллярное строение;
🔜отсутствие выраженной атипии;
🔜митозы редкие или отсутствуют;
🔜наличие ядерных псевдовключений;
🔜отсутствие или минимальная инвазия в строму;
🔜сохранная экспрессия BAP1; отсутствие гомозиготной делеции CDKN2A.

3️⃣Аденоматоидная опухоль:
🔜хорошо отграниченная опухоль придатка небольшого размера;
🔜невыраженная атипия;
🔜митозы редкие или отсутстуют;
🔜некрозы отсутствуют.

4️⃣Папиллярная серозная карцинома влагалищной оболочки:
🔜морфологически может быть похожа на мезотелиому;
🔜ИГХ+: WT1, p16, CD15, CA125, CEA, PAX8; ИГХ-: calretinin, podoplanin (D2-40), CK5/6.

5️⃣Аденокарцинома сети яичка/придатка:
🔜обычно солитарная опухоль в сети яичка;
🔜более выраженный ядерный плеоморфизм;
🔜выраженная десмопластическая реакция стромы;
🔜ИГХ+: PAX8; ИГХ-: calretinin, podoplanin (D2-40), CK5/6.

6️⃣Метастаз карциномы:
🔜анамнез;
🔜обычно более выраженный плеоморфизм;
🔜ИГХ-: calretinin, podoplanin (D2-40).

7️⃣Первичная или метастатическая саркома:
🔜анамнез;
🔜веретеноклеточная опухоль с выраженной атипией;
🔜эпицентр опухоли в семенном канатике.

8️⃣Эмбриональная карцинома:
🔜внутрияичковая локализация;
🔜выраженная атипия;
🔜более молодой возраст;
🔜ИГХ+: CD30, PLAP, D2-40, SALL4, OCT3/4.

🌐Источник информации и изображений:
🔜сайт классификации опухолей ВОЗ;
🔜DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022).

#яичко #мезотелиома #опухольяичка