Смешанная атрофия.

Продолжаем разговор о мужском бесплодии.
‼️Смешанная атрофия — сосуществование в одном и том же яичке канальцев, содержащих только клетки Сертоли, и канальцев с полным или неполным сперматогенезом. Иногда наблюдается гиалинизация канальцев. В интерстиции - увеличение количества тучных клеток.
🔎Другие возможные изменения:
👉наличие гигантских сперматогониев,
👉истинная гиперплазия клеток Лейдига без кристаллоидов Рейнке (могут присутствовать у пациентов, получающих нестероидные антиандрогены, а также при синдроме нечувствительности к андрогенам).

⚡️Следует указывать:
👉процент канальцев с сохранным сперматогенезом;
👉степень развития сперматогенеза в этих канальцах;
👉тип присутствующих клеток Сертоли.

❗️Корреляция первых двух показателей со спермограммой дает представление о прогнозе; тип клеток Сертоли определяет характер (первичный или вторичный) поражения.

Источник фотографии: Greg T MacLennan, David G. Bostwick. Urologic Surgical Pathology, 3th Edition.

Продолжение👇👇👇

Смешанная атрофия (продолжение)

🔎Смешанная атрофия (вероятно, первичная) наблюдается при:
👉идиопатическом бесплодии,
👉крипторхизме (даже если орхидопексия производилась в младенчестве),
👉макроорхидизме,
👉перекруте семенного канатика,
👉при хромосомных аномалиях (синдром Дауна, кариотип 47,XYY, кариотип 46,XX, гигантская Y-хромосома, синдром Клайнфельтера с хромосомным мозаицизмом, микроделеции Y-хромосомы, синдром нечувствительности к андрогенам и мужской псевдогермафродитизм).

🔎Вторичная смешанная атрофия иногда наблюдается:
👉у пациентов, получающих химиотерапию, терапию глюкокортикоидами,
👉у пациентов с вирусным орхитом в анамнезе,
👉в паренхиме, прилежащей к герминогенной опухоли.

Добрый вечер, дорогие коллеги!🌃🌖
Время традиционной рубрики "Опрос выходного дня", но на этот раз предлагаю просто поделиться фотографиями своих любимцев и рассказать что-нибудь интересное, связанное с ним🐈🐕🦜🐠
На фото - Александрийский попугай по имени Фредди (ему 1 год). Периодически спасаю от его любопытного клюва коллекцию пластинок😱А еще учу его фразе "Может соответствовать клиническому диагнозу"😉.
Жду фото ваших питомцев😉👇👇👇

Семинома (дифференциальная диагностика)

Эмбриональная карцинома (солидный паттерн):
🔬значительно выраженная атипия с отсутствием четких границ клеток;
🔬перекрытие ядер и повышенная митотическая активность;
🔬могут присутствовать дополнительные паттерны роста;
🔬ИГХ: CD30+ и цитокератины+.

Сперматоцитарная опухоль:
🔬возрастные пациенты (> 50);
🔬отсутствие лимфоцитов и фиброзных перегородок;
🔬три различных клеточных популяций;
🔬отсутствие GCNIS;
🔬ИГХ: OCT3/4-, D2-40-, PLAP- (может экспрессировать CD117 и CD30).

Опухоль желточного мешка (солидный паттерн):
🔬обычно присутствует некоторая изменчивость паттернов роста;
🔬не имеет отчетливых фиброзных перегородок и большого количества лимфоцитов;
🔬могут присутствовать тельца Шиллера-Дюваля и гиалиновые глобулы;
🔬ИГХ: glypican-3+ и a-fetoprotein+ (aFP).

Опухоль из клеток Сертоли:
🔬отсутствие фиброзных тяжей, лимфоцитов и гранулем;
🔬могут иметь более типичные трубчатые участки в сочетании с пластами;
🔬отсутствие GCNIS;
🔬ИГХ: inhibin и кератины могут быть положительными; SALL4-, PLAP- и OCT3/4-.

Лимфома:
🔬пожилые пациенты (> 60 лет);
🔬преимущественно интерстициальное поражение между семенными канальцами;
🔬может быть двусторонним (редко при семиноме);
🔬отсутствие GCNIS;
🔬ИГХ: CD45+ и CD20+; ОСТ3/4- и PLAP-.

Гранулематозный орхит:
🔬преимущественно внутриканальцевое поражение;
🔬гранулемы могут быть плохо сформированы;
🔬отсутствие GCNIS;
🔬ИГХ: ОСТ3/4-, CD117- и PLAP-.

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Возвращаемся к обсуждению вопроса мужского бесплодия 🔎
Мы обсудили варианты патологии сперматогенного эпителия💪. Теперь же пришло время разобраться в том, как грамотно количественно оценить степень нарушения сперматогенеза.

Шкала S. Johnsen.
Используется 10-балльная система для количественной оценки сперматогенеза в соответствии с профилем клеток, встречающихся в семенных канальцах.
Как оцениваем?
👉Увеличение х100;
👉Исследуется каждый каналец с присвоением балла от 1 ( полное отсутствие половых клеток) до 10 (максимальная активность сперматогенеза);
👉Поврежденные канальцы в крае биоптата не учитываются;
👉Количество канальцев с данным баллом умножается на балл;
👉Результат по каждому баллу суммируется, а затем делится на количество оцениваемых канальцев.

Продолжение👇👇👇

Балльная шкала оценки M. Bergmann и S. Kliesch
Разработана для учета количества канальцев с наличием вытянутых сперматид:
👉подсчитывают долю (в процентах) канальцев, содержащих вытянутые сперматиды;
👉на основании полученных значений (процента) определяют степень выраженности атрофии эпителия семенных канальцев яичка.

