Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Праздники закончились, стало быть, возвращаемся к трудовым будням😁
Предлагаю подумать над опухолью почки, а точнее, над некоторыми присущими ей характеристиками.
Я не прошу вас ответить, какая это опухоль, однако вместо этого...
👇👇👇

🆕НАДПОЧЕЧНИК - ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ.

Слои надпочечника (от наружного к внутреннему):
1️⃣Фиброзная капсула.

2️⃣Кора надпочечника.
🖱клубочковая зона:
- продуцирует минералокортикоиды;
- тонкий, часто прерывистый слой, представленный кластерами из кубических клеток;
- цитоплазма скудная, слабо эозинофильная или амфифильная, бедная липидами (в отличие от других клеток коры).

🖱пучковая зона:
- продуцирует глюкокортикоиды;
- преобладающий слой (70-80% объема коры);
- клетки с обильной цитоплазмой, богатой липидами (что придает клеткам мелковакуолизированный вид).

🖱сетчатая зона:
- продуцирует андрогены;
- клетки формируют сетчатую структуру из анастомозирующих тяжей;
- клетки содержат зернистую и эозинофильную цитоплазму;
- в цитоплазме иногда можно обнаружить скопления золотисто-коричневого липохромного пигмента.

🎨ИГХ: alpha inhibin, СD44, MelanA, calretinin, BCL2, KIT, SF1, низкомолекулярные цитокератины, vimentin.

3️⃣Мозговое вещество надпочечника.
- продуцирует катехоламины (эпинефрин и норэпинефрин);
- группы клеток, окруженные сосудисто-волокнистыми перегородками;
- состоит из хромафинных клеток, поддерживающих клеток и иногда ганглиозных клеток;
- хромаффинные клетки - крупные полигональные нейроэндокринные клетки с базофильной и зернистой цитоплазмой;
- ядра везикулярные, иногда содержат центральное ядрышко (иногда ядро смещено на периферию клетки);
- могут встретиться атипичные клетки с крупным гиперхромным ядром - вариант нормы;
- в центре имеется центральная надпочечниковая вена.

🎨ИГХ: chromogranin, synaptophysin, GATA3, S100, GFAP, vimentin.

#надпочечник #норма #гистология

➡️Внутрипочечная эктопия надпочечника, имитирующая почечно-клеточную карциному: клинико-патологическая диагностическая проблема.

👨‍🦳Пациент: мужчина, 65 лет.
😖Жалобы: персистирующая боль в боку (без гематурии, без лихорадки).
💩УЗИ: экзофитное гипоэхогенное образование правой почки диаметром 26 мм.
🩻МСКТ с контрастированием: экзофитное гиподенсное образование почки размером 30х25 мм, распространяющееся из коркового слоя почки в околопочечную жировую клетчатку, характеризующееся средней плотностью 26 HU, без значимого контрастного усиления, с относительно гладким контуром и слегка гетерогенным внутренним строением.
🧲МРТ с контрастированием: дольчатое, контурированное, гетерогенной плотности образование (ПКР?) примерно 3 см в диаметре центральной области правой почки.
✂️Операция: резекция почки.
🔬Гистологическое исследование: в толще коркового слоя почки обнаружены скопления из клеток с оптически пустой цитоплазмой и четкой мембраной. Такие же клетки были обнаружены в стенке почечных кист, с выраженной кальцификацией, гиалинозом и лимфоцитарной инфильтрацией.
С целью диф.диагностики между ПКР с кистозной дегенерацией и эктопией ткани надпочечника было выполнено ИГХ-исследование: в данных клетках отмечена диффузная экспрессия Inhibin-a, Melan-A, Synaptophysin и CD56, отсутствовала экспрессия S100, ChromograninA, PAX8, CaIX, CD10.
Таким образом, была подтверждена эктопия ткани надпочечника.
🕐Послеоперационный период: контроль спустя 6 месяцев после операции не выявил признаков рецидива, и, беря во внимание доброкачественное поведение и нефункциональность (отсутствие симптомов, связанных с гормональной активностью) эктопированной ткани надпочечника, было решено, что в длительном наблюдении необходимости нет.

✔️Резюме.
📌Развитие надпочечника в эмбриональном периоде - сложный процесс.
Корковое вещество развивается из мезодермы урогенитального гребня, а мозговое вещество — из эктодермальных клеток. Адреногенитальный зачаток (примитивная форма) возникает на 28-30 день беременности. Эктодермальные хромаффинные клетки мигрируют из симпатического ганглия на 7 неделе беременности.
Эктопия ткани надпочечника возникает во время отсоединения адреногенитального зачатка. Содержание эктопической ткани надпочечников может варьироваться в зависимости от того, происходит ли отслоение до или после миграции клеток нервного гребня.
📌Нужно помнить, что несмотря на то, что в большинстве случаев эктопия ткани надпочечника - это доброкачественное и бессимптомное состояние, описаны случаи гормональной активности и гиперплазии, что может привести к образованию адренокортикальной аденомы или даже адренокортикальной карциномы!

