✏️Эндометриоз в эктопической почке: редкий случай и обзор литературы.

👵Пациент: девушка, 19 лет.
🤕Жалобы: легкие боли в области живота.
😠УЗИ: отсутствие почки в левой поясничной области. В полости таза слева обнаружено образование с неоднородной эхогенной структурой 7.3х4.6 см с четкими границами и неправильной формой. Левый мочеточник четко не визуализировался.
🩻КТ: отсутствие почки в левой поясничной области. В левой эктопированной почке обнаружена гиподенсная масса размером 1,6×2,2 см.
✂️Операция: лапароскопическая резекция левой почки.
🔬Патоморфологическое исследование: удаленное образование представляло собой несколько кистозных полостей, содержащих коричневую жидкость. При микроскопическом исследовании обнаружен эндометриоз.

🔎Ретроспективное исследование:
🔜В ретроспективный обзор включено 17 пациентов (возрастной диапазон 23–53 года) с патоморфологически подтвержденным почечным эндометриозом за период с 1970 по 2021 годы.
🔜Наиболее частые симптомы: боль в животе (61,9%) и макрогематурия (23,8%).
🔜Средний возраст пациентов - 38,5 ± 8,7 лет (диапазон 23–53 года).
🔜Средний размер образования - 5,5 ± 6,9 см (диапазон 1–25 см) в наибольшем диаметре.

🆕Некоторые факты:
🔜Почечный эндометриоз был впервые описан в 1943 году.
🔜Основная локализация - яичники; мочевыводящие пути поражаются редко, в основном мочевой пузырь (80%), реже мочеточники (15%) и почки (<5%).
🔜Теории патогенеза:
- эмбриональная - результат метапластических изменений вольфовых, мюллеровых и иногда перитонеальных (целомических) структур;
- миграционная - ретроградная менструация, лимфоваскулярные метастазы и прямое распространение позволяют переносить эндотелиальные клетки в эктопические участки;
- иммунологическая - субоптимальный иммунный ответ может привести к эктопической имплантации эндометрия;
- Simone Laganà et al. обобщили имеющиеся теории и предположили, что ретроградная менструация стволовых/прогениторных клеток из эндометриальных ниш в брюшную полость и миграция стволовых клеток из костного мозга через периферическое кровообращение могут лежать в основе развития эндометриоза в отдаленных местах.
🔜Эндометриоз - это эстрогензависимый процесс с клиническими симптомами дисменореи, диспареунии и обильного кровотечения.
🔜Клиническая картина почечного эндометриоза разнообразна и нетипична, что может быть связано с тем, что почечный эндометриоз ограничивается корковым слоем почки, не вовлекая почечные чашечки.
🔜Длительное периодическое кровотечение➡️постепенное увеличение геморрагических кист в почечной ткани, инвазия в почечные чашечки➡️обструкция мочеточника➡️боль в животе и гематурия.

🌐Источники информации:
Chen M, Yu Y, Zhao X. Endometriosis in an ectopic kidney: a rare case report and literature review. BMC Womens Health. 2023 Apr 28;23(1):203. doi: 10.1186/s12905-023-02343-x.

👀А здесь вы можете ознакомиться (если еще не успели это сделать) со случаем эндометриоза у...мужчины 😮

#эндометриоз #почка

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Сегодня просто поделюсь изображениями прекрасной представительницы семейства уротелиальных карцином — уротелиальная карцинома с участками микрокистозного строения. Нечасто можно встретить подобную "красоту" в рутинной практике!

☝️Критерии микрокистозного подтипа:
🔜Кисты, макрокисты, криброзные или тубулярные структуры в нереактивной или миксоидной строме;
🔜Кисты выстланы одним или несколькими слоями кубических или уплощенных опухолевых клеток с относительно невыраженной атипией;
🔜Сосуществующий CIS и/или папиллярный уротелиальный рак; отрицательная ИГХ-реакция с маркерами рака предстательной железы (у мужчин) или опухолей женской половой системы (у женщин).

🖱Здесь можно узнать больше о микрокистозном типе уротелиальной карциномы.

🖱А здесь можно прочитать/вспомнить другие гистологические подтипы инвазивной уротелиальной карциномы.

#уротелиальныйрак #мочевойпузырь

🆕🔤🔤⚡ЗАДАЧА №7
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю сегодня подумать над клинико-патоморфологическим случаем🧠
43-летняя ВИЧ-позитивная женщина обратилась к врачу с жалобами на образования в области вульвы и перианальной области, которые появились 4 недели назад. При обследовании обнаружены скопления плотных, блестящих, округлых папул диаметром по 2-6 мм, с центральным вдавлением. Патоморфологическое исследование удаленных образований представлено на изображениях.
📣Внимание, вопрос:
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Ну что, как насчет того, чтобы вспомнить микробиологию?🦠 Впрочем, конечно, в нашу задачу не входит обсуждение факторов патогенности тех или иных возбудителей или строение их генетического материала, однако, о патоморфологических изменениях, связанных с инфицированием, нам-таки предстоит сегодня поговорить🎙

Итак, первое, на что стоит обратить внимание - это клинические проявления, описанные у данной пациентки🩺

🧲При обследовании обнаружены скопления плотных, блестящих, округлых папул диаметром по 2-6 мм, с центральным вдавлением.

