🆕🔤🔤⚡ЗАДАЧА №7
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю сегодня подумать над клинико-патоморфологическим случаем🧠
43-летняя ВИЧ-позитивная женщина обратилась к врачу с жалобами на образования в области вульвы и перианальной области, которые появились 4 недели назад. При обследовании обнаружены скопления плотных, блестящих, округлых папул диаметром по 2-6 мм, с центральным вдавлением. Патоморфологическое исследование удаленных образований представлено на изображениях.
📣Внимание, вопрос:
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Ну что, как насчет того, чтобы вспомнить микробиологию?🦠 Впрочем, конечно, в нашу задачу не входит обсуждение факторов патогенности тех или иных возбудителей или строение их генетического материала, однако, о патоморфологических изменениях, связанных с инфицированием, нам-таки предстоит сегодня поговорить🎙

Итак, первое, на что стоит обратить внимание - это клинические проявления, описанные у данной пациентки🩺

🧲При обследовании обнаружены скопления плотных, блестящих, округлых папул диаметром по 2-6 мм, с центральным вдавлением.

А теперь кратко пройдемся по предложенным вариантам ответов:
🔜HSV проявляется скоплением болезненных везикул, которые вскрываясь, становятся язвочками, заживающими в течение нескольких недель.
🔜Human Herpesvirus 8 - ассоциирован с саркомой Капоши, которая, как правило, возникает у иммунокомпрометированных пациентов (как в нашем случае) и проявляется плохо очерченными эритематозными пятнами, бляшками и узелками, часто в виде множественных образований.
🔜Human papillomavirus (тип 6 и 11, low risk) ассоциирован с остроконечной кондиломой, которая представляет собой телесного цвета мягковатые бородавчатые образования без центрального вдавления.
🔜Treponema pallidum - возбудитель сифилиса. Клинические проявления зависят от стадии (коих три). Первичный сифилис проявляется безболезненной язвой (твердый шанкр) на коже гениталий, вторичный вызывает образование широкой кондиломы (condyloma lata) - белесоватые или сероватые влажные бляшки (опять же, без центрального вдавления) в области гениталий, подмышечной области, внутренней поверхности бедер, ротовой полости.

Заметьте, пока что ничего похожего на папулы с центральным вдавлением...🕐
Идем дальше...к микроскопу🔬

🔜HSV - характерным патоморфологическим признаком является обнаружение многоядерных гигантских клеток - суть слившиеся инфицированные клетки (клетки Тцанка). Также можно обнаружить тельца Каудри (внутриядерные включения).
🔜Human Herpesvirus 8 (саркома Капоши)- пролиферация веретновидных эндотелиальных клеток, формирующих щелевидные пространства, заполненные эритроцитами (если очень кратко).
🔜Human papillomavirus (остроконечная кондилома) - папиллярное образование, представленное фиброваскулярными стержнями, покрытыми гиперплазированным многослойным плоским эпителием с пара- и гиперкератозом и наличием койлоцитов.
🔜Treponema pallidum - здесь нам не обойтись без темнопольной микроскопии (если уж говорить о микроскопии для обнаружения спирохеты)...

Итак, коллеги, как вы уже поняли, в данной задаче речь идет о Poxvirus - возбудителе (в данном случае) контагиозного моллюска.
Клинические проявления:
🔜плотные, блестящие, куполообразные, телесного цвета папулы с центральным вдавлением;
🔜безболезненные, но могут быть зудящими;
🔜обычно возникают в области нижней части живота, гениталиях, верхней части бедра.
🔬Микроскопическим проявлением является гиперплазия эпидермиса с наличием телец Хендерсона-Паттерсона - крупные внутрицитоплазматические эозинофильные включения (которые, собственно, и были представлены в условии задачи).