А мы продолжаем работать! Ставьте 🔥, если нужно больше информации о надпочечниках😉

#надпочечник #эктопиянадпочечника

🔥ПСЕВДОКАРЦИНОМАТОЗНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ УРОТЕЛИЯ.

📝Определение.
Реактивная пролиферация уротелия с псевдоинфильтративным ростом, имитирующим инвазивный рак.
Чаще наблюдается у пациентов после лучевой терапии (лучевой цистит).

👁Цистоскопическая картина.
🔜эритематозные очаги;
🔜могут определяться полиповидные участки, очаги утолщения стенки, буллезный отек, очаги изъязвления.

🔬Микроскопическая картина.
🔜разнокалиберные гнезда из уротелия с
округлыми или неровными, зазубренными границами;
🔜клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой (плоскоклеточный вид);
🔜может присутствовать плоскоклеточная дифференцировка;
🔜ядра варьируют по размеру и форме, с гиперхромазией, везикулярным хроматином;
🔜могут присутствовать митозы;
🔜"скопления" уротелия вокруг
кровеносных сосудов и фибриновых агрегатов;
в собственной пластинке слизистой характерны выраженная сосудистая эктазия и отек, кровоизлияние и отложение гемосидерина;
🔜стромальное и/или внутрисосудистое отложение фибрина;
🔜нередко встречаются атипичные фибробласты;
🔜разной степени выраженности острая и хроническая воспалительная инфильтрация;
🔜фиброз стромы;
🔜тромбы в сосудах.

🎨Иммуногистохимическое исследование.
СК20 - в зонтичных клетках;
CD44 - окрашивание всей толщи уротелия;
р53 - мозаичная экспрессия разной степени выраженности (дикий тип).

⚖️Дифференциальная диагностика.
1️⃣Инвазивный уротелиальный рак
🔜ассоциирован с уротелиальный раком in situ или папиллярной уротелиальной опухолью;
🔜более выраженная атипия уротелия;
🔜более выраженная митотическая активность;
уротелиальные гнезда и тяжи более сложного строения;
🔜отсутствие уротелиальных гнезд, окружающих эктазированные сосуды;
🔜инвазия в мышечную оболочку;
🔜выраженная воспалительная инфильтрация нехарактерна.

2️⃣Гиперплазия гнезд Брунна
🔜отсутствие уротелиальных гнезд, окружающих эктазированные сосуды с внутрисосудистым и стромальным отложением фибрина;
🔜гнезда доброкачественных уротелиальных клеток с округлой и дольчатой ​​конфигурацией;
🔜хорошо отграничена от подлежащей собственной пластинки.

3️⃣Инвазивный плоскоклеточный рак
🔜более выраженная атипия, высокая митотическая активность;
🔜пролиферация фибробластов не характерна;
🔜часто определяется инвазия в мышечную оболочку;
🔜нередко определяется плоскоклеточная метаплазия и дисплазия.

4️⃣Инвертированная уротелиальная опухоль
🔜анастомозирующие тяжи уротелия с гладким контуром, вдающиеся в соственную пластинку слизистой;
🔜отсутствие уротелиальных гнезд, окружающих эктазированные сосуды с внутрисосудистым и стромальным отложением фибрина;
🔜в случае папилломы - периферический ядерный палисадинг.

5️⃣Параганглиома
🔜гнездный паттерн роста (Zellballen);
🔜ядра округлые или овоидные, могут быть плеоморфными или гиперхромными (дегенеративная атипия);
🔜ядра центрально или эксцентрично расположены;
🔜ядра содержат заметные ядрышки;
🔜цитоплазма обычно эозинофильная, может выглядеть оптически пустой;
🔜митозы редкие;
🔜могут быть некрозы и кровоизлияния;
🔜могут распространяться в мышечную оболочки стенки мочевого пузыря и в сосуды.
🎨ИГХ+: INSM1, chromogranin A, synaptophysin, GATA3 (+/-). В сустентоцитах - S100 и SOX10.
ИГХ-: цитокератины.

🌐Источники:
🔜Lopez-Beltran A, Cheng L. Stage T1 bladder cancer: diagnostic criteria and pitfalls. Pathology. 2021 Jan;53(1):67-85. doi: 10.1016/j.pathol.2020.09.014.
🔜Wu A. Pseudocarcinomatous hyperplasia of the urinary bladder. Arch Pathol Lab Med. 2014 Oct;138(10):1268-71. doi: 10.5858/arpa.2014-0311-CC.
🔜DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022).


#уротелий #гиперплазияуротелия #мочевойпузырь

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Небольшой перерыв был связан с тем, что ваш покорный слуга закрывал гештальт. Впрочем, отнюдь не последний.
А пока мир обсуждает и смакует весьма убедительную победу ПСЖ в Лиге Чемпионов (🇫🇷5️⃣🔤🔤🇮🇹), я же сегодня предлагаю подумать над опухолью забрюшинного пространства слева (надпочечника)😉 И, конечно, проголосовать!✔️
👇👇👇