Дуктальная аденокарцинома предстательной железы
Добрый вечер, дорогие коллеги!🌃
Продолжая разговор о криброзных структурах в предстательной железе, стоит посвятить как минимум один пост дуктальной аденокарциноме❗️
🔬Этот редкий тип опухоли представляет собой аденокарциному с крупными железами, выстланными высокими столбчатыми клетками с псевдостратификацией ядер.
🔬Паттерны: криброзный, папиллярный и солидный.
🔬Крибриформные железы, как правило, имеют щелевидные пространства.
🔬Слой базальных клеток отсутствует.
🔬Строма часто с десмопластическими изменениями.
🔬Криброзный и папиллярный паттерны – градация 4 по шкале Глисона. Наличие комедонекроза – градация 5 по шкале Глисона.
🔬Чаще всего присутствует в сочетании с ацинарной аденокарциномой. Необходимо указывать процент (%) каждого компонента.
🎨ИГХ "+": PSA, PSAP, AMACR, NKX3.1, AR.
ИГХ "-": СК7, СК20 (может присутствовать очаговая экспрессия), CDX2.
Добрый вечер, дорогие коллеги!🌃
Продолжая разговор о криброзных структурах в предстательной железе, стоит посвятить как минимум один пост дуктальной аденокарциноме❗️
🔬Этот редкий тип опухоли представляет собой аденокарциному с крупными железами, выстланными высокими столбчатыми клетками с псевдостратификацией ядер.
🔬Паттерны: криброзный, папиллярный и солидный.
🔬Крибриформные железы, как правило, имеют щелевидные пространства.
🔬Слой базальных клеток отсутствует.
🔬Строма часто с десмопластическими изменениями.
🔬Криброзный и папиллярный паттерны – градация 4 по шкале Глисона. Наличие комедонекроза – градация 5 по шкале Глисона.
🔬Чаще всего присутствует в сочетании с ацинарной аденокарциномой. Необходимо указывать процент (%) каждого компонента.
🎨ИГХ "+": PSA, PSAP, AMACR, NKX3.1, AR.
ИГХ "-": СК7, СК20 (может присутствовать очаговая экспрессия), CDX2.
🔥14👍2
👉Почему важно обнаружить и указать в протоколе и заключении наличие дуктальной аденокарциномы?
❗️Наличие дуктальной карциномы в любом соотношении в пункционной биопсии - больший риск биохимической неудачи после последующей РПЭ [Brinker DA et al., 1999] и больший риск метастатического заболевания, чем ацинарная аденокарцинома высокого риска, леченная лучевой терапией [Ranasinghe W et al., 2021].
❗️Смешанная и чистая дуктальная карциномой - худшая безметастатическая выживаемость после РПЭ, чем пациенты с ацинарной аденокарциномы той же степени, стадии и статуса лимфоузлов [Ranasinghe W et al., 2021].
❗️Дуктальные карциномы с крибриформным паттерном чаще ассоциировались с поздней патологической стадией при РПЭ [Au S et al., 2019].
❗️По сравнению с обычными аденокарциномами высокого риска, дуктальные карциномы были менее чувствительны к андроген-депривационной терапии, назначаемой после неэффективной локальной терапии [Ranasinghe W et al., 2021].
❗️Геномный анализ показал, что 10 из 11 (91%) пациентов с дуктальной карциномой, получавших андроген-депривационную терапию, имели внутреннюю активацию андрогенрезистентных путей.
❗️Наличие дуктальной карциномы в любом соотношении в пункционной биопсии - больший риск биохимической неудачи после последующей РПЭ [Brinker DA et al., 1999] и больший риск метастатического заболевания, чем ацинарная аденокарцинома высокого риска, леченная лучевой терапией [Ranasinghe W et al., 2021].
❗️Смешанная и чистая дуктальная карциномой - худшая безметастатическая выживаемость после РПЭ, чем пациенты с ацинарной аденокарциномы той же степени, стадии и статуса лимфоузлов [Ranasinghe W et al., 2021].
