Биоптаты простаты. В каком из них рост ацинарной аденокарциномы?
Final Results
9%
В биоптате №1
43%
В биоптате №2
15%
В обоих биоптатах
33%
Ни в одном из биоптатов
💘3
Доброе утро, дорогие коллеги!🌻☀️
Пришло время подводить итоги вчерашнего голосования📢
Результаты интересные😉 Теперь давайте сопоставим гистологическую картину с результатами ИГХ-исследования🔬+🎨
А правильный ответ......🥁🥁🥁в обоих биоптатах ацинарная аденокарцинома !
ps. Здесь очень важно "цепляться" глазом за любые выделяющиеся из общего фона очаги и внимательно сравнивать железы в данных очагах с соседними явно доброкачественными железами. В случае сомнения - развеять их😉
Пришло время подводить итоги вчерашнего голосования📢
Результаты интересные😉 Теперь давайте сопоставим гистологическую картину с результатами ИГХ-исследования🔬+🎨
А правильный ответ......🥁🥁🥁
ps. Здесь очень важно "цепляться" глазом за любые выделяющиеся из общего фона очаги и внимательно сравнивать железы в данных очагах с соседними явно доброкачественными железами. В случае сомнения - развеять их😉
👍16❤8💘1
Коллеги, к моей радости Вас на канале стало больше🥳 , и среди Вас есть как опытные специалисты👨⚕️👩⚕️ (причем, не только патологоанатомы), так и ординаторы и, возможно, даже студенты, интересующиеся патологической анатомией🧑🎓 . Для понимания, в каком направлении мне двигаться в дальнейшем, на какой характер материала сделать акцент, прошу Вас принять участие в маленьком опросе в рамках традиционного "Опроса выходного дня" - это займет всего пару секунд, но для меня это имеет большое значение!😉
👇👇👇
👇👇👇
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤2💘1
Дорогой коллега, Вы врач или студент/ординатор
Anonymous Poll
6%
Студент
15%
Ординатор-патологоанатом
0%
Ординатор-клиницист
35%
Врач-патологоанатом (стаж менее 5 лет)
15%
Врач-патологоанатом (стаж 5-10 лет)
26%
Врач-патологоанатом (стаж более 10 лет)
1%
Врач-клиницист
1%
Другое (уточните в комментарии при желании)
💘5
Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давайте обсудим вчерашний случай.
Начну с того, что данный случай поступил на пересмотр с разными ранее поставленными диагнозами (впрочем, заключения носили вероятностный характер). И не случайно. Первое, что бросилось в глаза - опухолеподобное нечто с некрозами, окруженные грануляционной ткань, массивной инфильтрацией клетками с пенистой цитоплазмой, многоядерными клетками, разрастание веретеновидных клеток. Коллега верно отметила, что присутствуют клетки, напоминающие даже липобласты. Мой диф.диагностический ряд состоял из эпителиоидной ангиомиолипомы, воспалительной миофибробластической опухоли и ксантогранулематозного пиелонефрита (ну можно еще добавить малакоплакию, хотя, сразу скажу, что ни одного тельца Михаэлиса-Гутмана обнаружено не было).
Сразу отмечу, что ПКР исключил по H&E, так как при такой морфологии отсутствие значимой ядерной атипии, митозов ПКР очень мало вероятен при такой "саркоматоидной и некротической" морфологии. То же самое можно сказать и о версии с саркомой.
При эпителиоидной АМЛ могут быть некрозы, митозы, гигантские клетки, экспрессия CD68. Но в нашем случае отсутствует экспрессия меланоцитарных маркеров, что делает данный диагноз крайне мало вероятным.
Для воспалительной миофибробластической опухоли, характерна (но не всегда, насколько я знаю) экспрессия ALK, иногда экспрессия МСК и Desmin, чего в нашем случае не наблюдается...и морфология не очень похожа (впрочем, здесь есть прекрасные специалисты по мягким тканям - было бы интересно их мнение услышать по этому поводу🙏).
И мы с довольно высокой степенью уверенности вышли на ксантогранулематозный пиелонефрит с хроническими абсцессами. Конечно, хотелось бы знать анамнез (инфекция ВМП, МКБ и тд). Нельзя исключить tbc-этиологию (мочеполовая система - вторая после дыхательной системы локализация tbc - интересны по этой теме работы отечественного уролога д.м.н. Екатерины Валерьевны Кульчавени).
Более подробная, базовая информация о ксантогранулематозном пиелонефрите будет представлена в следующем посте.
