Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю сегодня поговорить о стадировании рака простаты, а именно, о таком аспекте, как инвазия в семенные пузырьки.
❓Что считать инвазией в семенные пузырьки?
❓Всегда ли вовлечение структур семенных пузырьков расценивать как pT3b?
В общем, раскроем эту тему - поехали!😉
👇👇👇

➡️ИНВАЗИЯ ОПУХОЛИ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ - КАК НЕ ОШИБИТЬСЯ?

1️⃣Почему вопрос важный?
Инвазия в семенные пузырьки является значимым неблагоприятным прогностическим фактором, связанным с повышенным риском биохимического рецидива; прогноз хуже, чем в случае экстрапростатического распространения.

2️⃣Каково определение инвазии в семенные пузырьки?
Инфильтрация опухолью мышечной стенки экстрапростатической части семенных пузырьков.
Стадия: pT3b

3️⃣Каковы механизмы инвазии в семенные пузырьки?
🔜прямое распространение в семенной пузырёк из основания простаты;
🔜через экстрапростатическое распространение с последующим проникновением в стенку семенного пузырька;
🔜распространение по ходу семявыбрасывающего протока в семенной пузырёк;
🔜непрямое распространение (вероятно, представляет собой сосудистое распространение).

4️⃣Почему важно дифференцировать инвазию в экстрапростатическую и интрапростатическую части семенных пузырьков?
Случаи с инвазией только в интрапростатическую часть семенного пузырька и семявыбрасывающий проток демонстрирует значительно лучшую выживаемость в отличие от случаев с инвазией в экстрапростатическую часть семенных пузырьков.

5️⃣Как дифференцировать инвазию в экстрапростатическую и интрапростатическую части семенных пузырьков и семявыбрасывающий проток?
🔜Экстрапростатическая часть семенных пузырьков имеет мышечную стенку.
🔜Важно во время вырезки забирать основание семенного пузырька без окружающей паренхимы простаты - это минимизирует риск гипердиагностики инвазии в семенные пузырьки.

6️⃣А как быть с материалом биопсии простаты?
🔜часто определить истинную инвазию опухоли в семенные пузырьки затруднительно (исключение - таргетная биопсия семенных пузырьков);
🔜в случае сомнения рационально описывать подобную находку как "аденокарцинома простаты, вовлекающая ткани семенных пузырьков - для определения того, является ли это инвазией экстрапростатической части семенных пузырьков, необходима клиническая корреляция".

Таким образом, только инвазия в экстрапростатическую часть семенных пузырьков следует расценивать как pT3b!

🌐Источники информации и фото:
🔜Berney DM, Wheeler TM, Grignon DJ et al; ISUP Prostate Cancer Group. International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Handling and Staging of Radical Prostatectomy Specimens. Working group 4: seminal vesicles and lymph nodes. Mod Pathol. 2011 Jan;24(1):39-47. doi: 10.1038/modpathol.2010.160.
🔜Protocol for the Examination of Radical Prostatectomy Specimens From Patients With Carcinoma of the Prostate Gland (v.4.3.0.0.).
🔜Practical Anatomic Pathology. Frequently Asked Questions. Series Editors, 2021.
🔜DIAGNOSTIC PATHOLOGY: GENITOURINARY, THIRD EDITION (2022).

#простата #ракпростаты

Добрый день, дорогие коллеги!☀️🌻
У вашего покорного слуги начинается отпуск, поэтому две недели постов не будет 🌟🌟
Зато через две недели вас точно ждут интересные кейсы и новая (или хорошо забытая старая) информация💯
Желаю всем отличного окончания лета, и надеюсь, что за две недели моего отсутствия вас, дорогих подписчиков, станет больше 😉

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Интересные результаты. Впрочем, все вы правы - ответ "Ни одна не соответствует" неверный😄

А вот что относится к градации 5?
Собственно, все представленные микрофотографии демонстрируют возможные варианты, относящиеся к данной градации:
🔜одиночные рассеянные опухолевые клетки (A);
🔜в виде цилиндров (В);
🔜солидные структуры (С);
🔜солидные структуры с псевдорозетками (D);
🔜комедо-некроз (Е);
🔜криброзные структуры с некрозом (F).

По поводу возможной интрадуктальной карциномы в последних двух изображениях: в данном случае не имеет значение, так как будь мы приверженцами ISUP (а кто-то из вас-таки приверженец), мы бы оценивали ее вместе с инвазивным компонентом (GUPS исключает ее из градации).