А теперь кратко пройдемся по предложенным вариантам ответов:
🔜HSV проявляется скоплением болезненных везикул, которые вскрываясь, становятся язвочками, заживающими в течение нескольких недель.
🔜Human Herpesvirus 8 - ассоциирован с саркомой Капоши, которая, как правило, возникает у иммунокомпрометированных пациентов (как в нашем случае) и проявляется плохо очерченными эритематозными пятнами, бляшками и узелками, часто в виде множественных образований.
🔜Human papillomavirus (тип 6 и 11, low risk) ассоциирован с остроконечной кондиломой, которая представляет собой телесного цвета мягковатые бородавчатые образования без центрального вдавления.
🔜Treponema pallidum - возбудитель сифилиса. Клинические проявления зависят от стадии (коих три). Первичный сифилис проявляется безболезненной язвой (твердый шанкр) на коже гениталий, вторичный вызывает образование широкой кондиломы (condyloma lata) - белесоватые или сероватые влажные бляшки (опять же, без центрального вдавления) в области гениталий, подмышечной области, внутренней поверхности бедер, ротовой полости.

Заметьте, пока что ничего похожего на папулы с центральным вдавлением...🕐
Идем дальше...к микроскопу🔬

🔜HSV - характерным патоморфологическим признаком является обнаружение многоядерных гигантских клеток - суть слившиеся инфицированные клетки (клетки Тцанка). Также можно обнаружить тельца Каудри (внутриядерные включения).
🔜Human Herpesvirus 8 (саркома Капоши)- пролиферация веретновидных эндотелиальных клеток, формирующих щелевидные пространства, заполненные эритроцитами (если очень кратко).
🔜Human papillomavirus (остроконечная кондилома) - папиллярное образование, представленное фиброваскулярными стержнями, покрытыми гиперплазированным многослойным плоским эпителием с пара- и гиперкератозом и наличием койлоцитов.
🔜Treponema pallidum - здесь нам не обойтись без темнопольной микроскопии (если уж говорить о микроскопии для обнаружения спирохеты)...

Итак, коллеги, как вы уже поняли, в данной задаче речь идет о Poxvirus - возбудителе (в данном случае) контагиозного моллюска.
Клинические проявления:
🔜плотные, блестящие, куполообразные, телесного цвета папулы с центральным вдавлением;
🔜безболезненные, но могут быть зудящими;
🔜обычно возникают в области нижней части живота, гениталиях, верхней части бедра.
🔬Микроскопическим проявлением является гиперплазия эпидермиса с наличием телец Хендерсона-Паттерсона - крупные внутрицитоплазматические эозинофильные включения (которые, собственно, и были представлены в условии задачи).

Всем спасибо за участие в голосовании!❤❤❤

🌐Источник изображения:
https://www.summitdermatology.com/conditions/molluscum-contagiosum/

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Как и обещал выше 👆, разговор о папиллярных уротелиальных опухолях отнюдь не закончен.
Вы никогда не задумывались о том, как расценивать участок "плоской" неинвазивной уротелиальной карциномы, которая обнаруживается в материале с папиллярной уротелиальной карциномой? Или в случае, когда мы обнаруживаем подобную опухоль в материале операции Second-look, если при первичной ТУР была диагностирована папиллярная уротелиальная карцинома?🤔
Намедни посмотрел вебинар с Prof. Gladell Paner и Dr. Michelle Downes, на котором, в частности, обсуждался этот вопрос. Был представлен случай материал second-look ТУР (ранее диагностирована папиллярная уротелиальная карцинома HG), в котором обнаружена неинвазивная уротелиальная карцинома, представленная в прикрепленных изображениях. Данная опухоль не строит папиллярных структур, напротив, представляет собой плоское поражение. Как же оформить заключение?
Prof. Gladell Paner предложил оформлять заключение следующим образом:

Неинвазивная уротелиальная карцинома High grade (см.комментарий).
Комментарий: опухоль может представлять собой резидуальный компонент "плеча" ранее удаленной папиллярной уротелиальной карциномы HG в этой области.

⁉️На самом деле, вопрос сложный. Надо понимать, что папиллярная уротелиальная карцинома high grade и уротелиальная карцинома in situ - это совершенно разные опухоли, с разным поведением и прогнозом, что влияет на тактику лечения.
И данный пост, безусловно, не финальный - мы еще вернемся к обсуждению этой темы. Сегодня же ограничимся обсуждением фрагмента весьма полезного вебинара🟥

#уротелиальныйрак #уротелиальнаякарцинома #CIS #мочевойпузырь #ракмочевогопузыря