👇👇👇
Давайте обсудим вчерашний случай.
Начну с того, что данный случай поступил на пересмотр с разными ранее поставленными диагнозами (впрочем, заключения носили вероятностный характер). И не случайно. Первое, что бросилось в глаза - опухолеподобное нечто с некрозами, окруженные грануляционной ткань, массивной инфильтрацией клетками с пенистой цитоплазмой, многоядерными клетками, разрастание веретеновидных клеток. Коллега верно отметила, что присутствуют клетки, напоминающие даже липобласты. Мой диф.диагностический ряд состоял из эпителиоидной ангиомиолипомы, воспалительной миофибробластической опухоли и ксантогранулематозного пиелонефрита (ну можно еще добавить малакоплакию, хотя, сразу скажу, что ни одного тельца Михаэлиса-Гутмана обнаружено не было).
Сразу отмечу, что ПКР исключил по H&E, так как при такой морфологии отсутствие значимой ядерной атипии, митозов ПКР очень мало вероятен при такой "саркоматоидной и некротической" морфологии. То же самое можно сказать и о версии с саркомой.
При эпителиоидной АМЛ могут быть некрозы, митозы, гигантские клетки, экспрессия CD68. Но в нашем случае отсутствует экспрессия меланоцитарных маркеров, что делает данный диагноз крайне мало вероятным.
Для воспалительной миофибробластической опухоли, характерна (но не всегда, насколько я знаю) экспрессия ALK, иногда экспрессия МСК и Desmin, чего в нашем случае не наблюдается...и морфология не очень похожа (впрочем, здесь есть прекрасные специалисты по мягким тканям - было бы интересно их мнение услышать по этому поводу🙏).
И мы с довольно высокой степенью уверенности вышли на ксантогранулематозный пиелонефрит с хроническими абсцессами. Конечно, хотелось бы знать анамнез (инфекция ВМП, МКБ и тд). Нельзя исключить tbc-этиологию (мочеполовая система - вторая после дыхательной системы локализация tbc - интересны по этой теме работы отечественного уролога д.м.н. Екатерины Валерьевны Кульчавени).
Более подробная, базовая информация о ксантогранулематозном пиелонефрите будет представлена в следующем посте.
👇👇👇
🔥7👍2💘1
КСАНТОГРАНУЛЕМАТОЗНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
👉вариант хронического пиелонефрита, характеризующийся опухолеподобным поражением с обильной инфильтрацией пенистыми макрофагами.
🦠 Этиология.
👉Инфекционные агенты: Proteus mirabilis, Escherichia coli, Pseudomonas sp, Klebsiella sp.
Предрасполагающие факторы:
👉Обструкция мочевыводящих путей;
👉Мочекаменная болезнь (чаще - коралловидные камни);
👉Сахарный диабет.
👀 Макроскопическая картина.
👉Увеличенная почка с формированием периренальных фиброзных спаек;
👉Дилатация ЧЛС;
👉Деформация почечных сосочков и желтоватый некротический детрит в чашечках;
👉Могут присутствовать кортикальные абсцессы;
👉Крупные желтоватые узелки могут имитировать почечно-клеточный рак;
👉Могут присутствовать крупные камни.
🔬 Микроскопическая картина.
🔬В пораженных чашечках определяются скопления пенистых, богатых липидами макрофагов;
🔬Смешанная инфильтрация из мононуклеаров, лимфоцитов и плазматических клеток;
🔬Нейтрофилы в зонах некроза;
🔬Тубулярная атрофия и интерстициальный фиброз в прилежащей паренхиме почки;
🔬Клубочки относительно сохранны;
🔬Характерна зональность поражения:
👉Внутренняя зона: бактерии, воспалительные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки), гигантские клетки инородных тел, гранулемы инородного тела, кальцификаты.
👉Средняя зона: грануляционная ткань, окруженная пенистыми CD68+ макрофагами, гигантскими клетками Тутона; могут присутствовать игольчатые кристаллы холестерина.
👉Внешняя зона: состоит из гигантских клеток, игольчатых кристаллов холестерина и фиброзной ткани с лимфоидной инфильтрацией, могут формироваться лимфоидные фолликулы.
🎨Иногда может потребоваться ИГХ-исследование:
➕ : CD68
➖ : MCK, PAX8, меланоцитарные маркеры.
Дифференциальная диагностика.