📌Давайте же вспомним характеристики остальных градаций:
Градация 3: различные по размеру и форме дискретные железы с хорошо сформированным просветом и окруженные стромой.
Градация 4:
🔜сливающиеся железы;
🔜плохо сформированные железы;
🔜криброзные структуры;
🔜гломерулоидные структуры.

📌Ранее на канале уже обсуждалась шкала Глисона и правила работы с ней
➡️https://news.1rj.ru/str/uropathhack/453

ℹ️Представленные на ваш суд микрофотографии были взяты из статьи (буквально только "из печи"), посвященной факторам, влияющим на результаты и лечение локализованного рака простаты.

Эта статья определенно заслуживает отдельного поста - он и станет следующим🔠🔠🔠🔠

#простата #ракпростаты #глисон #ацинарнаяаденокарцинома

🆕Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Как и обещал, вашему вниманию представляю краткий обзор статьи, посвященной факторам, влияющим на результаты и лечение локализованного рака простаты.
👇👇👇

⚡️⚡️⚡️⚡️Факторы, влияющие на результаты и лечение локализованного рака простаты.

1️⃣Подтипы ацинарной аденокарциномы.
🔜перстневидноклеточный, саркоматоидный и плеоморфный гигантоклеточный подтипы являются агрессивными и часто представлены местно-распространенными или метастатическими опухолями;
🔜паттерны ацинарной аденокарциномы (атрофический, псевдогиперпластический и тд.) представлены чаще локализованной опухолью низкой степени злокачественности;
🔜PIN-подобный подтип и пенистоклеточный паттерн - экстрапростатическое распространение в 46,1% и 46% случаев соответственно.

2️⃣Шкала Глисона.
Показатели выживаемости без биохимического рецидива (далее - БХР):
Gleason Score 6 (Gleason Grade 1) - 94,6%;
GS 3+4 (GG 2) - 82,7%;
GS 4+3 (GG3) - 65,1%;
GS 8 (GG4) - 63,1%;
GS 9–10 (GG5) - 34,5%.

3️⃣Паттерны роста.
🔜криброзные структуры - ассоциированы с более высоким риском БХР, метастазов и смертности, связанной с раком простаты;
🔜наличие криброзных структур при раке при раке простаты GS 7 и GS 8 должно быть указано в материале биопсии и радикальной простатэктомии (далее - РП);
🔜простые или сложные гломерулоидные железы не являются независимыми предикторами выживаемости без БХР в опухолях GS 3+4.

4️⃣Количественная оценка рака.
🔜рекомендуется сообщать % градации 4 в опухолях с суммой баллов по шкале Глисона 7 в материале биопсии;
🔜несколько исследований демонстрируют, что минимальное (< 5 %) количество компонента градации 4 не оказывает прогностического влияния на опухоли GS 3 + 4 по сравнению с опухолями GS 6.

5️⃣Интрадуктальная карцинома.
🔜при локализованном раке простаты связана с более низкой выживаемостью без БХР и раково-специфической выживаемостью.

6️⃣Атипичная внутрипротоковая пролиферация.
🔜обнаружены атипичной внутрипротоковой пролиферации в биопсии как при раке простаты низкого риска, так и в изолированном виде должно служить основанием для повторной биопсии для выявления рака более высокой степени злокачественности.

7️⃣Изменения, связанные с лечением.
🔜после лучевой терапии (далее - ЛТ) - не градируются (за исключением случаев отсутствия эффекта или минимального эффекта);
🔜после HIFU и криотерапии - градация остаточного рака возможна;
🔜после гормональной терапии (далее - ГТ) - не градируются.

8️⃣Объем опухоли.
🔜в материале биопсии:
- оценка количества пораженных столбиков;
- оценка протяженности опухоли в столбике: исследования показали, что измерение прерывистой опухоли "конец в конец" с включением промежуточной доброкачественной ткани коррелирует с распространенностью опухоли при РП, локализованном заболевании, преобладанием GS 7 в столбиках и риском положительного края.
🔜в материале РП:
- данные о значимости объема опухоли при РП в прогнозировании исхода противоречивы.

9️⃣Периневральная инвазия (далее - ПНИ).
🔜биопсии: роль ПНИ в роли независимого прогностического фактора противоречива, хотя более поздние исследования, как правило, подтверждают ее важность;
🔜РП: большинство исследований выступают против ПНИ как независимого предиктора БХР.