Продолжение👇👇👇

Копенгагенский индекс
👉позволяет количественно оценить характеристики клеток в семенных канальцах, облегчая случайную диагностику рака in situ;
👉Результат – 4-значный индекс:
1️⃣Первая цифра - стадия созревания оцениваемого яичка (взрослый или препубертатный) или характеристики, связанные с раком.
2️⃣Вторая цифра представляет преобладающую гистологическую картину, отражающую состояние семенных канальцев.
3️⃣Третья цифра относится ко второму наиболее распространенному гистологическому признаку;
4️⃣Четвертая цифра - аномалии и дополнительные признаки.
👉Самые низкие значения, как правило, представляют наилучший репродуктивный прогноз.

Статьи, использованные при подготовке материала, в комментарии
👇👇👇

Дорогие коллеги, доброе утро!☀️🌻
Уже месяц существует уропатологический канал, и мне приятно видеть интерес к нему с Вашей стороны и активное участие!❤️ До конца следующей недели ухожу в отпуск, поэтому материал выкладывать не буду. А пока меня не будет, попрошу Вас помочь мне улучшить качество канала, сделать контент максимально полезным и интересным для всех Вас!👨‍🎓👩‍🎓Для этого прошу Вас поучаствовать в нескольких опросах, а в комментарии написать Ваши ожидания/пожелания👇👇👇 Всем отличных выходных и новой рабочей недели!❤️🤝

Дорогие коллеги, рад вновь Вас приветствовать на уропатологическом канале!☀️🥰🎉 особенно приятно, что нас, участников канала, не только не убыло, но и прибыло💪👍❤️
Спасибо большое за активное участие в опросах - теперь я точно знаю, на каких темах и каком типе контента сделать акцент, чтобы канал был для Вас особенно интересным и полезным!❤️💯
Отдохнул, набрался сил, надеюсь, и у Вас есть силы и энергия двигаться только вперед ко всему новому и прекрасному!💪
А сегодня поговорим о такой "серой зоне" в уропатологии, как атипическая мелкоацинарная пролиферация🔎
👇👇👇

Атипическая мелкоацинарная пролиферация
🔎Определение
Атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP) — описательный термин, используемый в патологоанатомическом заключении в материале биопсии предстательной железы. Альтернативный термин — «поражение, подозрительное в отношении рака», который считается более точным [Chrisofos M. et al, 2007]. Не предраковое состояние‼️
ASAP следует рассматривать как неоднозначный ответ патолога, который может включать либо доброкачественные состояния, имитирующие злокачественную пролиферацию желез, либо рак простаты с недостаточным объемом забранного материала.
❗️Клиническое значение
👉ASAP был отмечен в нескольких исследованиях как независимый прогностический фактор рака простаты при будущих биопсиях [Yazici S. et al, 2016; Brausi M. et al, 2004; Mallén E. et al, 2006], тогда как риск малигнизации постоянен, не связан с интервалами биопсии. [Moore C.K. et al, 2005].
👉В исследовании Adamczyk P. et al (2014), при повторных биопсиях у мужчин с одновременным простатитом и ASAP при первичной биопсии не было выявлено рака.
‼️«Показания» для вынесения диагноза «атипические железы, подозрительные на рак»:
🔬наличие острого воспаления внутри или вокруг желез;
🔬атипические железы расположены у наружного края биопсийного столбика;
🔬бледная цитоплазма или сосочковые присборивания в некоторых железах;
🔬PIN с несколькими атипичными железами рядом;
🔬у подозрительных желез атрофичная цитоплазма;
🔬недостаточное количество атипичных желез.

‼️Отсутствие базальных клеток в мелких атипичных железах при ИГХ-исследовании не является (!) поводом для диагностики рака при отсутствии его гистологических признаков.

📖Трепанобиопсия предстательной железы: взгляд морфолога / Н.А. Горбань, А.Г. Кудайбергенова – М. : ИД «АБВ-пресс», 2017. – 152 с. : ил.

❓Отсюда напрашивается вопрос: делать ли ИГХ в каждом случае?
Мой ответ (по опыту старших товарищей и моему собственному): чаще всего в ИГХ нет нужды, так как диагноз скорее всего останется таким же неопределенным). Но если сомневаетесь/есть шанс полностью исключить рак - лучше сделать.

А что насчет "недостаточного количества" атипичных желез?🤔
В доступной литературе Вы можете встретить разную информацию по этому поводу, при этом, единая общепризнанная граница отсутствует.
🔎В Pathology Outlines Вы, вероятно, встречали такую информацию: Подозрительный очаг, состоящий из менее 2 дюжин ацинусов, менее 1 мм [Am J Surg Pathol 1997;21:1489, Urology 1998;51:749].

В случае ASAP подход должен быть индивидуальным. Две дюжины - это довольно много! Иногда мы можем с определенной степенью уверенности диагностировать рак по 10 атипичным ацинусам, а иногда и 20 ацинусов вызывают трудности. Поэтому, коллеги, к каждому случаю, к каждому пациенту только индивидуальный подход - тщательная оценка морфологической картины, сопоставление с клин.данными, с обсуждение дальнейшней тактики с клиницистом. В данном случае, как говорится, "семь раз отмерь - один раз отрежь!" 🎯Лучше повторная биопсия, чем отсутствие рака в удаленной простате 💯

#простата #ASAP

Ниже будет представлен краткий обзор литературы по теме
👇👇👇

#простата #ASAP