1️⃣ Малакоплакия :
👉тельца Михаэлиса-Гутмана (характерные базофильные цитоплазматические включения, позитивные при окрашивании по Фон Коссу, PAS, Prussian blue);
2️⃣ Светлоклеточный ПКР:
👉Клетки с оптически пустой цитоплазмой могут напоминать пенистые макрофаги, но демонстрируют экспрессию MCK, PAX8, отсутствует экспрессия CD68;
👉 Паттерны: солидный, альвеолярный, гнездный, тубуло-кистозный, иногда папиллярный;
👉Вариабельная степень выраженности клеточной и ядерной атипии (Grade 1-4);
👉характерная обильная тонкая капиллярная сеть;
3️⃣ Туберкулез почек:
👉Гранулемы с казеозным некрозом, окруженный гистиоцитами и гигантскими клетками типа Лангханса;
👉Окрашивание кислотоустойчивых бактерий (Циль-Нильсен) демонстрирует красные палочковидные бациллы по периферии некроза.
4️⃣ Ангиомиолипома (особенно, эпителиоидная АМЛ)
#опухольпочки #пиелонефрит
👉вариант хронического пиелонефрита, характеризующийся опухолеподобным поражением с обильной инфильтрацией пенистыми макрофагами.
👉Инфекционные агенты: Proteus mirabilis, Escherichia coli, Pseudomonas sp, Klebsiella sp.
Предрасполагающие факторы:
👉Обструкция мочевыводящих путей;
👉Мочекаменная болезнь (чаще - коралловидные камни);
👉Сахарный диабет.
👉Увеличенная почка с формированием периренальных фиброзных спаек;
👉Дилатация ЧЛС;
👉Деформация почечных сосочков и желтоватый некротический детрит в чашечках;
👉Могут присутствовать кортикальные абсцессы;
👉Крупные желтоватые узелки могут имитировать почечно-клеточный рак;
👉Могут присутствовать крупные камни.
🔬В пораженных чашечках определяются скопления пенистых, богатых липидами макрофагов;
🔬Смешанная инфильтрация из мононуклеаров, лимфоцитов и плазматических клеток;
🔬Нейтрофилы в зонах некроза;
🔬Тубулярная атрофия и интерстициальный фиброз в прилежащей паренхиме почки;
🔬Клубочки относительно сохранны;
🔬Характерна зональность поражения:
👉Внутренняя зона: бактерии, воспалительные клетки (нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки), гигантские клетки инородных тел, гранулемы инородного тела, кальцификаты.
👉Средняя зона: грануляционная ткань, окруженная пенистыми CD68+ макрофагами, гигантскими клетками Тутона; могут присутствовать игольчатые кристаллы холестерина.
👉Внешняя зона: состоит из гигантских клеток, игольчатых кристаллов холестерина и фиброзной ткани с лимфоидной инфильтрацией, могут формироваться лимфоидные фолликулы.
🎨Иногда может потребоваться ИГХ-исследование:
Дифференциальная диагностика.
👉тельца Михаэлиса-Гутмана (характерные базофильные цитоплазматические включения, позитивные при окрашивании по Фон Коссу, PAS, Prussian blue);
👉Клетки с оптически пустой цитоплазмой могут напоминать пенистые макрофаги, но демонстрируют экспрессию MCK, PAX8, отсутствует экспрессия CD68;
👉 Паттерны: солидный, альвеолярный, гнездный, тубуло-кистозный, иногда папиллярный;
👉Вариабельная степень выраженности клеточной и ядерной атипии (Grade 1-4);
👉характерная обильная тонкая капиллярная сеть;
👉Гранулемы с казеозным некрозом, окруженный гистиоцитами и гигантскими клетками типа Лангханса;
👉Окрашивание кислотоустойчивых бактерий (Циль-Нильсен) демонстрирует красные палочковидные бациллы по периферии некроза.
#опухольпочки #пиелонефрит
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
Uropathhack
Эпителиоидная ангиомиолипома (продолжение)
Микроскопическая картина:
🔬пласты, гнезда и альвеолярные структуры из крупных полигональных эпителиоидных клеток с разной степенью плеоморфизма; могут присутствовать веретеновидные клетки;
🔬могут быть многоядерные…
Микроскопическая картина:
🔬пласты, гнезда и альвеолярные структуры из крупных полигональных эпителиоидных клеток с разной степенью плеоморфизма; могут присутствовать веретеновидные клетки;
🔬могут быть многоядерные…
🔥15👍4❤🔥1💘1🦄1