Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Давно не смотрели что-нибудь уротелиальное. Начнем рабочую неделю с рутинного случая. Опухоль мочевого пузыря - какая? Давайте голосовать за правильный диагноз!
👇👇👇

Доброе утро, дорогие коллеги!☀️🌻
Всем спасибо за участие во вчерашнем голосовании за правильный диагноз. Чем мне нравится такой формат? Он действительно позволяет собрать большое количество мнений, и это радует🥳
Итак, вернемся к случаю. Он воистину непростой, как и любая другая уротелиальная патология - уротелий может быть коварен! Так и здесь. Впрочем, как верно было отмечено коллегой, на малом увеличении определяется очень важный диагностический признак - наличие трабекулярного рисунка, причем, трабекулы с четкой границей, без признаков инфильтративного роста, и имеет место палисад из базального слоя клеток. Приближаемся 🔍: толщина уротелиальных тяжей не увеличена, полярность ядер в целом сохранена. Еще приблизимся и оценим ядра 🔍: вот здесь непросто. Ибо сказать, что ядерной атипии нет совсем, нельзя. Есть мелкие ядрышки. Местами некоторое увеличение ядер. Но при этом митозов, значительной ядерной атипии нет. Так называемая дегенеративная атипия нередко встречается в инвертированных папилломах и может вводить в заблуждение. А еще в ней может встречаться плоскоклеточная и железистая метаплазия😉
А подробнее об этой опухоли - в следующем посте👇👇👇

ЗЫ. Еще пару слов насчет коварства уротелиальной патологии. Любимое многими ИГХ-исследование чаще всего в данных случаях оказывается бесполезным, так что вся "ответственность" ложится исключительно на оценку морфологических особенностей на старом добром H&E. Впрочем, о пользе ИГХ-исследования в уротелиальной патологии поговорим в одном из следующих постов🤔

ИНВЕРТИРОВАННАЯ УРОТЕЛИАЛЬНАЯ ПАПИЛЛОМА

Определение
доброкачественное новообразование с эндофитным ростом в собственной пластинке, состоящее из трабекулярных структур и анастомозирующих гнезд из уротелиальных клеток.

ICD-0: 8121/0

Микроскопическая картина:
🔬Анастомозирующие уротелиальные тяжи нормальной толщины;
🔬эндофитный тип роста в толще собственной пластинки;
🔬периферия трабекул представлена "палисадом" из более темного базального слоя;
🔬отсутствует инфильтративный край;
🔬экзофитный папиллярный компонент допускается в минимальном количестве;
🔬сохраненная полярность уротелиальных клеток;
🔬отсутствие клеточной атипии, но есть нюанс:
👉может наблюдаться дегенеративная атипия, мелкие ядрышки;
👉клетки могут приобретать веретеновидную форму;
👉иногда может наблюдаться плоскоклеточная и железистая метаплазия;
🔬митозы редкие и ограничены базальным слоем.

ИГХ-исследование мало информативно.

Дифференциальный диагноз📝

1️⃣ Инвертированная папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом:
👉утолщение уротелиальных тяжей;
👉отсутствие периферического "палисада".

2️⃣Уротелиальный рак с инвертированным типом роста:
👉разной степени выраженности ядерная атипия;
👉повышенная митотическая активность (также наличие атипичных митозов);
👉может наблюдаться инфильтративная инвазивная граница в собственной пластинке;
👉может быть инвазия в мышечную оболочку;
👉 отсутствие упорядоченного трабекулярного строения;
👉отсутствие периферического "палисада";
👉часто наличие папиллярного компонента.

3️⃣Цветущая (флоридная) пролиферация гнезд фон Брунна:
👉Дольковое строение;
👉отсутствие трабекул;
👉крупные гнезда с одинаковым расстоянием между ними.

*источник фото - сайт классификации опухолей ВОЗ.

КАРЦИНОМА УРАХУСА

📝Определение.
Злокачественная эпителиальная опухоль, возникающая из остатков урахуса.
❗️Диагноз исключение.

ICD-0: 8010/3

Подтипы:
1. Некистозные:
👉кишечный (по строению аналогичен колоректальной аденокарциноме);
👉муцинозный (преобладание внеклеточных озер муцина, в которых могут обнаруживаться небольшие скопления перстневидных клеток);
👉перстневидно-клеточный (перстневидные клетки в строме);
👉NOS
👉смешанный
2. Кистозные:
👉муцинозная кистозная опухоль с низким злокачественным потенциалом
👉муцинозная цистаденокарцинома
3. Другие/нежелезистые (<5%):
👉уротелиальный рак
👉плоскоклеточный рак
👉нейроэндокринный рак
👉смешанный рак

Локализация:
чаще - купол мочевого пузыря;
реже - передняя стенка (срединная линия).

Диагностические критерии🎯
Для некистозной аденокарциномы:
1. локализация (см.выше);
2. резко отграничена от поверхностного уротелия;
3. эпицентр опухоли - в мышечной оболочке/перивезикальной жировой ткани;
4. не характерно наличие железистого/кистозного цистита;
5. отсутствие уротелиального рака in situ;
6. отсутствие первичной аденокарциномы иной локализации.

Для нежелезистой карциномы:
1. локализация (см.выше);
2. эпицентр вдали от покровного уротелия;
3. отсутствие первичной опухоли подобной морфологии где-либо еще, за исключением уротелиальной карциномы мочеполового тракта;
4. тесная связь с остаточными структурами урахуса;
5. если структуры остатка урахуса не определяются: опухоль не затрагивает интактную поверхность мочевого пузыря;
6. если остаточные структуры урахуса не определяются и опухоль затрагивает поверхность мочевого пузыря: для уротелиальной карциномы - полостная или кистозная опухоль с внутрипросветными папиллярными структурами; для всех нежелезистых карцином урахуса - наличие обратного инвазивного фронта.

❗️Для постановки диагноза необходимы критерии 1–3 и любой из критериев 4–6.

Продолжение👇👇👇