❗️Дуктальные карциномы с крибриформным паттерном чаще ассоциировались с поздней патологической стадией при РПЭ [Au S et al., 2019].
❗️По сравнению с обычными аденокарциномами высокого риска, дуктальные карциномы были менее чувствительны к андроген-депривационной терапии, назначаемой после неэффективной локальной терапии [Ranasinghe W et al., 2021].
❗️Геномный анализ показал, что 10 из 11 (91%) пациентов с дуктальной карциномой, получавших андроген-депривационную терапию, имели внутреннюю активацию андрогенрезистентных путей.
🔥9
❗️Первичная лимфома яичка — редкая опухоль яичка, однако является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований яичка среди пожилых мужчин (около 5% всех злокачественных опухолей яичек).
❗️В большинстве случаев - диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (non-GCB тип) с агрессивным клиническим поведением и относительно высокой частотой рецидивов.
❗️Помимо исключения герминогенных опухолей яичка, также необходимо исключить хронический орхит, для которого характерен гетерогенный клеточный состав инфильтрата.
Также прикрепил удобную схему из моей любимой книги Handbook of Practical Immunohistochemistry. На яндекс-диск (ссылка запинена) эту книгу добавил (вдруг, у кого-то еще нет ее в личной электронной библиотеке). https://news.1rj.ru/str/uropathhack/12
❗️В большинстве случаев - диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (non-GCB тип) с агрессивным клиническим поведением и относительно высокой частотой рецидивов.
❗️Помимо исключения герминогенных опухолей яичка, также необходимо исключить хронический орхит, для которого характерен гетерогенный клеточный состав инфильтрата.
Также прикрепил удобную схему из моей любимой книги Handbook of Practical Immunohistochemistry. На яндекс-диск (ссылка запинена) эту книгу добавил (вдруг, у кого-то еще нет ее в личной электронной библиотеке). https://news.1rj.ru/str/uropathhack/12
🔥11👍1👏1
Коллеги, доброе утро ☀️🌻
Некоторые будущие посты буду посвящать вопросам диагностики мужского бесплодия. Но чтобы понимать морфологические аспекты данной проблемы, важно как следует разобраться в строении семенного канальца и, конечно, сперматогенного эпителия. Поговорим же об этом📢
‼️И так, семенной каналец состоит из:
🔬Стенка семенного канальца
🔬Зрелые клетки Сертоли (треугольные ядра, выраженные ядрышки);
🔬Сперматогонии (21,4±4/каналец) (перинуклеарное гало, рядом со стенкой канальца);
🔬Сперматоциты (31±6/каналец):
--Сперматоциты 1 порядка (с нитевидным хроматином);
--Сперматоциты 2 порядка (обнаруживаются редко ввиду "короткой продолжительности жизни");
🔬Незрелые сперматиды (37±7/каналец) (клетки с мелкими ядрами);
🔬Зрелые сперматиды (25±4/каналец) (вытянутые ядра, некоторые с субнуклеарными вакуолями).
‼️Важно: для оценки сперматогенного эпителия важно оценивать не только наличие всех клеточных компонентов, но и их соотношение!
Некоторые будущие посты буду посвящать вопросам диагностики мужского бесплодия. Но чтобы понимать морфологические аспекты данной проблемы, важно как следует разобраться в строении семенного канальца и, конечно, сперматогенного эпителия. Поговорим же об этом📢
‼️И так, семенной каналец состоит из:
🔬Стенка семенного канальца
🔬Зрелые клетки Сертоли (треугольные ядра, выраженные ядрышки);
🔬Сперматогонии (21,4±4/каналец) (перинуклеарное гало, рядом со стенкой канальца);
🔬Сперматоциты (31±6/каналец):
--Сперматоциты 1 порядка (с нитевидным хроматином);
--Сперматоциты 2 порядка (обнаруживаются редко ввиду "короткой продолжительности жизни");
🔬Незрелые сперматиды (37±7/каналец) (клетки с мелкими ядрами);
🔬Зрелые сперматиды (25±4/каналец) (вытянутые ядра, некоторые с субнуклеарными вакуолями).
