Атипическая мелкоацинарная пролиферация
🔎Определение
Атипическая мелкоацинарная пролиферация (ASAP) — описательный термин, используемый в патологоанатомическом заключении в материале биопсии предстательной железы. Альтернативный термин — «поражение, подозрительное в отношении рака», который считается более точным [Chrisofos M. et al, 2007]. Не предраковое состояние‼️
ASAP следует рассматривать как неоднозначный ответ патолога, который может включать либо доброкачественные состояния, имитирующие злокачественную пролиферацию желез, либо рак простаты с недостаточным объемом забранного материала.
❗️Клиническое значение
👉ASAP был отмечен в нескольких исследованиях как независимый прогностический фактор рака простаты при будущих биопсиях [Yazici S. et al, 2016; Brausi M. et al, 2004; Mallén E. et al, 2006], тогда как риск малигнизации постоянен, не связан с интервалами биопсии. [Moore C.K. et al, 2005].
👉В исследовании Adamczyk P. et al (2014), при повторных биопсиях у мужчин с одновременным простатитом и ASAP при первичной биопсии не было выявлено рака.
‼️«Показания» для вынесения диагноза «атипические железы, подозрительные на рак»:
🔬наличие острого воспаления внутри или вокруг желез;
🔬атипические железы расположены у наружного края биопсийного столбика;
🔬бледная цитоплазма или сосочковые присборивания в некоторых железах;
🔬PIN с несколькими атипичными железами рядом;
🔬у подозрительных желез атрофичная цитоплазма;
🔬недостаточное количество атипичных желез.

‼️Отсутствие базальных клеток в мелких атипичных железах при ИГХ-исследовании не является (!) поводом для диагностики рака при отсутствии его гистологических признаков.

📖Трепанобиопсия предстательной железы: взгляд морфолога / Н.А. Горбань, А.Г. Кудайбергенова – М. : ИД «АБВ-пресс», 2017. – 152 с. : ил.

❓Отсюда напрашивается вопрос: делать ли ИГХ в каждом случае?
Мой ответ (по опыту старших товарищей и моему собственному): чаще всего в ИГХ нет нужды, так как диагноз скорее всего останется таким же неопределенным). Но если сомневаетесь/есть шанс полностью исключить рак - лучше сделать.

А что насчет "недостаточного количества" атипичных желез?🤔
В доступной литературе Вы можете встретить разную информацию по этому поводу, при этом, единая общепризнанная граница отсутствует.
🔎В Pathology Outlines Вы, вероятно, встречали такую информацию: Подозрительный очаг, состоящий из менее 2 дюжин ацинусов, менее 1 мм [Am J Surg Pathol 1997;21:1489, Urology 1998;51:749].

В случае ASAP подход должен быть индивидуальным. Две дюжины - это довольно много! Иногда мы можем с определенной степенью уверенности диагностировать рак по 10 атипичным ацинусам, а иногда и 20 ацинусов вызывают трудности. Поэтому, коллеги, к каждому случаю, к каждому пациенту только индивидуальный подход - тщательная оценка морфологической картины, сопоставление с клин.данными, с обсуждение дальнейшней тактики с клиницистом. В данном случае, как говорится, "семь раз отмерь - один раз отрежь!" 🎯Лучше повторная биопсия, чем отсутствие рака в удаленной простате 💯

#простата #ASAP

Ниже будет представлен краткий обзор литературы по теме
👇👇👇

#простата #ASAP

Ключевые морфологические признаки опухоли желточного мешка, постпубертатный тип:
🔬разнообразие паттернов роста (микрокистозный/ретикулярный, миксоидный, макрокистозный, солидный, железистый/альвеолярный и тд);
🔬наличие внутрицитоплазматических и/или внеклеточных гиалиновых глобул;
🔬париетальная дифференцировка в виде неправильных, часто полосообразных межклеточных отложений базальной мембраны;
🔬50% опухолей содержат тельца Шиллера-Дюваля (сосочковые структуры в кистозных пространствах, выстланные кубовидными или столбчатыми клетками с отчетливым центральным сосудом);
🎨ИГХ+: Alpha fetoprotein, Glypican 3, SALL4, Pancytokeratin, CK7. ИГХ-: OCT3/4, CD30.

Здесь информация о семиноме и сперматоцитарной опухоли.

В целом, оценивая данную опухоль, мы не находим тельца Шиллера-Дюваля (но они встречаются лишь в половине случаев), не обнаруживаем характерного для опухоли желточного мешка ретикулярного строения, однако присутствует преимущественно солидное строение с тубулоподобными структурами, ядерный плеоморфизм, но митозов не очень много. Нет заметного ядерного перекрытия. Присутствуют довольно крупные очаги некроза.
Из этого делаю для себя вывод, что окончательный и уверенный диагноз в данном случае лучше устанавливать с помощью иммуногистохимического исследования.
К вопросу об ИГХ. Я иногда использую ИГХ в случае герминогенных опухолей (в первую очередь с целью дифференциальной диагностики эмбриональной карциномы и опухоли желточного мешка, ибо, например, не раз оказывался в ситуации, что кажущиеся на первый взгляд тельца Шиллера-Дюваля в итоге оказывались папиллярной структурой эмбриональной карциномы в поперечном сечении). А вы? Часто используете ИГХ в таких случаях или ограничиваетесь H&E?
А теперь по поводу повышения уровня АФП в крови. Ответ очень прост: в операционном материале в яичке обнаружена смешанная герминогенная опухоль (эмбриональная карцинома, опухоль желточного мешка постпубертатного типа и тератома). Просто в биопсийный материал попал только один компонент опухоли.
Напишите, что Вы думаете по этому поводу, как часто используете ИГХ в подобных случаях в своей практике. Интересно узнать Ваше мнение.

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Предлагаю разобрать непростую, но очень важную тему в уропатологии - уротелиальный рак in situ - серьезный вызов как для уролога, так и для патоморфолога. Несмотря на то, что это рак in situ, то есть, неинвазивная опухоль, данная патология является очень грозной, и ее недооценка может повлечь за собой прогрессирование опухолевой стадии, развитие мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. С другой стороны, гипердиагностика может привести к назначению ненужной для пациента весьма агрессивной терапии и оперативного лечения. Поэтому давайте обсудим нюансы диагностики уротелиального рака in situ, а также разберем некоторые клинические аспекты данной патологии.

А более подробная информация здесь


#уротелиальныйракinsitu