⚡️⚡️⚡️⚡️СТАДИРОВАНИЕ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧКА ПО СИСТЕМЕ pTNM: СЕГОДНЯ И ЗАВТРА.

🇷🇺Согласно Российским клиническим рекомендациям стадирование опухолей яичка по pTNM осуществляется следующим образом:

Стадирование опухолей яичка (pTNM, 8е издание):
Критерий pT (первичная опухоль)
pTх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли (без орхфуникулэктомии применяется категория pTх).
pT0 – первичная опухоль не определяется (например, гистологически верифицирован рубец в яичке).
pTis – герминогенная опухоль in situ.
pT1 – опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную оболочку яичка, но не во влагалищную оболочку.
pT2 – опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия или опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку.
pT3 – опухоль распространяется на семенной канатик с наличием или без наличия сосудистой/лимфатической инвазии.
pT4 – опухоль распространяется на мошонку с наличием или без наличия сосудистой/лимфатической инвазии.

Критерий pN (к регионарным относятся забрюшинные и подвздошные лимфатические узлы):
pNX – недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
pN0 – метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
pN1 – имеются метастазы <2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов.
pN2 – имеются метастазы <5 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов или распространение опухоли за пределы узла.
pN3 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах >5 см в наибольшем измерении.

Категория pM (только при патологоанатомическом подтверждении):
pM1: отдаленные метастазы подтверждены микроскопически.

Но не все так просто....♾

Дело в том, что до сих пор существуют расхождения в подходе к стадированию по TNM, разработанными Американский объединенный комитет по злокачественным опухолям (AJCC) и Международным Союзом против рака (UICC) (см. рисунок №1).

🇺🇸AJCC (8е издание):
🔜инвазия опухоли в мягкие ткани ворот яичка - категория рТ2;
🔜инвазия опухоли в придаток яичка - категория pT2;
🔜категория pT1 для чистой семиномы подразделяется в зависимости от размера на pT1a (<3 см) и pT1b (≥3 см).
🔜прерывистое (непрямое) вовлечение мягких тканей семенного канатика через сосудистый тромб - категория pM1 (уровень доказательности - III)‼️

В свою очередь, ни одно из этих изменений не было принято восьмым изданием TNM UICC, так как большая часть доказательств, на которых основаны эти изменения, являются ретроспективными.
🇪🇺UICC (8е издание):
🔜инвазия опухоли в мягкие ткани ворот яичка - подход не определен;
🔜инвазия опухоли в придаток яичка без сосудистой/лимфатической инвазии- категория pT1;
🔜категория pT1 для чистой семиномы НЕ подразделяется в зависимости от размера на подкатегории;
🔜прерывистое (непрямое) вовлечение мягких тканей семенного канатика через сосудистый тромб - категория pТ3.

Но это сегодня. А что будет завтра?🤔

На подходе 9е издание pTNM UICC (см. рисунок №2). И что мы там видим?
✔️Изменилось:
🔜инвазия опухоли в мягкие ткани ворот яичка - категория pT2;
🔜инвазия опухоли в придаток яичка - категория pT2;
❌Не изменилось:
🔜категория pT1 для чистой семиномы НЕ подразделяется в зависимости от размера на подкатегории;
🔜прерывистое (непрямое) вовлечение мягких тканей семенного канатика через сосудистый тромб - категория pТ3.

А мы пока что продолжаем работать согласно действующим клиническим рекомендациям и ожидать возможных изменений😉

#яичко #опухольяичка #TNM

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Неделю предлагаю начать с красивой опухоли почки у женщины, 80 лет. Опухоль размером 9.5х7х6 см.
Внимание, вопрос‼️
👇👇👇

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤
Двусторонние метастазы медуллярного рака щитовидной железы в яичках у взрослого мужчины с синдромом множественной эндокринной неоплазии 2А (МЭН 2А).

🌟Пациент: мужчина, 32 года.
🌟Анамнез:
- синдром МЭН2A с мутацией зародышевой линии RET Cys618Arg;
- в 24 года: правосторонняя адреналэктомия по поводу феохромоцитомы;
- в 29 лет: поставлен диагноз медуллярный рак ЩЖ с метастазами в шейные и средостенные лимфатические узлы, выполнена тотальная тиреоидэктомия, центральная и латеральная лимфаденэктомия и лучевая терапия;
- в 31 год: МСКТ - метастазы в шейных и средостенных лимфатических узлах, а также один микроузелок в лёгком неясного генеза;
- левосторонняя адреналэктомия по поводу феохромоцитомы в левом надпочечнике;
- семейный анамнез: отец пациента умер (в возрасте 56 лет) от рака щитовидной железы (также умерли дедушка и дядя по отцовской линии).

А теперь урология...🌟
- В 2018 году обследован по поводу преждевременной эякуляции;
- осмотр/пальпация без особенностей;
- УЗИ: два симметричных гипоэхогенных образования размером 5 мм в нижней части левого яичка и в средней части правого яичка, без четкого сосудистого рисунка;
- ЛДГ, АФП и бета-ХГЧ в пределах нормы;
- выполнена энуклеорезекция обоих образований яичка;
🔬патоморфологическое исследование: опухоль из атипичных клеток с зернистой цитоплазмой и хроматином по типу «соль и перец». ИГХ: ChromograninА+ (рис.Е), Calcitonin+ (рис.С), CEA+, CD56+ (рис.D), TTF1+, Synaptophysin+, OCT4+ (цитоплазматический паттерн), panCK+ (dot-like паттерн), что подтвердило диагноз метастазов медуллярного рака щитовидной железы.

Общая информация:
Множественная эндокринная неоплазия 2 типа (МЭН2) — аутосомно-доминантный опухолевый синдром, вызванный активацией патогенных вариантов в протоонкогене RET.

МЭН2А — классическая форма, характеризующаяся развитием медуллярного рака ЩЖ, часто сочетающегося с феохромоцитомой и/или пролиферацией паращитовидных желез.

МЭН2B (первоначально называвшийся МЭН3) — редкий подтип, характеризующийся высокоагрессивным ранним началом медуллярного рака ЩЖ, связанным с высоким риском феохромоцитомы, оральными и кишечными ганглионевромами и марфаноидным телосложением. Не связан с заболеванием паращитовидных желез.

🌐Ссылка на статью здесь.

Доброе утро, дорогие коллеги!
☀️🌻
Перед вами биоптат слизистой оболочки мочевого пузыря🌟. Я не спрашиваю вас диагноз. Вместо этого...
👇👇👇