‼️Важно: для оценки сперматогенного эпителия важно оценивать не только наличие всех клеточных компонентов, но и их соотношение!
🔥25👍3❤1
Клетки Сертоли
Чтобы лучше разобраться в следующих вопросах по теме бесплодия, предлагаю вспомнить основные факты о клетках Сертоли, их морфологии и функциях.
👉Количество: 10,2±2/каналец;
👉Морфология: обильная цитоплазма, треугольные ядра, выраженные ядрышки; экспрессируют виментин;
👉Функции:
⚡️индуцируют процесс дифференцировки и созревания сперматоцитов;
⚡️плотные контакты между соседними клетками Сертоли участвуют в формировании гематотестикулярного барьера;
⚡️регулируют созревание клеток Лейдига;
⚡️продуцируют антимюллеров гормон, секретируют ингибин (ингибирует ФСГ по механизму обратной связи), андроген-связывающий протеин (поддержка уровня тестостерона) и продуцируют канальцевую жидкость;
⚡️синтезируют и секретируют различные вещества: белки, цитокины, факторы роста, опиоиды, стероидные гормоны, простагландины.
❗️Чувствительны к температуре: снижение производства спермы и снижение продукции ингибина B в ответ на повышение температуры🌡
Продолжение ⬇️⬇️⬇️
Чтобы лучше разобраться в следующих вопросах по теме бесплодия, предлагаю вспомнить основные факты о клетках Сертоли, их морфологии и функциях.
👉Количество: 10,2±2/каналец;
👉Морфология: обильная цитоплазма, треугольные ядра, выраженные ядрышки; экспрессируют виментин;
👉Функции:
⚡️индуцируют процесс дифференцировки и созревания сперматоцитов;
⚡️плотные контакты между соседними клетками Сертоли участвуют в формировании гематотестикулярного барьера;
⚡️регулируют созревание клеток Лейдига;
⚡️продуцируют антимюллеров гормон, секретируют ингибин (ингибирует ФСГ по механизму обратной связи), андроген-связывающий протеин (поддержка уровня тестостерона) и продуцируют канальцевую жидкость;
⚡️синтезируют и секретируют различные вещества: белки, цитокины, факторы роста, опиоиды, стероидные гормоны, простагландины.
❗️Чувствительны к температуре: снижение производства спермы и снижение продукции ингибина B в ответ на повышение температуры🌡
Продолжение ⬇️⬇️⬇️
🔥16👍2
Дорогие коллеги, добрый вечер!🌃 Вечер воскресенья, а значит время для традиционной рубрики "Опрос выходного дня" 📢 На прошлой неделе мы говорили о любимых книгах, и лично мне было приятно узнать, что в этом вопросе у меня есть единомышленники среди коллег 🔥Да и в целом, очень круто, что, несмотря на такую загруженность, все Вы находите время для чтения👏📚Сегодня же хотел бы обсудить книги, которые по той или иной причине не понравились, не вдохновили, "не зашли" или вызвали крайне противоречивые чувства. С нетерпением жду Ваши ответы в комментарии (можно просто в виде списка книг, но будет круто, если аргументируете выбор)
⬇️⬇️⬇️
⬇️⬇️⬇️
Эпителиоидная ангиомиолипома
👉Подтип ангиомиолипомы с наличием не менее 80% эпителиоидных клеток, которые характеризуются округлой или полигональной формой, с обильной эозинофильной или амфофильной цитоплазмой.
👉ICD-O: 8860/1 – ангиомиолипома, эпителиоидная
🩺Клинико-инструментальные методы исследования: крупный размер образования, гиперденсное образование (нативное КТ), а также низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях (МРТ), что отражает гиперклеточную структуру поражения, отсутствие жирового компонента, внутреннее кровоизлияние.
❗️Однако, данные признаки неспецифичны и могут перекрываться с признаками почечно-клеточного рака и ангиомиолипомой с минимальным содержанием жира.
