ЭКТОПИЯ ТКАНИ НАДПОЧЕЧНИКА (ОСТАТКИ НАДПОЧЕЧНИКА)

👉Изолированная доброкачественная ткань надпочечников вне ортотопических надпочечников.

👉Локализация: забрюшинная, тазовая и паховая области.
👉С позиции урологической патологии, эктопия ткани надпочечника чаще обнаруживается в почках и забрюшинной жировой клетчатке, реже в белочной оболочке, придатке яичка, яичке, грыжевом мешке и семенном канатике; иногда интратестикулярно.

👀Макроскопическая картина:
👉округлые и овоидные желтоватые узелки плотной консистенции диаметром 1–4 мм;
👉могут быть одиночными или множественными.

🔬Микроскопическая картина:
🔬чаще представлена корой надпочечника;
🔬клетки строят трабекулярные структуры;
🔬клетки крупные, полигональные;
🔬цитоплазма от эозинофильной до оптически пустой, может быть ксантоматозная;
🔬ядерная атипия и митозы встречаются редко;
🔬характерная зональность коры надпочечников является важным фактором, позволяющим отличить эктопическую ткань надпочечников от других пролифераций стероидных клеток в этой области;
🔬мозговой слой надпочечника встречается редко.
🎨ИГХ+: SF1, Melan A, Inhibin A. ИГХ-: PAX8.

Может развиться яичковая опухоль остатка надпочечника/опухоль адреногенитального синдрома:
🔬пласты, тяжи или дольки крупных полигональных клеток с обильной мелкозернистой эозинофильной цитоплазмой, часто с липофусцином;
🔬круглые, крупные и гиперхромные ядра, митозы обычно отсутствуют;
🔬фиброзные тяжи с гиалинозом;
🔬зональность отсутствует;
🔬кристаллы Рейнке отсутствуют;
🔬чаще двусторонний процесс.

Дифференциальный диагноз.

1️⃣Опухоль из клеток Лейдига
👉кристаллы Рейнке (могут отсутствовать);
👉экспрессия AR.
👉чаще односторонний процесс;
👉не связана с гиперплазией надпочечников;
👉могут присутствовать признаки, указывающие на злокачественность (аналогичны таковым в опухоли из клеток Сертоли);
👉отсутствие обширного фиброза.

2️⃣Метастаз светлоклеточного ПКР.
👉чаще - опухолевые клетки с оптически пустой цитоплазмой;
👉альвеолярные, гнездные структуры, разделенные тонкой широкой капиллярной сетью;
👉ИГХ+: PAX8.

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давно не смотрели что-нибудь уротелиальное. Начнем рабочую неделю с рутинного случая. Опухоль мочевого пузыря - какая? Давайте голосовать за правильный диагноз!
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Всем спасибо за участие во вчерашнем голосовании за правильный диагноз. Чем мне нравится такой формат? Он действительно позволяет собрать большое количество мнений, и это радует🥳
Итак, вернемся к случаю. Он воистину непростой, как и любая другая уротелиальная патология - уротелий может быть коварен! Так и здесь. Впрочем, как верно было отмечено коллегой, на малом увеличении определяется очень важный диагностический признак - наличие трабекулярного рисунка, причем, трабекулы с четкой границей, без признаков инфильтративного роста, и имеет место палисад из базального слоя клеток. Приближаемся 🔍: толщина уротелиальных тяжей не увеличена, полярность ядер в целом сохранена. Еще приблизимся и оценим ядра 🔍: вот здесь непросто. Ибо сказать, что ядерной атипии нет совсем, нельзя. Есть мелкие ядрышки. Местами некоторое увеличение ядер. Но при этом митозов, значительной ядерной атипии нет. Так называемая дегенеративная атипия нередко встречается в инвертированных папилломах и может вводить в заблуждение. А еще в ней может встречаться плоскоклеточная и железистая метаплазия😉
А подробнее об этой опухоли - в следующем посте👇👇👇

ЗЫ. Еще пару слов насчет коварства уротелиальной патологии. Любимое многими ИГХ-исследование чаще всего в данных случаях оказывается бесполезным, так что вся "ответственность" ложится исключительно на оценку морфологических особенностей на старом добром H&E. Впрочем, о пользе ИГХ-исследования в уротелиальной патологии поговорим в одном из следующих постов🤔

ИНВЕРТИРОВАННАЯ УРОТЕЛИАЛЬНАЯ ПАПИЛЛОМА

Определение
доброкачественное новообразование с эндофитным ростом в собственной пластинке, состоящее из трабекулярных структур и анастомозирующих гнезд из уротелиальных клеток.

ICD-0: 8121/0

Микроскопическая картина:
🔬Анастомозирующие уротелиальные тяжи нормальной толщины;
🔬эндофитный тип роста в толще собственной пластинки;
🔬периферия трабекул представлена "палисадом" из более темного базального слоя;
🔬отсутствует инфильтративный край;
🔬экзофитный папиллярный компонент допускается в минимальном количестве;
🔬сохраненная полярность уротелиальных клеток;
🔬отсутствие клеточной атипии, но есть нюанс:
👉может наблюдаться дегенеративная атипия, мелкие ядрышки;
👉клетки могут приобретать веретеновидную форму;
👉иногда может наблюдаться плоскоклеточная и железистая метаплазия;
🔬митозы редкие и ограничены базальным слоем.

ИГХ-исследование мало информативно.

Дифференциальный диагноз📝

1️⃣ Инвертированная папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом:
👉утолщение уротелиальных тяжей;
👉отсутствие периферического "палисада".

2️⃣Уротелиальный рак с инвертированным типом роста:
👉разной степени выраженности ядерная атипия;
👉повышенная митотическая активность (также наличие атипичных митозов);
👉может наблюдаться инфильтративная инвазивная граница в собственной пластинке;
👉может быть инвазия в мышечную оболочку;
👉 отсутствие упорядоченного трабекулярного строения;
👉отсутствие периферического "палисада";
👉часто наличие папиллярного компонента.

3️⃣Цветущая (флоридная) пролиферация гнезд фон Брунна:
👉Дольковое строение;
👉отсутствие трабекул;
👉крупные гнезда с одинаковым расстоянием между ними.

*источник фото - сайт классификации опухолей ВОЗ.