Всем спасибо за участие в голосовании!❤❤❤

🌐Источник изображения:
https://www.summitdermatology.com/conditions/molluscum-contagiosum/

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Как и обещал выше 👆, разговор о папиллярных уротелиальных опухолях отнюдь не закончен.
Вы никогда не задумывались о том, как расценивать участок "плоской" неинвазивной уротелиальной карциномы, которая обнаруживается в материале с папиллярной уротелиальной карциномой? Или в случае, когда мы обнаруживаем подобную опухоль в материале операции Second-look, если при первичной ТУР была диагностирована папиллярная уротелиальная карцинома?🤔
Намедни посмотрел вебинар с Prof. Gladell Paner и Dr. Michelle Downes, на котором, в частности, обсуждался этот вопрос. Был представлен случай материал second-look ТУР (ранее диагностирована папиллярная уротелиальная карцинома HG), в котором обнаружена неинвазивная уротелиальная карцинома, представленная в прикрепленных изображениях. Данная опухоль не строит папиллярных структур, напротив, представляет собой плоское поражение. Как же оформить заключение?
Prof. Gladell Paner предложил оформлять заключение следующим образом:

Неинвазивная уротелиальная карцинома High grade (см.комментарий).
Комментарий: опухоль может представлять собой резидуальный компонент "плеча" ранее удаленной папиллярной уротелиальной карциномы HG в этой области.

⁉️На самом деле, вопрос сложный. Надо понимать, что папиллярная уротелиальная карцинома high grade и уротелиальная карцинома in situ - это совершенно разные опухоли, с разным поведением и прогнозом, что влияет на тактику лечения.
И данный пост, безусловно, не финальный - мы еще вернемся к обсуждению этой темы. Сегодня же ограничимся обсуждением фрагмента весьма полезного вебинара🟥

#уротелиальныйрак #уротелиальнаякарцинома #CIS #мочевойпузырь #ракмочевогопузыря

АМИЛОИДОЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И СЕМЯВЫНОСЯЩИХ ПРОТОКОВ (мини-обзор литературы).

⚡Амилоидоз - группа заболеваний, отличительным признаком которых является отложение в тканях и органах фибриллярного гликопротеида амилоида.
🌟Наиболее распространенные типы системного амилоидоза:
🔜амилоидоз при плазмоклеточных дискразиях – идиопатический, при миеломной болезни и макроглобулинемии Вальденстрема (AL-амилоид - результат продукции аномальных λ, κ-легких цепей иммуноглобулинов);
🔜вторичный амилоидоз при хронических воспалительных заболеваниях (AA-амилоид);
🔜семейные формы полиневропатического, кардиопатического и др. амилоидоза, системный старческий амилоидоз (ATTR-амилоид).

📝Амилоидоз семенных пузырьков (далее СП) и семявыносящих протоков (далее - СВП) - явление нечастое, но хорошо известное в качестве случайной находки.
🛍По данным исследования Kee KH et al (2008 г) из 447 исследованных образцов радикальной простатэктомии амилоидоз СП и СВП был выявлен в 21 случае (4,7%).
🎯Во всех случаях наблюдалось двустороннее поражение семенных пузырьков и эякуляторной системы, в то время как строма простаты и сосуды оставались интактными.

🔬Отмечается, что амилоидоз СП характеризуется отложением амилоида в субэпителиальной строме и при окраске Конго-красным характеризовался типичным яблочно-зеленым двойным лучепреломлением в поляризованном свете.
🎨В исследовании Yang Z et al (2013 г) проводилось также ИГХ-исследование с антителами к амилоиду А, амилоиду Р, лёгким цепям иммуноглобулинов (Ig) (λ, κ) и β2-микроглобулину. Ни в одном из исследованных образцов не было выявлено признаков значимой иммунореактивности к амилоиду А или легким цепям Ig.
🎨В другом исследовании (Rath-Wolfson L et al, 2017) у 5 пациентов обнаружен амилоидоз СП и СВП. При выполнении ИГХ-исследования не было обнаружено иммунореактивности с антителами против AA, Aλ ,Aκ, β2M и AF (TTR). Однако, была обнаружена иммунореактивность с перманганатом и лактоферрином.