👉Подтип ангиомиолипомы с наличием не менее 80% эпителиоидных клеток, которые характеризуются округлой или полигональной формой, с обильной эозинофильной или амфофильной цитоплазмой.
👉ICD-O: 8860/1 – ангиомиолипома, эпителиоидная
🩺Клинико-инструментальные методы исследования: крупный размер образования, гиперденсное образование (нативное КТ), а также низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях (МРТ), что отражает гиперклеточную структуру поражения, отсутствие жирового компонента, внутреннее кровоизлияние.
❗️Однако, данные признаки неспецифичны и могут перекрываться с признаками почечно-клеточного рака и ангиомиолипомой с минимальным содержанием жира.
🔥12
Эпителиоидная ангиомиолипома (продолжение)
Микроскопическая картина:
🔬пласты, гнезда и альвеолярные структуры из крупных полигональных эпителиоидных клеток с разной степенью плеоморфизма; могут присутствовать веретеновидные клетки;
🔬могут быть многоядерные клетки;
🔬ядра с заметными ядрышками;
🔬количество митозов варьирует (часто митозы не обнаруживаются); атипичные митозы обычно отсутствуют;
🔬могут быть некрозы.
❗️Гистологических признаки, указывающие на агрессивное поведение опухоли (хотя бы 3 из 4) (Froemming AT et al, 2013; Tsili AC et al, 2017):
👉> 70% атипичных эпителиоидных клеток;
👉> 2 фигур митозов/10HPF;
👉атипичные митозы;
👉некроз.
ИГХ «+»: HMB45, MelanA, MITF, SMA, tyrosinase, Cathepsin K.
ИГХ «-»: Cytokeratin, S100, Pax-8, Parvalbumin.
📝Ссылка на статью по теме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7568823/#:~:text=Epithelioid%20angiomyolipoma%20(EAML)%20is%20an,of%20the%20tuberous%20sclerosis%20complex.
Микроскопическая картина:
🔬пласты, гнезда и альвеолярные структуры из крупных полигональных эпителиоидных клеток с разной степенью плеоморфизма; могут присутствовать веретеновидные клетки;
🔬могут быть многоядерные клетки;
🔬ядра с заметными ядрышками;
🔬количество митозов варьирует (часто митозы не обнаруживаются); атипичные митозы обычно отсутствуют;
🔬могут быть некрозы.
❗️Гистологических признаки, указывающие на агрессивное поведение опухоли (хотя бы 3 из 4) (Froemming AT et al, 2013; Tsili AC et al, 2017):
👉> 70% атипичных эпителиоидных клеток;
👉> 2 фигур митозов/10HPF;
👉атипичные митозы;
👉некроз.
ИГХ «+»: HMB45, MelanA, MITF, SMA, tyrosinase, Cathepsin K.
ИГХ «-»: Cytokeratin, S100, Pax-8, Parvalbumin.
📝Ссылка на статью по теме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7568823/#:~:text=Epithelioid%20angiomyolipoma%20(EAML)%20is%20an,of%20the%20tuberous%20sclerosis%20complex.
🔥11
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Продолжаем изучать патологию яичек в рамках диагностики мужского бесплодия. Как Вы знаете, клинически выделяют секреторный и обструктивный вариант азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Секреторная азооспермия - проблема многогранная, и оценка состояния сперматогенного эпителия является важным диагностическим этапом 🔬‼️
И одной из морфологических "находок" нередко становится синдром только клеток Сертоли, при котором во всех канальцах отсутствуют половые клетки, но обнаруживаются клетки Сертоли, которые могут демонстрировать различные изменения, отражающие возможную причину, вызвавшую возникновение данной патологии.
В таблицах представлены основные морфологические особенности синдрома только клеток Сертоли 🔬
Продолжаем изучать патологию яичек в рамках диагностики мужского бесплодия. Как Вы знаете, клинически выделяют секреторный и обструктивный вариант азооспермии (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). Секреторная азооспермия - проблема многогранная, и оценка состояния сперматогенного эпителия является важным диагностическим этапом 🔬‼️
И одной из морфологических "находок" нередко становится синдром только клеток Сертоли, при котором во всех канальцах отсутствуют половые клетки, но обнаруживаются клетки Сертоли, которые могут демонстрировать различные изменения, отражающие возможную причину, вызвавшую возникновение данной патологии.