1️⃣🔤 Лимфоваскулярная инвазия (далее - ЛВИ).
🔜при РП является независимым предиктором худшего исхода;
🔜ассоциирована с высоким риском БХР, экстрапростатическим распространением, GS > 7, метастазами в лимфоузлы, более высокой патологической стадией (>T3), положительным хирургическим краем и инвазией в семенные пузырьки;
🔜при локализованном раке (pT2) роль ЛВИ при РП в качестве независимого предиктора сомнительна.

1️⃣1️⃣Состояние края резекции при РП.
🔜при РП ассоциируется с худшими уровнем безрецидивной выживаемости, раково-специфической выживаемости, общей выживаемости, смертности, связанной с раком простаты, и общей смертности;
🔜длина края >3 мм - независимый предиктор клинической неудачи при локализованном раке простаты после РП;
🔜более высокий GS в крае - повышенный риск БХР, прогрессирования и смерти от рака простаты.

🌐Источник информации:
https://www.mdpi.com/2563-6499/6/3/41

#ракпростаты #простата #аденокарцинома

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Я не раз заявлял на своем канале и не только, что мы, патологоанатомы, должны быть на одной волне с клиницистами, понимать их работу, как хирургическую, так и амбулаторную. Поэтому рекомендую вам подписаться на канал практикующего онкоуролога, который доступным языком объясняет непростые вещи. Канал будет интересен и полезен как практикующим врачам, так и тем, кто просто интересуется вопросами онкологии, профилактики онкологических заболеваний в урологии.
👇👇👇
Подписаться на канал
👆👆👆

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Не правда ли, красивая опухоль?😉 Ее кистозное и тубулярное строение характерно для целого спектра опухолей почки, поэтому давайте углубимся в детали👀 И разберем каждый вариант ответа.

✏️Наличие овариоподобной стромы.
Такая строма характерна для смешанной эпителиальной и стромальной опухоли почки, которая также имеется кистозной и тубулярное строение. Однако, для нее характерна минимальная ядерная атипия с незаметными ядрышками, и в целом более "сложное" строение стромы, а также могут встречаться участки филлоидного строения и папиллярные структуры.

✏️Выстилка из светлых клеток (CaIX-позитивных) с ядрами low grade (ISUP/WHO grade 1-2).
Подобные характеристики в купе с тубуло-кистозным строением несомненно относятся к мультилокулярной кистозной опухоли с низким злокачественным потенциалом почки. Однако, беря во внимание цитологические характеристики нашей героини (амфифильная и эозинофильная цитоплазма, ядра с заметными, местами выраженными ядрышками), вариант мультилокулярной кистозной опухоли с низким злокачественным потенциалом выглядит мало вероятным даже без ИГХ.

✏️Десмопластическая реакция стромы и частые митозы.
Если бы таковая присутствовала в данной опухоли, можно было бы думать в сторону рака собирательных трубочек. Однако, для нее еще характерны участки солидного, папиллярного, железистого строения, некрозы, высокая митотическая активность, а также значительная воспалительная инфильтрация стромы. И нехарактерно столь выраженное кистозное строение. В общем, это определенно не рак собирательных трубочек.

✏️Наличие папиллярных структур.
Папиллярные структуры могут присутствовать в целом ряде опухолей почки: папиллярный почечноклеточный рак, рак собирательных трубочек, ряд почечноклеточных карцином с молекулярными признаками. Спектр их морфологических признаков разнообразен, но ключевым моментом в нашем случае является то, что в представленной опухоли папиллярные структуры отсутствуют. И их наличие является, скорее, исключающим фактором.

❓А теперь самый главный вопрос: какой опухолью является наша героиня?
Верный ответ в комментарии дал Евгений Закурдаев @ezakurdaev 👏Действительно, это тубулокистозный почечноклеточный рак - редкая опухоль почки, одной из ключевых характеристик которой является наличие ядер с заметными ядрышками, соответствующие ISUP/WHO grade 3 (однако, надо помнить, что данная опухоль не градируется по ISUP/WHO - градация затруднительна ввиду высокого ядерного грейда, характерного для данных опухолей, при их индолентном течении).


Более детально разберем эту опухоль в следующий раз🔜

#почка #почечноклеточныйрак #тубулокистозныйрак

🔤🔤🔤Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Календари традиционно перевернуты, костры рябин догорели, у всех влюбленных все всерьез (я надеюсь❤️), и, быть может, кто-то все же расстался, но мы с вами, к счастью, все на месте 🥳
Возможно, где-то у кого-то и горят обещанья, как костры, но мои обещанья тверды💪 - поэтому сегодня погрузимся в полноценный разбор героини последнего поста - редкого тубулокистозного почечноклеточного рака!
👇👇👇