✔️В последних исследованиях обнаружено, что амилоид происходит из семеногелина I, основного компонента семенной жидкости, что объясняет отложение амилоида не только в семенных пузырьках, но и в семявыносящих и семявыбрасывающих протоках.

❗️Таким образом, отмечено, что при выявлении амилоидоза СП и СВП не требуется проведения дообследования с целью диагностики системного амилоидоза.

А про амилоидоз простаты поговорим в другой раз 👋

📱Источники информации:
1️⃣Yang Z, Laird A, Monaghan A et al. Incidental seminal vesicle amyloidosis observed in diagnostic prostate biopsies--are routine investigations for systemic amyloidosis warranted? Asian J Androl. 2013 Jan;15(1):149-51. doi: 10.1038/aja.2012.125.
2️⃣Kee KH, Lee MJ, Shen SS et al. Amyloidosis of seminal vesicles and ejaculatory ducts: a histologic analysis of 21 cases among 447 prostatectomy specimens. Ann Diagn Pathol. 2008 Aug;12(4):235-238. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2007.12.004.
3️⃣Rath-Wolfson L, Bubis G, Shtrasburg S et al. Seminal Tract Amyloidosis: Synchronous Amyloidosis of the Seminal Vesicles, Deferent Ducts and Ejaculatory Ducts. Pathol Oncol Res. 2017 Oct;23(4):811-814. doi: 10.1007/s12253-017-0193-7.
4️⃣Linke RP, Joswig R, Murphy CL et al. Senile seminal vesicle amyloid is derived from semenogelin I. J Lab Clin Med. 2005 Apr;145(4):187-93. doi: 10.1016/j.lab.2005.02.002.
5️⃣Клинические рекомендации по диагностике и лечению системного амилоидоза.

#семенныепузырьки #простата #амилоидоз

СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ АДЕНОЗ.

📝Определение.
патологическое состояние, характеризующееся пролиферацией различных по размеру ацинусов простаты в клеточной строме.

📍Обычно обнаруживается в переходной зоне простаты.

📊Встречается относительно редко: до 2% случаев операционного материала.

🔬Микроскопическая картина.
🔜дольчатое скопление ацинусов;
🔜могут характеризоваться инфильтративным краем;
🔜ацинусы от хорошо сформированных до плохо сформированных и в виде отдельных клеток;
🔜базальные клетки обычно хорошо выражены и легко определяются;
🔜ядерный полиморфизм не характерен;
🔜ацинусы окружены плотной клеточной фиброзной (иногда миксоидной) стромой и утолщенной базальной мембраной.

🎨ИГХ:
🔜экспрессия базальноклеточных маркеров (CKHMW, CK5/6, р63);
🔜может быть фокальная экспрессия AMACR;
🔜отсутствие экспрессии ERG.
❗️особенность: в базальных клетках может быть экспрессия миоэпителиальных маркеров (SMA, S100, calponin), что указывает на миоэпителиальную метаплазию.

⚖️Дифференциальная диагностика:
1️⃣Ацинарная аденокарцинома:
🔜ядерный полиморфизм, заметные крупные ядрышки;
🔜отсутствие слоя базальных клеток (ИГХ: CKHMW -, CK5/6 -, р63 -);
🔜не характерна выраженная клеточная/миксоидная строма.

2️⃣Аденоз:
🔜менее выраженный слой базальных клеток, прерывистый;
🔜не характерна выраженная клеточная/миксоидная строма;
🔜отсутствие экспрессии миоэпителиальных маркеров (SMA, S100, calponin).

📱Источники информации и микрофотографий:
1️⃣DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022).
2️⃣Egevad, Lars et al. Benign mimics of prostate cancer. Pathology, Volume 53, Issue 1, 26 - 35.

#простата #аденоз #склерозирующийаденоз