В таблицах представлены основные морфологические особенности синдрома только клеток Сертоли 🔬
🔥16
Какая опухоль в биоптатах простаты?
Final Results
67%
№1 - ацинарная аденокарцинома, №2 - уротелиальная карцинома
8%
№1 - уротелиальная карцинома, №2 - ацинарная аденокарцинома
6%
в обоих биоптатах ацинарная аденокарцинома
15%
в обоих биоптатах уротелиальная карцинома
4%
другое (свои варианты пишите в комментариях)
Доброе утро, дорогие коллеги ☀️🌻
Предлагаю перед началом рабочего дня сделать небольшую разминку и поучаствовать в коротком опросе📢
Перед Вами биоптаты простаты с опухолью от 2 разных пациентов с повышенным уровнем ПСА. Дополнительных клинических данных нет.
Опрос выше ☝️☝️☝️
Предлагаю перед началом рабочего дня сделать небольшую разминку и поучаствовать в коротком опросе📢
Перед Вами биоптаты простаты с опухолью от 2 разных пациентов с повышенным уровнем ПСА. Дополнительных клинических данных нет.
Опрос выше ☝️☝️☝️
🔥6
Коллеги, всем спасибо за участие в утреннем опросе!Думаю, пришло время прокомментировать результаты⚡️
Правильный ответ: в материале №1 - рост уротелиального рака, в биоптате №2 - ацинарная аденокарциномы.
Неожиданно?😉
Я продемонстрировал эти биоптаты неслучайно. Дело в том, что в первом случае Штирлиц может оказаться как никогда близок к провалу, ибо легким движением руки можно диагностировать ацинарную аденокарциному. Однако, лучше перестраховаться и подтвердить диагноз иммуногистохимическим методом. В итоге, данная опухоль имеет следующий иммунопрофиль: GATA3+, CK7+, PSA-. И становится ясно, что это рост уротелиальной карциномы. Что интересно: при дообследовании признаков вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря выявлено не было (кроме "обтекаемой" фразы "протрузия паренхимы железы в полость мочевого пузыря"). А уровень ПСА крови - 16.5 нг/мл.
Во втором случае - рост низкодифференцированной ацинарной аденокарциномы, подтвержденный иммуногистохимически.
О чем это говорит?🤔
Не стоит пренебрегать иммуногистохимией и на 💯полагаться на собственный опыт😉
Ниже поговорим о дифференциальной диагностике между низко дифференцированной уротелиальной карциномой и низко дифференцированной ацинарной аденокарциномой простаты
👇👇👇
Правильный ответ: в материале №1 - рост уротелиального рака, в биоптате №2 - ацинарная аденокарциномы.
Неожиданно?😉
Я продемонстрировал эти биоптаты неслучайно. Дело в том, что в первом случае Штирлиц может оказаться как никогда близок к провалу, ибо легким движением руки можно диагностировать ацинарную аденокарциному. Однако, лучше перестраховаться и подтвердить диагноз иммуногистохимическим методом. В итоге, данная опухоль имеет следующий иммунопрофиль: GATA3+, CK7+, PSA-. И становится ясно, что это рост уротелиальной карциномы. Что интересно: при дообследовании признаков вовлечения в патологический процесс мочевого пузыря выявлено не было (кроме "обтекаемой" фразы "протрузия паренхимы железы в полость мочевого пузыря"). А уровень ПСА крови - 16.5 нг/мл.
Во втором случае - рост низкодифференцированной ацинарной аденокарциномы, подтвержденный иммуногистохимически.
О чем это говорит?🤔
Не стоит пренебрегать иммуногистохимией и на 💯полагаться на собственный опыт😉
Ниже поговорим о дифференциальной диагностике между низко дифференцированной уротелиальной карциномой и низко дифференцированной ацинарной аденокарциномой простаты
👇👇👇
👍9❤4
Коллеги, вопрос, казалось бы, простой и очевидный на первый взгляд. Но в потоке рутины существует высокий риск недооценить опухоль солидного строения и забыть, что в простате не всякая опухоль - ацинарная аденокарцинома⚡️.
👉В своей работе я стараюсь следовать правилу: сомневаешься - проверь‼️
В случае опухоли солидного строения в простате высок соблазн написать "Ацинарная аденокарцинома, сумма баллов по шкале Глисона 5+5=10" и поставить жирную точку. Но точно ли это ацинарная аденокарцинома?😉
В таблице представлено сравнение ацинарной аденокарциномы и уротелиальной карциномы🆚 Однако, отнюдь не всегда одних морфологических признаков достаточно для уточнения гистотипа опухоли - и тогда на помощь приходит иммуногистохимическое исследование 🎨
Следует также помнить, что в простате можно встретить нейроэндокринную опухоль, лимфомы и мягкотканные опухоли. Требуйте у клинициста клинические данные, полный анамнез, результаты инструментальных исследований. И если есть хотя бы малейшей сомнение - проверьте😉🎨
👉В своей работе я стараюсь следовать правилу: сомневаешься - проверь‼️
В случае опухоли солидного строения в простате высок соблазн написать "Ацинарная аденокарцинома, сумма баллов по шкале Глисона 5+5=10" и поставить жирную точку. Но точно ли это ацинарная аденокарцинома?😉
В таблице представлено сравнение ацинарной аденокарциномы и уротелиальной карциномы🆚 Однако, отнюдь не всегда одних морфологических признаков достаточно для уточнения гистотипа опухоли - и тогда на помощь приходит иммуногистохимическое исследование 🎨
Следует также помнить, что в простате можно встретить нейроэндокринную опухоль, лимфомы и мягкотканные опухоли. Требуйте у клинициста клинические данные, полный анамнез, результаты инструментальных исследований. И если есть хотя бы малейшей сомнение - проверьте😉🎨
❤21
Гиалинизация семенных канальцев
Продолжая разговор о секреторной азооспермии, нельзя пройти мимо такой патологии, как гиалинизация семенных канальцев - финальный этап канальцевой атрофии.
Характеризуется:
👉отсутствием половых клеток и клеток Сертоли;
👉изменениями в интерстиции;
👉изменениями клеток Лейдига.
Что важно оценить в биоптате?🔎
Этиологический фактор можно предположить по нескольким гистологическим особенностям и клиническим данным:
🔬Общая картина: протяженность и локализация гиалинизированных канальцев и наличие изолированных канальцев, содержащих половые клетки или только клетки Сертоли;
🔬Морфология атрофических канальцев: диаметр канальцев; перитубулярные клетки; наличие эластических волокон; степень коллагенизации собственной пластинки; наличие остатков клеток или необычных клеток в канальцах;
🔬Морфология интерстиция: количество и морфология клеток Лейдига; сосудистые поражения; лимфоидная инфильтрация;
❗️Хронология «сморщивания» яичек.
Продолжая разговор о секреторной азооспермии, нельзя пройти мимо такой патологии, как гиалинизация семенных канальцев - финальный этап канальцевой атрофии.
Характеризуется:
👉отсутствием половых клеток и клеток Сертоли;
👉изменениями в интерстиции;
👉изменениями клеток Лейдига.
Что важно оценить в биоптате?🔎
Этиологический фактор можно предположить по нескольким гистологическим особенностям и клиническим данным:
🔬Общая картина: протяженность и локализация гиалинизированных канальцев и наличие изолированных канальцев, содержащих половые клетки или только клетки Сертоли;
🔬Морфология атрофических канальцев: диаметр канальцев; перитубулярные клетки; наличие эластических волокон; степень коллагенизации собственной пластинки; наличие остатков клеток или необычных клеток в канальцах;
🔬Морфология интерстиция: количество и морфология клеток Лейдига; сосудистые поражения; лимфоидная инфильтрация;
❗️Хронология «сморщивания» яичек.
🔥5